XX眼镜店生产许可证申请书(修改).doc
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全国工业产品生产许可证
申请书
产品类别:
眼镜
产品名称:
眼镜
企业名称:
XXXX坤眼镜分店
联系电话:
XXXXXXXXXX
联系人:
XXX
申请类别:
发证迁址□增项□其他□
申请日期:
年月日
国家质量监督检验检疫总局印制
企业声明
1.本企业对申证产品的生产许可证换(发)证实施细则已充分理解;
2.本申请书所填信息及附件均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任;
3.本企业自提交申请书之日起已做好充分准备,随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表(负责人)签名
(单位公章)
一、申请企业基本情况
企业名称
XXX眼镜分店
住所
XX县城XX街XX号
生产地址
山东省泰安市XX县城XX街XX号
邮政编码
271XXX
电话
0538-XXXXXX
传真
/
电子邮箱
XXXX@
组织机构代码
/
经济类型
个体
工商登记机构
XX县工商行政管理局
营业执照注册号
3709XXXXXXX
成立日期
2002 年08月06日
经营期限
自2004年02月18日
至2008年02月17日
固定资产(万元)
50
注册资金(万元)
50
年总产值
30万元
年销售额
30万元
年缴税金额
0.5万元
年利润
3万元
法定代表人
XXX
企业负责人
XXX
质量保证负责人
XXX
联系人
XXX
从业人员总数
6
专业技术人员数
4
其他需要
说明的情况
/
二、申报产品基本情况
项目总投资
30万
年设计生产能力
5000副
涉及国家产业政策的情况
产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别
验配眼镜
完整验光配镜
GB13511-1999《配装眼镜》
GB10810-1996《眼镜镜片》
GB/T14214-2003《眼镜架通用要求和试验方法》
QB2506-2001《光学树脂眼镜镜片》
发证
13
XX县XX眼镜分店(总店)
三、企业主要负责人和技术人员情况
序
号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
年限
工作岗位
1
XXX
女
3709XXXXXXXXXXX
店长
验光兼定配
/
初中
/
5
店长
验光、定配
2
XXX
女
3709XXXXXXXXXX6
质量负责人
兼质检员
/
初中
/
5
质量管理
兼质检
XXXXX眼镜XX分店
三、企业主要负责人和技术人员情况
序
号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作
年限
工作岗位
1
XXX
男
37092XXXXXXX
经理兼
验光员
/
中专
工业与民用建筑
5
全面管理
兼验光
2
XXX
女
3702XXXXXXXXX
质检员
/
中专
财会
5
质检
XXXX眼镜分店(总店)
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期
1
验配眼镜
检影镜
YZ-24
1
完好
验光室
苏州六六公司
2002.02
2002.06
2
验配眼镜
瞳距尺
(0—150)mm
3
完好
验光室
海通光学
2002.05
2005.06
3
验配眼镜
验光镜片箱
232
1
完好
验光室
连云港天诺仪器公司
2002.02
2002.06
4
验配眼镜
视力箱(灯箱)
标准对数
1
完好
验光室
哈尔滨教学仪器二厂
2002.02
2002.06
5
验配眼镜
烘热器
/
1
完好
制作室
国产
2002.02
2002.06
6
验配眼镜
半自动磨边机
600-SX3
1
完好
制作室
日本天洼公司
2002.02
2002.06
7
验配眼镜
定中心仪
LS-3
1
完好
制作室
日本天洼公司
2002.02
2002.06
8
验配眼镜
模板机
Pm-7
1
完好
制作室
日本天洼公司
2002.02
2002.06
9
验配眼镜
镜片倒边机
HN-35w
1
完好
制作室
浙江临海眼镜设备公司
2002.04
2002.06
10
验配眼镜
打孔机
TC-3
1
完好
制作室
上海驰豪眼镜设备公司
2002.03
2002.06
11
验配眼镜
开槽机
/
1
完好
制作室
浙江临海眼镜设备公司
2002.01
2002.06
XXXX眼镜北关分店
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期
1
验配眼镜
检影镜
YZ-24
1
完好
验光室
苏州六六公司
2002.08
2003.06
2
验配眼镜
瞳距尺
(0—150)mm
1
完好
验光室
海通光学
2003.01
2003.06
3
验配眼镜
验光镜片箱
PL-232
1
完好
验光室
连云港天诺仪器公司
2002.07
2003.06
4
验配眼镜
视力箱(灯箱)
标准对数
1
完好
验光室
哈尔滨教学仪器厂
2002.08
2002.09
五、主要原材料、外购件和外协件明细
序
号
产品
单元
名称
规格型号
年需量
标准名称
和编号
生产单位
1
验配眼镜
光学眼镜片
(±10)D
5000副
GB10810-1996《眼镜镜片》
上海万新光学眼镜有限公司
2
验配眼镜
眼镜架
51□18-135等
2000副
GB/T14214-2003《眼镜架通用要求和试验方法》
上海怡视光学眼镜有限公司
3
验配眼镜
眼镜架
48□18-140等
3000副
GB/T14214-2003《眼镜架通用要求和试验方法》
上海怡视光学眼镜有限公司
4
验配眼镜
树脂眼镜片
(±10)D
5000副
QB2506-2001《光学树脂眼镜镜片》
上海万新光学眼镜有限公司
生产许可证申请书附页
表2验配眼镜连锁企业
申证单元:
11产品名称:
配装眼镜
申证企业名称
XXXX眼镜分店
地址
XX县城XX街XX号
电话及联系人
0538-4XXXXX3
XXX
序号
连锁店或公司名称
地址
电话
联系人
加工制作情况
1
XXXXX眼镜分店
XXX县城西街199号
0538-5XXXX
XXXX
A
2
XXXXX北关眼镜分店
XXX县城XX街路中段
0538-5XXXX
XXX
B
填表说明:
“加工制作情况”应填写A、B。
A表示店内加工制作、B表示总店统一加工制作
XXXX眼镜分店(总店)
六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期
1
验配眼镜
焦度计
TL-6200
0.01D
1
完好
制作室
宁波二轻工业研究设计院
2005.04
2005.12
2
验配眼镜
测厚仪
(0-10)mm
0.01mm
1
完好
制作室
哈尔滨量具刃具厂
2005.08
2005.11
XXXX眼镜北关分店
六、主要检测仪器、设备明细
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- XX 眼镜店 生产 许可证 申请书 修改