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肿瘤患者合并低钾血症的程度以及治疗对策最新版
肿瘤患者合并低钾血症的程度以及治疗对策
约50%的晚期癌症患者和80%的终末期癌症患者会发生代谢紊乱,在实体瘤中约33%的癌症患者死于癌症的代谢紊乱而不是肿瘤本身。
代谢紊乱在临床上以骨骼肌和脂肪大量消耗为主要特征,癌症代谢紊乱的临床表现虽然很明显,但对其机制的研究较少,多数学者认为是多种因素造成的。
代谢紊乱已经成为晚期癌症患者临床治疗中亟待解决的问题。
临床上常见的水电解质代谢紊乱包括:
高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。
肿瘤患者在治疗期间出现低钾血症的临床表现极为复杂,往往易造成误诊。
什么是低钾血症?
细胞内主要的阳离子是钾离子,其具有兴奋神经肌肉组织的作用,同时也是维持心肌正常功能的主要物质。
正常情况下,血清钾的水平为3.5~5.5mmo/L。
低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5mmol/L的一种综合征。
临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀,严重者可出现肠麻痹;重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪、反射迟钝或消失等。
当血清钾<2.5mmol/L时,心肌兴奋性持续增高会导致心律失常,严重时可出现心室纤颤或心脏停搏,危及患者生命。
低钾血症的诱发因素
与癌症相关的低钾血症的发病机制较为复杂,主要与以下几方面:
1、肿瘤患者晚期由于长期恶性消耗所致体质虚弱,进食量明显减少,甚至因并发症而无法进食,导致患者恶病质,造成钾摄入量严重不足。
2、大部分患者因放化疗出现不同程度的胃肠道反应,呕吐造成钾丢失过多,食欲缺乏造成钾摄入不足,放化疗造成胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降,导致人体所需的多种营养成分吸收不良,出现低钾血症。
3、晚期肿瘤患者并发症(如胸腔积液、腹水、全身性水肿等)的治疗过程中应用利尿药物,造成机体中钾离子大量丢失。
4、由于不同原因引起血液中钾离子降低,迫使细胞外钾离子向细胞内转移,加重血钾水平下降。
低钾程度以及对策
重度缺钾
血清钾<2.5mmol/L,临床表现为肢体软瘫、心电图明显改变,应给予每日12g~18g氯化钾(0.6%~1.0%)+生理盐水静脉滴注。
中度缺钾
血清钾2.5~3.0mmo/L,表现为肢体软弱无力、肢瘫较轻,心电图出现轻微改变。
首选口服钾制剂治疗,若需静脉补钾,浓度<0.6%,每日5g~10g。
轻度缺钾
血清钾3.0~3.5mmol/L,无明显临床表现及心电图改变;通常口服给药,采用保钾利尿药或指导患者进食含钾丰富的食物等。
临床常用的补钾药物是氯化钾,对于长期低血钾但未出现血氯降低者,建议选用谷氨酸钾治疗。
静脉补钾临床常用浓度为0.3%~0.4%。
预防性补钾
有失钾可能的患者,一般主张口服钾制剂或进食高钾食物。
补钾途径
口服补钾
钾在消化道中90%被肠道吸收,此途径是最直接、简单的补钾方式,且维持时间长。
轻者可鼓励进食,口服钾盐,以氯化钾为首选,但直接口服氯化钾对胃刺激较大,且口感不佳,可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中,餐后服用,则可明显减轻胃肠道刺激,也可口服枸橼酸钾。
静脉补钾
静脉补钾是最常用的补钾方式。
补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定,不可盲目输入。
补钾量=(4.5mmol/L-血清钾值)×0.3×体重(kg)+尿排钾量。
中心静脉微量泵补钾最高浓度为9%,速度0.45g/h。
超声雾化补钾
原理是利用超声波将药物变成细微的气雾,随患者的吸气进入呼吸道,雾滴均匀,温度接近人的体温,药物随深而慢的吸气被吸至终末端细支气管和肺泡,通过肺泡膜进入血液循环,达到给药的目的。
超声雾化补钾的优点是能有效地提高血清钾浓度,而对气道和肺组织无损害,疗效确切、安全,给药方便,无不良反应,适用于不能口服和静脉补钾受限的患者。
灌肠补钾
结肠具有半透明膜的作用,既可以排出体内的残余物,也能吸收对身体有用的物质。
灌肠补钾的优点是因结肠处于中性或弱碱性,对钾离子有很强的吸收功能,通过肠黏膜扩散作用,使钾均匀吸收,同时结肠是具有调节功能的生理器官,不会造成血清钾离子浓度过高,且操作方便,安全可靠,避免了因口服或静脉补钾导致的不良反应。
缺点是易引起患者便秘,药物保留吸收不完全。
食物补钾
最安全且有效的方法是多吃富钾食品,对于能够进食的患者指导其进食含钾高的食物,特别是多吃水果和蔬菜。
含钾高的食物有许多,新鲜黄绿色蔬菜水果,如鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑等都富含大量的维生素和人体必需的微量元素。
含钾较高的食物:
玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉等,每百克食品中含钾量在270~500毫克之间。
含钾很高的食物:
各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等,每百克食品中含钾量在1000毫克以上。
其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等,每百克食品中含钾量在500毫克以上。
由于钾在抗癌防癌中有重要作用,膳食中除了削减钠的摄入之外,多食用一些含有钾元素的食物,将大大降低患癌症的概率。
薯类食物含有丰富的淀粉和纤维素,也应该多食。
一般情况下,蔬菜水果的食用量,每天最好保持在300至500克左右。
在补钾的同时,那些高盐食品,如腌渍火腿、咸肉、咸鱼以及过咸的食品要少吃或不吃。
含钾高的食谱推荐
海带紫菜猪骨汤
材料:
猪扇骨2块,紫菜10克,海带20克,淡菜10克,冬瓜500克,盐适量。
做法:
①将紫菜和海带发好;
②与猪骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入锅,加清水适量,烧开后文火煮2小时下盐调味酒好。
卤海带
材料:
海带100公克,传统卤汁200㏄,香油少许,牙签适量。
做法:
①海带洗净沥干,再以牙签固定备用;
②取锅,加入传统卤汁,放入作法1的海带,改转小火卤约5分钟即可捞起;
③食用前,将海带切成小块状,再洒上少许香油拌匀即可。
香菇油菜烧豆腐
材料:
北豆腐,香菇,油菜,葱,水淀粉。
做法:
①北豆腐切块,放入盐水中浸泡15分钟;
②香菇洗净表面划十字刀便于入味,滚水焯半分钟,油菜洗净;
③锅内放大量油,烧制七成热下豆腐炸,表面金黄表皮变硬时捞出备用;
④另起锅放少量油,加葱花爆香,加香菇、豆腐、油菜翻炒,加生抽、蚝油、盐、鸡粉调味;
⑤加适量清水焖烧2分钟,将出锅前加水淀粉勾芡即成。
素煎韭黄香菇鸡蛋春卷
材料:
韭黄适量,春卷皮适量,香菇适量,油适量,盐适量,鸡蛋适量。
做法:
①韭黄切成2厘米长的小段,香菇切成丝;
②在锅里放油,把韭黄和香菇炒熟,可以在最后放少许的盐;
③鸡蛋打散以后(加少许盐)在不粘平底锅里用很少的油煎成薄薄的蛋皮,稍稍凉凉以后切成2厘米长的细丝;
④把蛋皮和韭黄香菇混合以后,放凉就可以包春卷了。
小结
晚期恶性肿瘤患者易合并低钾血症,其严重影响了患者的生活质量,增加了患者的病死率。
在补钾治疗过程中,除应用静脉、口服等常用给药方式外,还可采用多种安全有效的给药途径。
直至目前,补钾治疗无固定的模式可循,特定的患者需要依据低钾血症的病因及低钾的程度进行个体化治疗。
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