中西医结合技能第一战全部内容新大纲.docx

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中西医结合技能第一战全部内容新大纲

全疾病指导

　　急性上呼吸道感染（感冒）

　　A.定义：

局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。

80%由病毒引起。

　　B.诊断：

发热，鼻塞，咳嗽，流涕。

淋巴细胞增高。

病毒分离可确诊。

　　上感：

发热＋鼻塞流涕＋咳嗽。

　　西医治疗：

　　1.休息，多饮水。

（1分）

　　2.抗病毒治疗：

可选用金刚烷胺，口服。

（1.5分）

　　3.对症治疗：

发热可给予解热镇痛药。

（1.5分）

　　中医辨证论治

　　①风寒束表

　　症状：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　治法：

辛温解表。

　　方药：

荆防败毒散加减。

　　②风热犯表

　　症状：

身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉浮数。

　　治法：

辛凉解表。

　　方药：

银翘散或葱豉桔梗汤加减。

　　③暑湿伤表

　　症状：

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　治法：

清暑祛湿解表。

　　方药：

新加香薷饮加减。

　　中医治疗：

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散加减

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤加减（★★★）

　　（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减

　　速记歌诀：

寒荆热银暑新加。

　　病案（例）摘要1

　　谭某，男，43岁，已婚，职员。

2015年8月7日初诊。

患者2天前劳累外感后发热，自服药物治疗效果不佳。

　　现症：

身热，微恶风，肢体酸重，头昏重胀痛，鼻塞，流浊涕，口渴口黏，渴不多饮，咽痛，胸脘痞闷，腹胀，便溏，尿赤。

　　查体：

T：

38℃，P：

98次/分，R：

22次/分，BP：

120/80mmHg。

咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。

舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞9.6×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%。

胸部X线片示：

未见异常。

　　要求：

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

　　病例摘要

　　崔某，女，26岁，已婚，教师。

2010年6月5日初诊。

　　患者前日受凉后出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽痛，喷嚏、流鼻涕，痰黄稠、口干渴。

　　查体：

T：

38.9℃，P：

102次/分，R：

22次/分，BP：

110/70mmHg急性热病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞4.5×109/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞56%。

胸部X线片示：

未见异常。

　　试述急性上呼吸道感染的症状及体征

　　1.症状：

早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、低热、咳嗽、鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。

（占分值）全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。

（占分值）

　　2.体征：

鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，（占分值）偶有眼结膜充血，可有体温升高。

（占分值）

　　考点★★急性疱疹性咽峡炎的临床表现

　　病原体以柯萨奇病毒A多见，主要表现有咽痛、发热，体征以咽部充血、局部黏膜表面有疱疹或浅表溃疡形成，周围有红晕，好发于夏季，儿童多见，一般病程为一周左右。

　　临床答辩高频考题　　

　　考点★★急性咽结膜炎的临床表现

病原体以腺病毒、柯萨奇病毒为主，主要表现有发热、咽痛，伴有畏光、流泪等，体征以眼结膜及咽部充血为主，好发于夏季，尤其游泳后，儿童多见，一般病程不超过一周。

慢性支气管炎

　　慢性支气管炎（chronicbronchitis）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征，常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD），甚至肺源性心脏病。

　　本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。

　　临床表现

　　1.常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及反复上呼吸道感染病史。

本病进展缓慢，症状逐渐加重，以咳嗽、咳痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3个月以上，并连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

　　2.体征

　　慢性支气管炎早期常无明显体征。

急性发作时在肺底部可闻及湿性和（或）干性啰音，喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。

长期反复发作，可见肺气肿的体征。

　　实验室检查及其他检查

　　1.血常规检查

　　细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

　　2.痰液检查

　　涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，痰培养可发现致病菌。

　　3.X线检查

　　早期可无异常，随着病情发展，可见肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状或条索状阴影，向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。

　　诊断与鉴别诊断

（一）诊断

　　1.诊断要点

　　临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。

除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。

　　2.分型

　　单纯型主要表现为咳嗽、咳痰。

　　喘息型除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音。

　　3.分期

　　急性加重期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现；或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。

　　慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上。

　　临床缓解期指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。

　　西医治疗

（一）急性加重期和慢性迁延期

　　1控制感染

　　常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

　　2.祛痰、镇咳

　　除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物。

常用的药物有：

盐酸氨溴索。

　　3.解痉平喘

　　适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。

常用药物有：

氨茶碱。

（二）缓解期

　　缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力；同时戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；也可使用免疫调节剂，如卡介苗，每次1支，预防感冒，肌肉注射，每周2～3次。

　　中医辨证论治

　　1.实证

（1）风寒犯肺证

　　证候：

咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

　　治法：

宣肺散寒，化痰止咳。

　　方药：

三拗汤合止嗽散加减。

（2）风热犯肺证

　　证候：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，伴有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。

　　治法：

清热解表，止咳平喘。

　　方药：

麻杏石甘汤加减。

　　（3）痰浊阻肺证

　　证候：

咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：

燥湿化痰，降气止咳。

　　方药：

二陈汤合三子养亲汤加减。

　　（4）痰热郁肺证

　　证候：

咳嗽，喘息气促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：

清热化痰，宣肺止咳

　　方药：

清金化痰汤加减。

　　（5）寒饮伏肺证

　　证候：

咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

　　治法：

温肺化饮，散寒止晐。

　　方药：

小青龙汤加减。

　　2.虚证

（1）肺气虚证

　　证候：

咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：

补肺益气，化痰止咳。

　　方药：

补肺汤加减。

（2）肺脾气虚证

　　证候：

咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。

　　治法：

补肺健脾，止咳化痰。

　　方药：

补肺汤合补中益气汤加减。

　　（3）肺肾气阴两虚证

　　证候：

咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咳，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：

滋阴补肾，润肺止咳。

　　方药：

沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

　　慢性阻塞性肺疾病（喘证）

　　A.定义：

　　（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺部，急性加重和并发症影响疾病进程，最终发展为呼吸衰竭和肺心病。

　　本病归属于中医学“咳嗽”“肺胀”“喘证”范畴。

　　B.诊断：

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析而确定。

不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。

吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值可确定。

少数无咳嗽、咳痰症状患者，亦可诊断为COPD。

　　慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级

分级分级标准

Ⅰ级：

轻度有或无慢性咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%

FEV1≥80%预计值

Ⅱ级：

中度有或无慢性咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%预计值

Ⅲ级：

重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%预计值

Ⅳ级：

极重度FEV1/FVC＜70%

FEV1＜30%预计值

或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

　　C.西医治疗：

　　稳定期治疗：

　　1.戒烟，长期家庭氧疗。

（1分）

　　2.气管扩张剂治疗：

β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物治疗。

（1分）

　　3.祛痰药。

（1分）

　　4.糖皮质激素：

重度反复加重者。

（1分）

　　急性加重期治疗：

　　根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　支气管舒张剂：

同稳定期治疗。

　　低流量吸氧。

　　抗生素。

　　糖皮质激素。

　　祛痰剂。

　　中医辨证论治

　　1.外寒内饮证

　　证候：

咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。

　　治法：

温肺散寒，解表化饮。

　　方药：

小青龙汤加减。

　　2.痰热郁肺证

　　证候：

咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

　　治法：

清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：

越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

　　3.痰浊壅肺证

　　证候：

咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：

健脾化痰，降气平喘。

　　方药：

三子养亲汤合二陈汤加减。

　　4.肺脾气虚证

　　证候：

咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色白，食少便溏，舌淡白，脉细弱。

　　治法：

补肺健脾，益气平喘。

　　方药：

补肺汤合四君子汤加减。

　　5.肺肾两虚证

　　证候：

呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，晐吐不利，胸闷，心悸，形寒汗出，舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。

　　治法：

补肺益肾，降气平喘。

　　方药：

平喘固本汤合补肺汤加减。

　　病案（例）摘要：

　　王某，男，62岁，已婚，工人。

年11月19日初诊。

　　患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，每到冬季加重，间断治疗。

一周前因天气变冷出现咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦。

　　查体：

T：

38.2℃.P：

96次分，R：

24次分，BP：

140/80mmHg。

桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，两下肺可闻及湿性啰音。

心率96次分，律齐，未闻及杂音。

舌苔白滑，脉弦紧。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞15.8×109/L，中性粒细胞82%。

胸部X线片：

双肺野透亮度增加，纹理增粗。

肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1FVC62%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

　　李某，男，54岁，已婚，工人。

年6月12日初诊。

　　患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短，咳嗽、吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。

现症：

呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，晐吐不利，胸闷，心悸，形寒汗出。

　　查体：

T：

36.2℃.P：

76次分，R：

20次分，BP：

130/80mmHg。

桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺底可闻及湿性啰音。

舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞9.8×109/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞34%。

胸部X线片：

双肺野透亮度增加，纹理增粗。

肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

　　考点★★慢性阻塞性肺疾病的病因

　　①吸烟；

　　②职业粉尘和化学物质；

　　③空气污染；

　　④感染因素；

　　⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；

　　⑥其他：

如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。

　　考点★★慢性阻塞性肺疾病的体征

　　1.视诊　桶状胸，呼吸变浅、频率增快。

　　2.触诊　双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。

　　3.叩诊　双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。

　　4.听诊　双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。

　　考点★★★慢性阻塞性肺疾病的临床分级

　　根据吸入支气管扩张剂后肺功能检测结果、临床表现等，将COPD进行临床分级，

　　Ⅰ级（轻度）：

FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

　　Ⅱ级（中度）：

FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

　　Ⅲ级（重度）：

FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

　　Ⅳ级（极重度）：

FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值。

或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

慢性肺源性心脏病（喘证）

　　A.定义：

　　慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，可归属于中医“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”等范畴。

　　B.诊断：

（1）有慢性胸肺疾病史。

（2）存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

　　（3）体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

　　（4）心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。

　　（5）超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

　　符合1～4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变，即可诊断为慢性肺心病。

　　疾病关键词：

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征＝肺心病

　　水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰

　　C.西医治疗：

（1）急性加重期：

　　1.控制感染；

　　2.氧疗；

　　3.控制心力衰竭、心律失常；

　　4.抗凝治疗；

　　5.防治并发症。

（2）缓解期：

　　呼吸锻炼；增强机体抵抗力，预防呼吸道感染；家庭氧疗。

　　中医辨证论治

　　急性期

　　①痰浊壅肺证

　　证候：

咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：

健脾益肺，化痰降气。

　　方药：

苏子降气汤加减。

　　②痰热郁肺证

　　证候：

喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咳，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

　　治法：

清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：

越婢加半夏汤加减。

　　③痰蒙神窍证

　　证候：

神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细数滑。

　　治法：

涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：

涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　④阳虚水泛证

　　证候：

面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

　　治法：

温肾健脾，化饮利水。

　　方药：

真武汤合五苓散加减。

　　缓解期

　　①肺肾气虚证

　　证候：

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或黯紫，脉沉细微无力，或有结代。

　　治法：

补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：

补肺汤加减。

　　②气虚血瘀证

　　证候：

喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡黯，脉细涩无力。

　　治法：

益气活血，止咳化痰。

　　方药：

生脉散合血府逐瘀汤加减。

　　中医治疗：

　　急性期：

（1）痰浊壅肺证——健脾益肺，化痰降气——苏子降气汤加减

（2）痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤加减

　　（3）痰蒙神窍证——涤痰开窍，息风止痉——涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

　　（4）阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散加减

　　缓解期：

（1）肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——补肺汤加减

（2）气虚血瘀证——益气活血，止咳化痰——生脉散合血府逐瘀汤加减

　　速记歌诀：

肺胀浊苏痰热越，神涤阳虚真五苓，肺肾补肺气生血。

　　病例摘要

　　林某，男，68岁，已婚，退休教师，2016年12月7日初诊。

　　患者10年前开始反复出现咳嗽咯痰，每年发作2-3次，近日受凉后咳嗽加重，伴心悸气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。

现症：

咳嗽痰多，色白黏稠，短气喘息，稍劳即甚，脘痞纳呆，倦怠乏力。

　　查体：

T：

36℃，P：

100次分，R：

32次分，BP：

90/60mmHg。

咽部充血，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿啰音，剑突下可见心尖搏动，心率100次分，率齐，腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛，双下肢凹陷性水肿，舌苔偏淡，苔浊腻，脉滑。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞11×109/L，中性粒细胞80%。

胸部X线片：

双肺野透亮度增加，纹理紊乱，增粗。

右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常。

　　胡某，男，73岁，已婚，退休。

2016年2月23日初诊。

　　患者近20年来常在受凉及寒冷季节出现咳嗽咯痰，近5年来渐加重，伴活动后胸闷喘促。

2天前因“上呼吸道感染”出现喘促胸闷症状加重。

现症：

神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，肢体抽动，喘促，咯痰不爽。

由家人送来就诊。

　　查体：

T：

37.0℃，P：

108次分，R：

30次分，BP：

120/75mmHg。

神志恍惚，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心音遥远，心率108次分，律齐。

舌质暗红，苔黄腻，脉细滑数。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞：

11.2×109/L，中性粒细胞：

80%。

胸部x线片示：

两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高。

心电图：

电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波。

动脉血气分析：

Pa0246mmHg，PaC0280mmHg。

　　题1.试述慢性肺源性心脏病急性加重期的临床表现

『参考答案』

（1）呼吸衰竭。

急性呼吸道感染为常见诱因。

主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。

　　①低氧血症：

胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

　　②二氧化碳潴留：

头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。

重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。

（2）心力衰竭。

以右心衰竭为主。

心悸、心率增快、呼吸困难及发绀进一步加重，上腹部胀痛、食欲不振、少尿。

颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。

在胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律及各种心律失常。

　　题2.试述慢性肺源性心脏病的并发症

　　1.肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

（1分）

　　2.酸碱平衡失调及电解质紊乱。

（1分）

　　3.心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速。

　　（1分）

　　4.休克是慢性肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。

　　（1分）

　　5.消化道出血是慢性肺心病心肺功能衰竭的晚期并发症之一，死亡率较高。

（1分）

　　题3.试述慢性肺源性心脏病急性加重期的西医治疗要点

　　（5分）

　　1.控制感染根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素。

　　（1分）

　　2.氧疗通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（1分）

　　3.控制心力衰竭可使用利尿药、正性肌力药或血管扩张药等。

（1分）

　　4.控制心律失常。

（1分）

　　5.抗凝治疗。

（0.5分）

　　6.其他并发症治疗。

（0.5分）

　　支气管哮喘（哮病）

　　A诊断：

　　反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状。

　　关键词：

支气管哮喘：

青少年＋过敏＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音

　　B.西医治疗：

　　发作期

　　1.β2受体激动剂：

沙丁胺醇气雾剂吸入；沙丁胺醇口服或沙美特罗气雾剂吸入。

（1.5分）

　　2.茶碱类：

氨茶碱口服或静脉点滴。

（1分）

　　3.糖皮质激素：

吸入、口服或静脉应用。

泼尼松龙或氢化可的松，分次给药2～3天。

（1.5分）

　　缓解期

　　1.糖皮质激素：

气雾剂吸入、口服泼尼松龙。

（1.5分）

　　2.β2肾上腺受体激动剂吸入剂治疗。

（1.5分）

　　3.茶碱类：

氨茶碱，口服。

（1分）

　　中医辨证论治

　　发作期

　　①寒哮证

　　表现：

呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰稀薄、色白，面色晦滞，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：

温肺散寒，化痰平喘。

　　方药：

射干麻黄汤加减。

　　②热哮症

　　表现：

气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

　　治法：

清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：

麻杏石甘汤加减。

　　缓解期

　　①肺虚证

　　证候：

喘促气短，语声低微，面色白，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

　　治法：

补肺固卫。

　　方药：

玉屏风散加减。

　　②脾虚证

　　证候：

倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。

　　治法：

健脾化痰。

　　方药：

六君子汤加味。

　　③肾虚证

　　证候：

平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，腰酸腿软，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，身热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。

　　治法：

补肾纳气。

　　方药：

金匮肾气丸或七味都气丸加减。

　　支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。

宿根：

痰伏于肺

（1）发作期：

　　（A）寒哮证——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤

　　（★★★）

　　（B）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——麻杏石甘汤

　　（★★★★★）

（2）缓解期：

　　（A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散

　　（B）脾虚证—