痔疮围手术期的中医干预诊疗方案.doc
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痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案(术前)
一病名
中医病名:
痔
西医病名:
混合痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行诊断。
二诊断
1、临床表现:
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期(度)以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。
2、辅助检查:
肛门指诊:
可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
3、肛门直肠镜:
可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
4、全结肠镜检查:
以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者,年龄超过50岁者,大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。
5、证候诊断(辨证分型)
(1)风伤肠络证:
大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。
舌红、苔黄,脉浮数。
(2)湿热下注证:
便血色鲜红,量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏,小便短赤。
舌质红,苔黄腻,脉浮数。
(3)气滞血瘀证:
肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗,糜烂,渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩,大便秘结,小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。
(4)脾虚气陷证:
肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡。
面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言。
舌淡胖,苔薄白,脉细弱。
三、痔术前中医干预治疗方案
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者使用时需辩证分型论治。
1、风热肠燥证
治法:
清热祛风,凉血止血
方药:
凉血地黄汤加减黄柏、知母、生地、当归、槐角、荆芥炭、地榆炭、丹皮、火麻仁、郁李仁、大黄(后下)。
2、湿热下注证
治法:
清热利湿,凉血止血
方药:
龙胆泻肝汤合五神汤加减龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。
3、气滞血瘀证
治法:
活血化瘀,行气止痛
方药:
血府逐瘀汤合桃红四物汤加减生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归、白芷、牛膝、苍术、甘草。
4、脾虚气陷证
治法:
补中益气,升阳举陷
方药:
补中益气汤加减党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。
推荐中成药:
便血可选用地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。
大便干燥可选用麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。
(二)中医外治法
1、中药熏洗法:
用痔痛宁洗剂熏洗坐浴,或用双白止痒洗剂、硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。
治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
2、中药外敷法:
用马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内,嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。
治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血等。
3、中药塞药法:
马应龙痔疮栓、消痔栓塞入肛内。
治疗痔水肿、疼痛、出血等。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法:
根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、疼痛针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、粪嵌塞针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
发挥中医药治疗肛肠病特色优势,临床针对痔(混合痔)围手术期便血、脱出、便秘、疼痛、创面水肿、瘀血、瘙痒等症及术后创面,辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂,能有效减轻患者症状,加速创面愈合,提高治愈率。
痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案(术后)
一病名
中医病名:
痔
西医病名:
混合痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行诊断。
二诊断
1.临床表现:
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期(度)以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.辅助检查:
肛门指诊:
可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:
可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:
以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。
3、证候诊断(辨证分型)
(1)风伤肠络证:
大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。
舌红、苔黄,脉浮数。
(2)湿热下注证:
便血色鲜红,量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏,小便短赤。
舌质红,苔黄腻,脉浮数。
(3)气滞血瘀证:
肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、糜烂、渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩,大便秘结,小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。
(4)脾虚气陷证:
肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡。
面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言。
舌淡胖,苔薄白,脉细弱。
四、痔术后中医干预治疗方案
(一)内治法
1、湿热下注:
治法:
清热利湿,凉血止血。
方药:
龙胆泻肝汤合五神汤加减。
龙胆草、柴胡、泽泻车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、地榆炭、槐花、甘草
加减:
大便秘结加生大黄,出血加槐角,坠胀甚加枳壳。
常用中成药:
二妙丸,出血者,地榆槐角丸
2、气滞血瘀:
治法:
活血化瘀。
方药:
血府逐瘀汤合桃红四物汤加减生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、白芷、牛膝、秦艽、苍术甘草。
加减:
便血者加地榆,侧柏叶。
3、气血两虚
治法:
益气补血
方药:
八珍汤加减人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草
加减:
气虚甚者加黄芪,出血者加地榆,侧柏叶,槐角;大便秘结加生大;坠胀甚加枳壳。
(二)外治法
1.熏洗法:
本法具有活血消肿、止痛收敛的作用,适用于痔术后肿痛,常用五倍子汤、苦参汤等。
药物如五倍子,蛇床子苦参,白芷黄柏野菊花朴硝红藤等。
2.外敷法:
常用药物有马应龙痔疮膏,肤痔清软膏具有消肿止痛、收敛止血的功效,适用于痔术后出血、肿痛。
3.肛门栓剂:
功能消炎止血止痛,。
如复方痔疮栓,马应龙痔疮栓等,每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
三)中医非药物疗法
针灸疗法:
根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、术后疼痛针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、术后便秘针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
2、术后尿潴留针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
发挥中医药治疗肛肠病特色优势,临床针对痔(混合痔)围手术期便血、脱出、便秘、疼痛、创面水肿、瘀血、瘙痒等症及术后创面,辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂,能有效减轻患者症状,加速创面愈合,提高治愈率。
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