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健康评估
教案
健康评估教研室
张晓刚
2011年5月31日
教案
章节名称
第七章第一节、第二节
教材版本
人民卫生出版社
授课专业
护理专业,中专层次
学时数
80分钟
参考资料
第六版诊断学
授课方式
课堂讲授,板书或配合多媒体课件
主讲教师
张晓刚
教学目的
1、心电图概念。
2、熟知常规ECG的临床意义。
3、熟知ECG的描记和测量。
4、叙述ECG正常时各波特点,心电图测
教学重点
心电图的操作,正常心电图分析
教学难点
心电图的发生原理以及特征
教
学
过
程
与
内
容
教
学
过
程
与
内
容
教
学
过
程
与
内
容
教
学
过
程
与
内
容
教
学
过
程
与
内
容
导入课程:
心前区疼痛的病人如何诊断?
----------要诊断检查项目心电图
一、概念:
用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图,称心电图
二、心电图导联:
通过正负导线将人体表面任何两点和心电图连接起来,这种电路连接方法称为心电图导联
1.常用心电图导联:
12个。
2.标准肢体导联3个:
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
标准导联
正电极位置
负电极位置
Ⅰ
左上肢
右上肢
Ⅱ
左下肢
右上肢
Ⅲ
左下肢
左上肢
3.加压单极肢体导联3个:
aVR、aVL、aVF
加压单极肢体导联
正电极位置
负电极位置
aVR
右上肢
左上肢+左下肢
aVL
左上肢
右上肢+左下肢
aVF
左下肢
左上肢+右上肢
4.胸导联6个:
V1、V2、V3、V4、V5、V6
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢+右上肢+左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处
同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处
同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处
同上
三、心脏的传导系统的组成
特点:
窦房结→心房→房室交界→房室束→左、右束支→P氏纤维→心室肌→心房肌→左、右心房
四、心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括:
三个波:
P波、QRS综合波、T波;(U波)
两个间期:
PR间期、QT间期;
一个段:
ST段。
五、心电图各波段的形成及意义
名称
代表意义
P波
心房除极过程
QRS波群
全部心室肌除极
T波
心室快速复极过程
S—T波
心室完成除极及
准备复极时期
P—R
间期
激动从心房传到心室的时间
Q—T
间期
代表心室肌除极和复极全过程
U波
代表后继电位
六、QRS波群命名
•R波:
QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。
•Q波:
R波之前向下的波。
•S波:
R波之后向下的波。
•书写表示法:
振幅(波形)较大者用大写英文字母表示,较小者用小写英文字母表示,如:
qRs;
•Rˊ波:
S波之后出现再向上的波。
•Sˊ波:
Rˊ波之后再有向下的波叫做。
•QS波:
整个QRS波群均向下时。
•附:
黑板上写出几个QRS波请学生辨认
七、心电图描记
操作方法(国产心电图机导联线的连接)
红色(R)接右上肢,黄色(L)接左上肢,
绿色(F)接左下肢;黑色(RF)接右下肢
白色导线(V)为胸导联线,
V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连。
第二节心电图的测量与分析
一、心电图记录纸
标准纸速:
25㎜/s
横向代表时间,
每小格等于0.04s;
纵向代表电压(振幅),
每小格相当于0.1mV
二、心率计算
心律规则时:
心率=60÷(R-R之间的小格数*0.04s)
心率=60÷(P-P之间的小格数*0.04s)
如:
R-R间期小格数为20*0.04s=0.8s,
则心率为60÷0.8=75次/分。
心率的估算:
大格数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
心率
300
150
100
75
60
50
43
38
34
30
三、心电图的测量
•各波段时间的测量
起点---终点,
各波段振幅的测量:
先确定水平线:
P或QRS起点
正向波的高度:
自水平线的上缘
负向波的深度:
自水平线的下缘
三、目测法检测心电轴(计算法和查表法略)
•目测法观察:
Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群
•电轴不偏移:
Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为向上。
-30°~+90
•电轴右偏(尖对尖向右偏)+90°~+180°
(右室肥厚及左后分支阻滞等)
•电轴左偏(口对口向左走)-30°~-90°
(左室肥大,左前分支阻滞等)
•心电轴重度右偏:
Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
四、心电图各波段正常值
名称
正常值
P波
时间<0.11s
电压<0.25mV(胸)
<0.2mV(肢)
P—R间期
时间
0.12—0.2s
QRS波群
时间<0.12s
R峰时间
时间<0.05s
Q波群
时间<0.04s
振幅<1/4R
QRS波群
胸导联
R波由低到高
S波由高到低
R波V1不超过1.0mV
R波V5不超过2.5mV
QRS波群
肢体导联
QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值之和小于0.5mV
T波
高度>1/10R
S—T段
上移<0.3mV
下移<0.05mV
Q—T间期
0.32—0.44s
U波
V3导随着明显,
U波明显增多,
低K+症
五、心电图的分析方法与临床应用
•分析方法:
1.全面的一般性阅读;(检查姓名、年龄,导连名称)
2.计算出心率;
3.判定出心电轴方向;
4.观察和测量各波段时间和振幅;
5.根据测量的结果做出诊断。
•临床应用:
确定诊断,协助诊断
2min
2min
6min
5min
2min
10min
10min
3min
5min
10min
5min
5min
10min
3min
2min
5min
10min
5min
5min
2min
小结
ECG知识是护士进行危重病人心电监护时必备的知识,ECG学习是健康评估学习的难点和重点,重点掌握心电图导联联结方式、描记,掌握心电图测量与分析,熟悉正常心电图各波形代表意义。
为适应临床重症病人的护理打好扎实理论、实践基础。
课后作业
【达标测试】
一、名词解释
1、心电图导联
二、选择题
1、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为:
A、V1B、V2C、V3D、V4E、V5
2、目测法测心电轴时,I导联QRS波主波向下,III导联QRS波主波向上,则初步判定心电轴
A、左偏B、右偏C、正常 D、先左偏后右偏E、先右偏后左偏
3、P波代表
A、心房的除极波B、心房的复极波C、心室的除极波
D、心室的复极波E、心房除极、复极全过程
4、QRS波群中QS波是:
A、第一个向上的波B、第一个向下的波C、R波后向下的波
D、只有一个向下的波E、R波后向上的波
5、估算心率时,若在Ⅱ导联R-R间距均为三大格,则其HR为:
A、30次/分B、40次/分C、60次/分D、75次/分E、100次/分
6、当心电图走纸速度为每秒25mm,定标电压为1mV时,每小格代表
A、0.08秒B、0.075秒C、0.04秒D、0.2秒E、0.1秒
7描记心电图时,黄色导联连接在:
A、左上肢B、右上肢C、左下肢D、右下肢E、心前区
8、心电图对下列疾病最有诊断价值:
A、心律失常B、低钾血症C、心室肥大D、心功能不全E、心房肥大
9、代表全部心室除极的除极波为:
A、P波B、QRS波群C、Q波D、T波E、S波
10、心电图中T波代表:
A、左右心房除极时的变化
B、心房开始除极的时间
C、心室复极时的电位变化和时间
D、全部心室肌除极时的电位变化和时间
E、整个心电活动时间
11、以下那个波代表心室除极:
A、P波B、QRS波C、T波D、V波E、ST段
12、正常心电活动起源于:
A、窦房结B、房室结C、右心室D、左心房E、左心室
13、下列心电图常规胸导联中,探查电极放于右胸的是
A、V1导联B、V2导联C、V3导联D、V4导联E、V5导联
注:
下划双线的为板书,黑字加粗为重难点
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