小儿发热辨证论治.docx

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小儿发热辨证论治

临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。

外感者，发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。

一般在发热时常伴恶寒，其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点；

内伤发热者，起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意。

（一）外感发热

１伤风发热：

由外感风邪而引起。

其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕，舌苔白薄，脉象浮缓，法当祛风解表。

方以杏苏饮、葱豉汤加减。

药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。

　　２伤寒发热：

由外感风寒而引起。

其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧。

法当解表散寒。

方以荆防败毒散加减。

药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。

虚者加党参，高热者加柴胡。

　　３风温发热：

感受风温之邪而引起。

其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳，口渴自汗，舌质红，苔白薄黄，脉浮数。

法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。

药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。

咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。

　　４伤暑发热：

由于酷夏暑热所伤而引起。

其症发热，头晕重，身困倦，口渴自汗，或汗不第二卷３６２出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。

法当清暑解表。

方以新加香薷饮加减。

药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草。

表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。

　　５伤营发热：

由于温热病由气分入营血所致。

其症发热，烦渴喜饮，不恶寒，有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。

法当清热滋阴和营血。

方以清营汤加减。

药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。

　　６湿温发热：

由于湿温之邪不能发越于外所致。

其症发热或发热午后较高，头痛恶寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化。

方以三仁汤加减。

药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。

　　７黄疸发热：

由湿热郁于肝胆所致。

其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻，脉浮滑而数。

法当清热利湿退黄。

方以茵陈蒿汤、四苓散加味。

药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。

　　８泻痢发热：

由于饮食不洁兼外感风邪而引起。

其症发热无汗，腹泻腹痛，大便脓血，里急后重，日数次或十余次，舌苔白或薄黄，脉浮数，法当解表清热利湿，调气行血。

方以葛根芩连汤、香连丸加味。

药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白芍、银花、连翘、焦楂等。

　　９麻疹发热：

由于麻疹病毒、天行疠气感染所致。

其症初起发热、咳嗽、喷嚏、目赤流涕，随之耳后、前额、全身出皮疹，唇赤舌质赤，苔白厚，脉浮数。

法当辛凉宣透，清热解毒。

方以银翘散加减。

药用芥穗、防风、银花、连翘、葛根、蝉衣、牛蒡子、玄参、鲜芦根、桔梗、甘草、芫荽等。

　　出疹期，身发高热，咳嗽气急，全身皮疹稠密，疹色鲜红或暗红，唇干赤，舌苔白腻或黄腻，脉洪数。

治宜辛凉宣透，清热解毒凉血。

方以白虎汤、三鲜汤、犀角地黄汤加减。

药用鲜茅根、鲜芦根、鲜生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、生石膏、蝉衣、牛蒡子、紫草、银花、连翘等。

高热不退而烦躁者，加用紫雪散。

　　１０烂喉痧发热：

由于猩红热病毒所致。

其症发热，咽干咽痛，发热１～２天后，周身弥漫性皮诊，境界不明显，压之退色，口唇苍白，舌质赤苔少，脉浮细数。

法当辛凉解表、清热凉血、解毒利咽。

方以银翘散、导赤散加减。

药用薄荷、竹叶、玄参、生地、赤芍、丹皮、蝉衣、桔梗、甘草、山豆根、银花、连翘、生石膏、芥穗等。

　　１１痄腮发热：

由于温毒外袭而引起。

其症一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，咀嚼更甚，身发高热，头痛，精神倦怠，食欲差，或有呕吐，舌苔薄黄或厚腻，舌质红，脉浮数。

法当清热解毒消肿。

　　方以普济消毒饮加减。

药用板蓝根、蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、黄芩、龙胆草、苦丁茶、玄参、桔梗、牛蒡子等。

壮热不退加生石膏、紫雪散；睾丸肿痛加橘核、荔枝核、元胡；抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣等；肿胀甚者，用如意金黄散加蜂蜜或醋调外敷，日换一次。

　　１２疖肿发热：

由于热毒内蕴而引起。

其症一处或多处生长疖肿，身发高热，局部红肿灼热疼痛，舌质红，苔黄薄，脉洪数。

法当清热解毒消肿。

方以仙方活命饮加减。

药用银花、连翘、蒲公英、白芷、当归、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳没等。

　　１３咳喘发热：

由于外感风邪入里化热犯肺而引起。

其症发热，咳嗽气喘，痰多色黄稠，气促发憋，甚则鼻煽，口唇青紫，舌质赤，苔黄腻，脉浮滑数。

法当解表宣肺，止咳化痰平喘。

方以麻杏石甘汤加味。

药用生麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草、炒苏子、炙冬花、陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、川贝母、黄芩、银花、连翘等。

高热甚者加用牛黄散、紫雪散；痰多者加鲜竹沥汁或天竺黄等。

　　１４少阳症发热：

由于外感邪入少阳半表半里所致。

其症发热恶寒，口苦咽干，头晕目眩，恶心呕吐，舌苔白或薄黄，脉弦数。

法当和解表里。

方以小柴胡汤加减。

药用柴胡、黄芩、南沙参、姜半夏、生姜、大枣、陈皮、甘草、银花、连翘、焦三仙等。

　　１５阳明发热：

由于外感表证失于宣散，化热入里所致。

其症高热烦躁，有汗或大汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄厚津少，脉洪大而数。

法当辛凉重剂以清解气分之热。

方以白虎汤加减。

　　药用生石膏、知母、甘草、黄芩、豆豉、银花、连翘、花粉。

正气虚大汗出者加南沙参或西洋参；高热不退者加用紫雪散等。

　　１６阳明腑实发热：

由于邪热入里，热结大肠所引起。

其症身发高热，烦躁如狂，腹部胀满拒按，渴喜凉饮，大便燥结，或数日不大便，舌质赤，舌苔老黄无津，脉沉实有力。

法当泻热通便，釜底抽薪。

方用三承气汤或增液承气汤化裁。

药用炒厚朴、枳实、生大黄、元明粉、生地、玄参、麦冬、甘草等。

（二）内伤发热

１阴虚发热：

由于病久阴津已伤所致。

其症身发潮热，午后为甚，口渴而饮不多，有汗而热不退，纳差，神倦乏力，舌质赤，苔薄黄少津，脉细数。

法当滋阴清热。

方以青蒿鳖甲汤加减。

　　药用青蒿、制鳖甲、生地、丹皮、南沙参、知母、白薇、银花、连翘、豆卷等。

若低热不退而伴咳嗽气喘者，方以泻白散加减，药用桑皮、地骨皮、银柴胡、黄芩、南沙参、知母、川贝母、银花、连翘、甘草、桔梗等。

　　２虚劳发热：

由于久病阴虚体弱而致。

其症潮热，羸瘦，骨蒸盗汗，五心烦热，口渴喜饮，身倦乏力，纳差，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数无力。

法当滋阴退热。

方以秦艽鳖甲汤加减。

　　药用秦艽、制鳖甲、地骨皮、银柴胡、知母、南沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、玉竹、青蒿、焦三仙等。

　　３血虚发热：

由于血虚卫外不固所致。

其症常有发热，忽高忽低，头晕，神倦乏力，纳呆，面色苍白，舌质淡，苔薄少，脉细弱无力。

法当益气补血退热。

方用当归补血汤、补中益气汤加减。

药用生芪、当归、白芍、柴胡、炒白术、党参、茯苓、炙甘草、大枣、焦三仙、白薇等。

　　４症瘕发热：

由于劳伤而引起气滞血瘀所致。

其症时发潮热，胁肋阵发性疼痛，腹胀满，肋下有症瘕积聚（即肝脾肿大），触之有压痛，纳差，消瘦，舌质暗，有瘀点，苔薄，脉弦细弱或涩等。

法当疏肝理气，活血化瘀散结。

方以鳖甲煎丸、血府逐瘀汤加减。

药用柴胡、制香附、郁金、制鳖甲、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、红花、桃仁、京三棱、枳壳、黄芩、党参、焦三仙等。

　　５食滞发热：

由于暴饮暴食而致饮食停滞。

其症腹胀腹痛，时有潮热，五心发热，烦急，或恶心呕吐，纳差，大便秘结，舌苔垢腻，脉沉滑有力。

法当消食导滞清热。

方以保和丸、枳实导滞丸加减。

药用枳实、陈皮、炒白术、茯苓、姜半夏、莱服子、连翘、焦三仙、熟大黄、青蒿梗等。

　　６疳积发热：

由于久伤乳食、脾虚食积而致。

其症形体消瘦，低热盗汗，或手足心热，腹胀肚大青筋，爱吃泥土，两眼烂赤，鼻痒，面色萎黄，舌质淡红，苔白厚，脉细滑无力。

法当清热消积，补脾助运。

方以健脾消积汤（自拟方）。

药用党参、炒白术、茯苓、使君子、青陈皮、胡黄连、芦荟、焦三仙、制鳖甲、炮山甲、银柴胡等。

一、小儿发热的临床类型发热

　　表热：

一般外感疾病，病邪在表，如伤风发热，或伤寒发热等，皆为表热。

　　里热：

一般内伤疾病，病邪在里，如肠胃不调，睡眠不安，惊热风痰等表现发热者，皆为里热。

　　虚热：

一般气血不足，形体赢弱，睡眠露睛，夜间多汗，神倦乏力，经常发热等，皆为虚热。

　　实热：

一般头昏面赤，肚腹胀满，小溲赤涩，大便干燥，烦渴有汗等，皆为实热。

　　壮热：

一般血气壅实，表里俱热，突发高热，甚至惊厥者，属于壮热。

　　潮热：

发热时起时伏，发歇有时。

实证虚证。

都可出现潮热。

　　食热：

手足心热，腹部发热，日轻夜重，不思饮食，为积食化热。

　　血热：

每日午前发热，夜间身凉，便血，面色潮红者，属于血热。

　　烦热：

烦躁不安，小便赤涩，唇红舌红，口鼻生疮，口渴发热，饮水不止，属于烦热。

　　余热：

病邪未尽，药后尚有微热，精神、眠食仍未复元者，为有余热。

　　1.心经虚热小儿掌心发热，心烦不寐，善惊，胸部多汗，舌破咽干，神识呆滞，脉弱，舌质淡。

治以益气清心，方用生脉散加味：

　　人参，麦冬，五味子，远志肉，云茯苓，柏子仁，生龙骨，生牡蛎。

地骨皮。

　　2.心经实热小儿心火七炎，口舌生疮，烦躁不安，小便赤涩，脉数，舌质红。

治以泻心导赤，方用导赤散加减：

　　生地，麦冬，黄连，栀子，木通，青黛，儿茶，连翘，竹叶，甘草，灯心。

　　3.肝经虚热小儿面青目肿，胸腹满闷，两胁及少腹疼痛，四肢困热，欲作惊痫。

咏弦细，舌质干，苔薄。

治以清肝和血，方用柴胡散加减：

　　云茯苓，银柴胡，青皮，鳖甲，炒丹参，白芍，黄芩，知母，甘草，地骨皮。

　　4.肝经实热小儿发热烦躁，目赤眼肿，睡中惊恐，耳中疼痛，脉弦数，苔黄。

治以疏肝散风，方用泻肝汤加减：

　　白菊花，冬桑叶，青皮，山栀，夏枯草，钩藤，白蒺藜，龙胆草，草决明，生甘草。

　　5.脾经虚热小儿面黄肌瘦，长期潮热，口渴或不渴，汗多，腹胀，大便时干时溏，脉细数，苔黄。

治以扶脾和胃，方用参苓散加昧：

　　人参，茯苓，白术，陈皮，柴胡，青蒿，鳖甲，鸡内金，淮山药，白芍，甘草。

　　6.脾经实热小儿面黄口干，夜热，手足心热，腹胀肠鸣，口臭，大便干，小便短黄，脉数，苔黄。

治以导滞行脾，方用达原饮加减：

　　厚朴，槟榔，草果仁。

黄芩，知母。

焦三仙，熟军，青皮，甘草，藿香。

　　7.肺经虚热小儿面白气短，经常低热，容易感冒，咳嗽多汗，胸中肩背胀痛，脉虚数，苔薄白。

治以益气补肺，方用沙参麦冬汤加减：

　　南沙参、麦冬、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、地骨皮、知母、甘草。

　　8.肺经实热小儿咳嗽气急，发热，多汗恶风，口渴，痰稠。

脉数，苔黄。

治以清肺泻火，方用苇茎汤加味：

　　杏仁，桃仁，瓜蒌仁。

冬瓜仁，桔梗，知母，黄芩，枳壳，栀子，桑叶，甘草，苇根。

　　9.肾经虚热小儿体瘦，嗜睡善惊，口干，饥不欲食，耳呜。

低烧，手足心热，二便不调，脉数大，苔灰黑。

治以滋肾退热，方用地黄汤加味：

　　生地黄，山萸肉，淮山药，丹皮，泽泻，云茯苓。

知母，黄柏，桑螵蛸，地骨皮。

　　lO.小儿血热小儿血热，系指疮疥、丹毒等证而言。

古人认为：

“血热则生疮疥而搔痒。

”这类病证应以清热败毒凉血为治。

　　疮疥以荆防败毒散加减：

　　荆芥，防风，赤茯苓，川芎，蝉退，牛蒡子，苦参。

赤芍，黄芩，甘草，蒲公英。

　　丹毒以金花散加减：

　　黄芩，栀子，黄连，郁金，升麻，连翘，银花，防风，生地，丹皮，甘草。

　　小儿血分病，当然不只是疮疥、丹毒。

而治血也不只是凉血一法。

血分的疾病，范围很广，也有虚实之分。

而心生血、肝藏血、脾统血，肾精也可化血，这些皆当随其病之所属，审其虚实，辨证论治。

在此不作赘述。

　　小儿以发热为主症的疾病最为多见。

《金鉴·幼科》认为小儿发热有“表里虚实之异”，而在治疗上有“汗下补泻”之殊。

而历代医家都着重于明辨虚实。