监理规范表格.docx
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监理规范表格
开工申请报告
致:
湖南省洞庭水电咨询监理有限公司
2015年度欧阳海灌区渠系改造项目监理部
我湖南鑫旺水利水电建设有限公司自签订了2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段施工合同后,公司总部精心组织人力、物力、财力成立了湖南鑫旺水利水电建设有限公司2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段施工经理部。
现项目部各部门、施工队伍人员、机械设备等都已组织到位。
各项开工前的准备工作全部完成,现请求对耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段(阳乌水厂)工程进行开工。
请批示!
申请单位:
湖南鑫旺水利水电建设有限公司
2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目
第十二标段施工项目经理部
2016年10月23日
施工技术方案申报表
(承包[2016]技案001号)
合同名称:
2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段(阳乌水厂)合同编号:
致(监理机构):
湖南省洞庭水电咨询监理有限公司
2015年度欧阳海灌区渠系改造项目监理部
我方今提交2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段(阳乌水厂)工程(名称及编码)的:
附:
□施工组织设计□施工措施计划
□专项施工方案□度汛方案
□灾害应急预案□施工工艺试验方案
□专项检测试验方案□工程测量施测计划和方案
□工程放样计划和方案□变更实施方案
□□
□□
请贵方审批。
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构:
(名称及盖章)
签 收人:
(签名)
日 期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB02施工进度计划申报表
(承包[2016]进度001号)
合同名称:
2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段(阳乌水厂)合同编号:
致(监理机构):
湖南省洞庭水电咨询监理有限公司
2015年度欧阳海灌区渠系改造项目监理部
我方今提交2015年度耒阳市欧阳海灌区渠系改造项目第十二标段(阳乌水厂)工程(名称及编码)的:
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项施工进度计划(如:
度汛计划、赶工计划等)
□
□
请贵方审批。
附件:
1.施工进度计划。
2.图表、说明书共页。
3.
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB03施工用图计划申报表
(承包[]图计号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方今提交工程(名称及编码)的:
□(总)用图计划
□时段用图计划
□
□
请贵方审核。
附件:
1.用图计划。
2.
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB04资金流计划申报表
(承包[]资金号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方今提交工程项目的资金流计划。
请贵方审核。
年
月
工程预付款和工程材料预付款
(元)
完成工作量付款
(元)
质量保证金扣留
(元)
预付款扣还
(元)
其他
(元)
应得付款
(元)
合计
附件:
资金计划使用编制说明。
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB05施工分包申报表
(承包[]分包号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人,经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力,并具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。
分包人名称
序号
合同工程量清单项目编号
分包工作名称
单位
合同
工程量
合同
单价
(元)
合同
金额
(元)
分包工作金额
(元)
分包工作金额占签约合同价的比例(%)
1
2
3
4
合计
附件:
分包人简况(包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务,主要人员经历等资料)
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日期:
年月日
说明:
1.本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、监理机构份、承包人份。
2.本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。
CB06现场组织机构及主要人员报审表
(承包[]机构号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
现提交第次现场机构及主要人员报审表,请贵方审查。
附件:
1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
审查意见:
监理机构:
(名称及盖章)
总监理工程师:
/副总监理工程师:
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审查后,发包人份、监理机构份、
承包人份。
CB07原材料/中间产品进场报验单
(承包[]报验号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。
拟用于下述部位:
1、;2、;3、。
经自检,符合合同要求,请贵方审核。
序号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、
产地
原材料/中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样
来源
取样
地点
取样
日期
试验
日期
试验结果
质检
负责人
1
2
3
4
附件:
1.质量证明文件。
2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理/技术负责人:
(签名)
日期:
年月日
审核意见:
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由:
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB08施工设备进场报验单
(承包[]设备号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方于年月日进场的施工设备如下表。
拟用于的施工。
经自检,符合合同要求,请贵方审核。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1
2
3
4
5
6
附件:
1、进场施工设备照片
2、进场施工设备生产许可证
3、进场施工设备产品合格证(特种设备应提供安全检定证书)
4、操作人员资格证
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理
技术负责人:
(签名)
日期:
年月日
审查意见:
□同意进场使用
□不同意进场使
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审签后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB09工程预付款申请单
(承包[]工预付 号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方承担的合同工程,依据施工合同约定,已具备工程预付款支付条件,现申请支付第次工程预付款,计(大写)
元(小写元)。
请贵方核查。
附件:
1.已具备工程预付款支付条件的证明材料:
2.计算依据及结果。
3.
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构将另行签发工程预付款支付证书。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,随同审批意见,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB10材料预付款报审表
(承包[]材预付号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方已采购下列材料并进场,经自检和监理机构审核,材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库,特申请材料预付款,请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价
(元)
合价
(元)
付款凭据编号
1
2
3
4
5
本次申请材料预付款金额:
仟佰拾万仟佰拾元(小写:
)
附件:
1.材料报验单份。
2.材料付款凭据复印件张。
3.
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
经审核,本次材料预付款额为(大写)元(小写
元),随工程进度付款一同支付。
监理机构:
(名称及盖章)
总监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,作为CB33表的附表,一同流转,审批结算时用。
CB11施工放样报验单
(承包[]放样号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
根据合同要求,我方已完成的施工放样工作,经自检合格,请贵方审核。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件:
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□
承包人:
(现场机构名称及盖章)
技术负责人:
(签名)
日期:
年月日
审核意见:
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB12联合测量通知单
(承包[]联测号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
根据合同约定和工程进度,我方拟进行工程测量工作,请贵方派员参加。
施测工程部位:
项目工作内容:
任务要点:
施测计划时间:
年月日至年月日
承包人:
(现场机构名称及盖章)
技术负责人:
(签名)
日期:
年月日
□拟于年月日派监理人员参加测量
□不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签署后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB13施工测量成果报验单
(承包[]测量号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作,经自检合格,请贵方审核。
施测部位:
施测说明:
附件:
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
施工期变形监测
1.测量数据
2.数据分析及平差成果
1.工程量计算表
2.断面图
3.其他
1.测量数据
2.数据分析及成果(数据处理方法、断面图或地形图)
1.观测数据
2.数据分析及评价
承包人:
(现场机构名称及盖章)
技术负责人:
(签名)
日期:
年月日
审核意见:
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日 期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB14合同工程开工申请表
(承包[]合开工号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方承担的合同工程,已完成了各项准备工作,具备了开工条件,现申请开工,请贵方审批。
附件:
合同工程开工申请报告
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
审核后另行批复。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB15分部工程开工申请表
(承包[]分开工号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件,施工准备已就绪,请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况
2
主要施工设备到位情况
3
施工安全、质量保证措施落实情况
4
工程设备检查和验收情况
5
原材料,中间产品质量及准备情况
6
现场施工人员安排情况
7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
8
场地平整、交通、临时设施准备情况
9
测量放样情况
10
工艺试验情况
附件:
□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录
□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单(对分部工程部分工作
开工情况)
□□
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
审核后另行批复。
监理机构:
(名称及盖章)
签收人:
(签名)
日 期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB15附件1施工安全交底记录
(承包[]安交号)
合同名称:
合同编号:
单位工程名称
承包人
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
/
1.施工安全交底依据文件清单:
(法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。
)
2.施工安全交底内容:
施工安全交底记录:
记录人:
与会人员签名:
说明:
可加附页。
CB15附件2施工技术交底记录
(承包[]技交号)
合同名称:
合同编号:
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
/
1.施工技术交底依据文件清单:
(合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。
)
2.施工技术交底内容:
(设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。
)
施工技术交底记录:
记录人:
与会人员签名:
说明:
可加附页。
CB16工程设备采购计划报审表
(承包[]设采号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
根据合同进度计划,我方将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购
日期
计划进场日期
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日 期:
年月日
审核意见:
监理机构:
(名称及盖章)
总监理工程师:
/副总监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB17混凝土浇筑开仓报审表
(承包[]开仓号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
主要内容
准备情况
备料情况
施工配合比
检测装备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件(含止水安装、监测仪器安装)
混凝土系统准备
附:
自检资料
承包人:
(现场机构名称及盖章)
现场负责人:
(签名)
日期:
年月日
监
理
机
构
意
见
审批意见
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构审批后,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB18工序/单元工程施工质量报验单
(承包[]质报号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方复核。
附:
□工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人:
(现场机构名称及盖章)
质检负责人:
(签名)
日期:
年月日
监理机构意见
复核结果:
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件:
监理复核支持材料。
监理机构:
(名称及盖章)
监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构复核后,监理机构份、返承包人份。
CB19施工质量缺陷处理方案报审表
(承包[]缺方号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构)
我方今提交施工质量缺陷处理方案,请贵方审批。
附件:
1.施工质量缺陷处理方案。
2.
承包人:
(现场机构名称及):
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
监理机构
意见
监监理机构:
(名称及盖章)
总监理工程师:
(签名)
日 期:
年月日
设代机构
意见
设代机构:
(名称及盖章)
负责人:
(签名)
日 期:
年月日
发包人意见
承包人:
(名称及盖章)
负责人:
(签名)
日 期:
年月日
说明:
1.本表由承包人填写,应经监理机构批准,必要时由设代机构和发包人确认。
2.本表一式份,发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表
(承包[]缺陷号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表,请贵方审批。
附件:
施工质量缺陷处理方案。
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日期:
年月日
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷
工程部位
质量缺陷情况简要说明
拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述
缺陷处理时段
年月日至年月日
审批意见:
监理机构:
(名称及盖章)
总监理工程师:
(签名)
日 期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包方填写,监理机构审批后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB21事故报告单
(承包[]事故号)
合同名称:
合同编号:
致(监理机构):
年月日时,在发生事故,现将事故发生情况报告如下:
1.事故简述:
2.已经采取的应急措施
3.初步处理意见:
承包人:
(现场机构名称及盖章)
项目经理:
(签名)
日 期:
年月日
监理机构意见:
监理机构:
(名称及盖章)
总监理工程师:
(签名)
日期:
年月日
说明:
本表一式份,由承包人填写,监理机构签署意见后,发包人份、监理机构份、承包人份。
CB22暂停施工报审表
(承包[]暂停号)
合同名
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