骨科常用知识总结doc.docx
- 文档编号:3641202
- 上传时间:2022-11-24
- 格式:DOCX
- 页数:62
- 大小:122.70KB
骨科常用知识总结doc.docx
《骨科常用知识总结doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨科常用知识总结doc.docx(62页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
骨科常用知识总结doc
骨科病人术前谈话手册
第一部分骨与关节损伤
1锁骨骨折开放复位、内固定术
<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡
<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术
<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落
<4>骨折对位不佳,畸形愈合,再次骨折
<5>胸膜或大出血损伤危及生命,神经损伤,上肢麻痹p
<6>少数难以预料的并发症
2肩胛骨骨折开放复位内固定
<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎
<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤
<3>骨折难以完全复位
<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎
<5>胸膜破裂、气胸
<6>少数难以预料的并发症
3肩锁关节脱位开放复位、内固定
<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛
<2>钢针、钢丝松动、断裂
<3>复位不理想
<4>复位后再脱位,需再次手术
<5>诱发肩周炎
4上肢长骨干骨折开放复位、内固定
<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛
<2>为使骨折尽快愈合,不过分破坏骨周围软组织,不强求完全对位,骨折处可能对位欠佳。
<3>骨折延迟愈合或骨不愈合,需再次手术植骨
<4>金属内固定物断裂、松动
<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳
<6>邻近血管神经损伤(具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现)
<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便
5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术
<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎
<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术(肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻)
<3>内固定物松动断裂、退出皮外
<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直
<5>骨化性肌炎、缺血性没,挛缩
<6>血管、神经损伤(具体表现根据具体伤情填写)
6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术
<1>伤口感染,甚至深部感染,骨髓炎
<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术
<3>内固定松动、弯曲、断裂
<4>骨折不强求完全对位,只要求达到功能复位即可
<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行
<6>血管、神经损伤(含牵拉伤)肢体麻痹;深静脉栓塞,肢体水肿,甚至坏死;骨筋膜室综合症、缺血性挛缩
<7>脂肪栓塞,危及生命
7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术
1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎
<2>金属内固定物松动、断裂,再次骨折、移位,需再次手术
<3>骨折难以完全复位,部分对位不佳,畸形愈合致跛行
<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤,不能弯曲及下蹲,跛行
<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎
<6>膝内翻、膝外翻,畸形(胫骨平台骨折)
<7>可能出现肢体不等长
<8>神经、血管损伤、足下垂
<9>脂肪栓塞,危及生命
<10>血管、神经损伤(含牵拉伤)肢体麻痹;深静脉栓塞,肢体水肿,甚至坏死;并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩
<11>麻醉意外危及生命
<12>其它不可预测意外情况。
8腕骨开放复位内固定术
<1>伤口感染、骨髓炎,伤口疤痕形成疼痛
<2>内固定松动、断裂
<3>骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合
<4>创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定
<5>腕骨缺血性坏死,需再次手术
9手部开放性损伤、手部骨折内固定术
<1>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形
<2>骨折难以完全对位,骨折不愈合或畸形愈合
<3>内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染
<4>掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能
<5>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛
10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术(包括椎弓根钉)
<1>伤口感染、锥管内感染、骨髓炎
<2>哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤
<3>脊椎骨折难以完全恢复,仍存留畸形,锥管内骨片难以取除干净
<4>瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重,神经再次损伤(水肿、瘢痕)
<5>下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡
11外伤性截肢
<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症
<2>患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛
<3>残端不愈、假肢不适可能再次手术
12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术
<1>伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎
<2>植骨仍不愈合、假关节形成,需再次手术
<3>对位不满意或再次移位
<4>内固定物松动、断裂
<5>血管、神经损伤、肢体麻痹
<6>邻近关节功能障碍
13关节脱位、髌骨脱位复位术
<1>伤口感染、关节感染
<2>脱位难以完全纠正或复位脱位
<3>关节僵硬、强直、功能丧失
<4>血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹
14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定
<1>伤口感染、骨髓炎
<2>股骨头缺血坏死(髋臼骨折)
<3>内固定金属断裂、松动
<4>异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍
<5>创伤性髋关节炎、深静脉栓塞
<6>创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死
<7>坐骨神经损伤,下肢部分瘫痪
15股骨颈骨折开放复位内固定术
<1>骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位
<2>髋内翻、髋外翻畸形
<3>关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行
<4>伤口感染、深部组织感染、骨髓炎
<5>内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险
<6>内固定物松动、断裂、损伤皮肤
<7>下肢骨、下肢深静脉栓塞
16金属内固定物取出术
<1>伤口感染
<2>钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留
<3>骨折断裂、移位、需再次手术
<4>血管、神经损伤
<5>脂肪或血栓栓塞综合征
17手法复位、石膏固定术
<1>患肢严重肿胀、皮肤破损感染
<2>骨折对位不佳,需反复多次复位或最终手术开放复位
<3>石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死医.学全在.线提供
18骨牵引术
<1>针眼感染
<2>长期卧床,可发生褥疮、肺部感染等并发症
<3>牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合
<4>必要时手术
19关节镜检查或治疗术
<1>关节内感染,关节积血、积液
<2>原疾病症状体征无明显好转或加重(治疗者)或未发现病变(检查者)
<3>疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤
<4>膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤
<5>关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内
<6>止血带麻痹
第二部分骨病、骨肿瘤
1四肢良性骨肿瘤切除术(十植骨术)
<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎
<2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀
<3>病理性骨折(术中、术后均可能发生)
<4>肿瘤难以完全
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>>
手术程序:
1.麻醉成功后,平卧位,右侧腰背部垫高450,在C-臂机透视下牵引复位骨折,常规消毒铺巾。
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口,长10cm,逐层切开,纵形切开阔筋膜、股外侧肌,骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折,大粗隆和小粗隆均劈裂、移位,将骨折复位,以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向,于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点,在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角,钻入股骨颈,C-臂机透视下观察骨折复位满意,导针位置尚好,测得导针在股骨颈内长8cm,选用7.5cm长DHS螺钉,调好绞刀,顺导针钻入绞刀7.5cm,丝钻攻好螺纹,拧入7.5cm长DHS螺钉,装入滑槽钢板,使钢板紧贴股骨,逐一钻孔拧入4枚螺钉,拧入DHS螺钉尾钉,使骨折端得到加压,检查髋关节活动度好,冲洗伤口,置引流管一根,逐层缝合切口,术毕。
髌骨骨折
1.平卧位
2.常规消毒铺巾。
3.在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。
4.冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。
肱骨骨折
手术程序:
1.臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.驱血至300mmHg,上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。
3.冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。
4.麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。
外踝骨折
手术程序:
4.麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。
5.驱血至600mmHg,上止血带,以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm,切开直至腓骨骨膜,显露骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,清除骨折端血肿,将骨折牵引复位,以巾钳钳夹维持于复位状态,垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入一枚拉力螺钉固定,撤除巾钳,取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。
6.在下胫腓联合作“拉钩试验”,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。
再次行“拉钩试验”,见到下胫腓联合不再松动。
7.检查骨折固定牢固,复位好,冲洗术野,逐层缝合各处切口,术毕。
股骨颈骨折全髋置换
手术程序:
1.左侧卧位
2.常规消毒铺巾。
3.采用改良外侧入路,起自髂后上棘前方6-7cm,向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸,长15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,电凝止血。
自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌,钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘,向前牵开,在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点,切断部分股方肌,显露并切除关节囊。
4.关节囊不厚;关节腔内可见陈旧性积血;滑膜未见明显增生。
5.取出股骨头,测其直径为46mm,骨折为头下型,关节软骨未见退变。
髋臼未见明显病变。
6.在小转子上15mm截骨,切除残余、紧张的关节囊,切除关节盂缘,清除圆韧带,用46至50mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质,试模测之,大小为50mm,打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体,使其外展角为45度,前倾角为10度,稳定,放入高分子聚乙烯内衬。
以盒式开口凿股骨近端髓腔开口,髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm,再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号,前倾角为15度。
以中颈试模测试,软组织松紧适中,活动良好、稳定,冲洗股骨髓腔,选用压配型的8号股骨假体,缓慢打入髓腔,安放中颈股骨头,关节复位。
冲洗切口,彻底止血,置胶管引流一根另开口引出,依次关闭切口,术毕。
锁骨骨折
手术程序:
1. 颈丛麻醉成功后,患者取平卧位,右肩背部垫高,常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口,长约8cm,切开筋膜层,显露锁骨骨折端,作骨膜下剥离,清除骨折端血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折牵引复位,钳夹维持,取6孔重建钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定。
3. 冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。
掌骨骨折
4. 臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上肢外展位,常规手术野皮肤消毒铺巾。
5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心,在左手拇短伸肌腱的内侧切开,至近端向内侧弧形弯曲,长约6cm,切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支,避开,在拇长、短伸肌腱之间切开,显露骨折,见第一掌骨基底部粉碎性骨折,缩短移位,骨折涉及关节面,将近端骨折先复位,以一枚加压螺丝钉固定,将骨折完全复位,取7孔AO“T”形钢板置于背侧,逐个钻空,拧入螺钉固定。
检查骨折复位良好,固定可靠。
冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。
医学全在.线提供
膝关节镜手术记录
麻醉成功后,患者平卧位,右大腿腿架固定,常规消毒、铺无菌巾、单。
右下肢驱血、止血带加压600mmHg。
取右膝关节髌上内侧入路,髌骨内上方穿刺关节,置进水管,进水充胀关节。
取前外侧入路,髌腱外侧1cm、外侧半月板前角上方穿刺,置关节镜,依次探查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙,见关节内滑膜绒毛样增生,髌股关节面软骨磨损、剥脱,软骨下骨暴露,髌骨上沿骨赘增生,股骨外侧髁内面骨质增生,髁间窝狭窄,影响关节活动。
髁间窝内有约1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm二个白色软骨包被的游离体,游离、活动。
前、后交叉韧带未见异常。
内、外侧半月板边缘磨损,无破裂。
后外侧间隙可见约0.6*0.4*0.3cm一个白色游离体,游离、活动。
证实诊断后,取前内侧入路,髌腱内缘内侧穿刺膝关节,置入镜下器械。
摘除游离体,清理增生的滑膜,清理髁间窝增阻挡。
大生组织,去除髌骨上沿骨赘约2*1.5*0.8cm,活动关节,关节活动正常,无量生理盐水冲洗关节腔,缝合穿刺口。
关节内注入吗啡5mg,无菌敷料包扎。
术程顺利,止血带下手术,术中失血少,生命体征稳定,患者安返病房。
孟仕骨折
麻醉成功后取仰卧位,右上肢置胸前,上臂根部绑止血带。
碘酒、酒精常规消毒术野。
于前臂尺背侧,以骨折端为中心,纵行切开,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,自尺侧腕伸、屈肌间隙进入,暴露骨折端,见骨折位于尺骨上段,骨折线横形锯齿状,远端有劈裂。
远端向桡、掌侧移位,断端重叠移位。
适当剥离骨膜,清除断端血肿、软组织,复位骨折。
取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧,8枚皮质骨螺钉固定。
见复位满意、固定牢固。
NS冲洗切口,依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。
台上透视见桡骨小头已复位。
石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。
椎间盘突出手术记录
麻醉成功后。
取俯卧位,顶高腰桥。
常规消毒铺巾。
1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点,用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌,定位确定L4/5间隙,以椎板拉勾牵开骶脊肌,显露充分。
2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板,切除L4/5右侧间隙的黄韧带,显露硬膜。
3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织,探查见:
L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张,压力高,周围组织粘连、充血明显。
于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织,紧密粘连L5神经根。
确定定位准确,并可解释症状,临床与手术所见一致。
4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织。
清除彻底,并扩大神经根孔,至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。
5.止血彻底,放引流管一条于硬膜外。
6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
尺骨鹰嘴骨折手术记录
麻醉成功后,常规消毒铺巾,驱血止血带加压300mmHg。
作右肘后纵弧形切口,长约8cm,逐层切开,暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿,术中见鹰嘴皮质有骨折碎块,主骨折线为横形锯齿状,近侧鹰嘴骨块长约2.5cm,骨折分离移位3cm,周围腱膜撕裂,将骨折复位,力求关节面达解剖复位要求。
常规行张力带固定,2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质,1mm钢丝"8"字缠绕,行骨折加压固定,检查满意,固定牢,缝合修复撕裂的腱膜,NS冲洗术野,逐层缝合切口。
术毕,切口敷料包扎,右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
桡骨远端骨折背侧手术
行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术
1.取桡骨远段桡背侧纵行切口,长约6cm,依次切开皮肤、皮下,游离、牵开保护头静脉,切开深筋膜,自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入,显露骨折。
2.探查见骨折位于桡骨远段,距腕关节面约4cm,清理骨折端,适当行骨膜下剥离,试行复位满意,取4孔1/3管形钢板预弯成形后,置于桡背侧,依次钻孔、攻丝、测深,拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。
检查骨折近解剖复位,固定坚强。
3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口,包扎。
肱骨髁上骨折
行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口,长度6cm,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,见肱骨髁上骨折,骨折向尺背侧移位。
决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端,适当行骨膜下剥离,将骨折块复位,以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定,检查骨折复位满意,固定坚强。
将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口。
放置橡皮引流膜一条,包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。
1.堤防隐性骨折1.1(股骨干中上1/3骨折伴股骨颈骨折可能)急诊送来一个车祸病人,X线片提示左股骨干中上1/3骨折,收住院,胫骨结节骨牵引复位,两天后床旁复查X线片,因为担心合并股骨颈骨折,便拍骨盆平片,未发现异常,遂手术,切开复位加压钢板内固定。
手术顺利,术后病人疼痛,认为很正常,给止痛药。
五天后仍疼痛,仔细体检发现疼痛位于腹股沟处,且整个大腿肿胀,便把病人推到放射科去复查X线片。
X线片出来后,股骨颈骨折位置尚好。
急急忙忙再上手术室。
后来我认为,此次失误的原因是:
床旁X线片没有放射科拍摄的X线片清晰。
不适随诊真的很重要,因为有些疾病当时是看不出来的股骨颈骨折隐性
我们科的一个主任一天在门诊出诊,一个老太太在家不慎摔到髋部疼痛来就诊,拍了一张骨盆X片,没发现有什么骨折,就说没有事,疼痛可能是肌肉挫伤,没关系.因为没有门诊病历,但当时在场有很多人,包括我们医院的人.半月后,这个老太太在家服毒自杀,被紧急送到我院内科抢救,后来抢救过来了,自杀的原因是老太太髋部经常疼痛,不能走路,她的儿女、儿媳说老太太娇气,没有骨折怎么能老是不好,医院骨科主任都看了片子说没事,在疾病的折磨下老人服毒自杀,抢救过来后,还是说髋部疼痛,后来抬去排片,明显有左股骨颈骨折,这时以是20天后,家属反映过来后,告到医院,赔偿-----.
患者因表述不清漏诊股骨颈骨折无昏迷史,入院X-ray:
右股骨骨折,下颌骨粉碎骨折,术前查无禁忌,予急诊行“右股骨骨折切开复位8孔钢板内固定,术后13天,切口愈合,复查X-ray示骨折对位对线好,转上级医院治疗下颌骨骨折,7个月后仍不能下病活动,自觉右髋部稍酸胀,查体无压痛,X-ray:
右股骨骨折未愈。
右下肢短缩约2cm。
后查髋关节CT发现右股骨颈骨折。
对位对线可,无骨痂生成。
病人以为漏诊,不满。
后二次手术行“右股骨骨折不愈合切开植骨记忆合金内固定”,“右股骨颈骨折切开复位鹅头钉固定”。
教训:
病人原有下颌骨骨折,表述不清,有股骨骨折故对右下肢短缩未重视,可作为客观理由,但医者当细心!
一例外院诊断为股骨中段骨折病人,此人还是通过朋友找到我让我治疗,入院时我只简单的询问病史,看过片子后决定手术处理。
(怎么了-撞车了、哪里疼-腿痛,看过片子-你的腿断了,先给你牵引等腿消肿了作手术,家里去准备钱。
)一周后行手术,钢板内固定手术很成功,其间患者曾说大腿根部术前与术后都痛,不能翻身,我说腿断了哪有不痛的。
术后未作外固定,卧床休息两个月。
病人复查拍片:
天啊,股骨颈骨折畸形愈合,股骨中段骨折愈合良好,我与患者家人关系还可以,朋友什么话也没说,近三年来我经常通过电话,偶遇到该患者。
见其行走略有跛行,余无不适。
该病人我终身难忘。
教训:
认真询问病史,不能忽视患者每一句话,尤其是外伤病人,分析外力造成的损伤,详细查体,再结合辅助检查。
症状、体征、辅助检查三角关系。
1.2复合伤、多发伤一定要检查清楚并诊断明确 患者车祸双侧股骨干骨折,左侧的胫腓骨骨折,很快给病人做完其他的检查,做好了术前准备.手术也很顺利,手术完了可怎么看着就是不对劲,双下肢不等长!
!
!
右下肢呈屈曲、内收、内旋!
赶紧行X先检查-----髋关节脱位!
。
患者合并有颅脑伤,左侧股骨干和胫腓骨骨折,来时伤势较重没有直接做手术,做了头颅CT及左侧的股骨干和胫腓骨骨折X线检查,诊断已经明确了,可在主任查房的时候,主任想起了上次的情况,就叫再拍个骨盆片,结果看左股骨头与髋臼不是很满意,于是追加CT检查----髋关节后脱位!
!
最后这名患者康复出院.医学全在.线提供
教训:
1.同侧股骨干骨折很容易漏掉髋关节的检查!
2.拍片时忽略了拍骨盆平片!
!
3.手术后不要急于下台,仍应该检查下关节的活动情况;4.对于X线片有疑问的患者应该做CT检查,进一步明确诊断。
1.3对高处坠落伤或车祸伤的病人都会常规作腹部CT!
我们研究生是值一线班,但科里有二线。
二线都是科室里的老师。
一天晚上120收了一个病人,从二楼跌下,急送我院急诊科,急诊科叫骨科会诊,当时我和我的二线(一位老主任)一起会诊,X线检查:
T12骨折,双跟骨骨折。
急诊科医生查体后:
腹软、予以穿刺未见不凝血。
血压100/60mmhg。
我的二线看过病人后就回病房了,让我再带病人去作个头颅CT。
于是我推着病人去作CT,在作CT过程中,病人出现烦躁、不配合。
当时考虑是否有颅内出血,急忙做完CT后,送病人到病房。
刚到病房,病人还没抬上床,出现昏迷。
急测血压:
80/50mmhg。
查体:
腹部软。
急请麻醉科、普外科、心血管会诊。
麻醉插管,普外科再穿刺:
抽出不凝血。
考虑:
腹腔内实质脏器破裂?
最后经抢救,还是没救回来。
这也是由于经验不足,在作CT时病人烦躁,就应该想到休克这个诊断,当时只想到有无颅脑损伤了。
还有因为晚上不能作B超,又想给病人省钱,未作腹部CT,结果漏诊!
!
!
直接导致病人死亡。
1.4老年肩关节脱位一定看清楚有无合并肱骨外科颈骨折,门诊碰到过这样一个病人,患者为老年,跌伤致右肩疼痛,查体见盂下空虚感,DUGS征(+),X线示肩关节脱位,由于脑子早就存在肩关节脱位这一先入为主的观念,也没仔细看片,片子一出来就行手法复位,但牵引老久也没复位感,再加力,只觉一阵骨嚓感,知道坏事了,一看片,原来肱骨外科颈有一隐性骨折线,只好行切复内固定,还费了不少口舌.教训是老年病人肩关节脱位一定看清楚有无合并肱骨外科颈骨折,并且最好在臂丛麻醉下进行
2.椎间盘突出一定要做C型臂定位我们科现在的老主任,在给一个胸椎间盘突出病人做手术时,由于术中C形臂的操作人员迟迟未能到位,主任急了,也许是对自已太过自信了,进手术室前一天通过透视定位了,所以未在术中行C形臂定位,就直接做手术了,术后第一天病人未觉症状有明显好转,又行磁共振检查发现做错节段了,二次手术摘除病变的间盘,虽然术前的病状得到了很大的改善,但现在病人赖在病房,要求赔偿120万,现在还未解决呢。
一位患者,男,37岁。
因车祸致C5、6骨折脱位合并不全高位截瘫,急诊行椎板减压钢丝内固定术,术中过于自信未作c型臂,术后发现,误将C4椎板减压,C3、6棘突绑扎固定,C5、6仍脱位,不全截瘫症状较术前加重。
教训:
脊柱手术必须在X线监视下进行,确认复位及固定情况,发现问题及时调整,以弥补术中失误。
术中操作决不能盲目,仅凭经验和感觉是不够的,术后发现失误为时已晚,既给患者增加痛苦,也会给自己引起医疗纠纷。
3.高能量损伤手术前查体都应该非常仔细并请普外及胸外脑外会诊。
60岁男性,车祸后左侧肢体多发伤(左锁骨骨折,左肱骨干、左股骨、左胫骨骨折,左侧肋骨多发骨折)入院。
急诊检查生命体征稳定,意识清醒。
考虑多发损伤,特意请普外脑外科会诊,排除其他损伤之后紧急入院手术。
首先进行胫骨、股骨干骨折复位内固定手术,其余闭合损伤准备二期处理。
手术进行还算顺利。
术中患者出现血压下降,输血补液处理。
术后问题来了:
患者血压不升,麻醉医生开始着急。
其他人先休息去了,我守在手术床边很郁闷,百思不得其解。
后来就发现患者腹部膨隆,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨科 常用 知识 总结 doc