影像学总结.docx
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影像学总结
影像学总结
★X线的特性:
穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。
★X线图像中的密度分为三类:
高密度:
骨组织 钙化灶
中等密度:
软骨 肌肉 神经 实质器官 结缔组织 体内液体
低密度:
脂肪组织 存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦、乳突内的气体
★CT扫描技术:
CT平扫 CT增强扫描 CT造影扫描 CT血管造影CT灌注成像
★会诊单书写内容:
1一般情况2病例资料3临床诊断4检查部位与检查目的5签名
骨骼与肌肉系统
★1.骨骼基本病变包括:
骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死。
★骨质疏松:
指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
★骨质软化:
指单位体积内骨组织的矿物质含量减少,但有机成分仍正常。
★骨质破坏:
是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。
★骨质增生硬化:
单位体积内骨量的增多。
★骨膜增生:
是因骨膜受刺激,内层成骨细胞活动增加,骨质增生。
★骨质坏死:
骨局部组织代谢停止,血供中断,成为死骨。
★2.骨折:
骨的连续性和完整性受到破坏。
骨缝和颅缝分离亦然。
疲劳骨折:
指长期 反复 多次 轻微的损伤引起的骨折。
病例骨折:
指骨内的病变破坏了骨的正常结构,或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力,即使轻微外力或无明显外力也可发生的骨折。
★3.骨折的基本病变:
骨折线、骨密度增高带、小骨片(骨折片在2块以上为粉碎性骨折)
★3.良性骨肿瘤为骨软骨瘤
X线表现:
(1)长骨干骺端可见一骨性突起
(2)肿瘤背向关节面生长(3)肿瘤骨皮质与正常骨皮质相连
(4)肿瘤顶部可见类圆形或菜花状钙化 (5)短时间明显增大、破坏,软组织肿块等改变提示恶变
★4.原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤为最常见(疼痛严重、年龄小、转移快、死亡早)
好发部位:
股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
主要临床表现:
是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。
局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。
X线表现:
(1)骨质破坏:
早期虫蚀状,晚期融合冰状
(2)骨膜反应:
花边状、葱皮状、三角形(科德曼三角,袖口征)
(3)软组织肿块
(4)瘤骨形成:
呈针状象牙质样及棉絮状
★5.关节有两个或两个以上的骨端。
每个骨端的骨性关节面上覆盖着透明软骨,具有较强弹性,并能承受重力,对骨性关节面的骨质有保护作用。
★关节基本病变:
关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。
★★★儿童骨折的特点
a.骺离骨折:
小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合,外力引起骨骺分离.表现骺线增宽,骺与干骺端对位异常
b.青枝骨折:
儿童骨骼韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,皱折,凹陷或隆起而不见骨折线
呼吸系统
★1.检查技术:
首选胸部X线摄影,最好为CT检查(比普通X线密度分辨率高),MRI作补充
检查(因为肺部氢离子少,不产生传导)
★2.肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。
★3.肺野划分:
横向划分,分别在第2、4肋骨前端下缘引一条水平线,即将肺分为上、中、下三野;纵向划分,分别将两侧肺纵行分为三等分,即将肺分为内、中、外三带。
★4.肺门穿行结构:
肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管(同肺纹理)
★★★5.肺纹理:
在充满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影,称为肺纹理。
由
肺动脉、肺静脉组成,其中主要是肺动脉分支,支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的组成。
肺纹理特点:
(1)自肺门呈放射状,由粗到细
(2)肺野外带三分之一几乎不显示肺纹理
(3)下肺纹理比上肺纹理多、粗
★★肺实质与肺间质
肺组织由肺实质和肺间质组成。
肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构
肺间质是肺的支架组织,分布于支气管、血管周围,肺泡间隔及胸膜下
★6.肺段的划分
(1)右肺:
上叶:
尖段、后段、前段
中叶:
外段、内段
下叶:
背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段
(2)左肺:
上叶:
尖后段、前段、上舌段、下舌段
下叶:
背段、前内基底段、外基底段、后基底段
★7.空气支气管征:
当肺实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变肺组织常形成对比,在实变区中可见含气的支气管分支影,称为空气支气管征或支气管气象。
(常见于大叶性肺炎,可用来判断良恶性病变)
★8.空洞:
肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。
空腔:
肺内生理腔隙的病理性扩大。
★★9.胸腔积液:
胸腔积液及气胸的X线表现及CT表现
胸腔积液:
-X线表现 1.游离性积液
⑴少量积液:
首先积聚于后肋膈角,>250ml时,外侧肋膈角变钝,液体可随呼吸上下移动
⑵中等量积液:
下肺野呈均匀致密影,肋膈角消失,上缘呈外高内低的斜形弧线
⑶大量积液:
-均匀致密影,纵隔向健侧移位,患侧肋间隙增宽
2.局限性积液:
⑴包裹性积液:
-好发于侧后胸壁,自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状影,边缘光滑,密度均匀,上,下缘与胸壁的夹角呈钝角
⑵肺底积液:
-聚积在肺底与横膈之间的液体,右侧多见,液体将肺下缘向上推移呈圆顶状,膈肌位置正常
(3)叶间积液:
-局限在水平裂或斜裂,呈梭形影
CT表现:
a.CT可发现100ml以下的积液
b.少量、中量积液:
胸腔下后部新月形水样密度影
c大量积液时:
液体包绕肺组织,纵隔向对侧移位
d包裹性积液:
局限性梭形水样低密度区
e叶间积液
气胸:
X线表现⑴气胸区无肺纹理,为气体密度⑵肺边缘呈纤细的线状影⑶大量气胸:
纵隔向对侧移位,患侧膈肌下降,肋间隙增宽
CT表现:
-1气胸时肺外侧呈带状无肺纹理区,肺组织受压萎陷2液气胸时液体于背侧,气体于腹侧,可见气液平
★10.大叶性肺炎的特点:
(1)季节性年龄性→冬春↑青壮年↑
(2)咳铁锈色痰→典型症状 (3)白细胞总数→中性粒白细胞↑
大叶性肺炎病理分期:
充血期、红色肝变期、灰色肝变区、消散期
大叶性肺炎X线表现:
(1)充血期
a、可无阳性发现 b、病变区肺纹理增多,模糊 c、肺野透过度下降
(2)红色肝变区
(2-3天后,肺泡内充满大量红细胞,切面呈红色肝样)呈大片状密度增高阴影,密度均匀,边缘模糊。
按肺叶肺段分布。
大叶性肺炎X线征象出现较临床晚3—12小时。
(3)灰色肝变区
再过2-3天,肺泡内红细胞减少白细胞增多,肺组织切面呈灰色肝样。
空气支气管征
(4)消散期
呈斑片状,斑点及索条状密度增高影,而症状的减轻常较肺内病变吸收为早,病变多在
两周内吸收,少数者可延迟吸收达1~2个月。
本病治疗不及时可发生肺脓肿或并发脓胸。
★★11.小叶性肺炎X线表现
两肺中下肺野内中带沿肺纹理走行呈斑片状,斑点状高密度阴影密度不均匀,边缘模糊。
支气管肺炎(又称小叶性肺炎):
-X线表现
(1)病变多在两肺中下野的内,中带
(2)肺纹理增多,增粗,模糊(3)沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影(4)病灶可融合
★12.肺结核分类:
①原发性肺结核(Ⅰ型);②血液播散性肺结核(Ⅱ型)③继发性肺结核(Ⅲ型)
④结核性胸膜炎(Ⅳ型);⑤其他肺外结核(Ⅴ型)。
原发性肺结核X线表现:
“哑铃”状(原发灶-肺中部片状或类圆形实变阴影;
淋巴结-同侧肺门与纵隔淋巴结肿大;
淋巴管炎-肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影;
原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎组成的哑铃状)
血行播散型肺结核X线表现:
(1)急性血行播散型肺结核:
三均匀,即分布均匀、大小均匀和密度均匀。
(2)亚急性及慢性血行播散型肺结核:
双肺上、中野粟粒状或较粟粒大的阴影,其大小不一、密度不等、分布不均。
继发性肺结核X线表现:
(1)浸润性肺结核:
多局限于肺上叶尖段、后段及下叶背段,斑片状密度增高影。
肺尖及锁骨下区复杂病变。
根据病变的不同时期,可表现为大片状、云絮状、大小
不等斑片状阴影,边缘模糊,病变区内可出现圆形或椭圆形的空洞,多为薄壁或干酪样厚壁。
(2)病变中可有渗出、增殖、纤维化等多种病灶存在,愈合后呈纤维索条硬结及钙化灶。
(3)结核球2-3cm大小,边缘光滑,有卫星病灶。
(4)干酪性肺炎(虫蚀样改变)。
慢性纤维空洞型肺结核 :
1)肺尖及锁骨下区可见不规则片状阴 影,其中可见空洞及纤维化性病变,别处可见播散病灶。
2)肺门上移,肺纹理呈垂柳状。
3)气管纵隔可向患侧移位。
4)广泛胸膜肥厚,肋间隙变窄及胸廓塌陷变形
★13肺癌根据发生部位可分为三型:
中央型(肺段及段以上支气管)、周围型(肺段以下支气管)、弥漫型(细支气管、肺泡、肺泡壁)。
★中央型肺癌平片表现(一肿块三阻塞)
(1)间接征像:
阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿
(2)直接征像:
肺门肿块,可伴偏心空洞 右上叶支气管肺癌,肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘
★周围型肺癌
大小:
早期肺癌:
直径2cm以内的结节影
形态:
肿块呈圆形或椭圆形,有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑
肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死,形成偏心厚壁空洞(鳞癌),或者病灶内见小低密度透光区,称小泡征(多见肺泡癌和腺癌)
★★ A阻塞性肺气肿:
-肺气肿指为终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大,可伴有肺泡壁的不可逆破坏
分:
1局限性阻塞性肺气肿2弥漫性阻塞性肺气肿
⑴局限性阻塞性肺气肿:
-支气管不全性阻塞所致:
:
病因:
异物、肿瘤、炎性狭窄、血块、分泌物、水肿等,或外压性压迫
X线表现:
-1局部透亮度增加,肺纹理变细2支气管异物引起时可有纵隔摆动
(2)弥漫性阻塞性肺气肿:
-为终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏
X线表现:
-1.双肺透亮度增加,常有肺大泡出现
2.胸廓前后径及横径增大,胸廓呈桶状
3.肋间隙增宽,肋骨呈水平位
4.膈肌低平,活动度减弱
5.肺动脉高压及肺心病
CT检查:
-1.局限性阻塞性肺气肿表现为局部透亮度增加,肺纹理稀疏2.弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直,可见肺大泡
★★B阻塞性肺不张:
-原因:
支气管完全阻塞(最多见),肺外压迫,肺内瘢痕组织收缩
⑴一侧性肺不张:
-阻塞部位:
主支气管
X线表现:
a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄c.膈升高d.纵隔向患侧移位e.健侧代偿性肺气肿
⑵肺叶不张:
-阻塞部位:
叶支气管
X线表现:
a.不张肺叶体积缩小,密度均匀增高b.叶间裂向心性移位c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿
⑶肺段不张:
较少见,呈基底向外、尖端向内的三角形致密影
⑷小叶不张:
多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影
CT表现
肺不张:
-A肺叶缩小,边缘清晰,呈均匀软组织密度B增强扫描时明显强化
★★肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代
X线表现:
-a斑片状或云絮状致密影,密度均匀
b边缘模糊
c支气管气像或空气支气管征
CT表现:
1浆液渗出或水肿液为主的实变密度较低
2脓性渗出液为主的实变密度较高
3纤维素性渗出液为主的实变密度最高
消化系统
★1.肠梗阻诊断依据:
肠管积气扩张,有积气并有液平面。
★2.肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运行三类。
机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。
★3.肠梗阻临床表现:
(1)腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。
(2)脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛,肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。
(3)一般无腹膜炎症的压痛。
(4)肠鸣音明显亢进。
★4.胃肠道穿孔:
气腹是诊断本症的重要征象,膈下游离气体为典型表现。
★★食管右前斜位前缘的3个生理性压迹:
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
★5.食管基本病变表现:
(1)管腔大小的改变:
A.管腔狭窄:
持久性管腔缩小
B.肿瘤性狭窄:
局限,边缘不规则,且管壁僵硬;
C.外在压迫性狭窄:
偏侧性、局限且光滑;
D.炎性狭窄:
狭窄段较长,边缘毛糙,粗细不等;
E.先天性狭窄:
狭窄段较长,边缘光滑呈渐进性。
F.管腔扩张:
持久性管腔增宽
G.痉挛:
间断性管腔缩小,不经处理或给予解痉药物很快复原者。
(2)轮廓的改变:
★A.充盈缺损(fillingdefect):
肿瘤或炎症组织等向腔内生长,占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。
★B.龛影(niche):
壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填,形成突向腔外的影像。
★C.憩室:
胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。
(3)粘膜皱襞的改变:
A.粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等,常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。
B.粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的,常见于恶性肿瘤。
★6.食管癌分型:
(1)浸润型:
以管壁内侵犯为主,管壁呈环状增厚、管腔狭窄。
(2)增生型:
(又叫蕈伞型,菜花型等),肿瘤向腔内生长,形成肿块,表面一般不光滑,可以有分叶。
(3)溃疡型:
肿块形成一个局限性大溃疡,深达肌层。
溃疡一般向纵轴发展,溃疡周围隆起,临床症状不明显。
食管癌的X线表现
(1)管腔狭窄和扩张狭窄范围一般局限,为3—5cm,轮廓不规则、边缘毛糙不整;与正常段分界清楚。
钡餐通过受阻,其上方食管扩张。
(2)不规则的腔内龛影 见于溃疡型食管癌,溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影,其长径与食管的纵轴一致。
(3)腔内充盈缺损:
形态不规则,表面凹凸不平
(4)粘膜皱襞中断、破坏、消失,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像,管壁僵硬,蠕动消失。
★8.胃分3部,2弯,2区,1角和1极。
即:
胃底、体、窦三部分,大、小弯,贲门区和幽门区,胃角,胃下极。
胃的形态:
牛角型 钩型 瀑布型 长型
★9.胃溃疡好发于胃小弯,
胃十二指肠溃疡好发于十二指肠球部,胃癌在胃窦、小弯和贲门区常见,
结肠癌好发于直肠和乙状结肠,结核好发于回盲部。
★★龛影:
胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈,在切位时呈局限性向胃廓外突出的钡影
★★憩息:
为食管壁向外囊袋状膨出,有正常粘膜通道通入与垄影不同
★★充盈缺损:
指钡剂的涂布的轮廓局限性内陷的表现,
它是因为管壁局限性突入腔内所致,钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃部的肿块向腔内突出,而造成局部的钡剂不能充盈。
★★半月综合症:
指垄影形状不规则呈半月状,垄影在胃轮廓内,垄影周围有宽窄不等的透明带
★10.胃溃疡的X线征象 可归纳为两类:
直接征象--代表溃疡本身的改变;
间接征象--代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。
(1)直接征象--龛影
龛影的形态:
多位于小弯侧,切线位呈乳头状、锥状或其他形状。
边缘:
光滑整齐,底部平整或稍不平。
龛影口部:
常有一圈粘膜水肿造成的透明带。
它是良性溃疡的特征,依其范围而有不同的
表现:
A.粘膜线:
龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线;
B.项圈征:
龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈;
C.狭颈征:
龛影口部明显狭小,使龛影犹如具有一个狭长的颈。
粘膜集中:
慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成粘膜皱襞均匀性纠集。
这种皱襞如车轮状,向龛影口部集中,且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡又一特征。
(2)间接征象
A.痉挛性改变:
小弯侧龛影,大弯的相对处出现深的痉挛切迹(环行肌收缩),犹如一手指指向龛影
B.胃窦痉挛或幽门痉挛,胃排空延迟
C.胃液分泌增加:
胃液增加使钡剂不易附着于胃壁,液体多时在胃内形成液-液平面;
D.胃蠕动增强或减弱:
张力增高或减低,胃排空加速或减慢。
★11.十二指肠溃疡x线表现:
①龛影:
呈圆形或类圆形,边缘光滑。
周围可有环形透明带或粘膜纠集。
②球部变形:
球部呈“山”字形或“三叶征
③激惹征:
钡剂到达球部后不易停留,迅速排出。
④幽门痉挛:
排空延迟胃液分泌增多-空腹潴留液。
★12.胃癌X线表现:
①胃腔内充盈缺损:
形态不规则-多见于蕈伞型。
②腔内龛影-溃疡型。
③粘膜皱襞局限性破坏、中断、消失。
④胃腔变形、狭窄,胃壁僵硬-浸润型。
⑤病变局部蠕动消失。
★13.检查肝脏时,最好的方法为CT增强扫描,
目的:
增大病变与正常组织对比,扩大二者的密度差,使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂:
离子或非离子型的碘剂
★15.肝细胞癌CT增强
(1)结节型:
动脉期明显均一、结节状或环状强化,门静脉期转为低密度
(2)块状型:
动脉期明显斑片状不均一强化,门静脉期强化迅速下降
(3)门V、腔V瘤栓:
受累血管无强化,血管壁强化
(4)平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降,肿瘤密度又回到原来的低密度状态
★(5)动态CT测定可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型,反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点
(6)常规对比增强扫描:
肿瘤表现不规则强化,对比增强密度低于周围正常肝密度
16.肝转移癌CT增强
(1)大多数为乏血供性
(2)肿瘤中央无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周为稍低密度水肿带,构成“牛眼征”,常见于消化道来源转移
(3)多血供转移瘤,类似肝癌“快进快出”表现
17急腹症异常X线表现
A腹腔积气
B.腹腔积液,肠壁增宽,近侧腹部密度增宽.
C.实质脏器轮廓形状大小改变,推压其他组织.
D.空腔脏器内积液积液使管腔扩大,双泡症,肠曲位置,排列形式,活动后肠粘膜皱襞增粗,肠壁增厚,肠内液面等改变,常见于梗阻,炎性,外伤,粘连
E.腹内肿块影,假肿瘤症,畸胎瘤.
F腹内高密度质影,阴性结石,钙斑,异物.
G腹壁异常:
腹肠线异常,腹壁组织肿胀,组织间积气,腹壁肌张力异常.
H下胸异常:
在急腹症时胸膜肺底隔肌下胸壁软组织可发生改变
1.人体各组织对X线的衰减,由大变小的顺序是 B
A
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