检验科标本采集原则及注意事项.doc
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检验科标本采集原则及注意事项
一、病人准备
1、血液检查前的准备:
1.1住院病人静脉血标本原则上应清晨空腹抽取。
1.2门诊病人应避免疾走、跑步等剧烈运动,并应静坐半小时以上后再采集标本。
1.3采血前一天忌用烟、酒、茶、咖啡,并应尽可能避免服用任何药物,不能停用的药物应予以注明,如抗生素、激素、维生素及其它影响代谢或干扰测试反应的药物,以便解释结果时参考。
1.4血清脂质或脂蛋白测定应在空腹12~14小时采集血液标本。
1.5为提高对糖尿病筛查和诊断的敏感性,测定早餐后2小时血糖优于空腹血糖。
糖尿病治疗监测和疗效评价,有时须分别测定空腹和餐后血糖。
2、尿液检查前的准备
2.1病人在做尿液检查前,应做到如:
清洁标本采集部位、明确标记;避免月经、阴道分泌物、粪便清洁剂等各种物质的污染;使用合格容器,细菌培养的标本,应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。
2.2清洁尿:
包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。
3、粪便检查前的准备
3.1盛标本的容器应清洁、干燥、有盖,无吸水和渗漏。
细菌学检查,粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。
3.2一般采集指头大小(约3-5g)的新鲜粪便,盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。
细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。
3.3隐血试验时,应嘱咐患者素食3d后留取标本,禁服VitC及铁剂等药品。
4、有些特殊试验,如外周血微丝蚴检查等,请咨询相关技术人员。
5、所有检查均通知病人并获得病人或家属同意。
二血液标本采集方法
(一)血液标本的种类和用途
1、静脉采血
静脉血是最常用的血液标本,用于绝大多数临床化学、免疫学和血清学、全血细胞计数和血细胞形态学、血液寄生虫学和病原微生物学检验等。
2、毛细血管采血
毛细血管采血可满足用血量不足200ul的检验,如血型、全血细胞计数(预稀释法)等。
3、动脉采血
用于血气分析等。
(二)采血器材
1、真空采血装置
真空管采血简便、快速、省力,可连续多管采血,免去用注射器的抽吸和转注步骤,可避免或减轻机械性溶血;无血液污染,保持手、工作台面和申请单清洁,预防交叉感染,对工作人员和患者有保护作用;抗凝剂和血液比例固定,有利于保证检验质量。
一次性真空采血管分类表
采血管
名称颜色添加剂适用范围规格(ml)
血常规紫EDTA-K2血常规2
常规生化红巴西呋咜凝血酶生化5
凝血四项蓝枸缘酸钠凝血机制1.8
血沉黑枸缘酸钠血沉1.28
血液流变绿肝素钠血液流变检查5
病毒管粉红色无脑脊液、胸腹水等杂项5
注:
1、注射器和试管塑料器材和玻璃器材,对某些试验有不同的影响。
凝血因子测定以塑料注射器采血为好,玻璃器材可加速血液凝固。
用塑料试管,因血液不易凝固,分离血清时间延长,不利于临床化学、血清学和免疫学的检验。
普通注射器抽血,由于抽吸和转注,容易引起可见和不可见的溶血。
(三)血液标本的采集方法
静脉血标本的采集
采血部位
通常采用肘部静脉,当肘部静脉不明显时,可采用手背部、手腕部、腋窝处和外踝部静脉,婴幼儿可采用颈外静脉采血。
采血步骤
住院病人:
应携带贴有条形码或已标记好的试管采集病人标本,需核查病人姓名、床号以确保无误。
门诊病人:
1、核查内容包括核查病人姓名是否与条码或申请单一致、病人是否符合采血要求如空腹等。
若符合,贴条码或在申请单和试管上统一编号,采血垫上垫上一张新的卫生纸。
2、按检验项目的要求,准备好相应的采血器材。
3、患者取卧位或坐位,手臂伸直平放在台面垫枕上,充分显露穿刺部位。
4、采血前,采血员须用消毒剂擦手消毒。
5、找好静脉后,先用碘伏棉签由内向外顺时针方向消毒穿刺处皮肤,稍等片刻再用无菌棉签以相同方向擦去碘迹。
在采血部位上方扎上压脉带,嘱患者紧握拳头,使静脉显露。
如静脉仍不明显,可嘱咐患者反复握拳数次,促使静脉怒张。
肥胖患者,上述伸握拳数次后仍不明显,这时必须凭操作者经验,以左手食指在采血部位触摸,发现静脉走向后,试探性穿刺。
6、穿刺采血
6.1使用真空采血针采血
1)打开包装袋,取出采血针并将采血针上的护套取下,手持采血针以15°的角度刺入静脉血管,此时可在连接胶管中见回血,然后将管塞穿刺针(不要将乳胶护套取下)刺入真空采血管,血液会自动流入真空采血管中。
2)采血完后,先把采血针从静脉血管中抽出,用无菌干棉签压住伤口,然后再从真空采血管中拔出管塞穿刺针。
添加有抗凝剂的采血管须轻轻颠倒混匀6-8次,防止血液凝固。
3)再次核对病人姓名和号码,并将一次性采血器材放入一次性利器盒中。
4)取出采血垫枕上的卫生纸,换上新的一张,再用消毒剂擦手消毒,进行下一病人的采集。
5)当使用多种试管采血时依抗凝管、不含添加剂管次序进行,具体顺序如下:
血培养瓶→绿头管→蓝头管→黑头管→紫头管→红头管→其它
6.2使用注射器采血
1)操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端,右手持注射器,使针头斜面和针筒刻度向上,先以约与皮肤呈30°的位置迅速刺入皮肤,然后适当降低角度穿破静脉壁穿入静脉腔中,见回血后,顺势将针头深入少许,以免采血时针头滑出,但不可用力深刺以免穿破静脉造成血肿。
2)用右手食指将针头固定,左手缓缓抽动注射器内芯,至所需血量后停止,解开压脉带,嘱患者松拳,用无菌干棉签压住伤口,拔出针头。
3)取出针头,将血液沿管壁缓缓注入试管中,防止产生泡沫,添加有抗凝剂的采血管须轻轻颠倒混匀6-8次,防止血液凝固。
注意事项:
1)、溶血对许多项目的检测产生干扰(可咨询我科相关技术人员),因此必须严格防止标本溶血,造成溶血的原因有压脉带捆扎时间过长,淤血过久;穿刺不顺组织过多;抽血速度太快;抗凝血用力振荡;离心速度过快等。
2)、采血前应向病人耐心解释,以消除不必要的疑虑和恐惧心理。
如遇个别病人进针时或采血后发生眩晕,应立即拔出针头让其平卧休息片刻即可恢复。
若因低血糖诱发眩晕,可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。
如有其它情况,应立即找医生共同处理。
3)、操作时避免溢出或溅泼血液。
若血液溅出,立即用消毒液清洗消毒。
警告:
注意安全防护,所有的血标本都应视为有潜在的传染性。
主要的危险来自于通过血液传播HIV、乙肝、丙肝等病毒,应采取标准预防措施。
毛细血管采血
测定项目要求血量不多的情况下一般可采用手指穿刺采血。
在下列情况下,手指穿刺采血更优于静脉采血:
1、患者静脉表浅而脆薄。
2、患者是儿童,且找不到合适的静脉穿刺,或不配合静脉采血。
然而,下列情况手指穿刺采血不适用:
1、人在极度寒冷状态。
2、手指穿刺采血收集血量不能达到实验要求。
测试要求血量
进行WBC分析,要求20ul血量
手指毛细血管穿刺步骤
1、核查病人后,在申请单和试管上统一编号(或贴条形码)。
采血前,检验者用消毒剂擦手消毒。
2、病人手指如果寒冷、发绀、肿胀或发炎时应该避免采血。
如果病人手指寒冷需要采血,可以用温湿手巾或温水(大约42℃)预温3~5分钟,以促进血液流动。
告知病人正确的姿势后,让病人的手能舒适地放在采血垫上。
3、用拇指和食指紧捏住病人的无名指大约离指尖3cm处,轻轻按摩采血部位5~6次(使其自然充血)。
4、用蘸碘伏的棉签清洁整个指尖,待其干燥。
5、一手拿无菌采血针,一手握紧病人的手指,显露最佳采血部位。
6、使皮肤紧绷,快速而平稳的刺破皮肤。
采完后,将采血针放入一次性利器盒。
7、如果病人是0.5岁以下的儿童,一般采用大拇指采血,如果是成人,或0.5岁以上的儿童,穿刺部位应选择无名指的指腹。
8、如果血液自动流出,用棉签擦去第一滴血,并擦干切口部。
把使用后的棉签丢入“生物危害垃圾袋”(黄色垃圾袋)。
9、如果血液不自动流出,可以把病人的手指朝下轻轻加压,以促进血液的流出,但注意不要把组织液挤出混入血液中。
如果施压后血液还不能流出,换部位使用新的采血针再进行穿刺。
10、手持微量毛细管,以30~45度角接触穿刺部位,收集20ul血,用洁净棉球擦干毛细管外侧。
11、将微量毛细管中的血液立即冲入收集管中,混匀。
12、血液采集完毕,用无菌棉签轻压于病人伤口上,等待血液停止流出。
13、采血完成后,检验者用消毒剂擦手消毒,进行下一病人的采集。
脚跟毛细血管穿刺
脚跟毛细血管穿刺采集血液法适用于1周岁以下的新生儿或婴儿。
注意:
行脚跟穿刺时应避免损伤,最好在儿科病房在医生指导下进行。
注意事项:
1、采血前,手必须用消毒剂擦手消毒。
2、让病人安稳的坐好,防范患者眩晕或摔倒。
3、当穿刺后,加压血液也不能流出,考虑再行穿刺时,必须更换新的采血针,旧的采血针已被污染,不能重复使用。
4、当血液采集完毕时,用无菌棉签或纱布压于伤口上,并告知病人轻压伤口直到止血为止,必要时可以提供一个创可贴。
不提倡给小孩使用以免其可能会吞下导致窒息。
5、每次采血前后,检验者必须用消毒剂擦手消毒,以防止交叉感染。
6、操作时避免溢出或溅泼血液,若血液溅出,立即用消毒液清洗消毒。
警告:
所有的血标本都应视为有潜在的传染性,主要的危险来自于通过血液传播HIV、乙肝、丙肝等病毒。
(四)、不同目的的血液标本采集方法
(1)血液寄生虫检验标本采集
1疟原虫
1.1EDTA-K2抗凝剂静脉血1-2ml,由检验人员涂片。
为保证涂片质量,推荐病房直接送EDTA-K2抗凝剂静脉血。
1.2取静脉血困难的患者,可采集新鲜末梢血,薄涂片和厚涂片各三张,立即送检,并在1小时内完成检测,如果超过1小时检测,在备注栏内提示处理时间。
1.3在治疗之前和规则发热后期采集标本,即间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血,此时,早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期:
恶性疟患者,应在发作后20小时左右采血。
2微丝蚴
2.1EDTA-K2抗凝剂静脉血1-2ml,由检验人员涂片。
为保证涂片质量,推荐病房直接送EDTA-K2抗凝剂静脉血。
2.2采血时间以晚上21:
00~24:
00时前后为宜。
(2)出、凝血功能及血流变检验标本采集
血液和抗凝剂比例一定要准确。
标本要及时送检,不能久置,抽血应顺利,避免溶血或凝血。
病人在抽血前应禁食,避免脂血减低实验的敏感度。
1、血流变检测
采集清晨空腹静脉血,用肝素抗凝。
抗凝血置室温4h内完成测定。
另外,加抽一管“血沉”和一管“血常规”标本。
2、凝血功能测定
空腹采样,标本量要求准确,采样后充分颠倒混匀,试验前避免服用影响凝血功能的药物。
3、血小板凝集试验
试验前7-10天内避免服用阿司匹林、保泰松、抗组胺制剂,吩噻嗪类、氯吡格雷、噻氯吡定等影响血小板功能的药物,试验当天禁用含咖啡因饮料,蓝帽真空管静脉采血。
(3)血气分析标本采集
用1mL、2mL或5mL消毒注射器,按无菌手术抽取肝素0.2ml,然后将肝素来回抽动,使针管全部湿润,将多余肝素全部排出。
注射器内死腔残留的肝素即可抗凝。
皮肤消毒后穿刺股动脉、肱动脉或桡动脉,取2ml动脉血,不能有气泡。
抽出后用一块小橡皮封针头,隔绝空气。
将注射器放在手中双手来回搓动,立即送检。
三尿液标本的采集方法
(一)、尿液标本的种类:
1.晨尿:
即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。
如为睡眠8小时以上,又称卧位8小时尿液。
这种标本尿液较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价,有利于尿液形态学和化学成分分析。
2.随机尿:
即随时的尿液标本,这种标本不受时间限制,标本新鲜易得,最适合于门诊、急诊患者的筛检试验,以及隐血、酮体尿糖、尿淀粉酶等的试验。
但此尿液标本易受多种因素的影响,致尿检成分的浓度降低或升高,造成临床结果的比对的混乱。
3.负
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