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临床路径实施情况总结分析报告完整

2021年度临床路径实施情况汇总评估分析报告

2021年1-11月份全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：

一、全院临床路径病种统计情况

序号

科别

路径病种名称

病种住院总人数

入径人次

出径

人次

入径率（%）

变异数

平均

住院日

1

内科

高血压

112

112

112

100

10

10.2

2

胃脘痛

91

91

91

100

9

9.3

3

妇产科

自然分娩

83

83

83

100

2

1.2

4

内科

糖尿病

72

72

72

100

8

8.3

5

急性上呼吸道感染

71

71

71

100

7

4.08

6

外科

扭伤

62

62

62

100

18

7.28

7

妇产科

慢性宫颈炎

43

43

31

72

8

6.3

8

骨科

尺桡骨骨折

32

32

29

91

3

16.8

9

腰椎间盘突出症

27

27

21

78

2

17.3

10

胫腓骨骨折

22

22

22

100

2

12.6

11

内科

慢性支气管炎急性发作

20

20

20

100

1

10.2

12

妇产科

剖宫产

21

21

21

100

3

7.6

13

急性盆腔炎

18

18

18

100

2

6.1

14

内科

胃十二指肠溃疡

16

16

16

100

1

8.9

15

骨科

髌骨骨折

14

14

14

100

2

9.8

16

妇产科

急性宫颈炎

13

13

13

100

1

5.2

17

骨科

肩周炎

12

12

12

100

1

3.8

18

外科

腹股沟疝

11

11

11

100

1

6.2

19

血栓性外痔

11

11

11

100

0

7.3

20

胆石症

11

11

11

100

2

6.9

21

急性单纯性阑尾炎

7

7

7

100

2

7

22

内科

支气管扩张

7

7

7

100

1

9.3

23

肝硬化腹水

7

7

7

100

2

16.8

24

外科

下肢静脉曲张

6

6

6

100

1

7.9

25

内科

支气管哮喘

6

6

6

100

2

10.6

26

消化道出血

6

6

6

100

0

13.4

27

骨科

尺骨鹰嘴骨折

6

6

6

100

0

18.2

28

内科

慢性阻塞性肺疾病

3

3

3

100

0

12.7

23

有机磷农药中毒

2

2

2

100

0

7.9

24

25

合计

831

812

791

97.4

91

9.3

1、骨伤科临床路径病种完成情况：

路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。

内科临床路径病种完成情况：

路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。

2、骨伤科临床路径病种未入径情况：

2021年病种未入径27人

内科临床路径病种未入径情况：

2021年病种未入径27人

3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：

2021年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。

内科临床路径病种变异退出路径情况：

二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：

1、符合路径未入径6人：

其中内科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。

2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：

其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：

164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：

164176、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：

164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），

3、变异情况统计分析：

181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。

4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：

其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。

5、11月份各科临床路径管理考评情况：

科别

督查情况及存在问题

得分

外一科

11月30日检查：

1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整，扣-1分。

2、临床路径学习资料、考评试卷：

无学习资料及考评试卷，扣-3

分。

3、临床路径活动培训：

未按时组织活动培训，扣-7分。

4、查看病历：

患者苏海珍，住院号165487，医生杜飞，无临床路径表单扣-5分，无告知书，扣-2分。

5、提问黄根医生医院路径组织机构分级回答基本准确，扣-1分。

腹股沟斜疝入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。

80分

内四科

11月20日检查：

1、临床路径管理制度、文件专档保存。

2、临床路径学习资料、考评试卷：

10月份有学习资料，考评试卷

未批改，扣-1分。

3、临床路径活动培训：

10月份完成。

4、查看病历：

患者刘超，医生宗新华，路径进度表单按时完成，告知书已签字。

5、到病房询问患者董蓓，住院号165747，医生赵倩，不知晓入路径，扣-1分。

6、提问万华医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。

支气管哮喘入、出路径标准回答基本准确，扣-1分。

96分

三、整改措施：

1、加强路径科室主任、个案管理员和医护人员培训（2021年12月3-5日已对内六科主任贾春花、外一科副主任魏光青、产科主任卢瑛、外三科个案管理员李乐、外二科个案管理员周建设、内四科个案管理员赵倩、产科医生李润娜等人员进行培训），近期计划组织路经科室全体医护人员培训。

2、对路径中出现药品剂型或规格改变造成的变异情况，统计给药剂科主任，要求药剂科要尽快完善路径药品供应机制，以减少变异。

南城县中医院医务科

2021年12月5日

2021年外一科第一季度临床路径持续改进分析汇报

问题背景：

自2021年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入径病种5种。

2021年全年我科临床路径总入径数：

233人次，完成人数188，中途退出人数45，入径率62%，入组完成率80.69%，好转治愈率98%。

其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。

2021年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。

问题：

临床路径入径人数、入径率下降。

入径

未入径

完成

中途退出

入径率

入组完成率

1月

30

30

22

8

50.00%

70.33%

2月

29

29

22

7

50.00%

75.86%

3月

31

30

22

8

49.18%

70.33%

目标:

提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医院指标：

入径率达50%，入组完成率70%。

寻找问题的原因：

一、信息数据搜集

通过天健病历系统统计2021年及2021年1-4月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。

（见附表：

2021年1-4月临床路径统计表及2021年临床路径统计表）

二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议

1、通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。

2、通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。

三、将收集的数据进行系统的分析

1、鱼骨图原因分析

2、关联图原因分析

3、原因总结

通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决主观上最根本原因为：

科室临床路径管理小组监管不到位。

四、寻找解决的方法

1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。

2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。

3、调整临床路径病种；科室建立临床路径与单病种管理小组；建立合理的品管体系。

具体计划如下：

1、由于科室人员外流，科室临床路径小组成员重新调整。

成立临床路径与单病种指导评价小组。

2、科室增设单病种个案管理员，并制定相应的职责。

3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。

4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。

5、由科室临床路径与单病种个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。

6、初步设定利用一个月的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足二级医院评审要求：

入径率>50%,入组完成率>70%，并逐渐增加入径率及入组完成率。

7、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗。

五、实施过程及检查督导

1、与医院临床路径管理委员会沟通，调整了科室临床路径病种。

2、制定并下发了新增临床路径病种《临床路径标准住院流程》及《临床路径表单》。

3、由个案管理员负责对科室青年医师，尤其是新人进行临床路径与单病种管理培训。

4、科室临床路径与单病种管理小组制定了相应的奖罚措施并落实。

5、科室临床路径与单病种管理小组每月进行督导检查，对出现问题进行即时整改。

六、成果分析评价

1、临床路径执行情况评价分析

入径

未入径

完成

中途退出

入径率

入组完成率

1月

30

30

22

8

50.00%

70.33%

2月

29

29

22

7

50.00%

75.86%

3月

31

30

22

8

49.18%

70.33%

4月

52

18

42

10

74.29%

80.77%

由上图可以明显看出我科临床路径执行情况自4月份整改明显起到成效，超额完成了二级医院评审细则对入径率及入组完成率的要求，入组人数大幅度提升由1-3月份每月30余人次提升至4月52人次。

评价总结：

成果：

1、通过整改4月份度临床路径的执行评价及效果评价均得到了提高。

2、形成了系统的临床路径管理体系，有制度、有品管组织、有计划、有措施、有奖罚。

3、路径病种调整，入径人数明显增加，规范诊疗多发常见病种。

4、

评价：

1、取得的成果说明本次整改有成效，可按照此整体管理模式持续进行。

2、临床路径的经济评价（住院费用）、效率评价（住院日），未见明显改进，需要对此方面问题作出分析研究并制定整改措施。

3、虽然入径率达成，但是入径人数仍偏少，科室临床路径管理小组调查、整改。

七、下一步计划及目标

目标：

继续提升入径人数、入径率，并保证入径质量，同时对住院费用及住院日进行分析研究，制定整改措施。

计划：

1、继续按照《临床路径工作实施方案》执行临床路径的实施工作。

2、加大临床路径的培训与科室宣教，增加入径人数，提升入径率。

3、无临床路径软件系统支持，数据统计不便利，需要与医务科沟通。

4、加强监管，个案管理员定期上报数据及问题反馈。

2021年优势病种诊疗方案实施情况及疗效分析、总结、评估

我科自2021年7月底成立以来，对本专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并对方案进行了优化及总结。

通地近半年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出本年度总结。

一.总结：

1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。

通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。

2.实施方案以来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。

提高了本院的经济效益和社会效益。

二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案

A中风：

1诊疗方案实施情况：

住院实施率99%。

②疗效分析：

中医治疗方法：

69例病例中，中药汤剂48例，用中药静脉制剂69例，针灸治疗55例，康复训练57。

就治疗方法看，中药静脉制剂使用广泛，下一步继续注重康复器械治疗特色疗法的使用。

③辨证分型：

凤阳上扰9例，风痰阻络60例，因此有必要进一步认真辩证修改分型。

④治疗效果：

症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；

⑤治疗周期：

平均13.7天；

⑥实施诊疗方案后疗效：

临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。

⑦中医特色：

中药使用率70%，特色疗法率100%，辩证施治率100%。

⑧存在问题及建议：

由于我科室新成立不久，团队年龄整体偏于青年，对患者进行治疗时，缺乏群众信任度，加之我科室中医特色运用比例不够，患者对治疗方法依从性差。

在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。

进一步提高治疗有效率。

B眩晕：

①诊疗方案实施情况：

住院实施率：

99%

②疗效分析：

中医治疗方法：

32例病例中，中药汤剂12例，用中药静脉制剂32例，耳穴压豆25例，针灸治疗10例。

就治疗方法看，中药静脉制剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。

③辨证分型：

痰瘀阻窍2例，风痰上扰26例，肝火上炎4例，因此有必要进一步修改分型。

④治疗效果：

症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；

⑤治疗周期：

平均11.4天；

⑥实施诊疗方案后疗效：

临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。

⑦中医特色：

中药使用率37.5%，特色疗法率100%，辩证施治率100%。

⑧存在问题及建议：

治疗方法单一，不能完全体现出诊疗方案的全部治疗内容，中药汤剂运用较少，有部分病人不能及时追踪和随访。

还需在今后的治疗中进一步完善，解决，以取得更好的治疗效果。

C头痛：

①诊疗方案实施情况：

住院实施率：

99%

②疗效分析：

中医治疗方法：

4例病例中，中药汤剂3例，用中药静脉制剂4例，耳穴压豆4例，针灸治疗2例。

就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，以及注重特色疗法的使用。

③辨证分型：

肝阳上亢3例，肝肾亏虚1例。

④治疗效果：

症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；

⑤治疗周期：

平均17.5天；

⑥实施诊疗方案后疗效：

临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。

⑦中医特色：

中药使用率75%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%.

⑧存在问题及建议：

头痛症状易与他病互相兼夹，应认真辨证分析，提高诊疗的准确性以提高疗效。