耳鼻喉考试重点.docx
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耳鼻喉考试重点.docx
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耳鼻喉考试重点
鼻的解剖结构
1、鼻是由外鼻、鼻腔、鼻窦组成
2、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲外侧进行,以免损伤筛板出现脑脊液漏。
3、窦口鼻道复合体(OMC):
以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
4、利特尔区:
鼻腭动脉、筛组动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合,形成动脉从;是儿童和青少年最常见的鼻出血部位。
5、克氏静脉丛:
鼻中隔前下部的静脉汇成的静脉丛,该地方也容易出血。
6、吴氏鼻-鼻咽静脉丛:
老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,是后部鼻出血的主要来源。
7、鼻窦是由上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦组成
8、前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,均开口于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦;后组筛窦开口于上鼻道,蝶窦开口于上鼻道后方的蝶筛隐窝。
9、筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。
10、鼻阻力:
主要由鼻瓣膜区的诸结构两侧下鼻甲和形成,其中鼻瓣膜即鼻内孔区域,包括鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部。
一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。
11、鼻周期(生理性鼻甲周期):
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态影响,约间隔2~7个小时出现一个周期
12、鼻的症状有鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。
鼻骨骨折
1、鼻骨骨折应在外伤后的2~3个小时内处理,此时组织尚未肿胀,一般不能超过10天,以免发生畸形;
2、注意鼻内镜不能超过两侧内眦的连线,以免损伤筛板。
变应性鼻炎
1、AR:
是发生在鼻黏膜的变态性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点。
2、发生机制:
鼻黏膜局部的CD4+T淋巴细胞因子在IL-4的刺激下→Th2cell→释放IL(4、5、6、10、13)→激活血管内皮cell→刺激嗜酸性、肥大、嗜碱性、T淋巴向鼻黏膜迁移→与IgE结合成为致敏cell
3、临床表现:
鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样性鼻涕、鼻塞、嗅觉减退。
4、并发症:
变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎
5、治疗原则:
避免接触过敏原、药物治疗(糖皮质和抗组胺)、免疫治疗。
6、糖皮质抗变态反应的机制:
①抑制肥大cell、嗜碱性粒cell和黏膜炎症反应②减少嗜酸性粒cell数目③稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障④降低刺激受体的敏感性⑤降低腺体对胆碱能受体的敏感性
7、查找过敏原的方法:
①特异性皮肤试验②鼻黏膜激发试验③体外特异性IgE检测
慢性鼻窦炎
1、局部症状①流脓涕②鼻塞③头痛④嗅觉减退⑤视功能障碍
2、头痛的特点:
①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状②多有时间性和固定性部位,多为白天中,夜间轻,且常为一侧,若为双侧,必有一侧重前组鼻窦炎多在前额部,后组额窦多在枕部③经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛有所缓解,咳嗽,低头或用力时头痛加重。
吸烟饮酒情绪激动时加重。
咽部解剖
1、扁桃体的血管供应均来自颈外动脉,有腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉
2、咽的功能:
呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
慢性咽炎
分为慢性单纯性、慢性肥厚性、萎缩性咽炎和干燥性咽炎
急性扁桃体炎
1、乙型溶血性链球菌为主要的致病菌
2、分为急性卡他、滤泡性、隐窝性
3、首选青霉素治疗,一般在炎症消退2~3周后施行手术
扁桃体切除术
1、适应症:
①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿
②扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸、发声
③慢性扁桃体炎已成为其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有联系
④白喉带菌者,经保守治疗无效
⑤各种扁桃体良性肿瘤,可连扁桃体一并切除,对恶性肿瘤应慎重
鼻咽癌
1、病因:
遗传、EB病毒、环境
2、好发鼻咽部咽隐窝及顶前壁。
3、有结节型、溃疡型、黏膜下浸润型,以低分化鳞状细胞癌为主
4、临床表现①鼻部症状:
早期出现鼻涕中带血或者回缩涕中带血
②耳部症状:
耳鸣、耳塞、听力下降
③颈部淋巴结肿大
④脑神经症状:
易经破裂孔和颈内动脉侵犯脑部
⑤远处转移:
骨、肺、肝
5、蝶骨综合征:
肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦、后组筛窦,累及蝶鞍侵犯视N出现失明,最典型的为双颞侧偏盲。
6、首选放疗
喉部解剖
1、单块软骨:
甲状软骨(最大的)、环状、会厌软骨;
成对的有:
杓状、小角、楔状软骨
2、喉上N内支支配感觉,外支支配环甲肌的运动。
3、左侧喉返N绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉;喉返N支配除环甲肌以外的运动。
4、由于小儿喉部的黏膜下组织比较疏松,炎症时易发生肿胀,且声门区比较狭窄,因此小儿发生急性喉炎时易发生喉阻塞,引起呼吸困难。
6、喉的生理:
呼吸功能(安静时声门裂变小,运动时变大)、发声功能、保护下呼吸道(进食时喉上提,会厌盖住候入口;两侧室带向中线靠拢;声带内收)、屏气功能
7、喉的症状:
声嘶、吸气性呼吸困难(胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下,肋间隙)、喉喘鸣、喉痛、咯血(见于喉癌、喉结核、喉血管瘤、喉异物)、吞咽困难
喉癌
1、病因:
吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染(HPV-16,18)、癌前期病变(喉角化症、喉白斑病)、性激素及其受体
2、以高分化鳞状细胞癌为主
3、喉癌中以声带癌最多,易发生颈部淋巴结转移
4、有溃疡型、结节型、菜花型、包块型
喉阻塞
1、小儿发生喉阻塞的机会多的原因有:
①喉腔小②淋巴组织丰富,黏膜下组织疏松,刺激时易发生水肿③神经系统不稳定
2、临床表现:
①吸气性呼吸困难(最主要的症状)②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷④声嘶⑤发绀
3、分为4度
一度:
安静时无呼吸困难,活动或者哭闹时轻度呼吸困难
二度:
安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状
三度:
吸气性呼吸困难,吸气时软组织凹陷明显,并有缺氧症状
四度:
呼吸极度困难
4、治疗时须争分夺秒;一度:
明确病因,积极进行病因治疗;二度:
用足量的糖皮质和抗生素;三四度行气管切开或环甲膜切开
气管、支气管异物
1、异物易进入右侧的原因有①右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度小,且管腔粗短②总支气管隆偏向右侧③吸气时,迁入右侧的气体多
2、不完全阻塞易出现肺气肿,完全阻塞易出现阻塞性肺不张
3、临床表现分四期:
异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期(有支气管炎、肺炎、肺脓肿)
耳的解剖
1、颞骨以外耳道为中心分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突
2、外耳(集音)由耳廓(因皮肤与软骨粘连紧,皮下组织少,易出现痛、渗、畸、冻)和外耳道(前1/3为软骨部,后2/3为骨部,略呈S型弯曲,长2.5~3.5)组成
3、中耳(传音)包括鼓室、咽鼓管、鼓突、乳突
4、由于小孩的咽鼓管接近水平,管腔短,内径宽,因此易患中耳炎
5、乳突根据气房的发育分为气化型、板障型、硬化型、混合型
6、内耳(感因)由前庭、半规管、耳蜗组成
7、咽鼓管的功能:
保持中耳内外压力平衡、引流作用、防声作用、防止逆行感染
8、检测骨导听阈代表内耳的功能,气导听阈代表中耳的功能
9、耳的症状有:
耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
分泌性中耳炎
1、分泌性中耳炎是以传导性耳聋及鼓室为主要特征的中耳非化脓性疾病,冬春季多发。
2、临床表现:
症状:
①听力减退②耳痛③耳鸣④耳闷(按压耳屏后暂时减轻)
检查①鼓膜:
光锥变短、变形或消失,鼓室积液失去正常的光泽,透过鼓膜见到液平面,液平面呈弧形发丝,称发状线。
透过鼓膜有时能见到期气泡
3、治疗原则:
首选非手术治疗3个月;病因治疗,改善中耳通气引流及清除中耳积液
4、鼓膜切开应在鼓膜下象限做放射状或弧形切口
急性化脓性中耳炎
1、临床表现:
症状:
①耳痛②听力减退及耳鸣③流脓④全身症状:
畏寒、发热、倦怠、纳差
检查:
耳镜检查可见鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管
2、治疗原则:
控制感染、通畅引流、祛除病因
全身治疗:
早期、足量应用抗生素,防止鼓膜穿孔,一旦穿孔,取脓液做细菌培养和药敏试验
慢性化脓性中耳炎
1、急性化脓性中耳炎超过6~8周时,病变累及中耳黏膜、骨膜、深达骨质,造成不可逆损伤,常合并慢性乳突炎,称……反复耳流脓、鼓膜穿孔(位于紧张部)及听力下降为主要的临床特点
单纯性
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
间歇性
持续性
持续性,如脓液过少或穿孔结痂为间歇性
分泌物性质
黏液,无臭,轻度传导性耳聋
脓性,带血,臭,较重的传导性耳聋
脓性,含“豆渣样物”,恶臭,混合性或感音性耳聋
鼓膜及鼓室
紧张部中央穿孔,鼓室黏液光滑,轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部上方边缘性穿孔,有灰白色鳞屑样或豆渣样物,恶臭
乳突X线或颞骨CT
无骨质破坏
中耳有软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
无
引起颅内,外并发症
引起严重的颅内,外并发症
治疗原则
局部用药为主,久治不愈行鼓室探查术
局部用药,行息肉切除,无效者行乳突根治术
尽早行乳突根治术
颅内并发症
1、有硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
2、耳源性脑膜炎:
指中耳炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。
耳源性脑膜炎的临床表现有①全身中毒症状(高热、头痛、喷射状呕吐)②颅压增高症③脑膜刺激征④脑脊液改变(蛋白质增高,糖减少,氯化物减少)
与以下疾病鉴别流行性脑膜炎:
为脑膜炎双球菌
结核性脑膜炎:
有结核杆菌
良性复发性脑膜炎:
脑脊液中有上皮cell和单核cell
3、耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发的脑组织白质内局限性脓肿。
大脑颞叶脓肿:
发生命名性失语症,脓肿累及脑皮质运动区引起对侧下2/3面部和上下肢瘫痪,同侧偏盲
小脑脓肿:
同侧肌张力减弱,共济失调,站立不稳
颅外并发症
1、有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
2、迷路炎分为:
局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎
梅尼埃病
1、梅尼埃病:
以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。
2、甘油实验阳性提示耳聋系膜迷路积水引起的。
3、
周围性眩晕
中枢性
眩晕类型
突发性旋转性
旋转或非旋转
程度
较剧烈
程度不定
眩晕相关变化
头位或头位变动时加重
与体位无关
伴发症状
伴耳胀满感、耳鸣、耳聋、恶心呕吐
伴中枢症状
意识状态
无意识障碍
有意识丧失
自发性眼震
与眩晕方向一致
方向多变
发作持续时间
短、数分钟
长,数天到数月
眩晕恢复过程
自然恢复
不能
前庭功能检查
有重振现象
前庭减振或反应分离
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