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医学影像诊断学实训与学习指导乳腺

第四章乳腺

第一节辨识正常影像解剖结构

1.正常乳腺钼靶X线图像

图4-1

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2.正常乳腺CT图像

图4-2

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3.正常乳腺MRI图像

图4-3

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第二节常见病病例分析

病例一

女，23岁，左侧乳腺肿块3月。

查体左侧乳腺外上象限约2.0×2.2cm、边缘清晰、可推移肿块；欢颜检查未见异常。

图4-4

1.检查部位及方法：

2.影像学所见：

3.影像诊断：

4.鉴别诊断及要点：

病例二

女，21岁，发现右侧乳腺肿块1月。

查体右侧乳腺外下象限约1.8×2.0cm肿块，边缘清晰，可推移。

化验检查未见异常。

图4-5

1.检查部位及方法：

2.影像学所见：

3.影像诊断：

4.鉴别诊断及要点：

病例三

女，43岁，右侧乳腺疼痛伴肿块3月。

查体右侧乳腺外上象限约3.1×4.5cm、边缘不规则、质地硬、位置固定无活动的肿块，乳腺外上缘局部皮肤增厚。

化验检查未见异常。

图4-6

1.检查部位及方法：

2.影像学所见：

3.影像诊断：

4.鉴别诊断及要点：

病例四

女，40岁，右侧乳腺疼痛伴肿块2月。

查体右侧外上象限约2.1×3.0cm肿块，边缘不规则，质地硬，位置固定无活动。

图4-7

1.检查部位及方法：

2.影像学所见：

3.影像诊断：

4.鉴别诊断及要点：

第三节复习测试题

一、名词解释

1.致密型乳腺

2.导管征

3.酒窝征

4.桔皮征

二、选择题

（一）A型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.成年女性的乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线（）

A.第2～6肋间B.第3～5肋间C.第4～5肋间D.第2～7肋间E.第2～3肋间

2.乳腺内约有15～20条乳导管，其各级分支依次为（）

A.小叶间导管、排乳管、小叶内终末导管和腺泡B.排乳管、小叶间导管、小叶内终末导管和腺泡C.排乳管、小叶间导管、腺泡和小叶内终末导管D.排乳管、腺泡和小叶内终末导管、小叶间导管E.小叶内终末导管和腺泡、小叶间导管、排乳管

3.下列哪些疾病是乳腺疾病中发病率最高的（）

A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺小叶增生C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺导管内乳头状瘤

4.乳腺癌的好发部位是（）

A.内上象限B.内下象限C.乳头周围D.外下象限E.外上象限

5.下列有关乳腺肿瘤的说法错误的是（）

A.毛刺征常见于乳腺癌B.乳晕后区的肿瘤可引起乳头内陷C.对于肿瘤内微细钙化灶的显示X线片不如CTD.皮肤呈橘皮样改变常见于乳腺癌E.乳腺纤维腺瘤又可分为乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤

6.以下哪项是鉴别乳腺结节良恶性病变的重要依据（）

A.钙化的大小、形态和分布B.结节的大小C.钙化的密度D.钙化的边缘E.结节的密度

7.下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的（）

A.肿块边缘模糊B.界线不清C.肿块密度低D.有毛刺或短毛刺E.触诊肿块大小常大于X线所见

8.下列哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象（）

A.肿块呈圆形或类圆形B.肿块界线不清C.肿块边缘清晰光滑D.肿块密度较均匀E.肿块有时可见透明晕圈

9.关于乳腺正常分型，叙述错误的是（）

A.脂肪型B.少量腺体型C.多量腺体型D.致密型E.萎缩型

10.女性进行乳腺癌普查时，那一项最适合（）

A.近红外线扫描B.液晶热图像检查C.细针穿刺细胞学检查D.超声波检查E.钼靶X线摄影

11.乳腺癌的直接X线征象是（）

A.肿块B.乳头凹陷C.皮下脂肪层模糊D.血运增多E.皮肤局限增厚和收缩

12.下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是（）

A.周期性疼痛B.肿块边缘清晰C.肿块活动，增长缓慢D.肿块明显压痛E.无腋窝淋巴结肿大

（二）B型题（以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可以被选择一次，多次或不被选择）

A.脂肪组织B.皮肤C.韧带D.导管组织E.腺体组织

1.CT上呈厚约1～2mm均匀一致的弧形致密影的是（）

2.CT上显示为腺体和皮肤间，低密度，CT值约-40～-70Hu的组织是（）

3.CT上显示为皮下脂肪与乳腺后间隙之间，呈锥形，均匀小片状或团状软组织密度，CT值约10～20Hu的组织是（）

4.CT上显示为以乳头为中心向四周辐射，呈扇形分布，树枝状的致密影的组织是（）

5.CT上显示为皮下脂肪和皮肤相连的致密条索影的组织是（）

6.T1WI上显示为高信号，T2WI上显示为中高信号的组织是（）

7.MRI上显示为低于脂肪而略高于肌肉信号的中等信号的组织是（）

8.MRI上显示为为向乳头汇集的不规则分支状结构，呈略高于胸壁肌肉，明显低于相邻脂肪的中等信号的组织是（）。

A.边缘清晰锐利，密度均匀，呈圆形或类圆形肿块

B.形态多不规则，边缘模糊，常伴有分叶、切迹和长短不一且粗细不均的放射状毛刺的肿块

C.条状、新月形或环形，密度较高的钙化

D.粗细不均、浓淡不一、密集成簇的泥沙样或细粒状钙化

E.乳腺密度增高，其内见大片状、团状及结节状密度增高模糊影

9.乳腺癌的肿块呈（）

10.乳腺纤维瘤的肿块呈（）

11.乳腺恶性病变的钙化呈（）

12.乳腺良性病变的钙化呈（）

13.乳腺小叶增生表现为（）

（三）X型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，其中有2个及以上的正确答案）

1.乳腺结节形态多样。

对于结节型病变的分析应包括下面几方（）

A.形状B.边缘C.密度D.大小E.钙化

2.乳腺癌在钼靶X线片的直接征象有（）

A.乳头内陷B.肿块C.血管增粗迂曲D.酒窝征E.钙化

3.乳腺癌的钙化特征为（）

A.细微钙化B.线状C.粗大钙化D.块状E.密集成簇

4.WHO将乳腺癌在组织学上分为哪几类（）

A.非浸润型B.浸润型C.Paget病D.肿块型E.弥漫型

5.下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有（）

A.肿块边缘模糊B.密度增高C.密度较均匀D.边缘有长短不一的毛刺E.肿块呈类圆形

6.乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点（）

A.单位面积内钙化数目多B.密集成簇C.钙化粒微小D.钙化位于肿块内或边缘部E.密度不一，浓淡不均

7.乳腺纤维腺瘤的X线表现为（）

A.多呈圆形或类圆形B.偶可有浅分叶C.可伴有晕征D.边缘光滑，密度较高且均匀E.有时肿瘤内可见钙化

8.在乳腺钼靶X线片上，可见一下那些结构（）

A.皮肤B.脂肪C.乳头D.腺体E.淋巴结

三、填空题

1.是乳腺病变的基本筛查方法，摄片时应以便进行对比。

2.乳腺导管造影适合于的患者。

3.CT的密度分辨率乳腺钼靶X线摄影，但对微细钙化的检出率。

4.乳腺MRI最常用的成像序列包括：

、、以及。

5.乳腺主要由、、、以及位于它们之间的间质构成。

6.观察乳腺钼靶X线平片时，应，还需结合、、、、临床情况及体检所见。

7.乳腺结节的大小与其良恶性，但就恶性结节而言，结节越大其预后。

若结节边缘出现，不管其大小，都应进行活检。

8.是乳腺最常见的良性肿瘤，常单发，也可多发或双侧。

9.纤维腺瘤在X线片多表现为或的肿块，边缘，偶有分叶。

肿块的密度近似正常的腺体密度，较均匀，周围可有薄层的。

10.乳腺癌在女性恶性肿瘤中占位，X线间接征象有和。

四、问答题

1.试述乳腺癌的诊断要点。

2.试述乳腺结节的基本影像学表现。

3.试述乳腺纤维瘤的钼靶X线、CT和MRI表现。

第四节、参考答案

一、辨认正常影像解剖结构

1.正常乳腺钼靶X线图像

乳头

导管

皮肤

脂肪

腺体

2.正常乳腺CT图像

韧带

血管

乳头

腺体

脂肪

3.正常乳腺MRI图像

乳头

导管

腺体

皮肤

脂肪

二、常见病病例分析

病例一

1.检查部位及方法：

乳腺钼靶X线摄影（侧斜位、头尾位）

2.影像学所见：

左侧乳腺外上象限见一呈类圆形，大小约1.6×1.8cm，边缘清晰，密度均匀的致密结节影。

3.影像诊断：

左侧乳腺外上象限纤维瘤。

4.鉴别诊断及要点：

主要与乳腺癌鉴别，乳腺癌表现为形态不规则，分叶状，密度不均的致密结节，其内可见细颗粒状钙化。

病例二

1.检查部位及方法：

乳腺MRI检查（T1WI、T2WI、增强扫描）

2.影像学所见：

右侧乳腺外下象限见一呈类圆形，大小约1.5×1.6cm，边缘清晰，信号均匀的结节影，T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈均匀明显强化。

3.影像诊断：

右侧乳腺外下象限纤维瘤。

4.鉴别诊断及要点：

主要与乳腺癌鉴别，乳腺癌表现为形态不规则，分叶状，信号不均的结节，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈不规则、不均匀强化。

病例三

1.检查部位及方法：

乳腺钼靶X线摄影（侧斜位、头尾位）

2.影像学所见：

右侧乳腺外上象限见一呈不规则形，大小约2.5×3.4cm，边缘见分叶及毛刺，密度不均，其内见细颗粒状钙化的肿块影，外上缘皮肤局限性增厚。

3.影像诊断：

右侧乳腺外上象限乳腺癌。

4.鉴别诊断及要点：

主要与乳腺纤维瘤鉴别，乳腺纤维瘤表现为圆形或类圆形，边缘清晰光整，密度均匀的高密度块影。

病例四

1.检查部位及方法：

乳腺MRI检查（T1WI、T2WI、增强扫描）

2.影像学所见：

右侧外上象限见一呈不规则形，大小约2.1×3.0cm，边缘不规则，信号不均匀的结节影，T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈不规则、欠均匀强化。

3.影像诊断：

右侧外上象限乳腺癌。

4.鉴别诊断及要点：

主要与乳腺纤维瘤鉴别，乳腺纤维瘤表现为圆形或类圆形，边缘清晰光整，信号均匀的结节影，T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈均匀强化。

三、复习测试题

（一）名词解释

1.致密型乳腺：

以乳腺腺体实质成分为主，在乳腺钼靶摄影和CT检查乳腺密度增高，在MRI上T1WI及T2WI表现为一致性低至中等信号，周围由高信号皮下脂肪围绕。

2.导管征：

乳腺导管影时出现密度增高、增宽、粗糙等改变，常见于导管扩张症、大导管乳头状瘤或为乳腺癌的一个间接征象，即导管征。

3.酒窝征：

乳腺恶性病变时，肿瘤在表面皮肤之间的浸润，侵犯乳腺Copper’s韧带和皮肤，皮肤局限性增厚、韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷回缩所致。

4.桔皮征：

癌癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。

（二）选择题

A型题：

1.A2.B3.B4.E5.C6.A7.C8.B9.E10.E11.A12