心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果.docx
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心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果
心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果
【摘要】目的探讨在心肺转流心脏手术中,应用单次灌注心脏停搏液方法对主动脉阻断时间超过60min的心肌保护效果。
方法50例患者,先天性心脏病21例,后天性心脏病29例,采用4∶1血液晶体停搏液在主动脉根部或加冠状动脉顺行灌注,先温血后冷血灌注,灌注量15ml/kg,术中不论主动脉阻断时间长短,只要心电图不出现活动波形,不再重复灌注。
结果全组患者CPB时间min,主动脉阻断时间min,均一次性灌注停搏液。
开放主动脉后心脏自动复跳44例,电击后复跳5例,复跳后除颤1例,全组患者无出现低心排综合征、心衰等并发症,全部康复出院。
结论单次灌注停搏液方法可使心肌得到良好的保护,心脏自动复跳率高,心功能恢复快,适用于不同病种的心脏手术。
【关键词】心肺转流;停搏液灌注;心肌保护
EffectsofSinglePerfusionofCardioplegiaFluidonMyocardialPreservationinHeartSurgeryWithCardiopulmonaryBypass
Abstract:
OBJECTIVEToevaluatethemyocardialpreservationwithsingledoseperfusingofcardioplegicsolutioninintracardiacsurgeryunderextracorporealcirculationinwhichthetimeofaorticclampingismorethan60 50patientswereenrolled,21patientsaresufferedfromcongenitalheartdisense,theothersare allpatients15ml/kg,4∶1blood-crystalloidcardioplegicsolutionwereperfusedanterogradeattherootofaortaor/andcoronary bloodandcoldbloodwereperfusedinsequence.Asingledoseofcardioplegicsolutionwereperfusedexceptactivewaveformwaspresentin TimeofCPBwasmin,andtimeofaorticclampingwasmin.Allpatientswereperfusedinasingledoseofcardioplegicsolution.Whentheaorticclamphasbeenremovedtheheartregainsactivityspontaneouslyin44(88%)patients,bysiderationin5(10%)patients,bydefibrillationin1(2%)isnocomplicationssuchaslowoutputorheartfailure.CONCLUSIONMyocardialpreservationwasachievedbysingledoseofcardioplegicsolution,andthismethodcouldbeusedindifferentkindsofheartsurgery.
Keywords:
Cardiopulmonarybypass;Cardioplegiaperfusion;Cardioprotection
心肌保护是心肺转流(Cardiopulmonaryby-pass,CPB)心内直视手术成功的重要因素之一,心脏停搏液灌注的方法历来是备受关注的热点,本文对手术中主动脉阻断时间超过60min的病例采用单次灌注停搏液的方法,以探讨单次灌注停搏液对心肌的影响及保护的效果。
1资料与方法1一般资料
本组男34例,女16例;年龄5~71岁,体重~kg。
实施手术:
法乐四联征(TOF)矫治术14例,主动脉瓣置换术(AVR)7例,二尖瓣置换术(MVR)14例,主动脉瓣及二尖瓣置换术(DVR)6例,室间隔缺损(VSD)修补术3例,房间隔缺损(ASD)修补术2例,冠状动脉搭桥术(CABG)2例,右室双出口(DORV)矫治术1例,房肺吻合术1例。
2CPB方法
全组采用STOCKERTSC型及Sarns9000型人工心肺机,使用国产鼓泡式氧合器13例,国产及进口膜肺37例。
麻醉采用气管内插管,静脉吸入复合麻醉。
胸骨正中切口,主动脉及上、下腔静脉插管后建立体外循环。
预充液中含乳酸林格氏液、血浆,20%白蛋白、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、5%氯化钙、地塞米松、抑肽酶及肝素。
术中平均动脉压(MAP)维持在50~80mmHg,中心静脉压(CVP)维持在10cmH2O以下,血球压积(Hct)稀释至~,保持术中转流平稳,水电解质酸碱平衡。
心脏复跳后辅助循环时间为主动脉阻断时间的1/4~1/3,循环稳定后停止并撤离体外循环。
3心肌保护方法
心肌保护采用4∶1血液晶体停搏液,血晶停搏液钾(K+)浓度为26mmo1/L,主动脉根部顺行灌注(AVR及DVR加上冠状动脉灌注),压力<100mmHg,灌注量按15ml/kg,先行温血灌注,灌注中观察心电图出现室颤或心脏停止跳动后即改冷血灌注,同时台上用小冰袋置于心脏周围或冰屑洒在心脏表面上,使心脏局部深低温,加强心肌保护作用。
阻断主动脉期间密切观察心电变化,如出现心电活动再灌注,若无心电活动,则不再灌注停搏液。
2结果
全组CPB时间81~206min,主动脉阻断时间60~137min。
阻断主动脉期间,全组心电图呈直线,未出现心电活动波,故均为单次灌注停搏液,无一例再灌注。
开放主动脉后心脏自动复跳44例,电击后复跳5例,自动复跳后除颤1例,患者术后无出现低心排综合征、心衰及其他并发症,重症监护室(ICU)住院时间为1~3d,总住院时间为10~15d,全组患者术后恢复良好,康复出院。
3讨论
心肌保护在CPB心脏手术中的重要性众所周知。
近年来,心肌保护的策略不断改进和完善。
各种心肌保护的技术使心肌的损伤降到最低程度,心肌保护的效果也越来越好。
但能否使用最简单的方案使心肌得到最佳的保护,一直是我们期待的目标。
影响心肌保护的因素有停搏液成分、温度和灌注的剂量。
有持续灌注、间断灌注、多次灌注与单次灌注等多种灌注方法。
据文献报道,心脏停搏液持续灌注是一种安全有效的最佳措施,适合于温血停搏液的灌注[1],但持续温血停搏液灌注可造成手术视野不清晰,影响手术操作并延长了主动脉阻断时间,由于连续灌注高钾停搏液,术中血钾容易升高,影响心脏复苏。
采用每隔20~30min灌一次的间断、多次灌注方法,仍然是目前最常用的心肌保护方法,适用于晶体或氧合血晶体心脏停搏液灌注。
但有学者指出:
多次灌注停搏液可冲刷掉微血管表面的红细胞及蛋白质,暴露内皮细胞,使毛细血管通透性增加,加重心肌水肿[2]。
随着阻断时间延长,停搏液灌注次数越多,越容易产生明显的高钾血症。
另外,如使用晶体停搏液,则大量晶体液有可能进入CPB,使血球压积进一步降低,加重术后肾脏负担。
在未成熟心脏缺血的研究中显示,只要心脏保持停搏并处于低温环境就能提供足够的保护,因此,许多学者认为对未成熟心肌没有必要增加心脏停搏液的灌注次数,使用多次灌注并未得到改善反而使心肌机械功能恢复较差,甚至是有害的。
有学者指出:
当心脏停跳后心脏的氧耗可降低50%,心室减压可降低心脏40%的氧耗,低温只能降低8%~10%的氧耗[3]。
常温心脏停搏后其氧需较工作心脏减少90%,而低温仅减少另外5%的氧需[4]。
这些理论及观点.,使心脏停搏液单次灌注成为可能。
国外曾介绍过一些特殊配方的晶体停搏液,如HTK液,AssistnePublieque-HopitauxdeParis液[5],也是采用一次性灌注,不用再灌注,使用简单,效果好,但仅限于晶体停搏液。
对含血停搏液灌注有不同的观点,文献报道氧合冷血可使血液产生冷凝集素,红细胞滞留及血小板聚集现象的不利因素。
有学者研究指出采用单次含血停搏液灌注是无效的,要采用多次灌注[3]。
根据以上研究的结
果,为了探讨单次灌注含血停搏液的临床效果,本组病例选择了氧合血停搏液,采用4∶1血液晶体停搏液先温血后冷血的单次灌注方法。
我们认为:
由于含血停搏液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等物质,缓冲能力较好,胶体渗透压较高及带有更为生理的底物和微量元素,可明显减少心肌水肿,因此比晶体停搏液有较多的优点。
而低温可继续维持较低的氧耗并使心肌的酶促反应降低,减少细胞对能量的消耗,增加心肌的缺氧耐受性。
本组50例手术的应用中,CPB时间虽然较长,但在心脏含血停搏液单次足量灌注后,在阻断主动脉期间均未出现心电机械活动,不需要再灌注,由于单次灌注保持了手术视野的清晰,方便了手术操作,明显缩短主动脉阻断时间和CPB时间。
本组病例在主动脉开放后心脏自动复跳率达88%,除1例自动复跳后出现室颤需除颤外,其余心功能恢复都较快,术后未出现低心排综合征、心衰等心肌受损的并发症。
因此,使用含血停搏液行单次灌注可起到多次灌注同样效果,而且避免了多次灌注容易出现的高血钾、晶体液过多等不良作用。
另外,单次灌注停搏液使灌注师的操作简单,减少对手术者的干扰。
在使用中应注意的问题是,阻断期间如出现心电活动,原则上应再灌注停搏液。
以上是对单次灌注的观点及初步体会,该方法对心肌酶、心肌含水量、心肌ATP含量等指标的影响还有待于今后进一步的研究。
【参考文献】
[1]李春华.心脏手术复苏困难与再次温血停跳的处理[J].中国体外循环杂志,2003,1:
48-49.
[2]WilliamsWG,RebeykaIM,TibshiraniRJ,etal.Warminductionbloodcardioplegiaintheinfant:
Atechniquetoavoidrapidcoolingmyocardialcontracture[J].JThoracCardiovascSurg,1990,100:
896-901.
[3]龙村.体外循环学[M].北京:
人民军医出版社,2004,476-479.
[4]文其祥.聚焦老年心脏手术体外循环的临床实践[J].中国体外循环杂志,2004,2:
66.
[5]KirschM,GuesnierL,LebesneraisP,etal.Cardiacoperationsinoctogenarians:
perioperativeviskfactorsfordeathandimpactedautoromy[J].AnnThoracSurg,1998,66:
60-67.
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