日常活动评估.docx
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日常活动评估.docx
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日常活动评估
日常活動評估
國立台灣大學職能治療學系講師張彧
壹、日常活動之定義
日常生活活動(activitiesofdailyliving,ADL,BADL,PADL)
照顧自己的活動(Activitiesthatareorientedtowardtakingcareofone’sownbody(adaptedfromRogers&Holm,1994,pp.181-202)),包括:
進食(feeding,餐盤準備及安排、將飲料或食物從盤或碗中送到嘴裡),咀嚼(eating,吞嚥食物、嘴裡食物或飲料的維持及處理),功能性移動(床上移動、輪椅移動、移位、行走、搬運物品),穿脫衣物,沐浴,大小便處理,個人器具之照顧(助聽器、隱形眼鏡、眼鏡、副木裝具、義肢、輔具),個人衛生及盥洗(化妝、洗臉、弄頭髮、刷牙、假牙等),性生活,休息及睡眠,廁所衛生。
工具性日常生活活動(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)
與環境有互動的活動,這些活動較為複雜(Activitiesthatareorientedtowardinteractingwiththeenvironmentandthatareoftencomplex-generallyoptionalinnature(i.e.,maybedelegatedtoanother)(adaptedfromRogers&Holm,1994,pp.181-202)),包括:
照顧他人(選擇及監督照顧者、提供照顧他人的服務),照顧寵物,教養孩童(提供照顧及監督孩童成長所需的支持),溝通器具的使用(寫字器具、電話、打字機、電腦、溝通板、叫人鈴、緊急系統、點字系統、聾人所使用的溝通器具,改善溝通系統(augmentativecommunicationsystem)等來接收及傳送資訊),社區移動(自行開車或騎摩托車,使用公車、計程車或其他大眾交通工具),經濟管理(使用銀行或各種經濟處理方法來達成個案長期及短期經濟目的),健康管理及維持(營養、運動、藥物),家務處理,烹飪及清潔,安全程序及緊急應變處理,購物。
貳、日常活動評估
一、需求評估
評估應以“個案中心評量(client-centeredassessment)”為主,個案中心評量是一種方式,以個案的角色、價值觀及優先順序指引整個的評量過程。
因此,日常活動評估的第一個步驟就是評估個案的價值觀、對於日常活動的優先順序,可用「角色檢核表」或「CanadianOccupationalPerformanceMeasurement(COPM)」【Lawetal.,1990】來測量。
從個案生病或傷害前所扮演的角色職能治療人員可以了解個案傷病前的生活型態,了解個案未來想要扮演的角色;將個案所重視及未來想要扮演的角色利用『職能分析表』進行「活動分析(activityanalysis)」及「職務分析(taskanalysis)」,如此可以知曉個案想要扮演的角色所需要的能力與技巧,以及如要恢復其傷病前的角色需要著重在哪些方面活動的訓練。
可以用「角色檢核表(rolechecklist)」來評估個案傷病前的角色及未來個案想要扮演的角色,此量表乃是將學生角色、工作者角色、志工、照顧者、家務操持者、朋友、家庭成員、宗教參與者、嗜好者或業餘技藝家、社團或組織參與者等十個一般所常見的角色列出來詢問個案過去及目前所扮演的角色、以及未來所想要扮演的角色為何,並讓個案指出這些角色對於個案的重要性。
可以用「活動結構表(ActivityConfiguration)」來了解個案一天一週的活動安排及其生活型態。
舉例來說,如果個案覺得將來工作者角色是非常重要的,職能治療人員應該更進一步詢問其工作性質與內容為何,在工作中所從事的活動有哪些,並分析從事這些工作活動需要哪些生理、認知知覺功能、感覺功能、教育程度、心理社會功能等,此資料可作為日後職能治療目標設定的依據。
二、日常活動評估
藉由晤談、觀察及測試的方式了個案執行日常生活活動的能力。
(1)日常活動評估的目的
1.描述日常生活活動的狀況。
客觀的描述個案在某段時間執行日常生活活動的能力,知道個案的問題以及治療目標與治療方案的方向。
了解個案在日常生活活動的執行上需要多少他人的協助或是什麼樣的輔助科技協助。
2.測量改變的狀況及偵測個案進步的狀況。
定期的評估有助於治療效果的測量並指引日後介入計畫的方向。
a.找出個案在執行哪些活動時有缺失。
b.從資料中找出造成障礙的原因及影響個案功能的因素。
c.找出活動執行的調整方法,讓個案能夠發揮他的潛能,執行活動。
d.找出最能夠增進及發展個案執行活動的治療介入方式。
3.決定治療的目的、下決定及增進團隊間的溝通。
評估的結果有助於個案治療目標與目的的決定與判斷;增進治療師與個案,以及團隊中其他成員、家屬、看護間對於日常生活活動的協助方式及介入的溝通;如決定個案的出院之後的安置及計畫、個案是否需要他人協助或是可以獨立。
4.評估計畫及執行研究。
使用標準化工具有助於促進在治療計劃研究或成效評估之了解。
影響因素包括:
身體、社會及文化因素,以及個案的年齡、發展程度、生命週期、健康狀況。
(2)評估日常活動時應考慮的因素
1.價值觀:
價值觀反映出個案對於某項活動對於他自己的重要性。
2.獨立程度:
獨立程度乃是指個案可以執行日常生活活動的能力。
3.安全性:
當個案參與活動時,暴露在危險狀況的程度。
此乃關係著人-活動-環境間的動態關係。
如:
浴缸旁的扶手是一種安全裝置,但是,是否可以提供個案安全的保障卻取決於個案是否正確使用扶手,扶手裝置的位置是否符合個案的需求及扶手有沒有按照正確的方法裝置。
4.品質(效率、正確度/可接受度):
執行活動的品質包括:
執行活動時所採用的行動、執行完畢後所產生的結果。
Value
Independenceisimportant
Independenceisnotimportant
Independence
Independent
Dependent
Able
Unable
100%independent
0%independent
Maximalassistance
Noassistance
from1person
from2persons
Nonphysicalassistance
Setup
Supervision
No
Assistive
Standbyassist
Physicalassistance
assistance
Technology
Verbalassist
physicalguidance
Nonverbalassist
physicalassistance
encouragement
instruction
Safety
Safe
Unsafe
Norisk
Atrisk
Clientperformance
Clientperformance
Environment
Environment
Quality
Efficiency
Nodifficulty
Severedifficulty
Withoutdifficulty
Unabletodo
Nopain
Severepain
Paindoesnotinterferewithperformance
Painpreventsperformance
Seconds/Minutes
Hours
Fatiguedoesnotinterferewithperformance
Fatiguepreventsperformance
Adequacy/Acceptability
Meetsnormativestandards
Doesnotmeetnormativestandards
Satisfied
Dissatisfied
Satisfied100%ofthetime
Satisfied0%ofthetime
Previousexperience
Nopreviousexperience
Recentexperience
Norecentexperience
Frequentexperience
Infrequentexperience
Resourcesadequatetomeetneeds
Resourcesinadequatetomeetneeds
Absenceofaberranttaskbehaviors
Presenceofaberranttaskbehaviors
(3)日常活動評估的方法
1.晤談:
藉由問問題的方式以了解個案執行日常生活活動的能力。
(a)提供個案能與不能整體的概念
(b)了解個案的優先順序
(c)哪些需要更深入的評估
2.觀察:
藉由個案從事日常生活活動時觀察以了解個案的執行方式與能力。
(a)確定由晤談中得知不能或有困難執行的日常生活活動之確切問題所在
(b)找出造成問題的原因
(c)找出介入方式
(d)確定個案是否有潛能能夠執行此活動
3.測試:
使用標準化的測驗來了解與一般人或是標準比較個案在從事日常生活活動方面的能力。
表:
日常活動評估方法所得資料之比較
從晤談中所得到的資訊
問題
張先生
李先生
1.你能不能夠自己洗澡?
可以
可以
2.你能不能夠自己近出浴缸?
可以
可以
3.你能不能夠自己坐進浴缸裡?
可以
不可以
4.你能不能自己洗?
可以
可以
5.你能不能自己洗整個身體包括腳及背部?
不可以
可以
從觀察所得到的資訊
洗澡步驟
張先生
李先生
1.移到浴缸裡
I,但張先生抬起腳跨入浴缸時有不穩的現象
I,李先生是採用跪姿然後爬進浴缸裡
2.坐到浴缸裡
完全依賴他人,需要中度協助,S
不需要此步驟
3.放滿洗澡水
I,S,A
I,S,A
4.洗上半身
I,S,A
完全依賴—口語及manualguidance,S,A
5.洗下半身
I,S,A
完全依賴—口語及manualguidance,S,A
6.從浴缸起來
完全依賴他人,需要中度協助,S
I,S,將腳放到身體下面有困難—動作計畫能力差
7.移出浴缸
I,S,A
I,S,A
8.擦乾上半身
I,S,A
完全依賴,S,沒有擦到背部
9.擦乾下半身
I,S,A
I,S,A
從測驗所得到的資料
測試
張先生
李先生
FunctionalIndependenceMeasure(FIM)
洗澡
7
5
移位
3
7
I=獨立;S=安全;A=恰當
表:
FunctionalIndependenceMeasure(FIM)
L
E
V
E
L
S
7CompleteIndependence(Timely,Safely)
No
Helper
6ModifiedIndependence(Device)
ModifiedDependence
Helper
5Supervision
4MinimalAssist(Subject=75%+)
3ModerateAssist(Subject=50%+)
CompleteDependence
2MaximalAssist(Subject=25%+)
1TotalAssist(Subject=0%+)
SelfCare
ADMIT
DISCHG
FOL-UP
A
Feeding
B
Grooming
C
Bathing
D
Dressing-UpperBody
E
Dressing-LowerBody
F
Toileting
SphincterControl
G
BladderManagement
H
BowelManagement
Mobility
Transfer:
I
Bed,Chair,W/Chair
J
Toilet
K
Tub,Shower
Locomotion
L
Walk/WheelChair
W
W
W
C
C
C
M
Stairs
Communication
N
Comprehension
a
a
a
v
v
v
O
Expression
v
v
v
n
n
n
SocialCognition
P
SocialInteraction
Q
ProblemSolving
R
Memory
Total
Copyright1987ResearchFoundation–StateUniversityofNewYork.
COPYFREELY.-BUTDONOTCHANGE
(4)日常活動評估工具
日常生活活動評估的工具很多,對於治療師而言,如何選擇適當的評估工具是最為重要,有些是標準化的評估工具,有些是非標準化的評估工具,有些是為了特別診斷而設計的;僅有少數是根據理論且具有適當的效度。
近來,越來越多的治療師使用具有信度及效度的標準化日常生活活動評估工具。
A.中風:
巴氏量表BarthelIndex【Mahoney&Barthel,1965】;ArnadottirOT-ADLNeurobehavioralEvaluation(A-ONE)Instrument【Arnadottir,1990】等。
B.脊髓損傷:
CommunityIntegrationQuestionnaire(CIQ)【Wilier,1993】;CraigHandicapAssessment&ReportingTechnique(CHART)【Whiteneck,1992】等。
C.復健病患:
FunctionalIndependenceMeasure(FIM)【UDSMR,1993】;FrenchayActivitiesIndex【Holbrook,1983】;KitchenTaskAssessment(KTA)【Baum&Edwards,1993】;Klein-BellActivitiesofDailyLivingScale【Klein&Bell,1979,1982等。
D.精神病患:
KohlmanEvaluationofLivingSkills(KELS)【McGourty,1979,1988】;MilwaukeeEvaluationofDailyLivingSkills(MEDLS)【Leonardelli,1988】等。
E.孩童:
FunctionalIndependenceMeasureforChildren(WeeFIM)(6month-7yearsofage)【Guide,1994】;PediatricEvaluationofDisabilityInventory(PEDI)等。
F.老人:
IndexofIndependenceinActivitiesofDailyLiving(KatzIndexofADL)【Katz,1963】等。
奎格角色殘障評量表(CHART)
CraigHandicapAssessment&ReportingTechnique
您需要什麼樣的協助?
(1)通常您每天(24小時)有多少小時需要他人的協助?
(如果沒有請填0)
付費時數小時/天(如果沒有請填0)
未付費時數(家屬、他人)小時/天(如果沒有請填0)
(2)當您在家裡從事活動時,有多少時候需要他人協助您處理有關記憶、做決定、或判斷的事情?
1.□經常有人在旁邊觀察或監督我
2.□雖然經常有人在我的四周,但只是有時來查看我是否需要幫忙
3.□有時候我會被單獨留下1-2小時
4.□有時候我會被單獨留下大半天
5.□我會被單獨留下一整天,但是有人會查看我是否需要幫忙
6.□我會被單獨留下,也不會有人來查看我是否需要幫忙
(3)當您離家時,有多少時候需要他人協助您處理有關記憶、做決定、或判斷的事情?
1.□即使有人在旁邊,我也不能離家
2.□我離開家時,經常有人協助我處理有關記憶、做決定或判斷的事情
3.□我會單獨去我熟悉的地方
4.□我到任何地方都不需要他人的協助
您的作息情況?
(4)通常,您每天不是躺在床上的時間有多少(如果沒有請填0)?
小時/天
(5)通常,您每個禮拜出門幾天(如果沒有請填0)?
天/周
(6)過去一年裡,您離家外宿有幾天(不包括住院日)?
1.□沒有2.□1-2天3.□3-4天4.□5天以上
您如何利用時間?
(7)您每週花費多少時間在有酬性工作上(如果沒有請填0)?
小時/周(職業:
)
(8)您每週花費多少時間在學校或技職課程上(如果沒有請填0)?
小時/周
(9)您每週花費多少時間在家事上,家事包含:
為人父或母、家務及準備食物(如果沒有請填0)?
小時/周
(10)您每週花費多少時間在家裡的維護工作上,如:
庭園工作、住
家之維修或改善(如果沒有請填0)?
小時/周
(11)您每週花費多少時間在休閒娛樂活動上,如:
運動、玩牌、或看電影(如果沒有請填0)?
(請勿包含看電視或聽收音機)。
小時/周
(12)您每週花費多少時間在看電視或聽收音機(如果沒有請填0)?
小時/周
您與誰消磨時間?
(13)目前有多少人與您同住(如果沒有請填0)?
個
(14)您是否與與配偶或重要他人同住?
1.□是2.□否3.□不適用(個案獨居)
(15)目前與您同住的人中,有多少位是您的親戚(如果沒有請填0)?
位親戚
(16)有多少位生意上的朋友或公司的同事,您會每個月至少一次去
拜訪、打電話或寫信聯絡(如果沒有請填0)?
位生意上的朋友或同事
(17)有多少位朋友(不是親戚也不是生意上的朋友或公司的同事),
您會每個月至少一次去拜訪、打電話或寫信聯絡(如果沒有請填0)?
位朋友
(18)過去一個月裡,有多少位陌生人您會主動的交談(如:
詢問資
料或下訂單)?
1.□沒有2.□1-2人3.□3-5人4.□6人以上
您的經濟來源?
(19)請約略估計去年全家平均每月之總收入?
(請計算所有的經濟來源,包括:
薪資、津貼、補助金、退休金、投資或信
託基金之收益、子女孝納或贍養費、親戚支援、或其他來源)。
1.□無收入2.□1萬元以下3.□1-2萬4.□2-3萬5.□3-4萬
6.□4-5萬7.□5-6萬8.□6-7萬9.□7-8萬10.□8-9萬
11.□9-10萬12.□10-11萬13.□11-12萬14.□12-13萬15.□13-14萬
16.□14-15萬17.□15-16萬18.□16-17萬19.□17-18萬20.□18-19萬
21.□19-20萬22.□20萬元以上
請給大約的數目:
(20)請約略估計過去一年您所有的醫療花費有多少?
(請計算您及家庭成員所付出的醫療費用,如:
自付額、掛號費、藥費、中
藥費、民俗療法費用等)。
1.□無收入2.□1萬元以下3.□1-2萬4.□2-3萬5.□3-4萬
6.□4-5萬7.□5-6萬8.□6-7萬9.□7-8萬10.□8-9萬
11.□9-10萬12.□10-11萬13.□11-12萬14.□12-13萬15.□13-14萬
16.□14-15萬17.□15-16萬18.□16-17萬19.□17-18萬20.□18-19萬
21.□19-20萬22.□20萬元以上
請給大約的數目:
(21)填答日期:
_____年_____月_____日
(22)請問以上的問題由誰填答:
1.□本人2.□由他人代筆
巴氏量表(BarthelADLIndex)
您在執行自我照顧活動上的能力如何?
下面的量表共有10個項目,每一個項目包括2-4個敘述,如果您的情況與某個敘述相同的話,請在該敘述後面的數字上畫個圈。
項目
內容
得分
1
進食
自主獨立(可由他人備好食物)
2
需要協助(需他人挾菜或切肉等)
1
完全依賴
0
2
洗澡
不須幫忙(含自行進出浴室)
1
需要協助
0
3
個人衛生清洗
洗臉,刷牙,梳頭等(可由他人備好器具)
1
(前24-48小時)
需要協助
0
4
穿衣
獨立(含選擇、衣褲、釦子、拉鍊、鞋帶)
2
需要協助但自己可以做一半
1
完全依賴
0
5
大便控制
能完全自我控制(過去一個禮拜)
2
偶而失控(一星期最多一次失控)
1
失禁或需灌腸劑(軟便劑)
0
6
小便控制
能完全自我控制、使用導尿管之病患可自
己處理導尿管(過去一個禮拜)
2
偶而失控(每天最多一次失禁)
1
失禁、插尿管或需導尿
0
7
如廁
獨立(含上下廁所,清潔,穿脫衣褲等)
2
需要協助但某些可自己做
1
完全依賴
0
8
從輪椅或床的
移位
獨立
3
需輕微協助或基於安全理由需監督
2
能坐,需1-2人協助
1
完全依賴,沒有坐平衡,需2人協助
0
9
行走能力
能獨立行走40公尺(可使用手杖等助行器具)
3
需1人協助
2
可操控輪椅移動40公尺(含轉彎等)
1
完全依賴
0
10
爬樓梯能力
獨立上下樓梯
2
需要協助
1
完全需要別人幫忙
0
合計(0-20)
芙蘭切活動量表(FrenchayActivityIndex)
您目前參與活動的情形如何?
下面的量表共分成兩個部分,
- 配套讲稿:
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