脑卒中ppt课件.ppt
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“健康中国2020”战略规划中医学研究组中医药继承创新优先领域脑卒中中西医防治研究现状与趋势分析脑卒中中西医防治研究现状与趋势分析20102010年年11月月55日日脑卒中的概念脑卒中的概念脑梗死(脑梗死(cerebralinfarction,CI)指脑部血液供应障碍)指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统症状相应的神经系统症状脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞分水岭梗死分水岭梗死脑出血(脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指非外伤)是指非外伤性原发性脑实质内出血性原发性脑实质内出血脑卒中流行病学概况(脑卒中流行病学概况
(1)发病率高发病率高WHO根据欧盟内部分国家人口统计学变化,预告根据欧盟内部分国家人口统计学变化,预告2000年年2025年间卒中事件将增加年间卒中事件将增加27%中国每年新发卒中患者约中国每年新发卒中患者约300万万死亡率高死亡率高人类主要死因第二位人类主要死因第二位2005年世界范围内死于脑卒中的人数达年世界范围内死于脑卒中的人数达5700万万,其中,其中87%在低、中收入国家在低、中收入国家十年死亡率十年死亡率79%中国每年死亡患者约中国每年死亡患者约200万万脑卒中流行病学概况(脑卒中流行病学概况
(2)致残率高致残率高存活者存活者1/3遗留残疾遗留残疾中国成年人第一位致残原因中国成年人第一位致残原因复发率高复发率高2004年年8月月stroke杂志报道了牛津血管研究项杂志报道了牛津血管研究项目(目(OXVAST)和牛津社区卒中计划()和牛津社区卒中计划(OCSP)缺血性卒中缺血性卒中90天复发的研究,发现有过一次卒中天复发的研究,发现有过一次卒中或或TIA的患者五年之内仍将有大约的患者五年之内仍将有大约1/3的再发的的再发的危险危险脑卒中流行病学概况(脑卒中流行病学概况(3)经济负担重经济负担重用用DALY(伤残调整寿命年)来代表疾病负担,全球中(伤残调整寿命年)来代表疾病负担,全球中风病的负担由风病的负担由1990年的约年的约3800万万DALY急剧上升急剧上升至至2002年的年的6100万万DALY在美国,在美国,2004年中风花费年中风花费5360万美元,其中直接万美元,其中直接用于医疗保健和治疗达到用于医疗保健和治疗达到3300万美元万美元研究现状研究现状WHO统计,虽然低中等收入国家负担了统计,虽然低中等收入国家负担了80的疾的疾病负担,但只有病负担,但只有8左右公开发表的心脑血管方面的研左右公开发表的心脑血管方面的研究来自于发展中国家究来自于发展中国家2001年发表于年发表于MEDLINE上的研究报告中,只有上的研究报告中,只有8来源于发展中国家,来源于发展中国家,78来源于发达国家来源于发达国家WHO,2002High-incomecountriesDeathsinmillions%ofdeathsCoronaryheartdisease1.3417.1Strokeandothercerebrovasculardiseases0.779.8Trachea,bronchus,lungcancers0.465.8Lowerrespiratoryinfections0.344.3Chronicobstructivepulmonarydisease0.33.9Colonandrectumcancers0.263.3Alzheimerandotherdementias0.222.7Diabetesmellitus0.222.7Breastcancer0.151.9Stomachcancer0.141.8Middle-incomecountriesDeathsinmillions%ofdeathsStrokeandothercerebrovasculardiseases3.0214.6Coronaryheartdisease2.7713.4Chronicobstructivepulmonarydisease1.577.6Lowerrespiratoryinfection0.693.3HIV/AIDS0.623Perinatalconditions0.62.9Stomachcancer0.582.8Trachea,bronchusandlungcancer0.572.7Roadtrafficaccidents0.552.6Hypertensiveheartdisease0.542.6Low-incomecountriesDeathsinmillions%ofdeathsCoronaryheartdisease3.110.8Lowerrespiratoryinfections2.8610HIV/AIDS2.147.5Perinatalconditions1.836.4Strokeandothercerebrovasculardiseases1.726Diarrhoealdiseases1.545.4Malaria1.244.4Tuberculosis1.13.8Chronicobstructivepulmonarydisease0.883.1Roadtrafficaccidents0.531.9WHO,2002预测预测2030年前四位死亡原因年前四位死亡原因缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病(脑卒中)脑血管疾病(脑卒中)慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病(COPD)下呼吸道感染下呼吸道感染WorldHealthStatistics2008世界卫生组织世界卫生组织2008年世界卫生统计年世界卫生统计WHO,2002WHO,2002流行病学概况(流行病学概况(4)脑梗死脑梗死发病率为发病率为110/10万人口万人口/年年急性期病死率较高,达到急性期病死率较高,达到5%15%存活的患者中,存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症左右残留较严重的后遗症脑出血脑出血发病率为发病率为6010万人口年万人口年8010万人口年万人口年,在我国占急性脑血管病的,在我国占急性脑血管病的30左右左右急性期病死率约为急性期病死率约为3040远期预后差,只有远期预后差,只有20%患者可以生活自理患者可以生活自理经济负担重,美国医疗费用为经济负担重,美国医疗费用为12,500美元美元/例年,例年,中国急性期住院治疗费用达中国急性期住院治疗费用达16,000元元/人人指南指南院院前前处处理理脑梗死西医治疗现状脑梗死西医治疗现状卒卒中中单单元元健康教育健康教育神经保护剂神经保护剂手术手术溶栓溶栓抗血小板抗血小板康复康复预防预防院前处理院前处理卒中干预的最大障碍院前期卒中干预的最大障碍院前期休斯敦德克萨斯大学学者研究发现,直接针对休斯敦德克萨斯大学学者研究发现,直接针对急诊医疗服务的多层面教育计划,仅能使起病急诊医疗服务的多层面教育计划,仅能使起病2小时内到达医院的卒中患者比例和接受静脉小时内到达医院的卒中患者比例和接受静脉溶栓的频率轻度增加溶栓的频率轻度增加解决关键加大公众教育力度解决关键加大公众教育力度识别早期卒中症状识别早期卒中症状求助急救医疗服务求助急救医疗服务WHO溶栓溶栓时时间间是是大大脑脑1981Astrup等提出缺血半暗带理论等提出缺血半暗带理论1996美国美国FDA批准静脉溶栓药物批准静脉溶栓药物rt-PA1999动脉溶栓动脉溶栓缺血性中风早期西医治疗的重心缺血性中风早期西医治疗的重心惟一经循证医学方法证实对缺血性卒中超早期有效的治法惟一经循证医学方法证实对缺血性卒中超早期有效的治法溶栓溶栓降低致残率和死亡率降低致残率和死亡率增加有症状脑出血发生率增加有症状脑出血发生率发病发病3月结局评价月结局评价THENATIONALINSTITUTEOFNEUROLOGICALDISORDERSANDSTROKErt-PASTROKESTUDYGROUP.(美国国立神经病和卒中研究所美国国立神经病和卒中研究所)TISSUEPLASMINOGENACTIVATORFORACUTEISCHEMICSTROKE.NEnglJMed1995;333:
1581-7发病后发病后36小时内有症状脑出血小时内有症状脑出血组别组别脑出血脑出血P值值治疗组治疗组6.4%对照组对照组0.6%0.001THENATIONALINSTITUTEOFNEUROLOGICALDISORDERSANDSTROKErt-PASTROKESTUDYGROUP.TISSUEPLASMINOGENACTIVATORFORACUTEISCHEMICSTROKE.NEnglJMed1995;333:
1581-7中国国家“九五”科技攻关课题中国国家“九五”科技攻关课题急性脑梗死急性脑梗死(6h以内以内)的静脉的静脉溶栓治疗溶栓治疗陈清棠陈清棠,贺茂林贺茂林,戴汁冬戴汁冬,等等.急性脑梗死急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗小时以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志中华神经科杂志,2002,35(4):
210-213死亡率死亡率组别组别致残致残率率P值值A组组44.90%B组组45.51%C组组31.88%0.002组别组别死亡死亡率率P值值A组组9.14%B组组10.73%C组组6.10%0.294致残率致残率陈清棠陈清棠,贺茂林贺茂林,戴汁冬戴汁冬,等等.急性脑梗死急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓治疗小时以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志中华神经科杂志,2002,35(4):
210-213溶栓治疗的局限性溶栓治疗的局限性治疗率低治疗率低由于其严格的时间窗限制,即使在美国仅只有由于其严格的时间窗限制,即使在美国仅只有3%8%的患者有条件接受溶栓治疗,的患者有条件接受溶栓治疗,-tPA没有显著改善公众没有显著改善公众健康健康睡眠中发病和其他大量延迟入院的患者丧失了溶栓的机会睡眠中发病和其他大量延迟入院的患者丧失了溶栓的机会药物价格昂贵药物价格昂贵重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(-tPA)价格昂贵(我国爱价格昂贵(我国爱通立售价约为通立售价约为6686元元/50mg););安全性和有效性安全性和有效性脑出血发生率报道不一,多在脑出血发生率报道不一,多在6%以上以上新栓子形成导致新的脑梗死新栓子形成导致新的脑梗死神经介入治疗神经介入治疗动脉溶栓动脉溶栓血管成形和血管内支架置入血管成形和血管内支架置入中国开展介入治疗局限性中国开展介入治疗局限性医疗机构分布不平衡医疗机构分布不平衡95%以上集中于沿海地区全国仅有5%医院能开展此项工作医务人员缺乏,技术力量薄弱医务人员缺乏,技术力量薄弱小样本队列分析小样本队列分析发病发病3小时以内小时以内=时间时间=生理生理发病发病3小时以后小时以后溶栓溶栓去氨普胺去氨普胺主动脉主动脉双气囊导管双气囊导管神经保护治疗神经保护治疗有较宽的时间窗,适应症广有较宽的时间窗,适应症广动物实验有效,临床实验无效动物实验有效,临床实验无效动物模型和卒中患者之间的差异动物模型和卒中患者之间的差异临床试验设计缺陷临床试验设计缺陷神
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