外科主治医师手外伤及断肢再植.docx
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外科主治医师手外伤及断肢再植
外科主治医师-手外伤及断肢再植
(总分:
33.50,做题时间:
90分钟)
一、A1/A2型题(总题数:
29,分数:
29.00)
1.断肢再植吻合血管时,其所吻合的动、静脉比例应以
∙A.1:
2为宜
∙B.1:
1为宜
∙C.2:
1.5为宜
∙D.1:
4为宜
∙E.2:
1为宜
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
2.手外伤后创口出血,在转送途中,首先采用的止血方法是
∙A.患肢抬高
∙B.缚止血带
∙C.手压法
∙D.局部加压包扎
∙E.钳夹止血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.患者,男32岁,52天前,右前臂因锐器刺伤,经清创缝合,现伤口愈合,但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩,该患者最可能损伤为
∙A.桡神经损伤
∙B.骨间肌损伤
∙C.尺神经损伤
∙D.正中神经损伤
∙E.正中神经和桡神经损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.断肢的现场急救不包括
∙A.包扎
∙B.断肢的保存
∙C.止血
∙D.彻底清创术
∙E.迅速运送
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
5.患者,男,21岁,右腕完全离断伤,再植术后当天,患者诉说有疼痛,此时应重点观察
∙A.体温的变化
∙B.血压的变化
∙C.疼痛的变化
∙D.脉搏的变化
∙E.患指血循环的变化
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.患者,女,44岁,拇指掌面基底部疼痛及弹响半年,加重4周。
体格检查:
拇指掌面基底可扪及一小结节,有压痛,伸屈拇指时可感到弹响,诊断可能是
∙A.皮样囊肿
∙B.滑膜瘤
∙C.腱鞘囊肿
∙D.狭窄性腱鞘炎
∙E.神经瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
7.关于气囊止血的描述错误的是
∙A.应记录时间
∙B.压力控制在250~300mmHg
∙C.止血带缚于上臂上1/3部位
∙D.如时间超过1小时,应放松20分钟后再加压
∙E.止血带易引起缺血性肌挛缩或坏死
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.患者,女,20岁,1小时前初次上机器操作,不慎右小指被机床压砸离断,检查右小指自近节中部完全离断,断指除末节尚完整外,其余指骨粉碎,软组织残缺不全,应采取的治疗方案是
∙A.清创后再造小指
∙B.小指残端修整后游离皮瓣覆盖
∙C.截指,自第5掌骨头下斜行截除,皮肤Ⅰ期缝合
∙D.断指再植
∙E.保留小指残端长度,带蒂皮瓣覆盖创面
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
9.断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是
∙A.肢体保暖
∙B.禁止吸烟
∙C.注意止痛
∙D.适当应用血管舒张剂和抗凝剂
∙E.可常规静滴低分子右旋糖苷500ml,连用5~7天
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
10.患者,男,25岁,2小时前,腕掌侧切割伤,致深、浅屈指肌腱,正中尺神经,尺桡动脉损伤,应采用的治疗方法
∙A.立即缝合皮肤,其他组织待二期处理
∙B.清创后,吻合桡动脉结扎尺动脉,并一期修复其他组织
∙C.清创后,吻合尺、桡动脉,并一期修复其他组织
∙D.清创后,吻合尺桡动脉,其他组织待二期处理
∙E.清创后,结扎尺桡动脉,一期修复其他组织
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.示指占全手功能的百分比为
∙A.40%
∙B.30%
∙C.60%
∙D.20%
∙E.10%
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.手的肌腱断裂后,出现的体征是
∙A.局部出现剧烈的疼痛
∙B.出现手的成角畸形
∙C.手指被动活动丧失
∙D.手的休息位发生改变
∙E.出现侧方摆动
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
13.检查手外伤时固定除患指外的其他手指于伸直位,患指近侧指骨间关节不能自主活动,则表示
∙A.蚓状肌断裂
∙B.患指指深屈肌腱断裂
∙C.骨间肌断裂
∙D.患指指浅屈肌腱断裂
∙E.患指指浅、深屈肌腱同时断裂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
14.保存断肢(指)时,正确的方法是
∙A.简单冲洗断肢(指)残端后用清洁敷料包扎好
∙B.将断肢(指)残端浸泡在75%的乙醇中
∙C.将断肢(指)残端浸泡在干净或清洁的冰水中
∙D.将断肢(指)用清洁敷料包好放入干燥容器中,再放入冰块中
∙E.将断肢(指)直接放在冰块中
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
15.断肢(指)再植术后,若血管吻合口通畅,患肢(指)的皮肤温度应比健侧
∙A.低1~2℃
∙B.一致
∙C.低3~4℃
∙D.高1~2℃
∙E.高3~4℃
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
16.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行
∙A.12~16小时
∙B.1天
∙C.36小时
∙D.9~12小时
∙E.6~8小时
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
17.断肢的急救不包括
∙A.包扎
∙B.保存断肢
∙C.止血
∙D.清创
∙E.迅速运送
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
18.患者,男,41岁,骑车与汽车相撞跌倒,右手撑地,随后腕部肿痛,活动障碍,检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。
医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立诊断
∙A.纵向叩击第三掌骨头,腕部疼痛
∙B.腕屈伸受限
∙C.桡侧腕部肿胀
∙D.腕关节桡侧偏受限
∙E.鼻咽窝部有明显压痛
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
19.手部切割伤超过12小时后,最适当的处理是
∙A.彻底清创,即使伤口不能闭合,亦修复神经、肌腱
∙B.清创、闭合伤口,神经、肌腱待二期修复
∙C.应争取闭合伤口,同时修复肌腱
∙D.闭合伤口,同时修复神经
∙E.清创、闭合伤口,吻合神经及肌腱
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.右手环指远端缺损骨外露,下列哪种方法不应采用
∙A.缩短指骨,缝合皮肤
∙B.中厚皮片植皮
∙C.鱼际皮瓣转位
∙D.带蒂皮瓣移植
∙E.推进皮瓣移植
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.断肢一般可根据断肢损伤的性质分为
∙A.切割性和撕裂性断肢
∙B.完全性与不完全性断肢
∙C.完全性、不完全性和混合性断肢
∙D.切割性、碾压性和撕裂性断肢
∙E.辗压性和切割性断肢
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
22.病人手腕部割伤后3个月,手指呈爪状畸形,手部肌肉明显萎缩,尺侧一个半手指感觉丧失,对掌功能丧失,最可能的诊断是
∙A.桡神经损伤
∙B.尺神经损伤
∙C.正中神经损伤
∙D.尺神经、正中神经联合损伤
∙E.桡神经、正中神经联合损伤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
23.左手掌切割伤2小时,检查示指可主动屈伸,固定示指中节,远侧指间关节无屈曲运动,最可能的诊断是
∙A.示指远侧指间关节损伤
∙B.示指屈指浅肌腱断裂
∙C.示指伸指肌腱断裂
∙D.示指屈指深肌腱断裂
∙E.示指屈指深浅肌腱均断裂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
24.患者,男,32岁,2小时前左手掌切割伤,检查中指可主动屈伸,固定示指和环指,中指近侧指间关节无屈曲运动,诊断最可能是
∙A.中指屈指浅肌腱断裂
∙B.中指屈指深肌腱断裂
∙C.中指屈指深浅肌腱均断裂
∙D.中指伸指肌腱断裂
∙E.中指远侧指间关节损伤
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
25.手指主动活动障碍,被动活动正常,常见的原因是
∙A.前臂缺血性肌挛缩
∙B.上肢神经损伤
∙C.肌腱粘连
∙D.创伤性关节炎
∙E.皮肤瘢痕挛缩
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
26.有关纽扣指畸形的描述,正确的是
∙A.手指伸指肌腱止点断裂
∙B.手指伸指肌腱中央腱束断裂
∙C.指浅肌腱断裂
∙D.手指伸指肌腱完全断裂
∙E.指深肌腱断裂
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.在肢体断离的病理变化中,下列说法错误的是
∙A.病人会因有毒性物质从静脉回流,出现血红蛋白尿
∙B.细胞在常温下缺血6~7小时,可发生不可逆的病理变化,逐渐死亡
∙C.肢体血循环虽中断,但组织并未立即死亡
∙D.若断肢8小时以后才作断肢再植手术,可出现全身中毒现象
∙E.断肢离断水平越接近躯干,再植后全身反应也越小
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
28.在手部骨折和脱位的处理原则中,错误的是
∙A.尽量减少术后手部固定的范围
∙B.早期予以合适的固定
∙C.手部的开放性骨折必须延期复位
∙D.早期消灭创面,尽量减少感染及肉芽创面发生
∙E.早期达到解剖复位或近似解剖复位
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
29.手部外伤后,手指不能主动活动,可被动活动,可能
∙A.指骨骨折
∙B.指神经断裂
∙C.血管损伤
∙D.肌腱断裂
∙E.指间关节脱位
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、A3/A4型题(总题数:
3,分数:
4.50)
患者,男,17岁,右腕部被锐器切割伤8小时,已行消毒包扎,注射抗生素和破伤风抗毒素等处理,查体:
小指不能外展。
(分数:
1.00)
(1).诊断考虑是(分数:
0.50)
A.骨间肌损伤
B.桡神经损伤
C.屈指肌腱损伤
D.尺神经损伤 √
E.正中神经损伤
解析:
(2).治疗措施是(分数:
0.50)
A.二期缝合
B.延期缝合
C.二期清创
D.一期清创 √
E.观察
解析:
患者,男,21岁,右手背被刀片划伤3小时。
急诊体格检查:
手背尺侧有一约2cm长锐器伤口,深及皮下,右第4掌指关节不能伸直。
(分数:
1.50)
(1).下列哪项诊断最有可能(分数:
0.50)
A.小指指深屈肌腱断裂
B.环指伸肌腱断裂 √
C.小指指浅屈肌腱断裂
D.环指指深屈肌腱断裂
E.小指伸肌腱断裂
解析:
(2).下列处理方式最适宜的是(分数:
0.50)
A.清创,缝合肌腱,包扎
B.清创缝合皮肤,肌腱损伤留待二期处理
C.包扎伤口,留待自然愈合
D.清创,缝合肌腱,石膏固定 √
E.冲洗伤口,包扎
解析:
(3).下列关于清创术的说法正确的是(分数:
0.50)
A.应尽量于外伤后6~8小时内清创 √
B.应尽量于外伤后12~14小时内清创
C.应尽量于外伤后24~36小时内清创
D.应尽量于外伤后12~24小时内清创
E.应尽量于外伤后36~48小时内清创
解析:
患者,男,64岁。
左手中、环、小指电锯伤7小时,检查:
中指可主动屈伸,但固定中节指骨后,末节指间关节无屈曲运动。
环指呈伸直位,不能主动屈指。
小指末节伤口内可见骨折断端。
(分数:
2.00)
(1).其诊断为(分数:
0.50)
A.中、环指屈肌腱断裂,小指末节不全离断
B.中指屈指深肌腱、环指屈指深、浅肌腱断裂,小指开放性骨折 √
C.中、环、小指屈肌腱断裂,小指不全离断
D.中、环指屈指深肌腱断裂,小指开放性骨折
E.中、环指屈指浅肌腱断裂,小指开放性骨折
解析:
(2).应进行以下处理(分数:
0.50)
A.清创包扎
B.清创缝合,石膏托外固定
C.清创缝合,肌腱修复,石膏托外固定 √
D.清创缝合,肌腱修复,小指小夹板固定
E.清创缝合小指骨折内固定,肌腱延期修复
解析:
(3).外伤处理后,如考虑石膏固定,其位置应是(分数:
0.50)
A.伤指指间关节屈曲保护位 √
B.手部功能位
C.手部休息位
D.伤指指间关节伸直位
E.手部反功能位
解析:
(4).如果进行肌腱修复,术后常见的并发症是(分数:
0.50)
A.肌腱不愈合
B.肌腱断裂
C.肌腱硬化
D.肌腱坏死
E.肌腱粘连 √
解析:
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