前列腺癌98483.docx
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前列腺癌98483.docx
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前列腺癌98483
前列腺癌
前列腺癌(prostaticcarcinoma,prostaticcancer,英文简写为PCa)是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高。
据报道仅次于肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。
我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加,同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶的放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠的超声显像,CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,也使前列腺癌的发病率有所增加。
病因病理
前列腺癌的病因尚未查明,可能与遗传、环境、性激素等有关。
前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调节,促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。
幼年阉割者从不发生前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌,常从前列腺萎缩的外周部分发生,大多数为多病灶。
前列腺癌转移途径有三种:
①向附近组织或邻近器官浸润,首先侵及两侧叶,穿破被膜,至输精管壶腹、精囊、膀肮颈和后尿道;
②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等;
③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。
剧烈疼痛,可发生病理性骨折。
也可转移至肝、肺、胸1膜、肾上腺、脑等内脏器官。
前列腺癌应该做哪些检查
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关,但缺乏特异性。
近年用放射免疫测定可提高其特异性。
前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体,前列腺抗原测定有待提高其特异性。
C期前列腺癌%~%有酸性磷酸酶升高,有淋巴结转移亦升高,如果持续升高则肯定有骨转移。
血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降,是预后较好的象征。
在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌,经前列腺导管排泄,前列腺癌时,癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻,酶吸收入血循环以至酸性磷酸酶升高。
前列腺癌分类
(1)前列腺潜伏癌:
是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征,在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。
潜伏癌可发生在前列腺的任何部位,但以中心区和外周区多见,且常为分化好的腺癌。
其发病率国外报道为15%~50%。
我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。
统计学研究表明,前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。
(2)前列腺偶发癌:
临床以良性前列腺增生为主要症状,在切除增生的前列腺组织中,组织学检查发现前列腺癌。
其组织学表现为分化较好的腺癌,以管状腺癌和筛网状腺癌为主,少数为低分化腺癌,在国外前列腺偶发癌的发病率为10%~30%。
国内发病率有报道为5%左右。
(3)前列腺隐匿癌:
患者无前列腺疾病的症状体征,但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。
并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。
这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。
活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。
(4)前列腺临床癌:
临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌,并可经过活检证实。
也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。
多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节,超声检查提示前列腺结节外形不规整,回声不均匀且回声偏低。
前列腺癌临床表现
差别很大,与肿瘤分型有关。
潜伏型、隐匿型皆无局部症状。
临床型局部症状与前列腺增生症相类似。
早期无症状。
当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛,坐骨神经痛等。
故对男性原发灶不明的转移癌,应排除前列腺癌。
侵及膀肮颈后尿道,有尿道狭窄炎性症状,尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。
患者有慢性消耗症状,消瘦、无力、贫血。
在早期阶段,病人并没有一点特征。
随着病情的发展,病人可能会注意到以下情况:
1、尿频、尿急
2、尿潴留
3、排尿时有辛辣的感觉
4、难以形成尿流
5、血尿
6、排尿疼痛
7、骨头疼痛
已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形:
1、骨髓压抑症
2、骨瘤转移
3、副肿瘤综合症
4、含钙量高
5、疼痛
6、高尿酸
7、胸膜渗漏
8、腿部肿胀
前列腺癌可分三种类型:
①临床症状同前列腺增生症;②隐蔽型,肿瘤小,不引起梗阻和临床症状,可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现;③潜伏型,仅在组织行病理检查时发现。
前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医
前列腺癌的诊断有个要点:
①原发肿瘤;②淋巴结转移;③远处转移
()原发肿瘤直肠指诊发现前列腺结节可通过tru-cut活组织检查或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围正常前列腺回声均匀侵及包膜时界限不清回声改变亦可由于炎症和结石所致应予鉴别CT核磁共振(MR)亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱精囊淋巴结的病变
()淋巴转移前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链实际上在闭孔处的淋巴结般不受侵犯临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结位于髂外静脉内侧沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结
淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR但不能发现小病灶淋巴造影可发现%~%的转移但假阴性和假阳性较高近年较少应用最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结作为分期比较精确可以避免既往清除髂血管闭孔盆壁髂前淋巴结后所造成淋巴漏淋巴肿下肢肿等并发症因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散
()远处转移静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时说明肿瘤已侵犯精囊膀胱颈和淋巴结并有远处转移的可能
骨转移常见仅次于淋巴结全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移肺x线照相可发现肺转移常为淋巴管扩散结节状少见
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关但缺乏特异性近年用放射
免疫测定可提高其特异性前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体前列腺抗原测定有待提高其特异性C期前列腺癌%~%有酸性磷酸酶升高有淋巴结转移亦升高如果持续升高则肯定有骨转移血清酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降是预后较好的象征在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌经前列腺导管排泄前列腺癌时癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻酶吸收入血循环以至酸性磷酸酶升高
通过以上检查前列腺癌即可分期文献统计A期占%~%B期%C期%D期%说明发现时半数以上已经不是局限的病变临床分期常低于实际病变范围
男性荷尔蒙对前列腺癌的影响
市场上出现注射或服用男性激素以增强男性雄风的广告,医生认为此法不可行,反而可能成为前列腺病症高危险群,如果罹患前列腺癌再企图以男性荷尔蒙改善性机能,也会加重病情。
前列腺癌症状与前列腺肥大几乎相同,约百分之二前列腺肥大会恶化为癌症;五十岁以上男性较易罹患前列腺癌,初期症状不明显,但肿瘤愈来愈大,就压迫周围器官,引发排尿困难、频尿、夜尿、残尿感、血尿等,严重时会移转淋巴结、骨头,但只要早期发现,早期治疗,存活率高出其它癌症很多。
男性荷尔蒙分泌不足,会影响性器官发育及性功能,最好向医疗院所求诊,适量男性荷尔蒙治疗后即可获得改善,如果自行服用或注射过量男性荷尔蒙,尤其是年长民众,将成为前列腺癌症的高危险群。
一旦罹患前列腺癌,如果再摄取男性荷尔蒙,病情将加剧。
前列腺病患采手术切除、放射线治疗,晚期患者则使用荷尔蒙治疗或睾丸切除术治疗。
[1]
前列腺临诊断
方法:
①直肠指检:
发现坚硬结节,正确率达80%;
②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确;
③血清酸性磷酸酶测定:
可明显升高。
④B超,同位素扫描:
前列腺均有改变。
⑤X线:
尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片,见有转移性骨质破坏病灶。
前列腺癌的早期诊断
由于前列腺癌多发生于后叶,早期并无症状,即使有不适,也不足以引起病人的重视,因此给早期诊断带来了困难。
一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期,预后不良。
可见,早期发现前列腺癌显得十分重要。
特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人,反复发作不愈,应十分注意病情变化,以防癌变。
前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状,与前列腺增生相同,因此很难据此诊断前列腺癌,主要依靠直肠指检诊断。
直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。
很多学者主张在前列腺癌高发地区,对中年以上男性定期进行直肠指检,将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。
必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查,其诊断的正确率可达70%—80%。
还可经直肠按摩前列腺,收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。
绝大多数病例可由此得到确诊。
值得提醒的是,尽管前列腺癌发生率不高,但它的症状酷似前列腺增生若经治疗后,病情越发恶化,就要想到前列腺癌的可能,应作上述检查,争取早期发现尽早期诊断。
诊断晚期前列腺癌
(1)晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状,或伴血尿及尿潴留。
最突出的症状是疼痛,有骨转移时,骨盆区或腰骶部剧痛。
体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块,其质地坚硬,失去正常弹性感而固定,腺体周围硬变,境界不清。
(2)X线可见骨骼呈成骨性变化,骨质阴影密度增加,骨小梁消失。
(3)膀胱造影显示前列腺肿大,尿道口破坏或边缘不整齐。
(4)前列腺造影显示腺体破坏,腺管阻塞,形状不规则增大等。
(5)膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。
(6)前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。
(7)活体组织检查可获得阳性结果。
(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定,在骨转移时可升高。
前列腺癌的基本治疗方案
目前,根据前列腺癌的分期,采用的治疗方案如下:
A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症,病变局限,多数分化良好,大部分病人病情稳定,发展缓慢,仅有1%左右可能死于癌症。
由于预后良好,一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。
可定期随访,行直肠指检和B超检查,测定血酸性磷酸酶。
可配合中医药治疗以控制其发展。
A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展,因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。
B1期肿瘤多数分化较好,但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移,故应行前列腺癌根治切除术,根治术后15年无癌生存率达50%-70%。
B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊,同时有25%-35%的病例有淋巴结转移,故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。
B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。
C期治疗尚无统一意见,因此时治疗比较困难,多数盆腔淋巴结已有转移。
一般采用下列几种方法治疗:
①对年老体弱、全身情况较差的患者,适合用扩大范围的体外放疗。
②内分泌治疗(包括双睾丸切除术),经降级处理后,进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。
③组织内放疗及体外放疗,适用于无淋巴结转移和远处转移,且全身情况较好者。
D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主,对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术,早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间,5年生存率30%左右。
前列腺癌的临床分期
1)A期疾病:
A期病灶完全局限于前列腺内,体积很小,没有症状,仅是在查体时偶然发现。
无局部或远处播散,临床上不易查出。
只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。
病灶局限且细胞分化良好,生长较为缓慢,肛诊检查不能触及结节,临床无转移病变,此期约占前列腺癌的9%。
前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好,大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐蔽癌。
(2)B期病变:
B期病灶局限于前列腺包膜内,癌肿稍大,但仍未突破前列腺包囊,多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节,没有远处转移的征象。
必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。
B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期,故临床发现病例较少,约占前列腺癌的11%左右。
(3)C期疾病:
病变超出前列腺包膜,可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官,但无远处转移证据。
C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重,10年内有一半发生转移,75%死于前列腺癌。
此期约占前列腺癌的44%。
(4)D期疾病:
病变超出前列腺,并有远处转移灶,远处的骨骼,甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。
D期病人预后较差,大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。
此期约占36%。
明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。
对于A、B期患者,由于病变基本局限在前列腺内,可以争取尽早行根治性前列腺切除术;对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者,只能做前列腺的姑息性切除,再配合内分泌疗法及放化疗治疗。
前列腺癌分期
前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。
前列腺癌的发展过程差异很大,各期前列腺癌的发展并不一定按第一期(A)至第四期(D)顺序进行。
第一期癌可长期停留于该期,亦可转变为第三期(C)或第四期。
第二期(B)、第三期的癌发展亦如此。
各期临床意义
各期前列腺癌发展情况如下:
A1期:
老年人可不作处理。
发生远处转移的机会为8%,2%在5-10年内死于癌。
A2期:
30%发生远处转移,20%在5-10年内死于癌。
B1期:
30%在5年内,发生转移,20%死于前列腺癌。
B2期:
80%在5-10年内发生转移,70%死于前列腺癌。
C期:
50%在5年内远处转移,75%在10年内死于癌。
D1期:
85%在5年内远处转移,绝大多数在3年内死于癌。
D2期:
50%在3年内死于前列腺癌,80%在5年内死于癌,90%在10年内死于癌。
前列腺癌的预后与分期有明显的关系。
根据一组手术后的病人随访结果来看,5年存活率A期为78.9%;B期为86.1%;C期为66.7%;D期为25%。
10年存活率A期为63.1%;B期为61.6%;C期为28.6%;D期为0。
前列腺癌的分期,文献统计数据分别为A期占10%~20%;B期占25%;C期占25%;D期占30%。
说明被发现时半数以上已经不是局限的病变,而且临床分期常低于实际病变范围。
前列腺癌变与哪些因素有关
前列腺癌变与哪些因素有关?
前列腺癌是男性常见的恶性疾病之一,其发病率近些年来不断提高,因此越来越多的人开始关注与前列腺癌变相关的因素,广州仁爱医院男科专家介绍说,与前列腺癌变相关的因素临床上主要有以下六个:
1:
年龄因素。
年纪越大,发生前列腺癌的机会也就越高。
2:
遗传因素。
血亲中有前列腺癌的人,得前列腺癌的机会就比一般人高;换句话说,约有9%的前列腺癌患者有家族病史。
3:
荷尔蒙因素。
绝大部分的前列腺癌细胞表面有男性荷尔蒙的接受器,而失去男性荷尔蒙的刺激,前列腺癌细胞就会萎缩退化。
可以这样说,男性荷尔蒙分泌越多的人,罹患前列腺癌的机会也就越多。
也因为这个原因,从小被阉割或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌,但是相信没有男人愿意用这种代价来换取自己远离前列腺癌。
4:
饮食因素。
如果你日常饮食中,摄入了大量含有饱合性脂肪酸的东西,那就要小心了。
饱合性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂。
5:
感染因素。
长期、慢性的细菌或病毒的感染,会大大增加前列腺癌光顾的机会。
6:
环境因素。
环境中的镉污染,也会加大前列腺癌的发生几率。
另外,科学家发现,前列腺癌的发病率甚至与种族有关,调查显示,全球范围内,非裔美国人的前列腺癌的发生率最高,亚洲人的前列腺癌发病率相对较低。
但近些年来,我国前列腺癌的发病率呈明显的上升趋势,男科专家建议男性朋友要及时关注前列腺癌变的相关因素,积极预防前列腺癌。
前列腺癌与哪些疾病相鉴别
1.应与前列腺增生症相鉴别:
二者一般容易鉴别。
但在增生的前列腺腺体中,有的区域上皮细胞形态不典型,可被误认为癌。
区别要点是:
增生腺体中腺泡较大,周围的胶原纤维层完整,上皮为双层高柱状,细胞核较前列腺癌患者的小,并居于细胞基底部,腺体排列规则,形成明显的结节。
2.与前列腺萎缩相鉴别:
前列腺癌常起始于腺体的萎缩部,应注意鉴别。
萎缩腺泡有时紧密聚集,萎缩变小,上皮细胞为立方形,核大,很象癌变。
但这类萎缩改变多累及整个小叶,胶原结缔组织层仍完整,基质不受侵犯,其本身却呈硬化性萎缩。
3.与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别:
常发生于腺体内梗死区的愈合部,鳞状上皮或移行上皮分化良好,无退行性变或分裂相。
化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。
4.肉芽肿性前列腺炎:
细胞大,可聚集成片状。
具有透明或淡红染色胞浆,小的泡状细胞核,很象前列腺癌,但实为巨噬细胞。
另一类细胞则呈多形性,细胞核固缩,呈空泡状,体积小,成排或成簇排列,有时可见一些腺泡。
鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎的腺泡形成很少,病变与正常腺管的关系无改变,常可见退行性变的淀粉样体和多核巨细胞。
而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形,有明确的细胞壁,致密嗜酸性的胞浆,细胞核较正常大,染色及形态可有变异,分裂不活跃。
其腺泡较小,缺乏曲管状,正常排列形态完全丧失,不规则地向基质浸润,胶原结缔组织层已不存在。
腺泡内含有少量分泌物,但很少有淀粉样体。
前列腺癌如发生明显的退行性变,则组织结构完全消失,毫无腺泡形成的倾向。
(3)内分泌治疗
1)适应证:
放疗后生化复发;放疗后临床局部复发,但患者不适合或不愿意接受挽救性治疗;放疗后远处转移。
2)内分泌治疗的时机:
对于生化复发后采用早期或延迟内分泌治疗。
相关证据表明,早期内分泌治疗的效果优于延迟内分泌治疗。
3)内分泌治疗方式:
去势治疗;抗雄激素药物治疗;最大限度雄激素阻断治疗;间歇性内分泌治疗等
前列腺癌的超声表现
前列腺癌是男性的常见病,典型的前列腺癌超声表现为:
(1)前列腺体积增大,左右不对称,形态不一致。
(2)包膜粗糙增厚,连续亮线中断有破坏,局部层次不清。
(3)内部回声不均匀,可出现不规则形局灶性低回声区,可伴有强光点及光团,可有声衰减。
病灶常出现在后叶或左右侧叶,内外膜结构界限不清。
(4)侵犯邻近组织,可在精囊、膀胱、膀胱直肠窝或直肠壁探及肿块回声,或有膀胱颈部不规则增厚,突入膀胱。
(5)下尿路梗阻表现,前列腺癌造成膀胱颈部及后尿道梗阻,出现肾积水。
膀胱粘膜呈小梁改变,可见残余尿。
此外在B超引导下还可以对可疑占位性病变进行穿刺活检,其定位准确,操作简单,病人痛苦小,并发症少,在临床广泛应用。
新近三维超声已应用于临床,可显示前列腺的立体结构及细微结构,在诊断前列腺癌方面,是二维超声所无法比拟的。
前列腺癌手术后护理
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断,手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。
术后可能出现这3种并发病,因而,要做好手术后护理:
1、手术后尿失禁的护理
手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。
病人因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。
因而,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁病人让其有充分的心理准备。
为配合手术后继续治疗,可请手术后康复的病人讲自己的切身体会,克服病人手术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。
指导病人进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。
2、尿道吻合口狭窄的护理
如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。
行尿道扩张得以缓解,扩张前向病人解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发病和对身体所造成痛苦,同时保证尿道口的清洁,避免并发病的发生。
3、手术后勃起功能障碍的护理
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束,出现勃起功能障碍。
对性能力丧失表现烦恼和自卑的病人护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。
四大阶段
第一阶段,癌症是发现前列腺只。
它不能在一个感觉直肠指检,而不是通过成像可见。
它通常是在无意中发现的其他原因,如前列腺增生,外科手术。
在Gleason评分低。
第一阶段的前列腺癌也可称为阶段格A1前列腺癌。
第二阶段,癌症是更高级,在第一阶段,但不会超出前列腺蔓延。
在Gleason评分的范围从2-10。
第二阶段的前列腺癌也可称为阶段±2,舞台乙,或舞台B2前列腺癌。
第三阶段,癌症已经超越了前列腺外层附近组织蔓延。
癌症可能会发现精囊腺。
在Gleason评分的范围从2-10。
第三期前列腺癌的可能也被称为C期前列腺癌。
第四阶段,癌细胞已转移(扩散)的淋巴结接近或远离前列腺癌或其他地方的机构,如膀胱,直肠,骨骼,肝脏,或肺部。
转移性前列腺癌通常扩散到骨头。
在Gleason评分的范围从2-10。
第四阶段前列腺癌也可称为阶段D1或阶段D2前列腺癌。
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