病史采集.docx
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病史采集.docx
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病史采集
病史采集
【答题公式】
病史采集题是跟大纲要求的病、症综合起来的,一般有80多道题让考生抽。
回答很有技巧,在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”,即可得到约三分之二的分值。
1、现病史
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态,即发病后一般状态
◎诊疗经过
2、既往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的评分标准都有此项)
当然,仅依靠上述公式得分仍不能完全符合考试要求,考生经常会答不全公式中的每一项内容,可从下面的例题中体验答题思路和方法。
症状一发热
【必背考点】
1病因诱因:
有无受凉、创伤、劳累、不洁饮食、外伤感染,高温环境工作。
2主要症状特点:
热度,病程,性质(持续性还是间断性),发热规律(稽留热还是弛张热),持续时间,加重或缓解因素。
以其他症状的关系。
3伴随症状:
有咳嗽、咳痰;腹痛、腹泻;无寒战、结膜充血、皮肤粘膜黄染;尿急、尿痛;各种疼痛;皮疹。
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5治疗经过:
诊断经过:
发病以来是否到医院就诊过?
曾做过哪些检查项目及结果?
治疗是否有效?
家中有无类似病人?
治疗经过:
是否经过治疗,用药具体情况及效果。
6相关病史以前有无类似发作,既往有无结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病或肿瘤等疾病,有无传染病接触史,家中有无类似病人。
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状二疼痛
头痛
1病因诱因有无受凉、创伤、劳累,血压情况。
2主要症状特点:
发作急缓程度,病程,疼痛出现时间,部位,范围,性质,程度,持续时间,加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)。
3伴随症状:
是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史。
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
腹痛
1病因诱因不洁食物,暴饮暴食,油腻食物,受寒。
2主要症状特点:
发作急缓程度、病程、部位、性质、范围、发生时间(餐前、餐后),有无放射和进食关系和体位关系,缓解方式。
3伴随症状:
有寒颤发热,休克,黄疸,无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?
皮肤、巩膜有无黄染?
有无月经来潮?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态及月经情况。
5诊疗经过:
诊断经过:
发病以来是否到医院就诊过?
曾做过哪些检查项目及结果?
治疗是否有效?
家中有无类似病人?
治疗经过:
是否经过治疗,用药具体情况及效果。
6药物过敏史、外伤史,预防接种史,手术史。
7相关病史:
既往有无类似发作史?
有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?
家中有无类似病人。
腰背痛
1病因诱因近期有无受凉、创伤,过度用力,负重,久坐剧烈咳嗽,用力排便。
2主要症状特点:
发作急缓程度,病程,部位,范围,性质,(有无下肢放射痛),程度,持续时间,影响疼痛的因素(体力活动,精神紧张),和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系。
3伴随症状:
有无盗汗,低热,下肢麻木,晨僵现象,间歇跛行,肾区胀痛,关节肿痛?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和和治疗?
疗效如何?
6相关疾病史:
诊断经过:
发病以来是否到医院就诊过?
曾做过哪些检查项目及结果?
治疗是否有效?
家中有无类似病人?
治疗经过:
是否经过治疗,用药具体情况及效果。
7有药物过敏史、外伤史,预防接种史,手术史。
?
胸痛
1病因诱因。
2主要症状特点:
发作急缓程度,病程,胸痛部位,范围,性质,(有无放射痛),程度,持续时间,影响疼痛的因素(体力活动,精神紧张),和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系。
3伴随症状:
有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、烧心反酸、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查如X线,血常规,心电图检查情况,
治疗用药情况,是否有效?
6相关疾病史:
既往有无类似发作史?
有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、食管炎,烟酒嗜好?
家中还有无类似病人?
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
关节痛
1病因诱因:
外伤、受凉,过度活动,有毒药物。
2主要症状特点:
起病急缓,病程(演变),性质(是否游走性?
有无红肿痛热、关节畸形?
)程度,和天气、活动关系。
3伴随症状:
是否有发热、皮疹及皮下结结、晨僵,关节变形,怕光,关节响,肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况,治疗是否有效?
6相关病史:
既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?
疑有传染病的应了解流行病史,家中有无类似病人。
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状三水肿
1病因诱因。
有无着凉、淋雨。
长期饥饿,过度减肥,服用激素里药物,长时间站立,有无接触致敏性花粉或食品。
2主要症状特点:
水肿部位,发生快慢,进展速度,程度,性质(凹陷性、非凹陷性),有无颜面水肿?
加重和缓解因素?
水肿与月经期关系?
3伴随症状:
有无高血压、血尿、蛋白尿?
有无胸闷、憋气、胸腹水,发绀、呼吸困难?
有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?
有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?
近期有无服药史?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似发作史?
有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?
有无甲减,经前期紧张综合症,服用导致水肿药物?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状四呼吸困难
1病因诱因着凉,淋雨,对东西过敏,过度劳累,长期卧床,胸部外伤史。
2主要症状特征:
起病急缓(是突发性还是渐进性)程度,性质(是吸气性,呼气性,还是呼吸都感到困难),是静息还是劳累发作?
缓解因素。
和体位、时间的关系?
3伴随症状:
有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)?
有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无季节性发作过敏史、高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患、职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?
吸烟史,每天抽多少只?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状五咳嗽与咳痰
1病因诱因:
有无呼吸道、胸膜、心血管疾病,着凉劳累?
有无服血管紧张素转换酶制剂?
2主要症状特征:
咳嗽性质(干性、湿性)、程度、时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)咳嗽的音色,昼夜变化规律,加重和缓解因素。
痰的颜色、性状、气味、痰量,咳痰与体位的关系。
3伴随症状:
有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血;大量脓痰、哮鸣音?
怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、肝炎,肺结核、心肌梗塞等病史和吸烟史,每天抽多少只?
工作环境如何?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状六咯血
1病因诱因:
着凉、劳累、感冒,感染,长期卧床,有无食用石蟹,蝲蛄?
2主要症状特征:
咯血的性质(咳出还是呕出),咯血的量,血液的颜色和性状,加重与缓解的因素。
3伴随症状:
有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?
有无皮肤黏膜出血?
是否伴黄疸?
杵状指?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?
有无结核病史及结核病人接触史?
个人工作史和吸烟史,每天抽多少只?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状七恶心与呕吐
1病因诱因。
近期有无咽部刺激,过度劳累,食用不洁食物,服用磺胺,水杨酸类药物,有无晕车晕船,有无早孕。
2主要症状特征:
恶心和呕吐的病程,发病急缓(持续性,间歇性),呕吐程度,呕吐的频率,呕吐物的量,呕吐与进餐的关系,呕吐的前驱症状(吐前恶心,不伴恶心,突发喷射状呕吐),呕吐物的性状、颜色、气味。
3伴随症状:
有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、厌油腻,消化不良、消瘦乏力?
有无皮肤、巩膜黄染?
有无头痛、头晕、意识障碍?
与月经的关系?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
既往有无不洁食物史、传染病接触史?
有无消化系统疾病?
有无高血压和头部外伤史?
有无腹部手术史?
有无肝肾疾病、神经官能症?
末次月经是否正常(注意早孕)?
家中有无类似病人?
7有无服药史及药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状八呕血
1病因诱因:
呕血前有无剧烈干呕,饮酒、粗糙或不洁食物、异物、有无服用甾体类药物,究竟是呕血还是咳。
2主要症状特征:
呕血的病程(初发?
复发?
)、首发时间、发作次数、持续时间、呕血量、性状、颜色;呕血与呕吐之间的关系,呕血与进食之间的关系。
3伴随症状:
有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?
(了解出血量对全身的影响)有无发热、夜间或饱后腹痛、食欲不振、呕吐、黑便、返酸?
有无皮肤巩膜黄染、肝区疼痛?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无摄入粗糙食物或异物史?
有无剧烈呕吐?
有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?
有无血液病?
有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史和消化道手术史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状九便血
1病因诱因有无消化道感染,刺激性食物,食用动物内脏或动物血,有无服用非甾体类药物,有无集体发病。
2主要症状特征:
便血的初发及复发时间、病程、发作次数、性质(持续性、间歇性)、每次持续时间,每日便血次数,便血量,血液颜色,与大便的关系(相混、不相混),便血形式(与大便一起排出,便后滴出,喷射性,纸巾上有鲜血)。
加重与缓解的因素。
注意与摄入动物血制品、铁剂、铋剂后的黑便相鉴别。
3伴随症状:
有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、烧心反酸、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状?
4全身状态:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无剧烈呕吐史?
有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息肉)、血液病、心血管病?
有无摄入动物血制品、铁剂、铋剂史?
有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史及胃肠手术史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状十腹泻
1病因诱因近期有无感染,腹部受凉,使用不洁失误,冷热同吃、消化不良,服用泻药。
2主要症状特征:
腹泻起病的急缓,病程,性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和每次大便的量,粪便的性状(有无脓血,蛋花汤样)、颜色、气味,时间,加重与缓解因素。
3伴随症状:
是否有寒战高热、腹胀,厌油,阵发性腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、肠鸣音亢进,黄染,恶心呕吐、及脱水症状?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
胃肠手术史?
有无不洁食物史?
近期有无腹泻病人接触史?
有无消化系统疾病?
有无服泻药史,流行病学史?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史及胃肠手术史?
外伤手术史?
预防接种史?
便秘
1病因诱因有无工作压力大,有无生活环境的改变,每日饮水量是否过少,每日食物的种类,有无大便时肛门剧痛。
2主要症状特征:
初发还是复发、间断还是持续,次数、程度(排便用力),便秘时大便的性状(形状、干燥程度)、每次排便有多少,加重与缓解的因素。
3伴随症状:
是否有腹痛、腹胀,大便习惯的改变,腹部包块、大便带血、腹部绞痛、肠鸣音亢进、肛周疾病?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
以前有类似发作,消化道手术史?
有无直肠肛管疾病?
肠易激惹综合征?
有无消化系统肿瘤家族史?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史及胃肠手术史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状十一黄疸
1病因诱因近期有无不不洁饮食?
暴饮暴食、过度劳累、输注血液制品,过量食用胡萝卜?
2主要症状特征:
起病缓急、初发还是复发,病程(进行性、波动性、间歇性、复发性)、皮肤巩膜黄染程度及色泽。
是否伴陶土样便?
尿液是否伴浓茶色或酱油色尿?
注意与胡罗卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别,加重与缓解的因素。
3伴随症状:
是否伴寒战高热、口腔溃疡,右上胀痛、对光过敏,食欲不振、恶心呕吐,头晕乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痔、皮下出血?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
有无遗传性血液疾病家族史?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状十二消瘦
1病因诱因:
体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦。
2主要症状特征:
消瘦出现的时间和速度,体重下降的程度,食欲变化(亢进、正常、减退),消瘦呈进行性还是波动性下降?
加重和缓解的因素。
3伴随症状:
是否伴低热、怕热多汗、盗汗?
大小便次数是否正常、多饮多食?
是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无慢性胃肠炎、消化性溃疡、肝胆胰系统疾病?
有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?
家中有无类似病人?
7过去有无服用减肥药?
有无药物过敏史?
外伤手术史?
预防接种史?
症状十三心悸
1病因诱因:
着凉、淋雨,过量饮酒,饮咖啡,过度劳累,过度兴奋,情绪激动,有无服用对心脏有影响的药物。
2主要症状特征:
心悸病程急缓,性质(间歇性或阵发性),发作频率,持续时间,缓解因素,进展情况,与体力活动关系。
3伴随症状:
是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?
猝死病史?
有无烟酒嗜好?
每天抽多少只?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
过量饮酒,饮咖啡?
外伤手术史?
预防接种史?
症状十四抽搐与惊厥
1病因诱因:
近期有无急性感染,发生过缺氧、低血糖、一氧化碳中毒。
服用药物中毒。
2主要症状特征:
①抽搐惊厥发作急缓,形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发生的部位和次数,发作时间、持续时间、缓解因素。
②意识障碍的程度,惊厥的过程(嗜睡、昏睡、昏迷)?
惊厥的过程(时轻时重。
清醒后再次昏迷)?
首次还是反复发作?
惊厥前有无前期症状?
加重和缓解的因素。
3伴随症状:
是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛?
有无二便失禁?
是否心悸气短?
有无皮疹及脱发?
4全身症状发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无脑部外伤史?
有无结核,寄生虫疾病、心血管疾病史?
有无烟酒嗜好家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
症状十五意识障碍-昏迷
1病因诱因:
急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病。
2主要症状特征:
发病的急缓。
昏迷前有无前驱症状?
意识障碍的程度,意识障碍的过程(时轻时重,波动性大,清醒后再度昏迷),四肢自主运动和肌张力如何?
3伴随症状:
是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?
并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4全身症状发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?
有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
有无烟酒嗜好?
症状十六少尿、无尿
1病因诱因近期有无感染,有无明显喝水减少,有无过多的失血或失液;有无过度劳累、大量出汗,有无频繁呕吐或腹泻。
2主要症状特征:
出现的时间和速度、病程特点(进行性、间歇性、持续性),每日排尿的次数、24小时尿量,尿液的颜色、有无泡沫,特殊气味,有无排尿困难、加重和缓解因素?
3伴随症状:
是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
血尿,腹痛腹泻,神经性厌食,血压增高?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
有无循环系统疾病和盆腔疾病?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
多尿
1病因诱因:
近期有无饮水过多,有无使用利尿剂,有无过多输液?
2主要症状特征:
多尿出现的时间和速度,病程特点(进行性、间歇性、持续性),每天的排尿次数及尿量,夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
加重和缓解因素?
3伴随症状:
是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦、全身乏力?
少尿之后出现,有无血压增高?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似发作?
有无精神性多饮、多尿或尿崩症病史?
有无糖尿病、原发性甲状腺机能亢进病史?
有无原发性醛固酮增多症?
有无遗传性肾性尿崩症?
家中有无类似病人?
7近期有无服用利尿药?
有无药物过敏史?
尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)
1病因诱因:
近期有无过多劳累,有无受凉或过度憋尿,有无排尿紧张或癔症?
女性有无接受过机械检查或流产?
有无不洁性生活?
2主要症状特征:
每日排尿的次数及每日尿量和尿色,尿急的程度(尿意与排尿的关系),尿痛的部位和性质?
尿道口有无异常分泌物,加重和缓解因素?
3伴随症状:
低热、盗汗、腰痛、排尿困难、血尿、排尿不尽,多尿,皮疹脱发?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似发作?
有无肾炎、肾盂肾炎、尿路结石病史?
有无结核,系统性红斑狼疮等?
有无接受过环磷酰胺治疗?
家中有无类似病人?
7近期有无服用利尿药?
有无药物过敏史?
血尿
1病因诱因近期有无感染,剧烈运动,有无过度劳累、是否与体位有关,有无腰部外伤,女性是否月经期?
。
2主要症状特征:
出现的时间(初始血尿、全程血尿、终末血尿)?
性质(肉眼?
镜下?
),性状(洗肉水?
浓茶样?
有无血块、血丝?
)、病程特点(突发、渐进性、间断还是持续性),加重和缓解因素?
3伴随症状:
是否低热、盗汗,腰痛水肿,膀胱刺激征,排尿困难?
少尿,无尿,排尿中断?
有无体重减轻?
口腔溃疡、对光过敏?
4全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6相关病史:
既往有无类似病史?
有结核病、感染史、高血压病史?
有无系统性红斑狼疮等风湿性疾病?
有无肾炎,尿路感染或接受过环磷酰胺治疗?
家中有无类似病人?
7有无药物过敏史?
症状十七休克
失血性休克
1.病因诱因:
失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。
2.主要症状特征:
起病缓急,进展速度病程,血压、神志、皮温、脉率及尿量。
3.伴随症状:
是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛,高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状?
4、全身症状:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化,精神状态。
5、诊疗经过:
诊断经过:
是否就过诊,做过哪些检查?
检查结果?
诊疗经过:
既往是否经过治疗,用药,用药方法,效果?
6、相关病史:
既往有无出血史贫血史和外伤史?
有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?
有无急性感染和传染病史?
有无糖尿史?
有无输血史和特殊用药史?
家中有无类似病人?
7、有无药物过敏史?
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