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心衰病护理方案
篇一:
心衰病(心力衰竭)中医护理方案
心衰病(心力衰竭)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)慢性稳定期
1.心肺气虚、血瘀饮停证:
胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,面色苍白,或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
2.气阴两虚、心血瘀阻证:
胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。
舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
3.阳气亏虚、血瘀水停证:
胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证:
心悸,动辄气短,时尿少浮肿。
腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。
舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。
(二)急性加重期
1.阳虚水泛证:
喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。
2.阳虚喘脱证:
面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿,面色苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力。
3.痰浊壅肺证:
咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。
舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。
二、常见症状/证候施护
(一)喘促
1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化,慎防喘脱危象。
(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰)。
2.遵医嘱控制输液速度及总量。
3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5.喘脱的护理
(1)立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%~30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。
(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药,如吗啡、洋地黄类药物等。
(二)胸闷、心悸
1.协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,减少气血耗损,保证充足的睡眠。
2.予间断低流量吸氧,观察吸氧后的效果。
3.嘱患者平淡情志,勿七情过极。
保持情绪稳定,避免焦虑、紧张及过度兴奋。
4.做好患者心理护理,消除其恐惧感,避免不良的情绪刺激,必要时让亲属陪伴,给予亲情支持。
(三)神疲乏力
1.卧床休息,限制活动量;减少交谈,限制探视,减少气血耗损。
2.加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方。
注意患者安全。
如:
加设床挡,外出检查时有人陪同,防跌倒、坠床等。
3.大便秘结时,可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。
予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位,促进肠蠕动,帮助排便。
必要时遵医嘱使用缓泻药。
(四)尿少肢肿
1.准确记录24小时出入量,限制摄入量(入量比出量少200~300ml),正确测量每日晨起体重(晨起排空大小便,穿轻薄衣服,空腹状态)。
2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食,忌饱餐。
选用有利尿作用的食品,如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮。
3.做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥,定时翻身,协助患者正确变换体位,避免推、拉、扯等动作,预防压疮。
可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。
温水清洁皮肤,勤换内衣裤、勤剪指甲。
会阴部水肿患者做好会阴清洗,防止尿路感染,男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦,减轻水肿。
下肢水肿者,可抬高双下肢,利于血液回流。
4.应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电解质,观察有无水、电解质紊乱。
5.形寒肢冷者注意保温,可艾叶煎水浴足,温阳通脉促进血液循环。
6.中药汤剂宜浓煎,少量多次温服,攻下逐水药宜白天空腹服用。
三、中医特色治疗护理:
(一)药物治疗
1.内服中药
(1)根据医师诊疗要求,辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法,汤剂
宜浓煎,每剂100ml分上下午服用。
服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效。
红参、西洋参宜另煎,宜上午服用。
(2)中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭后半小时服用,以减少胃粘膜的刺激,服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌,做好饮食调整。
(3)内服中药(详见附录1)。
2.注射给药
(1)根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。
用药前询问患者过敏史。
(2)输液过程加强巡视,严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。
(3)执行药物注射给药(详见附录1)。
(二)特色技术
1.中药泡洗(中药浴足)(详见附录2)
(1)适宜心衰病稳定期。
(2)方药遵医嘱执行。
如气虚、血瘀者可选用:
红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。
阳虚、水停者可选用经验方(足疗老中医袁海波)桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。
2.耳穴贴压(耳穴埋豆)(详见附录2)
(1)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),随症配穴。
如:
心悸主穴:
心、小肠、皮质下,配穴:
心脏点、交感、胸、肺、肝。
水肿主穴:
肾、肾俞、输尿管、膀胱,配穴:
交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。
便秘主穴:
大肠、三焦、脾、皮质下,配穴:
肺、便秘点等。
3.灸法(详见附录2)
(1)遵医嘱取穴,随症配穴。
如:
心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。
4.穴位贴敷(详见附录2)
(1)适宜心衰病稳定期。
(2)遵医嘱准确选定穴位,按药方将研末好药物用食醋调成糊状,贴敷于选定穴位,每日1次,每次6~8小时。
(3)穴位和药物组方按医嘱执行。
5.中医特色锻炼
(1)太极拳:
每天1次,每次20分钟。
可改善不良心理状态,疏通经络气血,具有保精、养气和存神的作用。
(2)根据患者个体差异,可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法,减少慢性心力衰竭复发率。
指导患者在贴敷后注意:
①局部避免挤压。
②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。
③无特别治疗要求者,可在3~4小时后可将药物自行除去,切忌贴药时间过长。
④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物,忌食海鲜、鹅、鸭等。
并用温水洗澡。
⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激,孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。
四、健康指导
(一)生活起居
1.指导患者制定适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的起床和入睡时间,最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜,不宜超过1小时。
2.强调动静结合,根据心功能情况,进行适当活动和锻炼。
活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时,应停止活动,就地
篇二:
心衰病(心力衰竭)中医护理方案
心衰病(心力衰竭)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)慢性稳定期
1.心肺气虚、血瘀饮停证:
胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,
面色苍白,或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
2.气阴两虚、心血瘀阻证:
胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,
五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。
舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。
3.阳气亏虚、血瘀水停证:
胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自
汗,汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证:
心悸,动辄气短,时尿少浮肿。
腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,
步履无力,或口干咽燥。
舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。
(二)急性加重期
1.阳虚水泛证:
喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦
躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。
2.阳虚喘脱证:
面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿,面色
苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力。
3.痰浊壅肺证:
咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少
肢肿,或颈脉显露。
舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。
二、常见症状/证候施护
(一)喘促
1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化,慎防喘脱危象。
(张口抬肩、稍
动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰)。
2.遵医嘱控制输液速度及总量。
3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕
吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5.喘脱的护理
(1)立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%~30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。
(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药,如吗啡、洋地黄类药物等。
(二)胸闷、心悸
1.协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,减少气血耗损,保证充足的睡眠。
2.予间断低流量吸氧,观察吸氧后的效果。
3.嘱患者平淡情志,勿七情过极。
保持情绪稳定,避免焦虑、紧张及过度兴奋。
4.做好患者心理护理,消除其恐惧感,避免不良的情绪刺激,必要时让亲属陪伴,给予亲情
支持。
(三)神疲乏力
1.卧床休息,限制活动量;减少交谈,限制探视,减少气血耗损。
2.加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方。
注意患者安全。
如:
加设
床挡,外出检查时有人陪同,防跌倒、坠床等。
3.大便秘结时,可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。
予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位,
促进肠蠕动,帮助排便。
必要时遵医嘱使用缓泻药。
(四)尿少肢肿
1.准确记录24小时出入量,限制摄入量(入量比出量少200~300ml),正确测量每日晨起体
重(晨起排空大小便,穿轻薄衣服,空腹状态)。
2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食,忌饱餐。
选用有利尿作用的食品,
如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮。
3.做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥,定时翻身,协助患者正确变换体位,避免推、拉、
扯等动作,预防压疮。
可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。
温水清洁皮肤,
勤换内衣裤、勤剪指甲。
会阴部水肿患者做好会阴清洗,防止尿路感染,男性患者可予吊带托起
阴囊防止摩擦,减轻水肿。
下肢水肿者,可抬高双下肢,利于血液回流。
4.应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电解质,观察有无水、电解质紊乱。
5.形寒肢冷者注意保温,可艾叶煎水浴足,温阳通脉促进血液循环。
6.中药汤剂宜浓煎,少量多次温服,攻下逐水药宜白天空腹服用。
三、中医特色治疗护理:
(一)药物治疗
1.内服中药
(1)根据医师诊疗要求,辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法,汤剂宜浓煎,每剂100ml
分上下午服用。
服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效。
红参、西洋参宜另煎,宜上午
服用。
(2)中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭后半小时服用,以减少胃粘膜的刺激,服药期间根
据治疗药物服用注意事项、禁忌,做好饮食调整。
(3)内服中药(详见附录1)。
2.注射给药
(1)根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。
用药前询问患者过敏史。
(2)输液过程加强巡视,严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。
(3)执行药物注射给药(详见附录1)。
(二)特色技术
1.中药泡洗(中药浴足)(详见附录2)
(1)适宜心衰病稳定期。
(2)方药遵医嘱执行。
如气虚、血瘀者可选用:
红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。
阳虚、水停者可选用经验方(足疗老中医袁海波)桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。
2.耳穴贴压(耳穴埋豆)(详见附录2)
(1)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),随症配穴。
如:
心悸主穴:
心、小肠、皮质下,配穴:
心脏点、交感、胸、肺、肝。
水肿主穴:
肾、肾俞、输尿管、膀胱,配穴:
交感、肾上腺、神门、
三焦、内分泌。
便秘主穴:
大肠、三焦、脾、皮质下,配穴:
肺、便秘点等。
3.灸法(详见附录2)
(1)遵医嘱取穴,随症配穴。
如:
心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元
等。
4.穴位贴敷(详见附录2)
(1)适宜心衰病稳定期。
(2)遵医嘱准确选定穴位,按药方将研末好药物用食醋调成糊状,贴敷于选定穴位,每日1
次,每次6~8小时。
(3)穴位和药物组方按医嘱执行。
5.中医特色锻炼
(1)太极拳:
每天1次,每次20分钟。
可改善不良心理状态,疏通经络气血,具有保精、
养气和存神的作用。
(2)根据患者个体差异,可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法,减少慢性心力衰竭复发
率。
指导患者在贴敷后注意:
①局部避免挤压。
②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。
③无特别治疗要求者,可在3~4小时后可将药物自行除去,切忌贴药时间过长。
④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物,忌食海鲜、鹅、鸭等。
并用温水洗澡。
⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激,孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。
四、健康指导
(一)生活起居
1.指导患者制定适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的起床
和入睡时间,最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜,不宜超过
1小时。
2.强调动静结合,根据心功能情况,进行适当活动和锻炼。
活动中若出现明显胸闷、气促、
眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时,应停止活动,就地休息。
(1)心功能Ⅳ级者:
绝对卧床休息。
1~2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上
主动活动,再到协助下床坐直背扶手椅,逐步增加时间。
在日常生活活动方面,帮助床上进食、
洗漱、翻身、坐盆大小便等。
(2)心功能Ⅲ级:
卧床休息,严格限制一般的体力活动。
床边站立,移步,扶持步行练习到
反复床边步行,室内步行。
在日常生活活动方面,帮助床边进餐,坐椅,上厕所,坐式沐浴到患
者自行顺利完成。
(3)心功能Ⅱ级:
多卧床休息,中度限制一般的体力活动,避免比较重的活动。
室外步行,
自行上1层楼梯,逐步过渡到通过步行测验,制定步行处方。
在日常生活活动能自行站位沐浴,
蹲厕大小便,轻松文娱活动,如广播操、健身操、太极拳等。
(4)心功能Ⅰ级:
不限制一般的体力活动,但必须避免重体力活动。
增加午睡和晚上睡眠时
间,全天控制在10小时内为宜。
3.恢复期可采用静坐调息法。
有助降低基础代谢率,减少心脏耗氧量的功能。
方法:
患者取
坐位,双手伸开,平放于大腿上,双脚分开与肩等宽,膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘,含胸
收腹双眼微闭,全身放松。
病重者可盘坐于床上。
有意识的调整呼吸,采用自然腹式呼吸,要求
呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。
呼气时轻轻用力,使腹肌收缩,膈肌上抬。
呼气完毕后不要
憋气,立即吸气,使胸廓膨胀,膈肌下移,腹壁鼓起,要求做到自然柔和,缓慢松弛,避免紧张。
呼气和吸气时间之比为3:
2,每分钟呼气10~15次,疗程视病情而定。
(二)饮食指导
1.饮食调节原则:
低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。
(1)心肺气虚、血瘀饮停证:
饮食宜甘温,忌生冷肥腻之品。
宜食补益心肺、活血化瘀之品,
如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。
可选食红糖银耳羹等。
(2)气阴两虚,心血瘀阻证:
宜食甘凉,忌食辛辣、温燥、动火之食物。
益气养阴、活血化
瘀之品,如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。
(3)阳气亏虚、血瘀水停证:
宜食温热,忌生冷、寒凉、粘腻食物。
宜益气温阳、化瘀利水
之品,如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。
可选食莲子山药饭等。
(4)肾精亏虚、阴阳两虚证:
宜食温,忌辛辣寒凉之物。
填精化气、益阴通阳之品,如:
芝
麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。
可选食山药鸡蛋羹等。
(5)阳虚水泛证:
宜食温阳利水、泻肺平喘之品,如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。
(6)痰浊壅肺证:
宜食宣肺化痰之品,如橘皮薏苡仁粥等。
2.控制液体摄入量:
减轻心脏负荷,24小时入量比出量少200~300ml为宜。
3.控制钠盐摄入量:
限制量视心衰的程度而定。
遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克,中
度者每日不超过3克,重度者每日不超过1克。
4.进食的次数:
宜少量多餐,每日进餐4~6次,每晚进食宜少,避免饱餐。
(三)情志调理
1.指导患者注意调摄情志,宜平淡静志,避免七情过激和外界不良刺激,不宜用脑过度,避
免情绪波动。
2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化,帮助患者保持心情愉快,
消除因此产生的紧张心理,树立战胜疾病的信心和勇气,以利于疾病的好转或康复。
3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素,使患者对疾病有正确的认识,掌握相关的医学知识,
积极主动加强自我保健,增强遵医行为。
五、护理难点
如何加强和改善慢性心衰患者的知识及行为,提高依从性
心衰病为慢性疾病,患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好,而出院后患者的依从性降
低,病情易复发和加重。
自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显的
改善。
解决思路:
1.入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度,据此制定有个性化的健康教育内
容,出院时及出院后建立患者档案,电话及门诊追访患者,提高其依从性。
2.可通过完善社区护理的职能而起到监督工作,加强患者意识,增加患者在各个方面的依从
性,减少疾病复发和加重。
六、护理效果评价
附:
心衰病(心力衰竭)中医护理效果评价表
心衰病中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
慢性稳定期:
心肺气虚、血瘀饮停证□气阴两虚、心血瘀阻证□阳气亏虚、血瘀水停证□肾精亏损、阴阳两虚证□急性加重期:
阳虚水泛证□阳虚喘脱证□痰浊壅肺证□其他:
一、护理效果评价
5
篇三:
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理
一、概述
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征,也称充血性心力衰竭,
心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。
按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。
按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。
按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。
按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。
二、病因和诱因
(一)病因如下:
1、原发性心肌舒缩功能减弱
(1)弥漫性和局限性心肌损害心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。
(2)原发或继发心肌代谢障碍缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。
2、心肌负荷过度
(1)压力负荷过度高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性、限制性心肌病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加。
(2)容量负荷过度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血和动—静脉瘘等。
3、心脏舒张充盈受限心包填塞、缩窄性心包炎等。
(二)诱因80%-90%心力衰竭的发生是由诱因诱发的,常见的有:
1.感染是心力衰竭最常见的诱因之一,尤以呼吸道感染多见。
2.过度劳累与情绪激动。
3.心律失常。
4.电解质紊乱与酸碱平衡失调。
5.妊娠与分娩。
6.失血与贫血。
7.输血输液过多过快。
8.药物如某些抑制心肌收缩的药物。
9.伴发其他疾病如肺、肝、肾、血液、内分泌疾病、肿瘤、严重缺氧、营养不良等均可加重心力者竭。
10.麻醉与手术凡影响心脏活动的因素均可诱发或加重心力衰竭。
三、护理评估
(一)健康史因许多原因都可导致心力衰竭,护士在询问病人时要仔细询问病人是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等。
如果有,询问这些疾病的治疗康复情况;询问病人是否有活动无耐力、呼吸困难、尿量减少;询问病人的液体出、入量;询问病人对心力衰竭知识
的理解情况。
(二)临床表现心力衰竭根据病变的心脏和淤血部位的不同,分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心衰竭。
以左心室衰竭开始较多见,以后继发性肺动脉高压而导致右心室衰竭。
单独的右心室衰竭较少见。
1,左室衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
左室衰竭最常见的原因是冠心病,扩张型心肌病,高血压成心瓣膜病,常见于主动脉瓣病变。
其次为二尖瓣病变,肥厚型心肌病,先天性心脏病,感染性心内膜炎等。
(1)症状
1)疲劳
2)呼吸困难为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。
3)夜间阵发性呼吸困难
4)端坐呼吸平卧时呼吸急促,被迫半卧位或坐位。
见于左心衰竭严重时。
由于坐位
时压力作用,部分血液转移到身体下垂部,可减轻肺淤血。
5)急性肺水肿它迫使病人从床上坐起来,并有喘息性呼吸。
病人感到发冷、皮肤苍白、焦虑和大汗淋漓。
BP降低。
病人可出现发绀,咳出白色或粉红色泡沫我,并有即将死亡的恐怖感,重者可出现血压下降、脉搏细弱、冷汗淋漓、意识模糊、呼吸减慢,甚至心脏骤停。
吸毒的人可因使用海洛因而导致肺水肿,其作用机制可能为毛细直管通透性增加,从而引起低氧血症和酸中毒。
(2)体征
1)心脏增大2)心室抬举样搏动3)第三心音常可听到较响的第三心音。
第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。
4)第四心音可听到第四心音或房性奔马律。
5)湿啰音休息时,甚至在夜间阵发性呼吸困难发作的早期,肺内无湿啰音。
此时,液体渗入组织间隙而不是进入肺泡。
但当肺泡内出现液体时,湿啰音响亮而广泛,可发生胸膜渗出。
6)Cheyne-Stoke呼吸常见于晚期心衰。
7)心动过速心衰时常见心率增快。
8)交替脉。
2.右室衰竭主要表现为体循环过度充盈,压力增高,各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。
(1)症状
1)疲劳
2)重力性水肿(来自:
WwW.:
心衰病护理方案)病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。
3)肝肿大肝脏淤血,可引起右上腹疼痛,常同胆囊炎和其他腹部疾病相混淆。
4)畏食和腹胀静脉压升高导致肝和内脏淤血,可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状。
5)肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。
(2)体征除原有的心脏病体征外,右心衰竭体征有以下几个方面:
1)右室肥厚
2)右室抬举性搏动3)右室奔马律4)颈静脉充盈或怒张当病人半卧位或坐位时可见到充盈的颈外静脉,其程度和体静脉压升高的程度呈正相关。
当压迫病人肝或上腹部时,由于静脉回流增加,可见到颈外静脉充盈加剧或怒张,称肝颈反流征阳性。
这一体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。
5)肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。
6)水肿首先出现于身体下垂部。
经常卧位者以腰骶部为明显。
能起床活动者以脚、踝内侧较明显,常于晚间出现,休息一夜后可消失。
颜面部一般不肿。
病程晚期可出现全身性水肿。
水肿为对称性、凹陷性。
7)胸腔积液和腹水
8)其他胸骨左缘第3-4肋间可听到舒张期奔马律。
长期严重右心衰竭者还可出现发绀。
3.全心衰竭此时左、右心衰的临床表现同时存在。
三、护理诊断及医护合作性问题
(一)心排出量减少与心肌结构改变和
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