外科复习题目.docx

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外科复习题目

创伤

一、选择题

1.下列关于创伤修复的叙述,哪能项是不正确的?

A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填,连接或代替缺损的组织

B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤做为创伤治愈的基础

C.组织修复前期以合成代谢为主

D.组织修复中,巨噬细胞和多种介质参与这个过程

E.酶类在创伤修复中起着重要的催化作用

2.创伤组织修复过程中,纤维蛋白充填的作用是

A.组织塑形

B.基质沉积

C.止血

D.封闭创面

3.创伤组织修复过程中,肉芽组织的构成是

A.成纤维细胞

B.内皮细脑

C.间叶细胞

D.新生血管

4.组织修复过程中基质沉积的主要成分是

A.胶原

B.间叶细胞

C.氨基多糖

D.血凝块

5.不利于创伤修复的因素有

A.感染

B.异物存留

C.血流循环障碍

D.局部稳定

6.污染伤口是指

A.伤后8h以内的伤口

B.头面部伤后12h以内的伤口

C.腹股沟疝修补术后

D.切口感染的手术切口

7.四肢出血应用止血带时应注意

A.连续阻断不超过3Omin

B.可用绳索电线等缚扎

C.止血带位置应接近伤口

D.上臂止血带不应缚在中1/3。

二、填空题

1.创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的。

________和______。

2创伤局部的病理变化过程主要是______、______和_____。

3.创伤后组织修复过程分为三个阶段______、_____和_____。

4.创伤的局部表现为_______、______、_______、______。

5.创伤最常见的并发症是_____________

6.治疗创伤的目的是__________和_________

7.一般认为8h以内处理的伤口属于__________。

8.战伤急救的基本技术是_____、______、____、____、____。

三、名词解释

1.Contaminatedwounds

2.冲击伤

3.一期愈合

4.二期愈合

5.Debridement

四、问答题

1.不利于创伤修复的因素有哪些?

2.战伤止血方法有哪几种?

3.战伤急救的基本技术有哪些?

一、选择题

1B2.CD3.ABD4AC5.ABC6.AB7CD

二、填空题

1.组织连续性破坏；功能障碍

2.创伤性炎症；细胞增生；组织修复

3.纤维蛋白充填；细胞增生；组织塑形

4.疼痛；肿胀；功能障碍；伤口或创面

5.化脓性感染

6.修复损伤的组织器官；恢复生理功能

7.污染伤口

8.通气、止血、包扎、固定、搬运

三、名词解释

1.Contaminatedwounds:

污染伤口。

指沾有细菌、但尚未发展成感

染的伤口,一般认为后8h以内处理的伤口属于此类。

2.冲击伤:

又称爆震伤。

为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击被所致，冲击波可造成人的听器、肺部、腹部和颅脑的冲击伤。

3一期愈合:

创伤组织的修复以本来细胞为主,修复处仅含少量纤维组织,称为一期愈合。

4.二期愈合:

创伤组织的修复以纤维组织为主,愈合功能不良,不仅缺少原有的生理功能,而且可能有癫痕孪缩或增生,称为二期愈合。

5.Debridement:

清创术。

是指处理污染伤口的方法,目的是使其转变成或接近清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

四、问答题

1.不利于创伤修复的因素:

凡有抑制创伤性炎症,破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复,使伤口不能及时愈合。

①感染:

是破坏组织修复的最常见原因。

②异物存留或失活组织过多:

阻隔新生的细胞和基质连接,成为组织修复的不利因素。

③血流循环障碍:

组织处于低灌流,修复势将延迟。

④局部制动不够:

使新鲜组织受到继续损伤。

⑤全身因素:

营养不良,免疫功能低下等。

2.战伤止血法有多种,可根据具体情况选用:

①指压法:

通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。

此法仅能用于短时间控制动脉血流。

应随即继用其他止血法。

②压迫包扎法:

常用于一般的伤口出血。

注意应将裹伤包的无菌面贴向伤口,包扎要松紧适度。

③填塞法:

用于肌肉、骨端等渗血,以纱布条、绷带等充填其中,外面加压包扎。

缺点是止血不彻底,增加感染机会。

④止血带法:

止血带法能有效地制止四肢出血。

但用后可能引起或加重肢端坏死,急性肾功能不全等并发症。

3战伤急救的基本技术:

①通气:

有指抠口咽法、击背法、垂直压腹法、托颌牵舌法。

②止血:

有指压法、压迫包扎法、填塞法、止血带法。

③包扎:

有绷

带卷包扎法,三角巾包扎法。

④固定。

⑤搬运。

多器官功能不全综合征

一、选择题

1、预防肾功能衰竭的措施中，下列哪项是错误的：

（）

A.预防肾缺血

B.纠正水电解质紊乱

C.若有休克宜用去甲肾上腺素升压

D.纠正休克时注意扩张肾血管

E.误输异型血宜用甘露醇及碳酸氢纳

2.有关ARDS的诊断标准,下列哪项不正确：

（）

A.胸部X线片显示有双肺弥漫性浸润

B.氧合指数（Pa02/FiO2）≦200mmHg

C.存在发病的ARDS的高危因素

D.肺毛细血管模压（PCWP）≧18mmHg

E急性起病

3.关于ARDS的临床表现下列哪项正确:

（）

A.I期出现明显的呼吸困难

B.Ⅲ期出现进行性呼吸困难,用一般的吸氧法可得到缓解

C.I~Ⅱ期的X线检查可无明显异常

D.Ⅲ期血气分析重度低氧血症,肺内分流量25%以上

E.IV期极度呼吸困难,X线片轻度肺间质水肿

4.急性呼吸窘迫综合征的诸多治疗措施中,下列哪项不妥当:

（）

A.机械通气是ARDS的重要支持治疗措施

B.若有低血容量,应及时纠正

C.应用血管舒张药降低肺动脉压有利于改善低氧血症

D.大剂量无限制地使用肾上腺皮质激素

E.营养支持

5.下述应激性溃荡的名称中哪项与烧伤有关:

（）

A.急性十二指肠溃殇

B.急性胃溃殇

C.Curling溃疡

D.Cushing溃殇

E.急性胃黏膜病损

6.应激性溃殇的临床表现下列哪项正确：

（）

A.病变仅见于胃

B.本病不严重时可无任何症状

C.明显症状是上腹痛

D.不发生穿孔

E.不发生腹膜炎

（三）填空题

1.临床上MODS有两种类型:

________、__________

2.预防MODS极为重要的措施是__________

3.发生急性肾功能衰竭的原因是:

________、_______、________

4.正常成人24h尿总量________ml，若少于________ml称为无尿。

少

于____称为少尿。

5.急性肾功能衰竭患者当24h尿增加至_______ml以上,即进入多尿期。

6.肾衰少尿期的治疗原则是_________。

（四）问答题

1.MSOF的预防和治疗要点是什么?

2.急性肾功能衰竭少尿期的临床表现是什么?

3.简述急性肝功能衰竭的临床表现。

（五）病例分析

患者,男性,20岁,因上腹部外伤,送至医院时已处于休克状态,检查腹肌紧张,压痛反跳痛明显，腹腔穿刺抽出不凝血，积极输血扩容后行剖腹探查术，为脾破裂出血，行脾切除术，过程顺利，手术前后共输入同型血3500ml。

术后第二天，患者自觉呼吸费力、呼吸促，给予高流量面罩吸氧，症状无缓解。

体检肺部未发现明显异常。

最可能的诊断是什么？

有什么依据？

需要什么检查明确诊断？

多器官功能不全综合征

一、选择题

1－6CDCDCB

二、填空题

1.速发型、迟发型

2.防治感染

3.肾前性、肾性、肾后性

4.1000～2000；400；100

5.800

6.维持内环境的稳定

三、名词解释

1.即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序

贯发生功能障碍。

2.即急性肾功能衰竭，简称急性肾衰，是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。

3.即急性呼吸窘迫综合征，指肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

4.是继发于创伤、烧伤、休克等的一种胃、十二指肠黏膜病变，出现黏膜急性炎症、糜烂和溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

四、问答题

1.①无论是否发生MODS，为抢救病人的生命，原发病应予积极治疗；②重点监测病人的生

命体征，可早期发现MODS；③外科感染是引起MODS的重要原因，防治感染对预防MODS

有非常重要的作用；④尽可能改善全身状况，如体液、电解质、和酸碱度的失衡，营养状况、心理活动等；⑤保护肠黏膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。

2.主要表现为“三高两低两中毒”，即高钾、高镁、高磷血症，低钠、低氮血症和水中毒、代谢性酸中毒。

①水中毒：

是ARF的主要死因之一。

体内水分渚留，表现为软组织水肿、肺水肿、脑水肿、心衰等。

②高钾血症：

是急性肾衰竭常见死因之一。

体内钾约90％经肾脏排泄，急性肾衰时尿量减少，钾离子排出受限，特别是严重积压伤、烧伤、感染、组织分

解代谢增加时，血清钾迅速升高。

早期病人无特征性表现，应严密监测血钾和心电图变化。

③代谢性酸中毒：

缺氧使无氧代谢增加，肾小管损伤后碱基丢失，酸性代谢产物排出障碍，导致代谢性酸中毒。

实验室检查可见PH、炭酸氢根和二氧化碳结合力下降。

④其他：

高镁血症、高磷血症、低钠血症、和低氮血症。

3.①早期症状：

非特异性表现如恶心、呕吐、黄疸等。

②意识障碍：

主要是肝性脑病，分四度：

Ⅰ度反应迟钝；Ⅱ度行动不自控；Ⅲ度为嗜睡，仍可唤醒；Ⅳ度昏迷不醒。

③肝臭。

④出血；纤维蛋白原和经肝脏合成的凝血因子减少，皮肤出血点、注射部位出血或胃肠出血等。

⑤其它器官系统功能障碍。

⑥实验室检查：

转氨酶可增高；血胆红素升高；随着病情发展，

可出现水电解质和酸碱平衡紊乱、肾功能不全的表现和凝血功能障碍等。

五、病例分析

最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征，依据是①患者有休克史，估计休克时间较长，而且接受大量输血，休克和大量输血均为ARDS的高危因素；②患者有呼吸困难表现，高流量吸氧不能缓解，这是ARDS的早期表现。

应该行动脉血气分析和呼吸功能监测以明确诊断。

麻醉

一、选择题

1.成人择期手术前禁食禁饮时间是：

（）

A.禁食、禁饮12h

B.禁食、禁饮8h

C.禁食12h、禁饮8h

D.禁食12h、禁饮4h

E.禁食8h、禁饮4h

2.小儿择期手术前禁食禁饮时间是:

（）

A.禁食、禁饮8h

B.禁食、禁饮4~8h

C.禁食8h、禁饮2~4h

D.禁食4~8h、禁饮2~4h

E.禁食4~8h、禁饮2~3h

3.麻醉前用药的选择,下列哪种说法不正确:

（）

A.全麻病人以镇静药和抗担碱药为主

B.腰麻病人以镇静药为主

C.冠心病及高血压病人的镇静药剂量可适当减少

D.心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者,镇静及镇痛药的剂量应酌减

E.年轻体壮或甲亢病人,镇静及镇痛药的剂量应酌增

4;咪达唑仑作为术前用药的主要作用是:

（）

A.降低麻醉药或其他催眠药的作用

B.安定、催眠、抗焦虑、抗惊厥的作用。

C.单独使用可防止躁动不安

D.防止体位变动时的低血压

E.安慰病人

5.麻醉前用药的目的是：

（）

A.缓解或解除术前疼痛

B.减少不良的神经反射

C.使病人情绪安定而合作

D.减少口腔及呼吸道分泌物

E.以上都是

6.下列哪种病人在麻醉前不宜使用阿托品

A.任何施行全麻的病人

B.行上腹部手术的病人

C.行盆腔手术的病人

D.甲状腺功能亢进病人

E.孕产妇

三、填空题

1.现代麻醉学的工作范畴包括_________、___________

2.根据麻醉作用部位和所用药物的不同,将临床麻醉方法分为______、_____、_______、______及________.

3.麻醉药经_______,产生_______抑制,临床表现为神志消失,全身的疼痛丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称全身麻醉。

4.吸人麻醉药的MAC可以作为衡量__________的指标，血/气分配系数反映___________,油/气分配系数反映___________.

5.在静脉麻醉药中,具有镇痛作用的药物是_________,反复应用可抑制肾上腺皮功能的药物是_________,用于门诊手术的麻醉具有较大优越性的药物是__________.

6.在吸人麻醉药中,___________为气体麻醉药;__________应用后脑电图可出现癫痫样棘波和爆发性抑制;__________麻醉性能较弱,但麻醉的可控性强;_______麻醉期间禁忌用肾上腺素和去甲肾上腺素。

7.气管内插管的目的是_________、_________、________

8.上呼吸道梗阻的常见原因是_________、_______、_________

9.局麻药的效能由其_________决定:

局麻药的作用时间由其__________决定，局麻药的起效时间由其_________决定。

10.酰胺类局麻药在肝中为_______水解，故肝功能不全的病人用量应酌减。

酯类局麻药主要被________水解。

三、名词解释

1.最低肺泡有效浓度（MAC）

2.全静脉麻醉（TIVA）

3.全身麻醉的诱导

4.蛛网膜下腔阻滞

5.硬膜外阻滞

6.局部浸润麻醉

7.毒性反应

8.全脊椎麻醉

9.麻醉平面

10.霍纳综合征

一、选择题

1～6DECBED

二、填空题

1.临床麻醉；急救复苏；重症监测治疗；急性及慢性疼痛的治疗

2.全身麻醉；局部麻醉；椎管内麻醉；复合麻醉；基础麻醉

3.呼吸道吸入或静脉/肌肉注射；中枢神经系统

4.麻醉深度；麻醉药的可控性；麻醉强度

5.氯胺酮；依托咪酯；普鲁泊福

6.氧化亚氮；安氟烷；地氟烷；氟烷

7.麻醉期间保持呼吸道通畅；进行有效的人工或机械通气；便于吸入全身麻醉药的应用

8.后舌坠；咽喉部分泌物或异物；喉痉挛

9.脂溶性；蛋白结合率；离解常数（pKa）

10.线粒体酶；血浆假性胆碱脂酶

烧伤、冷伤

一、选择题

1.男性,24岁,不慎跌入80℃热水池内,池水淹没臀部,初步估计烫

伤面积为

A.30%~35%

B.B.35%~40%

C.C.40%~45%

D.D.45％~50％

E.〉60％

2.浅Ⅱ度创面临床表现

A.轻度发红,轻痛,无水疱

B.剧痛,创面均匀发红,有水疱

C.痛觉迟钝,创面苍白,有水疱

D.痛觉迟钝,创面苍白,无水疱

E.痛觉消失,创面腊白,无弹性,无水疱

3.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达

A.真皮浅层,部分生发层健在

B.表皮层，生发层健在

C.真皮深层,有皮肤附件残留

D.脂肪层

E.脂肪下层

4.大面积烧伤病人休克期口渴时,可给予

A.大量冷开水

B.少量多次盐开水

C.大量桔子水

D.大量糖水

E.大量茶水

5.下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的

A.剃除创周毛发

B.肥皂水清洗正常皮肤

C.剔除一切水疱

D.移去坏死表皮

E.以灭菌溶液擦拭创面

6.小儿体表面积计算与成人的不同点是

A.头大,躯干小

B.头大,四肢、躯干相似

C.头大,四肢小

D.头大,四肢、躯干小

E.头大,下肢小,躯干相似

7.深Eo烧伤愈合时间通常为

A.3~5日

B.2~3周

C.3～4周

D.4~5周

E.5周以上

8.深Ⅱ°烧伤创面愈合的新生上皮主要靠

A.表皮

B.真皮网状层

C.残留的皮肤附件

D.真皮原纤维

E.以上都是

9.在烧伤病人,防治低血容量体克时,补液量调节的简便而可取的临床指标是

A.脉搏和血压

B.肢体末端循环

C.尿量和比重

D.口渴

E.中心静脉压

10.大面积烧伤后2d内,最主要的全身改变是

A.低血容量性休克

B.脓毒血症

C.急性呼吸衰竭

D.急性肾功能衰竭

E.应激性溃疡

11.头面、颈部和会阴部烧伤创面的处理宜采用

A.包扎疗法

B.暴露疗法

C.湿润疗法

D.凡士林纱布贴敷

E.以上都对

12.烧伤创面适宜包扎疗法的部位时

A.头部

B.面部

C.躯干

D.会阴

E.肢体

二、填空题

1.热烧伤的病理改变,取决于____和______

2.热烧伤的全身反应有:

______、______、_____、____、_____。

3.烧伤病人容易发生感染是因为______、______

4.浅Ⅱ°烧伤仅伤及______,一部分_______

5.中度烧伤:

Ⅱ°烧伤面积_____;或Ⅲ°烧伤面积不足______

三、名词解释

1.Curling溃疡

2.电烧伤

3.非冻结性冷伤

3.浅Ⅱ°烧伤

四、问答题

1.浅Ⅱ°烧伤的临床特点是什么?

2.烧伤的治疗原则是什么?

3.试述烧伤后全身性感染的防治。

4.试述游离植皮片的分类。

五、病例分析

某男,40岁,体重7Okg,因汽油着火烧伤头面颈部、双上肢、躯干前侧,试估计其烧伤面积,做出伤后第一个24小时的补液方案

烧伤、冷伤

1－5DBCBC6-12ECCCABE

二、填空题

1.热源温度;受热时间

2.血容量减少;能量不足和氮负平衡;红细胞丢失;免疫功能降低

3.皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;白细胞功能和免疫功能的减弱

4.真皮浅层;生发层健存

5.10%~29％;10%

三、名词解释

1.Curling溃疡:

烧伤后发生十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血等,称为Curling溃疡,可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害黏膜有关。

2.电烧伤:

是指电流在其传导受阻的组织产生热力,造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等,是一种局部损伤。

3.非冻结性冷伤:

由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的人体损伤,称为非冻结性冷伤,如冻疮、战壕足、浸渍足等。

4.浅Ⅱ°烧伤:

指烧伤仅伤及真皮浅层,一部分生发层健存,有剧痛和感觉过敏,皮温增高,2周可愈,愈后不留瘢痕。

-

四、问答题

1.浅Ⅱ°烧伤的临床特点:

浅Ⅱ°烧伤仅伤及真皮浅层,一部分生发层健存。

因渗出液较多,水疱较饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高。

若无感染等并发症,约2周可愈。

愈后不留瘢痕,短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。

2.烧伤的治疗原则:

①保护烧伤区,防止和尽量消除外源性污染。

②预防和治疗低血容量或休克。

③治疗局部和全身的感染。

④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。

⑤预防和治疗多系统器官衰竭。

3.烧伤后全身性感染的防治:

烧伤后的全身性感染,少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症）,后果极严重;其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48~72h）较易发生;当焦痂分离或广泛切痂时,又容易发生。

因此,其预防和治疗措施是:

①认真处理创面,否则单纯依赖注射抗生素难以有效。

②选用抗生素:

伤后早期宜用大剂量青霉素G注射;创面明显感染时、选用氨苄青霉素,甲硝唑等;有绿脓感染时可选用梭苄青霉素,多黏菌素B等。

③免疫增强疗法:

伤后及时注射破伤风抗毒素;对绿脓感染可用免疫球蛋白或免疫血浆,联合绿脓杆菌素疫苗;新鲜血浆可增强一般的免疫功能。

4.游离植皮片的分类如下

①刃厚（表皮）皮片:

仅含表皮层,厚度为0.2~0.5mm,移植后在受皮区易成活;但功能差,易收缩,易被擦伤。

供皮区受损伤轻微,易愈合。

②中厚（断层）皮片:

含表皮和一部分真皮。

厚度0.3~0.75mm,移植后较易成活,外观较接近正常,但缺少出汗、生长毛发等功能。

供皮区受损伤稍多,仍不难愈合。

③全厚皮片:

含表皮和真皮,一般不含皮下织。

移植成活后皮功能较全。

供皮区需缝合或另取中厚皮片植补。

五、病例分析

患者的烧伤面积为：

头3％，颈3％，双上肢18％，躯干前侧13％，共约40％，伤后第一个24小时补液量＝体重×烧伤面积％×1.5＋基础需水量＝70×40×1.5＋2000＝4200＋2000＝6200ml其中晶体液、胶体液共4200ml（晶体液、胶体液可按2：

1配比），

5％葡萄糖水2000ml.输液时前8h要输入总量的一半，输入顺序按晶、胶、水交替。

输血

1。

下列哪项不是输血的适应证（）

A.补充营养

B.凝血异常

C.严重贫血或低蛋白血症：

（）

D.急性大量失血

E.E重症感染

2.关于输血的描述,下列哪项是错误的：

（）

A.加强观察,输血后血袋立即处理掉,以减少对医务人员的污染

B.输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单

C.输注速度:

依病情而定,成人一般控制在5~10ml/min,小儿10滴/min

左右。

D.年老和心功能较差者应以较慢速度输注。

急性大出血时,可加压快速输注

E.不向血液内加入任何药物或溶液,以免产生溶血或凝血

3.出现细菌污染引起的反应,最快速的诊断方法是：

（）

A.取病人血标本行细菌培养检查

B.取病人血标本行涂片染色细菌检查

C.取病人血标本行白细胞计数

D.将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查

E将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行细菌培养检查

4.输血时最严重的并发症是（）

A.循环超负荷

B.细菌污染反应

C.传染病的传播

D.溶血反应

E.过敏反应

5.输血最常见的并发症是：

（）

A过敏反应

B发热反应

C细菌污染

D溶血反应

E疾病传播

6.处理循环超负荷时,下列哪项是错误的：

（）

A.立即停止输血

B.面罩吸氧

C.病人平卧,头侧一边,防止血性泡沫痰误吸

D.使用强心、利尿剂,去除过多的体液

E.四肢扎止血带,减少回心血量

7.产生溶血反应的主要原因是下列哪一项：

（）

A.严重的过敏反应所致

B.ABO血型不合

C.血液被细菌严重污染

D.输入低渗液体

E输入高渗液体

8.下列哪项不是血液成分制品：

（）

A.白蛋白

B.浓缩红细胞

C.冷沉淀

D.血浆代用品

E.新鲜冰冻血浆

9.急性出血时,失血量超过总血容量的多少时,需输注全血或浓缩红细胞,

再配合晶体液体液及血浆以补充血容量（）

A.10%

B.15%

C.20%

D.15%

E.30%

二、名词解释

1.自体输血

2.稀释式自体输血

3.冷沉淀

三、填空题

1.输血的途径主要有___________

2.与大量输血有关的并