首营企业审核表 2.docx
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首营企业审核表 2.docx
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首营企业审核表2
首营企业资格审核表
阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司
阜阳市全家福大药房零售连锁有限公司
首营企业资格审核表
填表人:
年月日
企业名称
企业地址
许可证号
营业执照
经济性质
注册资金
GSP或GMP证书号
法人代表
业务代表
质量负责人
质资证明材料
1、药品生产(经营)许可证复印件()
2、营业执照复印件()
3、GSP或GMP证书复印件()
4、法人委托书原件()
5、销售人员身份证复印件()
6、质量保证协议()
拟购进品种
业务人员意见
质量管理人员审核意见
门市部负责人审核意见
备注
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质资证明材料
7、药品生产(经营)许可证复印件()
8、营业执照复印件()
9、GSP或GMP证书复印件()
10、法人委托书原件()
11、销售人员身份证复印件()
12、质量保证协议()
拟购进品种
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质量管理人员审核意见
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13、药品生产(经营)许可证复印件()
14、营业执照复印件()
15、GSP或GMP证书复印件()
16、法人委托书原件()
17、销售人员身份证复印件()
18、质量保证协议()
拟购进品种
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19、药品生产(经营)许可证复印件()
20、营业执照复印件()
21、GSP或GMP证书复印件()
22、法人委托书原件()
23、销售人员身份证复印件()
24、质量保证协议()
拟购进品种
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25、药品生产(经营)许可证复印件()
26、营业执照复印件()
27、GSP或GMP证书复印件()
28、法人委托书原件()
29、销售人员身份证复印件()
30、质量保证协议()
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31、药品生产(经营)许可证复印件()
32、营业执照复印件()
33、GSP或GMP证书复印件()
34、法人委托书原件()
35、销售人员身份证复印件()
36、质量保证协议()
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37、药品生产(经营)许可证复印件()
38、营业执照复印件()
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41、销售人员身份证复印件()
42、质量保证协议()
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43、药品生产(经营)许可证复印件()
44、营业执照复印件()
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46、法人委托书原件()
47、销售人员身份证复印件()
48、质量保证协议()
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49、药品生产(经营)许可证复印件()
50、营业执照复印件()
51、GSP或GMP证书复印件()
52、法人委托书原件()
53、销售人员身份证复印件()
54、质量保证协议()
拟购进品种
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营业执照
经济性质
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GSP或GMP证书号
法人代表
业务代表
质量负责人
质资证明材料
55、药品生产(经营)许可证复印件()
56、营业执照复印件()
57、GSP或GMP证书复印件()
58、法人委托书原件()
59、销售人员身份证复印件()
60、质量保证协议()
拟购进品种
业务人员意见
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备注
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