重点监控合理用药药品管理制度.docx
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重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院
重点监控合理用药药品管理制度
XX为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发省第一批重
点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》文件要求,
进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用,依据《XX省
中25个品种,作为我院第一批重点监控合理用药药品目录》“重
点监控合理用药药品”品种实行监控管理,特制定本制度,请各
科室认真贯彻执行。
一、组织领导
医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理
工作组。
组长:
XXXXXXX
成XXXXXXXXX员:
领导小组下设办公室。
主任:
XX(兼任)
员:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX成
职责:
负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领
导、协调、监督、指导工作;制定本院重点监控药品目录;定
期开展临床合理用药知识培训与教育;对重点监控药品临床使
用情况进行检查和评价;定期公布重点监控药品的使用情况;根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。
进一步规范处方行为,对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。
严格按照说明书的要求使用,不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允许出现超说明书用药情况,若临床医师有充分循证依据(指南)支持,应根据我院《超说明书用药管理规定》要
求,提供相应循证依据,进行必要的备案方可使用,否则视为不合理使用。
三、加强处方质量和合理用药监督管理
对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评,处方审
核全覆盖,处方点评全覆盖。
1、依据医院《处方点评管理规范》规定,药剂科每月对全院重
点监控合理用药目录内的药品进行全处方/医嘱用药合理性点评
和审核。
点评及审核主要内容:
(1)无指征用药或超出说明书适应症范围用药。
(2)超剂量用药
(3)超疗程用药
(4)超浓度用药
(5)给药频次不当
(6)溶媒不当
(7)用药禁忌
(8)联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定,病历中无正当理由和主任审批意见的。
.
2、用药监控公示。
对使用金额、数量排在前30位的重点监控合
理用药药品规格、使用数量、总金额等,每月在医院公示栏公示。
3、加强处方点评结果的公示、反馈及利用。
对用药不合理问题
突出的品种,采取排名通报、限期整改等措施,保证合理用药。
发现监控品种月用量环比增长超过30%的,或连续三个月排名进入前20位的重点监控品种,将对该药品进行限量使用或暂停采购,直至清除出我院药品供应目录。
四、加强目录外药品的处方管理
对未纳入目录的药品,医师仍要严格落实《处方管理办法》
等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南
和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开
具处方。
对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指
导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨
证施治原则开具中药处方。
其他类别医师,应按照XXX省中医药管理局、XXX省卫生健康委《关于非中医类别医师提供中医药服务有关事项的通知》
有关要求,取得相应资质后方可提供中医药服务。
五、加强药品临床使用监测和绩效考核
1、各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人,负责对
本科室“重点监控合理用药药品”的使用进行监督管理。
2、药剂科每月将处方点评及审核情况报医务科,医务科根
据医嘱和门诊处方点评结果,对不合理用药情况通过医院内网、
院周会定期通报,对相关责任药师、医师及所在的科室主任提出
警戒,并根据医疗质量和医疗安全管理控制考核实施细则,对不合理处方扣分,涉及到重点监控的品种实行双倍扣罚,与科室绩效考核挂钩。
3、重点监控合理用药药品使用情况纳入医师年度个人医疗
考核,第一次不合理使用的予以通报批评,如继续违规使用无正
当理由的,对科主任和当事人各处200元处罚,考核年度内三次
被评判为不合理用药的医师,年度医疗考核为不合格,科主任接
受诫勉谈话;考核年度内五次被评判为不合理用药的医师、连续
三个月因不合理用药导致医疗事故者处以上处罚外,由医务科暂停其处方权。
4、因不合理用药导致严重后果和纠纷者,按医院相关规定
及法律、法规、制度执行。
此制度自下发之日起执行。
附件:
第一批重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)
XXXXXXXX医院重点监控合理用药药品目录
序号药品通用名
(化药及生物制品)
神经节苷脂1
脑苷肌肽2
奥拉西坦3
磷酸肌酸钠4
小牛血清去蛋白5
前列地尔6
曲克芦丁脑蛋白水解物7
复合辅酶8
丹参川芎嗪9
转化糖电解质10
鼠神经生长因子11
胸腺五肽12
核糖核酸Ⅱ13
依达拉奉14
骨肽15
脑蛋白水解物16
核糖核酸17
长春西汀18
小牛血去蛋白提取物19
马来酸桂哌齐特20
复方脑肽节苷脂21
复方三维B22
肌氨肽苷23
脾多肽24
胎盘多肽25
(排名不分先后)
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