病案质量管理检查记录表.doc
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病案质量管理检查记录表.doc
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五华县中医医院
病案质量管理检查记录表
一、内2
1.周成增36床153532014.01.05入院
1)页码顺序不对
2)检查单乱
3)既往有“TB”病史,后又无“TB”病史前后矛盾
2.曾招添3床152472014.01.03入院
1)页码絮乱
2)过敏史:
有P-G过敏,又无药物过敏,前后矛盾
二、骨1
1.刘林忠1床132412013.11.17入院
1)排列乱
2.谢志权20床155162014.01.09入院
1)验单乱
2)无入院记录
3.李双英9床152912014.01.04入院
三、妇产科
1.陈碧红24床154152014.01.07入院
2.杨水秀42床155702014.01.10入院
四、外科
1.刘运新29床151682014.01.01入院
1)既往体健,又有高血压病史及冠心病病史13年?
2)用生脉针无辩证
3)主治、主任无签名
2.杨琼花25床155392014.01.09入院
一、内2
1.魏贺林2床154272014.01.07入院
1)检查单、知情告知书排列顺序混乱
2.杨亚双20床152022014.01.02入院
1)各自血液制品告知书有多份,未放在一起
3.李进兰女加2床154712014.01.08入院
1)无大病历
2)无病历程记录
3)检查单排列顺序混乱
4)首记中成药未辩证使用
二、骨1
1.张想兴45岁32床153452014.01.05入院
2.李~强51岁35床144682013.12.16入院
三、妇产科
1.钟洪宁21岁47床155472014.01.09入院
2.张梅娇30岁31床155592014.01.10入院
1)护理记录等放在新生儿病历之后
四、外科
1.陈奕枫男7岁24床155562014.01.10入院
2.古思容女45岁7床152992014.01.04入院
1)首次病程记录姓名错,无签名
内2
李进娣15342
1)三级医师查房无签名
2)二联抗生素连续用5天,无~~的RT
骨1
张亚七15433
1)使用中成药北芪时、丹参时无辩证分析
2)病程记录时间混乱
产科
廖云兰15571
1)产前使用地塞米松无分析记录
2)产后无辩证使用中成药及中药
外科
周泉~15330
1)肝功能入院时损~严重,无~查肝功能即行~治疗
2)中成药使用无辩证分析,无记录
张桂娥女52岁417-34床152162014.01.0216:
00入院
1-3日~手术治疗,无入院记录及病程记录,化验单未张贴,手术同意书主管医师及主治医师签名请笔写,勿电脑打印。
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