吴门医述之截断法作者吴雄志.docx
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吴门医述之截断法作者吴雄志
吴门医述之截断法 作者:
吴雄志
一、六经传变
1、五大方式
六经的传变规律总的来说,传变渠道有三种,或者说有五种,为什么说有三种或五种呢?
因为第一种是循经传,第二种是越经传,第三种是枢机传。
又为什么说有五种呢?
因为越经传里面有两种独特的传变方式,是表里传和开合传。
循经传是指外感疾病按照三阴三阳的规律,由“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序往下传,当然它有细的区别,我只说大的方向。
总的规律是三阳传变,三阴递进。
所谓三阳传变指的是如果太阳传少阳,少阳证备,则太阳证罢,完全传入少阳则不见太阳证。
少阳完全传入阳明,则不见少阳证。
而三阴是递进关系,太阴传入少阴,它同时具有太阴和少阴的症状;少阴传入厥阴,他同时有太阴、少阴、厥阴的症状。
第二种越经传,越经传就是不按照“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的规律去传,它就叫越经传。
越经传都是隔一条经,比如太阳传入阳明,阳明传入少阴,少阳传入太阴,都是中间隔了一条经,我们叫越经传。
而越经传又有两种特殊的方式,第一种是表里传,第二种是开合传。
表里两经相传,大家可能比较清楚。
表里传其实包含了两种方式,阳明传太阴这是循经传,大家看了这个图就明白,而少阳传厥阴与太阳传少阴都是越经传,隔了一条经。
因为少阳传厥阴隔着太阳经,太阳传少阴隔厥阴经。
所以少阳厥阴、太阳少阴表里传的是越经传,而太阴阳明的表里传是循经传。
还有一种特殊的传递方式是开合传,我们知道太阳、太阴为开,阳明、厥阴为合,阳明传太阴就属于开合传。
第五种传变方式我们叫枢机传,是指少阳、少阴之间的相互传变。
2、四大规律
这五种传变方式决定了外感疾病有四种基本的传变规律。
我给大家归纳一下:
第一种是寒体人,它是太阳传少阳,少阳传阳明,传入阳明以后寒化传入太阴,太阴传少阴,少阴传厥阴,“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”,这是我们正常的六经传变的渠道。
厥阴最后转出少阳。
这种寒性体质的人,传入太阴以后,它是寒化的。
第二种是热体人,它是太阳传少阳,少阳传阳明,传入阳明以后热化传入少阴,少阴经传厥阴,“太阳-少阳-阳明-少阴-厥阴”,最后还是转出少阳。
大家发现没有,热性体质的人不传太阴。
为什么不传太阴?
我们标本法说的很清楚,太阴本湿而标阴,标本同气,从其本,所以太阴无热证。
太阴热证是气虚生大热,本质是寒,所以他从阳明直接传入少阴,就是我们讲的越经传,因为他是一个热体人。
这种人发生温病的时候,其基本的传变方式就是“太阳-阳明-少阴-厥阴”。
第三种是郁体人。
郁,就是肝气郁结,少阳体。
我们讲第一种寒体人,是太阴体;第二种热体人,是少阴体;第三种郁体人,是少阳体。
郁体人先是太阳病,太阳病传少阳,传少阳以后,“见肝之病,知肝传脾”,传入太阴经,这是越经传,然后由太阴经传入少阴经,少阴经传入厥阴经,“太阳-少阳-太阴-少阴-厥阴”,转出还是少阳经。
这是第三种传变方式。
第四种传变方式是伏邪温病。
它由外感太阳传入少阳,少阳内陷少阴,然后又由少阴转出少阳,“太阳-少阳-少阴-少阳”。
然后我们来分析这四种传变规律,所谓的“寒、热、郁、伏”。
我们先说第一种传变方式,寒体人。
体质偏寒的人感受寒邪,伤在太阳,太阳不解,传入少阳。
在太阳传少阳的时候,我们知道它非常适合用一种处方就是柴胡桂枝汤截断。
少阳之后又传入阳明,在少阳传阳明的时候,我们首先考虑是大柴胡汤截断。
阳明经对寒体人以后呢,直接就寒化转入太阴。
为什么它会寒化转入太阴呢,是因为太阴从本无热证,所以寒化证直入太阴。
我们知道阳明证都要用一些寒凉的药,对那种体质偏寒的人,尤其容易转入太阴经,所以我们在用白虎汤的时候,要用白虎加参汤截断。
对体质偏寒的人即见白虎证,所谓“其背恶寒”,我们使用的处方是白虎加参汤,以防止用白虎汤热退以后出现理中丸证的表现。
再有太阴不解进一步转入少阴,理中传入少阴,就是附子理中丸或者四逆汤。
寒化由太阴传入少阴,我们讲后天累及先天,我想大家都很熟悉了。
如果少阴寒邪重的传入厥阴。
由少阴传入厥阴的话,我们讲“救阴不在血,而在津与汗”,这是四逆加参汤的意义。
厥阴最后厥热胜复,如果热气来复,它转出少阳,我们该用白通加猪胆汁汤。
猪胆汁,胆汁就是少阳胆分泌的胆汁,不过使用的是猪的胆汗而已,也可以用其他的胆汁,牛黄、熊胆等都可以使用。
这是我们讲第一种,阳虚的人的传变方式,这也是伤寒论最经典的传变方式。
第二种传变方式就是有阴虚的人,少阴阴虚的人,他伤寒后是怎么传变的呢?
阴虚的人发生伤寒以后,它是太阳转少阳,少阳转阳明,阳明热化传入少阴,不传太阴。
我们标本法讲了,太阴无热证,所以它从阳明直接传入少阴,这就是我们讲的越经传。
传入少阴热化以后,少阴传入厥阴,厥阴最后转出少阳。
这是我们讲阴虚内热的人得了热病最后完全热化传变的过程。
这种人发生温病的时候,其基本的传变方式就是太阳转阳明,阳明传入少阴,少阴传入厥阴,厥阴最后转出少阳。
就相当于少阴热化证热性体质的人,没有受寒邪,他受的是温邪,不存在通过走半表半里化热的过程。
。
我们说的第一种传变途径,是太阳伤寒麻黄汤、桂枝汤,通过小柴胡汤最后传入白虎汤、承气汤。
而第二种直接是银翘散、桑菊饮,传入阳明经,看到没有?
这也是条传入渠道,我们归在第二条渠道中。
其实详细划分第二条渠道,一个是伤寒,一个是温病。
伤寒要经过少阳半表半里传入阳明热化,而温病可以直接从太阳传入阳明经,最终热化的转归都是从阳明越经传入少阴,少阴传入厥阴,转出是少阳,看到没有,这是第二条渠道的通路。
还有第三种,就是郁证的人,就是我们讲少阳体的人,它得了疾病它怎么传呢?
它是先发太阳,我们前面讲了,柴胡桂枝汤截断。
在发生太阳病的时候我们就应该使用柴胡桂枝汤,而不是使用桂枝汤。
太阳传少阳,少阳以后发生越经传,没有传入阳明,直接传入太阴,就是我们讲的柴胡桂枝干姜汤证截断。
然后太阴传少阴,传入少阴以后出现动血,上消化道出血,也可以传入厥阴,出现动风,肝昏迷,最后转出还是少阳。
所以治肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石的病人,如果发生外感,我们首选的是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤,使之截断于太阳不传少阳经。
即传入少阳,小柴胡汤就有人参姜枣草,就是“见肝之病,知肝传脾,当先治脾”之意。
如果既有脾阳之虚,予柴胡桂姜汤。
柴胡桂姜汤里头的这个龙骨牡蛎起什么作用,天花粉起什么作用?
大家一定要去思考。
龙骨牡蛎在《伤寒论》里用来治肝胆疾病,,胁下痞硬,很多处方都有。
天花粉有保肝作用,所以我们治疗肝炎,一味天花粉就可以保肝降酶,所以复原活血汤用天花粉,大家知道天花粉不止是一个养阴的药物,我们看《伤寒论》里的处方,天花粉既养阴又利尿。
后世发挥出用天花粉来保肝降酶就是从柴胡桂姜汤里出来的,或者小柴胡汤里头也有,如“渴者,去半夏用天花粉”,一定要搞清楚天花粉在这里的作用。
然后如果太阴不解就传少阴。
它为什么传入少阴呢?
肝硬化的病人,雌激素灭活障碍导致高雌激素水平,导致男性病人的阳痿,这就是太阴传少阴的征象。
肝硬化的病人出现生殖器的萎缩,阳痿不能同房,临床很多见。
传入少阴动血,传入厥阴动风,肝昏迷。
最后它转出的仍然是少阳经。
因为我们在慢性肝炎、肝硬化的病人,经常肝炎活动,肝炎一活动就有少阳经的症状,肝炎没活动它就是厥阴经。
病毒复制,肝炎活动,出现黄疸,它又转出少阳经。
如果病人的DNA是阴性的,肝功能是阴性的,所谓处于免疫耐受期,他又停在厥阴经。
病毒性肝炎患者,炎症活动,西医认为是机体免疫应答,中医说就是少阳病的正邪相争。
这是第三种传递方式。
第四种就是伏邪温病的传变。
伏邪温病首先感在太阳,如果太阳不解传入少阳,邪气就潜伏在少阳经,就是我们讲的咽喉,随时可以内陷少阴,然后转出少阳,这是我们咽喉截的思路。
大家一看图就会明白,伏邪伏于哪里?
伏于少阳、厥阴两条经。
一条经是伏于厥阴经,伏于厥阴转出少阳,用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤。
慢性肝炎和肝硬化就很典型。
还有一个就是伏邪伏于少阳经,内陷少阴,然后由少阴转出少阳,它主要就在这两条经。
3、传经必缺
我们来看六经传变图,外面是一个大圆,里面是六角形。
但是大圆有缺陷,六角行形有缺陷。
为什么?
因为我们厥阴经转出的不是太阳经,是转出少阳经。
大家看到很多厥阴经的病转出少阳经,相信大家临床都有经验。
厥阴转出少阳不转出太阳,就导致我们外面的这个圈差一环。
然后里面也差一环,差在太阴不传厥阴,因为我们讲三阴是递进关系。
太阴病首先是出现少阴病的症状,最后再出现厥阴症状,里面又差一环。
所以就是我们讲传经必缺,它是有缺陷的。
叶天士说“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,那不就是太阳传入厥阴经?
但是大家看见没有,典型的太阳证有传入厥阴的吗?
大家临床这么多年,有从太阳直接传入厥阴的吗?
大家去思考叶天士的这句话对还是不对?
叶天士指的是什么?
“温邪上受,首先犯肺”,温病发于太阳,传入阳明经,阳明不解,随后出现少阴、厥阴的表象,其实还是我们的这个传变规律,并没有直接传入厥阴经,所以大家思考这句话。
二、截断法
这五种传变渠道产生了五种截断方法,可是我们平时只说三个,为什么?
这五种截断方法是循经截、越经截、咽喉截、开阖截、表里截。
循经截和越经截大家都知道,讲六经时大家都知道是怎么传的,所以很多人就认为他不是特殊的,就会更多关注咽喉截、表里截和开阖截,实际上截断的方法有五个。
比如我们讲循经截,如果这是一个典型的少阳体的人得了外感你应该使用柴胡桂枝汤,而不应该直接使用桂枝汤,使用柴胡桂枝汤就可以迅速把疾病截断在太阳经,多见肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石的人,一开始表现其实都是柴胡桂枝汤证。
三阳合病其实都是因为他有自己体质的特征,比如说太阳、少阳合病用柴胡桂枝汤,这是一个少阳体;太阳、阳明合病用葛根汤,这是一个阳明体;少阳、阳明合病用黄芩加半夏生姜汤,这也是这个的人体质特点,由于他有阳明体,跟少阳合病所以他用黄芩加半夏生姜汤。
至于太阴的也有,当归建中汤证,如果妇人产后失血过多加地黄阿胶,我们讲地黄阿胶在截断法的意义,这里我们不详细讨论它。
这些都是属于我们循经截的问题,我们把循经截大概给大家介绍这么多。
1、枢机截
枢机截的重点是咽喉截,这是一个特殊的理论,我们说“治温之要,贵在自咽截断”,这是我们提出来的,为什么要自咽截断呢?
因为咽喉很特殊,咽喉上面是鼻,下面是肺;上面是口,下面是胃。
呼吸出入鼻与肺的枢机在咽喉,水谷由口入胃的窍道在咽喉,所以我们人体与外界沟通,不论是呼吸还是水谷,咽喉都是很关键的一个部位。
咽喉属于少阳的半表半里,为什么说是少阳半表半里?
《伤寒论》有一条,“咽喉干燥者不可汗”,这是在太阳病讲的;在少阳又讲了忌汗,“少阳不可汗”。
所以咽喉他属于少阳半表半里,少阳证的“口苦咽干目眩也”,就是指的它。
我们讲三阳在外,卫外者也,太阳在头,“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”。
少阳在咽,“少阳之为病,口苦咽干目眩也”。
阳明在胃,“阳明之为病,胃家实是也”。
不光是阳明腑实证是胃家实,阳明经证也是胃家实。
因为阳明经证消谷善饥,这是胃的功能的影响。
所以我们阳明经证,常常用来治疗糖尿病。
温邪上受,口鼻而入,初起在表,传至咽喉就半表半里,如果咽喉不减,病邪就由咽入里。
大家可以看到传阳明,这就是太阳传少阳,少阳传阳明。
甚者内陷少阴。
内陷少阴就会发生些细菌性心内膜炎、肾小球肾炎或者风湿性心脏病,都是以这个渠道来传的。
而我们的伏邪温病它也是多发于半表半里。
何以外出,何以内陷?
外出就是转出少阳,内陷就是陷入少阴。
所以早期迅速有效的控制咽喉病情,可以阻断它引发或者加重急性肾小球肾炎或者慢性肾小球肾炎急性发作、肾病综合征、狼疮性肾病,还有细菌性心内膜炎,病毒性心肌炎等。
大家看到吗?
都是由咽喉引起的。
西医怎么解释?
西医解释说咽部扁桃体链球菌感染,迁延不愈,反复发作,导致急性肾小球肾炎、肾病综合征或者慢性肾小球肾炎的急性发作,还有我们的细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎。
讲到病毒性心肌炎,我们前面有个经典的处方葛根芩连汤。
明白他的意思吗?
还有狼疮性肾炎,狼疮性肾炎没有链球菌感染,为什么?
因为咽喉肿痛的人免疫活化。
我们咽部的淋巴环,每次咽部肿痛他的免疫系统就发生活化,狼疮活跃。
狼疮本质是Ⅲ型变态反应,是血管炎,我们说少阴证。
小血管炎症导致血管出血与渗出。
我们讲少阴动血。
它本质是个少阴病,每次发作常常有咽部的红肿疼痛。
所以说治温之要贵在自咽截断。
那么如何解释自咽截断呢?
因为《内经》讲
“一阴一阳结,谓之喉痹”,一阴指的是少阴,一阳指的是少阳。
我们来讨论这个表里的问题。
我们说太阳是在表,少阳是半表半里,少阳以后全是在里。
少阳以后阳明是里实证,太阴、厥阴、少阴是里虚证。
这是关于表里的问题。
我们前面讲了,“冬伤于寒,春病必温”的问题,我们说少阴阳虚冬伤于寒怎么去治呢?
可以用麻黄附子细辛汤或者合半夏散及汤。
如果未得微汗而解,至春发为温病,这个是自身免疫病。
我们反复强调了,麻黄附子细辛汤是一个抑制体液免疫的药物,而我们的半夏散及汤是清除咽部淋巴环的活化。
“冬伤于寒,春病必温”,它所春发的温病属于自身免疫病,大家注意去观察,所以用麻黄附子细辛汤合半夏散及汤。
用麻黄的麻黄碱来抑制免疫应答,用附子内生性的皮质激素来抑制免疫应答,还可以合上外源性的甘草皮质激素作用,加上细辛是一个免疫抑制剂,非常经典的中药的免疫抑制剂。
而半夏散及汤是抑制咽部淋巴环的活化,咽部淋巴滤泡增生的。
那么为何“冬伤于寒,春必病温”而不说“冬伤于热,春必病温”?
以温邪不需少阳火化,越经而传,不能伏于少阳故也。
这是“冬伤于寒,春必病温”,还有“冬不藏精,春必病温”。
冬不藏精是少阴阴虚的病人,至春发为温病。
发为何处,发自少阳。
为什么发自少阳,因为他“春必病温”,至春病温他就是发自少阳,多伴咽痛,还是在咽喉。
比如说部分肾小球肾炎、心内膜炎、风湿热,他都有提前一段时间的感染,这个时间有多少?
两周到两个月不等,所以说“冬不藏精,春必病温”。
比如说一部分肾小球肾炎它就好发于春季,之前有链球菌的感染,大家知道尤其是在北方地区。
在西医的流行病学是有明确的说法的,在开春的时候,这种人发生急性肾小球肾炎,还有细菌性心内膜炎,风湿热等等。
后世对气治疗有很多的发挥,如蒿芩清胆汤这些类处方。
所以辨冬伤于寒还是冬不藏精,都属于是少阴。
至春病温,转出少阳,伏邪转出少阳,所以说少阴、少阳枢机传就是在这里,自咽截断。
冬不藏精肾阴亏虚者,到春季、冬春交替之际,容易外感,自咽喉化热内陷,陷入少阴,发生心内膜炎、肾小球肾炎等等。
这些患者他链球菌潜伏咽喉,到每年冬春季节交替之际,容易细菌活动,导致肾炎、心内膜炎反复发作。
西医的治疗就是摘除扁桃体,以根除链球菌,而中医的治疗,我们就用咽喉截,从少阳、少阴去。
《伤寒论·辨脉法》还指出了伏气的脉法“师曰:
伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。
假令旧有伏气,当须脉之。
若脉微弱者,当喉中痛,似伤,非喉痹也。
病人云:
实咽中痛。
虽尔,今复欲下利”。
脉微弱者在少阴(少阴之为病,脉微细也),咽中痛邪伏少阳,欲下利而胃下利,发则下利,乃心内膜炎之脉促下利,当与葛根芩连汤。
第二种伏邪的渠道是邪伏厥阴,它也多转出少阳。
大家知道,达原饮用黄芩、芍药、甘草,明白么?
黄芩汤,就是转出少阳,夹湿去大枣。
邪气又为什么要潜伏下来呢?
第一个,“邪之所凑,其气必虚”,他首先有阴虚或者阳虚。
第二个,他一定有实邪阻滞,痰瘀阻滞,以后我们在讲寒温一统的时候详细去探讨它。
咽喉属少阳大家都明白,咽喉属少阴大家就不一定认同了,我们讲抓独法的时候会专门讲咽喉,咽喉属少阴我随便给大家念几条条文:
“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。
”“少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。
”“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。
”“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
”“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
”
以上条文说的非常清楚,我们讲少阴病,在上用半夏散及汤,在下用四逆汤。
四逆汤与半夏散及汤,就是半夏换干姜,桂枝换附子,都有炙甘草。
桂枝是温上,温心阳的;附子是温下,温肾阳的;半夏是温胃,阳明阳土的;干姜是温脾,太阴阴土的,一下子就清楚了。
我们太阴阳明论讲少火生土,有君相之别,就是说阳明阳土和少阴心的关系,太阴阴土的少阴肾的关系。
大家看这个处方很典型,如果我们把太阴阳明论结合来理解,我们就知道为什么一个是半夏,一个是干姜,一个是胃,一个是脾。
为什么一个是桂枝,一个是附子?
一个是心,一个是肾,都用甘草,甘草我们说的很清楚,是免疫抑制剂,这就是半夏散及汤,治少阴心的,在上面咽喉的;少阴肾的,四逆汤。
乙肝相关性肾病的治疗也跟枢机截断有关系。
乙肝相关性肾病的特点第一个是免疫复合物病,我们知道免疫复合物病归入西医的三型变态反应,本质是血管炎。
大家知道少阴血分,它动血,它在少阴。
然后这个免疫复合物从哪里来的呢?
它是从这个由于乙肝病毒的抗原跟抗体相结合形成的免疫复合物病,大家知道主要是从少阳。
所以乙肝相关性肾病典型的特点就是在少阳和少阴。
至于它由于免疫复合物引起的肾脏损伤出现肾脏病的表现,在这里我们认为它是标,它的本质是三型变态反应,是免疫复合物导致的血管炎。
这个其实还是标,导致血管炎的是由于乙肝抗原的持续释放,那才是本,在少阳。
所以你要治疗这个疾病就从少阳和少阴经去截断它。
而把它的水肿、蛋白尿这些症状作为标。
你只要能从少阳、少阴的这个本上去治,那么它后面的就解决了。
那么少阳、少阴谁是治本的,少阳为本,乙肝相关性肾病要从少阳经去治。
既然少阳为本,跟少阴又有什么关系呢?
因为没有少阴热化,它就不会发生这个病,之所以会出现由少阳传入少阴的血管炎,首先是这种人他本身是一个少阴阴虚的人,所以他容易由少阳陷入少阴,不断地抗原释放而出现三型变态反应。
我们的治疗应该是从少阳经去治,但是会兼顾少阴经。
从少阳经去治那就很简单,作为免疫复合物病一个最基本的处方至少会想到小柴胡汤。
小柴胡汤里黄芩是一个典型的免疫抑制剂,甘草就是一个典型的免疫抑制剂。
再看一下少阴阴虚,药就很多。
小柴胡汤中要加入郁金,郁金是一个典型的免疫抑制剂。
还有清热需解毒,解毒的一个典型的药物是半枝莲。
半枝莲就是一个免疫抑制剂,白花蛇舌草是一个免疫增强剂,白花蛇舌草在小剂量的时候活化免疫,在大剂量的时候是抑制免疫的,它主要跟剂量有关系,那白花蛇舌草又可以去。
既然是在少阴血分,少阴血分的特点是什么呢?
它阴虚它才动血。
少阴有养阴的什么地黄啊。
凉血的药也有很多了,丹皮等。
这个病的药物选择一定是选择既入少阴又入少阳的药物,因为大家知道少阴和少阳有一个什么样特点呢?
肝藏血,你看那个化肝煎它就是用的丹皮。
所以这个病最基本的特点就是第一是抑制它的蛋白尿和水肿,这是第一。
但这个还不是最主要的,最主要的是要抑制它的三型变态反应。
三型变态反应的特点就是血管炎,血管炎可以通过血分去治,包括它的这个补体的消耗啊,等等都可以缓解。
但是最关键的不是三型变态反应,最关键的是乙肝抗原的持续释放,那在少阳经。
大家知道吗?
这实际上是一步比一步更深入的治疗的方法,大的原则就在这里。
这两经还很有特点的。
讲枢机传的时候,你会发现少阳和少阴为什么相互传。
跟大家讲冲脉的时候讲过左手的脉,寸、关、尺对应心、肝、肾,水生木,木生火。
水是少阴肾,火是少阴心。
把这个问题搞清楚了再去看少阳和少阴的传变,再去确定它的治法,就会变得简单。
少阳经抗原持续地释放其实就跟少阴肾水不足,水不涵木,木旺生火有关系,你把这一个环节给它打断了,我们讲这个五行有三行啊,它就形成一个闭环,这就是非常典型的一个闭环。
乙肝相关性肾病、心内膜炎等疾病都是在这个闭环里,把它想清楚就很简单了,很有意思的。
2、开合截
六经有一个开、枢、合的关系,我们讲太阳为开,少阳为枢,阳明为合,太阴为开,少阴为枢,厥阴为合。
开是指从这一条经容易发生受邪,因为与外界接触的关系。
太阳经与呼吸有关系,上呼吸道感染从太阳走,太阴经和消化有关系,消化道的感染从太阴经走。
大家看太阳首先是感受外界寒温,太阴经是感受外界湿邪,寒邪受之太阳,湿邪受之太阴。
我们身上有管腔的它就容易发生感染,呼吸系统跟外界沟通,消化道它要进食,所以容易发生太阳和太阴的感染。
最早受邪的,一个太阳,一个太阴。
太阴我们见多了是胃肠型感冒,感冒有两种:
一种是普通感冒,一种是胃肠型感冒。
如何理解太阳、太阴开的问题,举个例子:
九味羌活丸为什么要用黄芩和地黄?
因为九味羌活丸还在太阳经,它要用黄芩去清少阳,地黄去截少阴,一阴一阳结谓之喉痹,使这个疾病从太阳经阻断,既不传少阳,又不传少阴。
我们讲了太阳伤寒一个是往少阳传,一个是往少阴传。
怎么往少阴传?
举一个例子,如果它发汗了以后,汗出太过,桂枝加附子汤,为什么要用桂枝加附子汤?
漏汗就是它传入少阴经。
我们讲麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,都是讲太阳与少阴经的关系。
由于九味羌活丸它的特点就是有少阳和少阴经的药物,少阴的特点不外乎是寒化热化,因为少阴为枢,它标本两从。
所以大家看九味羌活丸,大家就会发现这个处方不乱啊!
要不然你会觉得它乱,乱在哪里?
你又用细辛,又用地黄,你这是治寒还是治温呀?
因为它要往少阴经传,不是寒化就是热化,因为它作为一个伤寒的传变的规律,要么传入少阳,要么陷入少阴,所以它用黄芩、细辛和生地。
那么为什么少阳经它只用黄芩,我们讲标本法讲了,少阳从本没有寒证。
少阳的寒症是脾虚,它本身少阳经是没有寒证。
如果少阳见寒证那是厥阴。
为什么少阳无寒证?
因为我们说了少阳本火标阳,标本同气,少阳从本,没有寒证,少阳见寒证那是厥阴经。
所以大家看到这个处方就用一味黄芩来清少阳,有两味细辛和地黄来针对陷入少阴的寒化和热化。
细辛是麻黄附子细辛汤配伍的法则,为什么取细辛?
因为细辛是少阴经的独特的解热镇痛药,我们说的很清楚,所以它单取细辛。
所以九味羌活丸这个处方,很多人会认为它很乱,你用细辛它是阳虚吧?
你用地黄它是阴虚吧?
你用黄芩它是有热吧?
你用羌活、防风它是有寒吧?
或者说这个寒热错杂、虚实错杂、表里错杂、燥湿错杂。
如果你要说九味羌活丸是寒热错杂、虚实错杂、表里错杂、燥湿错杂,这个处方就没法用了。
你找不到适合用九味羌活丸的人。
实际上九味羌活丸在感冒早期效果很好。
如果你稍微觉得受寒,一剂九味羌活丸表邪就解了,它就是截断法的思路。
不要去谈那什么多寒热、阴阳,太复杂,说完之后这个处方就没法用了。
所以九味羌活丸只要是表证早期,有寒、有热,阴虚、阳虚其实使用都无妨。
在早期表证刚刚受寒的时候使用,如果已经传变入里就不行了。
我们接着讲太阳阳明合并用葛根汤。
我们前面讲过葛根芩连汤与病毒性心肌炎的关系。
大家要记住太阳与阳明合并为什么用葛根汤,如果不用葛根汤去解的话,邪气传入少阴,热化后它就是一个葛根芩连汤证,病毒性心肌炎。
还有桂枝汤呢,“桂枝汤下之后,脉促胸满微寒,桂枝去芍药加附子汤”,那是阳虚型病毒性心肌炎,这个我们前面都讲了。
促脉,脉来数而时一止,就是快速性心律失常。
这是我们讲太阳经的截断思路。
然后少阳和太阴经的截断也是开合截,因为太阴为开,少阳越经传,直接传到太阴,太阴容易受邪嘛。
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,就是这个原因。
邪气到了少阳经,它不外乎有几个传变的路子:
要么传入阳明,这是一个典型的热化证;要么陷入厥阴,这是个逆证;要么传入太阴。
所以,对于有肝病的人,它容易传入太阴经。
这就是慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石的人,他合并感染的时候,比如说病毒感染的时候,它传变的渠道。
使用柴胡桂姜汤。
为什么它传脾呢?
因为三阴经,太阴为开,所以第一个受邪之地,寒症的三阴受邪之地就是太阴经。
热化证它传少阴,那是有阴虚的。
至于阳明传太阴,为什么?
因为太阴为开,所以阳明容易传入太阴,它就寒化。
所以说白虎汤证“大热、大汗、大渴、脉洪大”。
“其背恶寒者,急加人参”。
如果白虎汤证“其背恶寒者”不加人参的话,这个白虎汤证去了以后,就会出现典型的脾虚的症状。
先伤气后伤阳,先伤脾气、脾阳后伤心阳、肾阳。
然后我们讲合。
合怎么传变呢?
三阳之合为阳明,三阴之合为厥阴。
阳明之合,比如说白虎汤,白虎汤气分就需要防止伤阴。
所以我们白虎汤加知母。
知母,我们知道是一个少阴肾经的药物。
白虎汤为什么要石膏配知母?
热化证的特点是越过太阴直传少阴,所以白虎汤要加知母。
白虎汤证还
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- 吴门医述 截断 作者 吴雄志