临床内科应急预案及流程精编版.docx

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临床内科应急预案及流程精编版

药物过敏及过敏性休克应急预案

1、立即停用致敏药物，视过敏反应类型不同给予不同的处理。

2、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。

3、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。

具体如下：

（1）平卧、保暖、吸氧。

（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。

（3）速建立静脉通路，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。

同时，给予地塞米松10mg静脉注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。

（4）抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。

（5）如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。

（6）呼吸受到抑制时，应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。

（7）心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。

（8）密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。

重症支气管哮喘发作应急预案及流程

【应急预案】

（一）立即将患者安置在洁静、光线及通风良好的病房，避免花草、皮毛、烟等诱发及刺激性物品；协助患者取舒适座位或半卧位，并同时通知医生。

（二）给氧:

氧气需要加温湿化，以免干燥、过冷刺激气道，患者co2潴留明显，为进行机械通气时，应低流量给氧，以免加重co2潴留。

（三）补液:

及时纠正脱水，若有心衰时补液量可少。

大量补液的同时监测血清电解质，予以及时补充纠正。

（四）遵医嘱应用支气管解痉药物。

氨茶碱是有效的解痉止喘药物，但须严格掌握用药速度，并遵医嘱监测血氧饱和度。

（五）遵医嘱应用糖皮质激素。

（六）促进排痰。

可选用祛痰剂或雾化吸入，必要时可配合机械性排痰。

（七）控制感染。

视感染情况遵医嘱选用相应抗生素。

（八）机械通气。

经上述治疗仍无效者，可进行机械通气。

（九）严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果，及时报告医生采取措施。

（十）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做到：

（1）清洁口腔，整理床单。

（2）指导家属根据患者嗜好，准备富有营养的食物，避免诱发哮喘的食物，如牛奶\蛋、鱼虾等。

（3）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

（十一）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效的保健措施，避免或减少急性发作。

【流程】

安排患者→给氧→通知医生→补液→应用支气管解痉药物及糖皮质激素→排痰→控制感染→观察生命

常见急性化学中毒的抢救应急预案及流程

【应急预案】

1、急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。

遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备工作。

2、根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：

①吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处。

②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行清洗。

③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不严重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。

对于病情严重的应立即采取应急抢救措施：

呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。

3、根据接触的毒物应用特效解毒物：

①有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

②亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

③急性乙醇中毒者应用纳洛酮；

④氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

⑤氰化物中毒者应用亚硝酸钠——硫代硫酸钠等。

4、对症支持治疗：

①对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。

②消化道腐蚀性损伤应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧。

5、密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做了记录。

6、积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急措施。

【流程】

中毒→组织抢救→清除毒物→解毒药物→

对症支持治疗→观察病情→健康教育指导

癫痫持续状态的应急预案

应急预案

一、患者发生癫痫持续状态时，应立即让患者平卧，防止摔伤，并通知医生。

二、解开衣领、衣扣、头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。

三、取下义齿，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。

四、放置床挡、以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。

五、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

六、在发作期，护士需守候在床旁，直至患者清醒。

七、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。

八、高热时，采取物理降温。

九、待患者意识恢复后，护士应安慰患者。

并向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，并指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。

十、抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。

程序

立即平卧———通知医生————加强防护——

---吸痰——

吸氧———静脉用药———密切观察病情变化———健康指导———记录抢救过程

肺癌大咳血的应急预案及流程

【应急预案】

（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩击其背部，用开口器取出义齿，把舌拖出，及时用手或吸引器，去除口腔、咽喉血块，并请旁边的人员帮助呼叫医生。

（二）给患者持续低、中流量吸氧。

（三）迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。

（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备准备气管插管等器械。

（五）绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：

1、清洁口腔，床单整洁，室内保持安静，空气新鲜。

2、保持病人安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适量的镇静药。

3、抢救结束后，6h内据实、准确地记录抢救过程。

4、大咯血病人止血后，鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出。

【流程】

立即抢救→通知医生→用氧、静脉输液→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程

肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程

【应急预案】

（一）立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。

（二）清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。

遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。

（三）心电监护。

观察患者缺氧情况，并配合医生作血气分析。

（四）遵医嘱应用抗生素，以控制感染。

（五）准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物，呼吸兴奋剂等。

（六）护理人员应严密观察：

1.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。

2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。

3.氧疗效果，如有CO2潴留加重现象，立即报告医生采取措施。

4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。

5.患者有无肺性脑病先兆。

（七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做到：

1.整理床单，更换脏床单及衣物。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

3.指导患者合理饮食。

（八）待患者病情完全平稳后，向患者详细此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。

【流程】

吸氧→通知医生→建立静脉通路→清除呼吸道分泌物→心电监护→观察病情→告知家属→保健指导

急性肺水肿患者的应急预案及程序

（一）当患者出现肺水肿时，立即通知医生。

（二）镇静，遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

（三）吸氧，加压高流给氧6～8L/min,可给25%～35%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

（四）减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min,放松5min,以保证肢体循环不影响。

（五）利尿，遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

（六）血管扩张剂，遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

（七）强心药，如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

（八）护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

（九）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

1.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。

流程：

通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

急性肾衰竭的应急预案及程序

【应急预案】

（1）当患者发生急性肾衰竭时，配合医生应立即采取措施，患者需严格卧床休息，保持床铺柔软干燥及病室温暖。

（二）严密观察有无胸闷、憋气、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，遵医嘱给予吸氧及心电监护，必要时半卧位。

（三）急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂，试用大剂量呋塞米治疗，首剂4mg／kg体重，如无效，2h后加倍剂量，再静注1次，如仍无效，可给予呋塞米200mg加入等渗液体静滴。

（四）防治高血钾，5％碳酸氢钠250mI静滴，10％葡萄糖酸钙注射液10m1加入10％葡萄糖注射液10ml静注，10％葡萄糖注射液250～500mL加胰岛素8—12U静滴。

（五）根据病情遵医嘱采取透析治疗。

（六）积极治疗原发病，血压过高时，可给予降压治疗，防止颅内出血。

（七）饮食治疗少尿期严格限制蛋白质（0.6～0.8g／kg）的摄入，防止尿素氮、酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供给足够的营养。

（八）并发症的处理必要时给予抗生素以防治感染，饮食宜温热无刺激以防止上消化道出血。

（九）加强基础护理,预防褥疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。

（十）纠正水电解质紊乱,多尿期补充足量液体和电解质预防低钾、低钠。

（十一）严格记录24h尿量，作为补液依据。

（十二）给予高糖、高维生素、高热量饮食1500ml时，酌情给予优质蛋白质。

（十三）做好患者的心理护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】

配合医生采取措施观察病情使用利尿药防治高血钾积极治疗原发病并发症的处理加强基础护理

纠正水电解质紊乱做好患者的心理护理

急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序　

【风险预案】　　

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。

（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，