中医各病鉴别诊断.docx

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中医各病鉴别诊断

001

感冒-风热犯表

辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）

治法—辛凉解表，宣肺清热

方药——银翘散加减：

002

先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。

继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！

就是脉象搞晕我了，只给了数脉！

感冒阴虚感冒

鉴别诊断：

1.感冒与风温：

初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。

感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。

2.普通感冒与时行感冒：

普通感冒：

病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。

病机：

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

治法：

滋阴解表

方剂：

加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。

003

男干部27岁。

近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。

午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。

舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

肺痨病证：

虚火灼肺证

鉴别诊断

1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。

肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。

肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症

病机：

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

治法：

滋阴降火

方剂：

百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

004

咳嗽痰热壅肺证清热润肺，化痰止咳清金化痰汤

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促

咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点

辨证依据：

痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。

热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。

热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。

苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。

脉滑数——滑数为痰热之证。

治法——清热肃肺，豁痰止咳

方药——清金化痰汤加减。

清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。

005

某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是

哮病风痰哮三子养亲汤

鉴别诊断：

（1）哮病与喘证鉴别：

皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。

哮为声响名：

喉中哮鸣有声。

喘以气息论：

呼吸气粗困难。

（2）哮病与支饮鉴别：

支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。

哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。

证机：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

治法：

祛风涤痰，降气平喘

方药：

三子养亲汤加减。

（加：

麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。

）

006

喘证-表寒肺热

鉴别诊断：

（1）喘证与气短鉴别：

皆有呼吸异常。

喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。

短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。

（2）喘证与哮病鉴别：

皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：

喉中哮鸣有声。

喘以气息论：

呼吸气粗困难。

证机：

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性

治法：

解表清里,化痰平喘。

方药：

麻杏石甘汤加减。

007

虚喘：

肾虚不纳证

证机：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

治法：

补肾纳气，益肺平喘。

方药：

金匮肾气丸合参蛤散加减。

008.

痹证：

肝肾两虚

肝肾两虚证：

（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）

证机：

肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。

鉴别诊断：

痹证与痿证的鉴别：

痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点：

（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；

（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

治法：

培补肝肾，舒筋止痛，

代表方：

补血荣筋丸加减。

补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。

009

诊断：

心悸阴虚火旺

证机：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

鉴别诊断：

（1）惊悸与怔忡鉴别：

惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。

怔忡重。

多由久病体虚，心脏受损。

持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。

（2）心悸与奔豚鉴别：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

心悸心中剧烈跳动。

（3）心悸与卑碟鉴别：

卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。

”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。

心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。

治法：

滋阴降火，养心安神

方药：

天王补心丹合朱砂安神丸加减。

补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。

010：

诊断：

胸痹气滞心胸证

鉴别诊断：

（1）与悬饮鉴别：

二者均有胸痛。

胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。

历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮胸胁胀痛，持续不解。

（2）与胃脘痛鉴别：

心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

（3）与真心痛鉴别：

真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

病机：

肝气郁滞，心脉不通。

治法：

疏肝理气，活血通络

方药：

柴胡疏肝散加减。

四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅

011：

诊断：

胸痹痰浊闭阻

鉴别诊断：

同上

证机：

痰阻心脉，胸阳不振。

治法：

通阳泄浊，豁痰宣痹

方药：

栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减涤痰汤：

温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参

012

胸痹心肾阳虚参附汤合右归饮加减

证机：

心肾阳虚，气滞血瘀。

治法：

温补心肾，温阳通脉。

方药：

参附汤合右归饮加减。

右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

013

不寐心肾不交

鉴别诊断：

单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。

应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。

证机：

肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾

治法：

滋阴降火，交通心肾

方药：

六味地黄丸合交泰丸

014

不寐，心胆气虚证

鉴别诊断：

同上

证机：

心胆虚怯，心神失养，神魂不安

治法：

益气镇惊，安神定志

方药：

安神定志丸合酸枣仁汤。

定志丸：

参菖二茯远朱砂。

安神定志丸：

（定志丸＋龙齿）

015

痫病风痰闭阻证

鉴别诊断：

（1）痫病与中风鉴别：

痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。

痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。

中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

（2）痫病与厥证鉴别：

两者均有突然昏倒，不省人事。

厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。

痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。

（3）痫病与痉症鉴别：

四肢抽搐为共性。

痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。

痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。

证机：

痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍

治法：

涤痰熄风，开窍定痫

方药：

定痫丸加减。

定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。

016.痫病心肾亏虚证

证机：

痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养

治法：

补益心肾，潜阳安神

代表方：

天王补心丹合左归丸加减。

补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神

017：

胃痛瘀血停胃

鉴别诊断：

（1）胃痛与真心痛鉴别：

心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：

胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。

（3）胃痛与腹痛鉴别：

胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。

腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。

胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。

证机：

瘀停胃络，脉络壅滞

治法：

化瘀通络，理气和胃

代表方：

失笑散合丹参饮加减。

失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。

018：

胃痛脾胃虚寒

鉴别诊断：

同上

证机：

脾虚胃寒，失于温养。

治法：

温中健脾，和胃止痛

代表方：

黄芪健中汤加减。

小建中

019.

呕吐：

实证：

痰饮内阻证

鉴别诊断：

（助理医师不要求）

（1）呕吐与反胃鉴别：

均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。

反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。

呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。

（2）呕吐与噎膈鉴别：

皆有呕吐的症状。

噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。

呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。

证机：

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

治法：

温中化饮，和胃降逆

代表方：

小半夏汤合苓桂术甘汤。

020

呕吐，肝气犯胃

鉴别诊断：

同上

证机：

肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降

治法：

疏肝理气，降逆和胃

代表方：

四七汤加减。

（偏寒者加：

柴胡、香附、川楝子。

偏热者加：

香橼、佛手。

）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤;咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方

021

患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。

。

。

诊断：

腹痛，证型：

寒邪内阻证

鉴别诊断：

（1）腹痛与胃痛鉴别：

胃痛常伴有腹痛的症状。

胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。

腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。

（2）腹痛与痢疾鉴别：

痢疾里急后重，下利赤白脓血。

（3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别

积聚有腹中包块，或痛或胀。

霍乱兼吐泻交作。

鼓胀腹部胀大如鼓。

（4）腹痛与妇科疾病鉴别：

妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。

（5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：

发热、压痛、反跳痛。

证机：

寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻

治法：

散寒温里，理气止痛

代表方：

良附丸合正气天香散加减。

良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服,米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。

绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。

022

腹痛瘀血内停

证机：

瘀血内停，气机阻滞，脉络不通

鉴别诊断：

同上