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术中自体血液回输应用
术中自体血液回输应用
陈绍洋 朱萧玲 张英民 侯丽宏 熊利泽 王强
【关键词】输血
关键词:
输血,自体;外科手术;麻醉
摘要:
目的探讨术中自体血液回输的平安性和成效.方式选择56例出血较多的患者,应用自体-2000型血液回输机,搜集手术野和体腔内的出血、积血,处置后回输给患者自身.结果每例回收血量(1136±352)mL,回输浓缩血细胞(621±173)mL,84%患者术中、术后未再输库血;术后检测的各项指标除谷丙转氨酶(AST)转变不明显,其他的转变趋势均与输库血的对照组相仿.结论采纳术中自体血液回输可节约血源平安有效,是输血技术的补充和完善.
Keywords:
bloodtransfusion,autologous;surgery,opera-tion;anesthesia
Abstract:
AIMToinvestigatethesafetyandefficacyofintr-operativeautologousbloodFifty-sixpatientswithmassivebloodlossduringoperationwerese-lected,usingZITI-2000autologousbloodrecoverybloodwascollectedfromoperativeareaandcelom,andtransfusedbacktothepatiantsafter(1136±352)mLbloodwascollectedperpatientduringoper-ationand(621±173)mLconcentratedbloodcellswererein-fusedintothepercentofpatientsdidnotneedbankedbloodinfusionduringandafterpostoperativevariousparametersinpatientsreceivedau-tologousbloodtransfusionweresimillartothoseinpatientsinfusedbankedbloodexceptthealterationof┐CLUSIONTechniqueofintraoperativeautologousbloodtransfusionissafeandeffectiveandcansavebloodaswell.
0引言
1900年Landsteiner发觉血型,令人类异体输血成为现实.但是,异体输血在抢救成千上万人一辈子命的同时,其恐怖的副作用也引发人们的恐慌.幸免和减少术中异体输血,不仅可解决血源紧张和术中血液流失造成的浪费,而且还可避免因异体输血引发的传染性疾病和异体免疫反映,因此,采纳术中自体血液回输已受到医学界和患者高度重视[1-4].1980年以来,一些发达国家踊跃推荐和利用术中自体输血,其成效也取得公认和确信.最近几年,国内也开始重视术中自体输血的推行和应用[4,5].我科56例患者应用自体-2000型血液回输机取得良好成效.
1对象和方式
对象选择ASAⅡ-Ⅲ级56例择期或急诊手术患者,男38例,女18例,年龄(±)岁,体质量(±)kg.手术种类包括肝硬化、脾功能亢进行脾切除、门静脉断流术41例,血管瘤切除术8例,异位怀胎破裂出血行剖腹探查止血术4例,矫形外科行开放复位术3例.平均手术时刻(162±53)min.
方式依手术种类和病情选择麻醉方式,其中全麻49例,硬膜外阻滞7例.全麻诱导异丙酚~2mg・kg-1,芬太尼2~3μg・kg-1,γ-羟丁酸钠20mg・kg-1,维库溴胺~・kg-1静注,快速气管内插管,行机械呼吸,调剂潮气量8~10mL・kg-1,呼吸频率12次・min-1,维持呼气末二氧化碳分压~.全麻维持吸入10~15mL・L-1异氟醚,辅以芬太尼、维库溴胺和异丙酚间歇静注,以维持适合的麻醉深度和循环稳固.硬膜外阻滞依手术区域选择相应的椎间隙穿刺置管,行持续硬膜外阻滞,应用20mL・L-1利多卡因或・L-1丁哌卡因,以知足手术麻醉需要.自体-2000型血液回收机(北京京精医疗设备公司)要紧由储血过滤器、血液回收罐和各类一次性管道系统组成.手术开始前,连接安装各类管道系统和储血过滤器、血液回收罐,预装清洗液生理盐水1000~2000mL,用25U・mL-1肝素生理盐水抗凝液50mL预充回收管导系统.利用手术室内负压吸引装置(~)与储血过滤器连接,使过滤器产生负压,经吸引器头将手术野的渗血回收到贮血器备处置.收回血量(mL)与肝素抗凝液(mL)维持100∶15为佳.回收血液在贮血器内经多层过滤(过网直径40μm)达必然量约500mL,启动回收罐,经分离、洗涤、净化、排空全自动处置,将细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等分流到废液袋.浓缩的血细胞回收到储血袋,需要时回输给患者.即按回收-处置-再回输的程序持续进行.全数患者应用Conlin无创监测仪(日本)监测BP,HR,SpO2和ECG.术中静脉输注乳酸林格氏液、贺斯液和回收洗涤血细胞或库血,其用量以维持血液动力学稳固为度.检测其中10例患者术前和术后第1日静脉血的血常规和部份生化指标查验,并与同期10例行脾切除、门静脉断流术不同意术中自体血回输的对照组作比较.
数据处置:
全数数据均用x±s表示,各参数与术前比较作配对t查验,以P<为有统计学显著性不同.
2结果
除4例异位怀胎破裂大出血患者,术前已存在低血容量、低血压,其他患者术中BP,HR,SpO2和ECG等指标均无明显转变,血流动力学维持稳固.同意自体血回输均没有显现明显的输血反映和出血偏向.同意自体血回输患者和未同意自体血回输患者的体温均别离由术前(±)℃和(±)℃升高至(±)℃和(±)℃.
56例术中平均每例回收血量1136±352(670~1850)mL,经分离、洗涤、浓缩血细胞621±173(325~850)%(47/56)例术中、术后均未输库血,还有9例脾功能亢进由于术前并存严峻贫血,Hb<70g・L-1,Hct<28%,RBC<×1012・L-1,那么在术中自体血回输前,需输注适量库血,每例平均红细胞(2~3μ),200mL全血提取1μ红细胞.10例对照组术中每例输(±)U红细胞.
两组术后WBC,PLT和TBIL,IBIL均较术前明显增高(P<,P<),尤其是LAT组术后PLT增高较对照组更明显;而两组术后TP较术前明显降低(P<);术后AST仅对照组较术前有明显增高(Tab1,2).
表1两组患者手术前、后血常规的转变 略
表2两组患者手术前、后部份生化指标的转变 略
3讨论
异体输血引发的肝炎、艾滋病毒传染和异体免疫反映等副作用,给异体输血带来专门大的冲击;采取术中自体血液回输愈来愈受到人们重视[1-4].另一方面,由于血源紧张,医疗用血与日俱增,供需矛盾日趋突出;而术中自体血液流失未被利用,又造成了极大浪费,因此血液爱惜迫在眉睫[5,6].咱们应用自体-2000型血液回收机,对56例手术临床观看说明,其不仅能有效搜集手术野和体腔内的失血或积血,通过滤、离心分离和洗涤,使每例患者平都可取得621mL浓缩的红细胞,其中84%(47/56)术中、术后不需再输库血,而且未发觉有不良输血反映,血常规检测结果说明,同意自体血回输者术后RBC,HB,HCT都可维持在术前水平,并非因手术出血而阻碍其结果,与术中同意异体输血者成效相仿[7],部份生化指标检测结果也发觉,行自体血回输者对ALT,AST,TBIL,DBIL和IBIL等的转变,较对照组相对较小,提示同意自体血回输者,似乎更有利于维持肝功能[8]. 自体-2000型血液回收机采纳全自动电脑操纵,由高灵敏度的血层传感器和气泡探测器,能持续快速回收、处置手术野和体腔内的出血、积血,并及时回输给患者自身.经回收处置的血液,含较高浓度的红细胞,Hct可高达50%以上,并清除组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸和抗凝剂等[9,10].提高了大量输血的平安性,节约了血液资源,维持了血流动力学的稳固.本结果也证明,行自体血回输术后RBC,HB,HCT和ALI,AST,DBIL,IBIL与术前无明显转变,提示采纳该方式回输,既不存在输异体血的不良反映和副作用,又解决了RH阴性血型紧缺的问题,为抢救博得时刻.由于回输的是自体新鲜血液,因此红细胞存活时刻与静脉血接近,2,3DPG含量较高,携氧能力较好.且也不存在库血冷藏进程中,Na-K泵活性降低,使细胞内的K+不能全数泵回到原处,而引发的血钾浓度升高[11].术中自体血回输虽有很多优势,但仍应注意自体血液回收进程尚没有完全解决一些问题[2-4,9,10].①经分离、洗涤处置的血液,已不含有血小板和凝血因子,故要专门注意凝血指标监测.虽本组患者没有发觉有明显的出血偏向,但大量输入时,应紧密注意凝血功能,必要时可补充适量的新鲜血小板,以避免发生凝血功能障碍.②由于分离、洗涤使血浆蛋白丢失,血液的胶体渗透压降低,因此,大量回输后应补充适量的胶体液或血浆或白蛋白,以幸免组织水肿.③尽管用大量生理盐水洗涤,肝素清洗率可达(±)%[9].但仍含有少量肝素,因此,当大量输入回收血液后,如有出血偏向发生,应检查激活凝血时刻(ACT).假设ACT>120s,那么应给予鱼精蛋白~1mg・kg-1拮抗[8].对被细菌或恶性肿瘤细胞污染的血液,是不是可回收仍有争议[12,13],有研究发觉50%~76%的肿瘤细胞经重力过滤能被滤去,即便未滤去的肿瘤细胞62%也已形成致死性损伤,其余的均有形态学上的损害[14].Connor等[15]细胞学的检查结果说明,初期宫颈癌行根治性子宫切除术,经CallSaw-er回输血中未发觉有肿瘤细胞,进一步说明肿瘤手术患者应用术中自体输血的可行性.但至今自体-2000型血液回收机未见用于肿瘤手术患者的报导,以策平安尚属禁忌[16].
总之,关于非感染、肿瘤手术,采纳术中自体血回输,平安有效,无输血反映.自体输血不仅节约了血液资源,减少库血输用,减缓了医疗用血的供需矛盾;而且也幸免了异体输血的副作用.因此,术中自体输血既是输血技术的补充和完善,更是输血医学进展的趋势,将成为输血观念革新的方向.
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