中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析.docx
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中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析
2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站:
病例分析
备考指南
1、辨证依据(3句话):
1、回答辨病依据;2、回答分型依据;3、病因病机概要(答出:
证型的原因加病位)。
2、治法分两部分:
3、方剂后都需要加“加减”二字。
4、三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
5、药物写10味左右,药量不要过量,煎煮方法一定要写清楚。
疾病名称
分型
证型要点
证机概要
治法
代表方剂
1、感冒
主证:
发热、恶寒、脉浮、鼻塞、流涕咳嗽。
常人感冒
风寒感冒
恶寒重,发热轻,微汗或无汗,流清涕,鼻痒喷嚏,咽痒,咳痰清稀色白,口不渴,舌苔薄白而润、脉浮紧。
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
辛温解表
荆防达表汤/荆防败毒散加减
风热感冒
身热重,微恶风,汗泄不畅,痰黏或黄,咽燥,咽喉肿痛,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄黄,脉浮数。
风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
辛凉解表
银翘散/葱豉桔梗汤加减
暑湿感冒
身热重,微恶风,汗少,肢体酸重,头昏重,口中粘腻,渴不多饮,胸闷脘痞,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清
清暑祛湿
解表
新加香薷饮加减
虚体感冒
气虚感冒
反复发作或缠绵难愈,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,舌淡苔白,脉浮无力。
气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪
益气解表
参苏饮加减
阴虚感冒
身热,微恶风,少汗,心烦,口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。
阴亏津少,外受风热,表卫失和津液不能作汗
滋阴解表
加减葳蕤汤加减
2、咳嗽
主证:
咳嗽
外感咳嗽
风寒袭肺证
咳嗽+风寒表证。
风寒袭肺,肺气失宣
疏风散寒,宣肺止咳
三拗汤合止嗽散加减
风热犯肺证
咳嗽+风热表证。
风热犯肺,肺失清肃
疏风清热,宣肺止咳
桑菊饮加减
风燥伤肺证
干咳+风热表证+津液亏虚(咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出或痰中带血丝,口干,舌质红干少津)
风燥伤肺,肺失清润
疏风清肺,润燥止咳
桑杏汤加减
内伤咳嗽
痰湿蕴肺证
咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,常于进食油腻或晨起加重,胸闷脘痞,舌苔白腻,脉滑。
脾虚生痰,上渍于肺,壅遏肺气
燥湿化痰,理气止咳
二陈平胃散合三子养亲汤加减
痰热郁肺证
咳嗽,气息粗促,痰多质黏厚或稠黄,面赤或有身热,口干而黏欲饮水,舌质红黄腻苔,脉滑数。
痰热壅肺,肺失肃降
清热肃肺,豁痰止咳
清金化痰汤加减。
肝火犯肺证
咳嗽+脉弦数,咽干口苦,症状随情绪波动而增减。
肝郁化火,上逆侮肺
清肺泻肝,顺气降火
黛蛤散合黄芩泻白散加减。
肺阴亏耗证
干咳+阴虚证,声音嘶哑或痰中带血丝,日渐消瘦,病程长等。
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
滋阴润肺,化痰止咳
沙参麦冬汤加减
3、哮病
呼吸急促,困难,喉中有哮鸣音,
发作期
冷哮证
哮+寒+停饮。
鸣如水鸡声,痰色白而多泡沫,恶寒,遇冷易发作,舌苔白滑脉紧。
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣降
宣肺散寒,化痰平喘
射干麻黄汤加减
热哮证
哮+热+津亏痰少哮鸣如吼。
喘而气粗,胸高胁胀,痰黄粘稠咳吐不利,口渴,身热汗出,舌质红苔黄腻,脉数。
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃
清热宣肺,化痰定喘
定喘汤加减
虚哮证
哮+气虚(+血瘀):
哮鸣如鼾。
哮声低气短,动则喘甚,咳痰无力,面色苍白等。
哮病久发,痰气瘀阻
肺肾两虚,摄纳失常
补肺纳气,降气化痰
平喘固本汤加减。
哮必兼喘。
发作期
寒包热哮证
哮+里热+表寒:
胸膈烦闷,呼吸急促,咳喘气逆,痰黏色黄,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,脉弦紧
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
解表散寒,清化痰热
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
风痰哮证
哮+痰:
声如拽锯,无明显寒热象
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司
祛风涤痰降气平喘
华盖散合三子养亲汤加味
缓解期
肺脾气虚证
哮病病史+肺气虚(气短声低)+脾气虚(食少便溏)
哮病日久,肺脾气虚,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
健脾益气补土生金
玉屏风散合六君子汤加减
肺肾两虚证
哮喘病史+肺气虚(气短声低)+肾气虚(腰膝酸软)
哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰。
补肺益肾
生脉地黄汤合金水六君煎加减
4、喘证:
呼吸困难,甚至张口抬肩鼻翼煽动,不能平卧。
实喘
风寒壅肺证
喘+脉浮紧
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣
宣肺散寒
麻黄汤合华盖散加减
表寒肺热证
喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红
寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆
解表清里,化痰平喘
麻杏石甘汤加减
痰热郁肺证
喘+咳嗽痰多色黄稠,舌苔薄黄或腻脉滑数
邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃
清热化痰,宣肺平喘
桑白皮汤加减
痰浊阻肺证
喘+舌苔白腻脉滑或濡
中阳不运,积湿成痰,痰浊壅肺,肺失肃降
祛痰降逆,宣肺平喘
二陈汤合三子养亲汤加减
肺气郁痹症
喘+情志刺激而诱发+抑郁,弦脉等
肝郁气滞,上冲于肺,肺气不降
开郁降气平喘
五磨饮子加减
虚
喘
肺气虚耗证
喘病史+肺气虚(无脾肾虚的症状)
肺气亏虚,气失所主,
补肺益气养阴
生脉散合补肺汤加减
肾虚不纳证
喘病史+动则喘甚、呼多吸少,气不得续。
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
补肾纳气
金匮肾气丸合参蛤散加减
正虚喘脱证
喘病史+喘到要死
肺气欲绝,心肾阳衰
扶阳固脱,镇摄肾气
参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
5、肺痨:
咳嗽,咯血,潮热,盗汗,接触史。
肺阴亏损证
四大证都有,但是比较轻,身体未瘦。
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
滋阴润肺
月华丸加减
虚火灼肺证
四大证都比较重(呛咳,时时咯血,骨蒸颧红,盗汗量多)
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
滋阴降火
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
气阴耗伤证
四大证+气虚
阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健
益气养阴
保真汤或参苓白术散加减
阴阳两虚证
四大证+形寒肢冷
阴损及阳,精气虚竭,肺脾肾俱损
滋阴补阳
补天大造丸加减
6、心悸
心虚胆怯证
心悸+善惊易恐
气血亏损,心虚胆怯,心神失养
镇惊定志,养心安神
安神定志丸加减
心血不足证
心悸+面色无华
心血亏耗,心失所养,心神不宁
补血养心,益气安神
归脾汤加减
心阳不振证
心悸+心阳虚(气虚+寒象)
心阳虚衰,无以温阳心神
温补心阳,安神定悸
桂甘龙牡汤合参附汤加减
水饮凌心证
心悸+阳虚+水肿
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神
振奋心阳,化气行水
苓桂术甘汤加减
☆阴虚火旺证
心悸+阴虚(舌红少苔脉细数)
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神
滋阴清火,养心安神
天王补心丹合朱砂安神丸加减
瘀阻心脉证
心悸+血瘀(心痛时作,瘀点瘀斑)
血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养
活血化瘀,理气通络
桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减
痰火扰心证
心悸+黄腻苔,滑数脉
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安
清热化痰,宁心安神
黄连温胆汤加减
7、胸痹:
心前区疼痛,胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧。
心血瘀阻证
心胸疼痛+刺痛,舌质紫暗,瘀点瘀斑,脉涩
血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅
活血化瘀,通脉止痛
血府逐瘀汤加减
☆气滞心胸证
心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,因情绪诱发或加重,脉弦。
肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和
疏肝理气,活血通络
柴胡疏肝散加减
痰浊闭阻证
胸闷重心痛微+痰多气短,肢体沉重,肥胖,白腻苔滑脉
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞
通阳泄浊,豁痰宣痹
栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减
寒凝心脉证
心痛:
来得快,特别疼,有外感因素
素体阳虚,阴寒凝滞,心脉痹阻,心阳不振
辛温散寒,宣通心阳
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
气阴两虚证
心胸隐痛+气短乏力+血虚(舌淡红,脉虚细或结代)
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞
益气养阴,活血通脉
生脉散合人参养荣汤加减
心肾阴虚证
心痛+肾阴虚(舌红少苔脉细数+腰膝酸软,头晕耳鸣)
水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅
滋阴清火,养心和络
天王补心丹合炙甘草汤加减
心肾阳虚证
心悸而痛+气虚+寒象。
阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞
温补阳气,振奋心阳
参附汤合右归饮加减
8、不寐:
经常不能获得正常睡眠。
肝火扰心证
不寐+急躁易怒,脉弦数。
肝郁化火,上扰心神
疏肝泻火,镇心安神
龙胆泻肝汤加减
痰热扰心证
不寐+舌红苔黄腻,脉滑数
湿食生痰,郁痰生热,扰动心神
清化痰热,和中安神
黄连温胆汤加减
心脾两虚证
不寐+脾虚+血亏
脾虚血亏,心神失养,神不安舍
补益心脾,养血安神
归脾汤加减
心肾不交证
不寐+肾阴虚
肾水亏,不能上济心,心火盛,不能下交肾
滋阴降火,交通心肾
六味地黄丸合交泰丸加减
心胆气虚证
不寐+胆怯易惊。
心胆虚怯,心神失养,神魂不安
益气镇惊,安神定志
安神定志丸合酸枣仁汤加减
9、痫病:
突然意识丧失,甚则昏仆,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,醒后一如常人。
风痰闭阻证
癫痫+白腻苔滑脉。
痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻
涤痰息风,开窍定痫
定痫丸加减
痰火扰神证
痫病+苔黄腻,脉滑数。
痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神
清热泻火,化痰开窍
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
瘀阻脑络证
局限性发作(单侧肢体抽搐)+外伤史+瘀斑脉涩
瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动
活血化瘀,息风通络
通窍活血汤加减
心脾两虚证
痫病史+心+脾+虚证
痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养
补益气血,健脾宁心
六君子汤合归脾汤加减
心肾亏虚证
痫病史+心+肾+虚证
痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养。
补益心肾,潜阳安神
左归丸合天王补心丹加减
10、胃痛
寒邪客胃证
胃痛+来得快、特别疼、和外感有关
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞
温胃散寒,行气止痛
良附丸加减
伤食伤胃证
胃痛+腐
饮食积滞,阻塞胃气
消食导滞,和胃止痛
保和丸加减
肝气犯胃证
胃痛+胀痛,痛连两胁,弦脉
肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞
疏肝解郁,理气止痛
柴胡疏肝散加减
湿热中阻证
胃痛+舌红,苔黄腻,脉滑数
湿热蕴结,胃气痞阻
清化湿热,理气和胃
清中汤加减
瘀血停胃证
胃痛+痛如针刺,痛有定处,瘀点瘀斑,脉涩
瘀停胃络,脉络壅滞
化瘀通络,理气和胃
失笑散合丹参饮加减
胃阴亏耗证
胃痛+阴虚(饥而不欲食,舌红少苔脉细数)
胃阴亏耗,胃实濡养
养阴益胃,和中止痛
一贯煎合芍药甘草汤
脾胃虚寒证
胃痛隐隐,喜温喜按,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白脉虚弱或迟缓。
脾虚胃寒,失于温养
温中健脾,和胃止痛
黄芪建中汤加减
11、呕吐:
外邪犯胃证
呕吐+表证
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆
疏邪解表,化浊和中
藿香正气散加减
食滞内停证
呕吐+腐
食积内停,气机受阻,浊气上逆
消食化滞,和胃降逆
保和丸加减
痰饮内阻证
呕吐清水痰涎
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆
温中化饮,和胃降逆
小半夏汤合苓桂术甘汤加减
肝气犯胃证
呕吐+肝郁气滞,胸胁胀痛,弦脉
肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降
疏肝理气,和胃降逆
四七汤加减
脾胃气虚证
呕吐+纳呆,食欲不振
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