城镇居民基本医疗保险暂行办法.docx
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城镇居民基本医疗保险暂行办法.docx
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城镇居民基本医疗保险暂行办法
为实现人人享有基本医疗保障,桂林市人民政府于2008年12月27日颁发了《桂林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(市政发[2008]号),办法规定:
具有桂林市城镇户籍的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民(简称“成年居民”);在本市就读中学以下的在校学生(包括中小学生、全日制在校职业高中、中专、技校学生、幼儿园儿童等)和具有本市城镇户籍的18周岁以下不在校的未成年人(简称“未成年居民”);经政府有关部门确定的困难企业所属职工,因无力参加或继续参加城镇职工基本医疗保险的人员和在异地退休领取养老金而户籍迁入本市且在异地未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员(简称“特殊参保居民”),都可参加桂林市城镇居民基本医疗保险。
为了让您了解我市城镇居民基本医疗保险的有关政策和享受医保待遇情况,以便您可尽快地办理参保,现致信给您,希望对您有所帮助。
城镇居民基本医疗保险由政府组织实施,家庭(个人)缴费为主,政府给予适当补助,对属于低保对象和重度残疾人员等给予特殊补助,以提供住院和特定门诊大病(规定病种)等基本医疗的一种医疗制度,其宗旨是保障城镇居民基本医疗,防止因病致贫、因病返贫,使广大人民群众获得更加均等的公共服务,分享经济社会发展的成果,达到人人享有基本医疗保障的目标。
城镇居民基本医疗保险具有“缴费低、待遇高、经办快”的特点:
一是缴费低,体现政府关爱。
居民医保费筹集采取政府补助与家庭(个人)缴费相结合,2009年,我市成年居民筹资标准为每人每年225元,其中各级政府补助100元,个人缴费125元,仅占我市2008年城镇居民人均可支配收入的0.85%。
对低保、重残、三无人员等政府将不断加大补助力度。
二是待遇高,减轻参保人负担。
参保居民享受的住院医疗保险待遇不受病种范围限制,不受住院次数限制(设年度最高支付限额),住院报销比例按医院等级不同分别报销40-70%;参保居民门诊帐户每人每年40元,用于定点医疗机构门诊就诊和购药;为未成年居民增加了儿童用药目录、门诊意外伤害保险待遇、地中海贫血门诊大病待遇等,并为女性参保居民设立住院分娩医疗补助待遇。
参保居民医疗保险统筹基金年度实际最高支付限额成年居民2.5万元,是个人缴费额的200倍以上。
三是经办快,使用方便快捷。
医疗保险定点医疗机构已实现网络化管理,参保居民持医保证和医保卡到选定的定点医院办理住院登记,出院结算由定点医院按规定予以医保统筹记帐和收取参保人自行负担费用,不需要再到医保经办机构办理报账手续。
一、缴费和政府补助标准(2009年度)
成年居民筹资标准为每人每年225元,其中个人缴纳125元,政府补助100元;低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上老人等个人缴纳60元,政府补助165元;低保对象中无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人(简称“三无”人员)及低保对象中的重度残疾人员个人不缴费,由政府全额补助。
未成年居民筹资标准为每人每年135元,其中个人缴纳35元,政府补助100元;属于低保对象或重度残疾的未成年居民个人缴纳22元,政府补助113元;属于低保对象中“三无”人员和重度残疾未成年居民个人不缴费,由政府全额补助。
二、参保居民医疗保险待遇(参保30天后)
参保居民享受的医疗保险待遇主要包括:
住院待遇、女性参保居民住院分娩医疗补助待遇、门诊帐户、特定门诊大病医疗待遇(特定门诊大病病种12个并规定统筹基金年度限额支付标准)、未成年居民意外伤害所致门诊医疗待遇、门诊大抢救医疗待遇等。
详细内容可参阅《桂林市城镇居民基本医疗保险宣传资料》。
三、参保缴费办法
成年居民和不在校未成年居民以家庭为单位整体参保,参保居民持居民户口簿、身份证、照片等必备材料到户籍所在地劳动保障事务所(社区)申请参保,填写参保登记表。
劳动保障事务所负责为参保居民进行登记、审核,参保居民按规定缴纳医保费后,发给医保证和医保卡。
参保居民中的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人,应提交《城市居民最低生活保障救助证》或《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件;低收入家庭60岁以上老人、低保“三无”人员等提供民政部门的证明材料。
城镇居民基本医疗保险的缴费年度按当年1月1日至12月31日自然年度计算,医保费按年度一次性缴纳。
办理新参保时间为每年1月至9月,10月1日起不再办理当年度新参保手续。
已参保居民续缴下年度医保费时间为每年9月1日至12月20日。
桂林市城镇居民基本医疗保险住院定点医院名单
说明:
1、参保居民按简称填写住院定点医院。
2、住院定点医院每人可选择2家二级以上医院、1家一级及一级以下医院。
3、标注“*”号定点医院不须选点,均可办理住院。
专科疾病住专科医院不须选点。
4、第四人民医院与妇幼保健院合并为“桂林市妇女儿童医院”,亦称红十字博爱医院,为综合医院。
5、住院定点医院每年续缴费时可申请变更。
医院名称
简称
地址
级别
医院名称
简称
地址
级别
医学院附院
附院
乐群路15号
3
柘木镇卫生院
柘木
柘木镇
1
南溪山医院
南医
崇信路46号
3
草坪乡卫生院
草坪
草坪乡
1
一八一医院
181
新桥园路1号
3
大埠乡卫生院
大埠
大埠乡
1
人民医院
人民
文明路12号
3
二塘乡卫生院
二塘
二塘乡
1
第二人民医院
二院
叠彩路2号
3
卫生学校附属医院
卫校
崇信路8号
1
妇女儿童医院
四院
凤北路20号
3
轮胎厂职工医院
轮胎
横塘路80号
1
*中医院
中医
临桂路2号
3
桂林高新医院
石油
空明西路9号
1
*中西医结合医院
五院
半塘路6号
3
桂林长海医院
长海
长海路3号
1
第三人民医院(专科)
三院
中隐路38号
2
桂林银海医院
银海
瓦窑路一巷3号
1
社会福利医院(专科)
福利
福利路4号
2
空军桂林长虹医院
长虹
凯风路3号
1
口腔医院(专科)
口腔
三多路5号
2
桂林华侨农场医院
华侨
竹江路69号
1
第六人民医院
六院
胜利路一巷1号
2
良丰农场卫生院
良丰
良丰农场
1
第七人民医院
七院
建杆路8号
1
广西桂林冶金疗养院
冶疗
相人山路12号
1
中医院铁西分院
八院
铁西一里4号
1
广西区四建职工医院
四建
净瓶路6号
1
铁道部桂林疗养院
铁疗
中山南路4号
1
三一0医院
310
八里街
1
雁山医院
雁山
雁山镇
1
英山柴油机厂医院
英柴
横塘路74号
1
大河乡卫生院
大河
中山北路
1
广西师范大学医院
师大
育才路5号
1
朝阳乡卫生院
朝阳
普陀路27号
1
天鹅塘医院
天鹅塘
中山南路48号
1
甲山乡卫生院
甲山
中隐路31号
1
桂林市城镇居民基本医疗保险参保须知
参保居民领取《居民医保证》后,如何使用医保证,如何报销医疗费用,如何续缴下年度医保费等问题,都是参保居民需要了解的医疗保险知识。
一、《居民医保证》有什么用处?
参保居民持有的《居民医保证》是参保人享受医疗保险待遇的凭证,参保居民患病住院必须到医保证上选定的定点医院(中医院、中西医结合医院、专科疾病住专科医院除外),并在办理住院时出示医保证。
另外,办理其他医保业务时也必须出示医保证。
二、如何办理《居民医保证》遗失补办手续?
参保人应妥善保管好医保证,如有遗失,须由参保人携带户口簿或本人身份证原件、照片等到参保办理点填写《居民医保证挂失登记表》,办理挂失及补办新证手续。
三、2010年新参保居民的等待期如何设置?
新参保居民享受城镇居民基本医疗保险统筹基金支付待遇的等待期为30天(在校参保学生除外),等待期从首次缴纳城镇居民基本医疗保险费的到账当日开始计算。
等待期内发生的医疗费用医保基金不予支付,由个人自行承担。
等待期满即可享受城镇居民基本医疗保险统筹基金支付(如住院待遇、门诊大病待遇等)待遇。
女性参保居民符合国家、自治区和桂林市计划生育政策规定的住院分娩待遇,参保时间不足6个月的,不得享受。
四、哪些情况需办理报销手续?
需要准备哪些报销材料?
参保居民因急诊在非定点医院住院、门诊大抢救、未成年居民意外伤害门诊等发生符合居民医保报销范围的医疗费用,先由个人现金垫支,报销时须提供以下材料:
⑴填写报销申请表;⑵住院或门诊收据原件;⑶出院证或疾病证明书(原件及复印件);⑷出院小结或出院记录(原件及复印件);⑸医疗费用明细总清单;⑹报销门诊费用的需带门诊病历(原件及复印件)和门诊处方。
社区居民报销材料由居民医保办理处工作人员代收交市医疗保险经办机构审核报销。
五、女性参保居民如何办理住院分娩医疗补助审批结算手续?
女性居民参保满6个月分娩且符合国家、自治区和桂林市计划生育政策规定的方可享受城镇居民住院分娩医疗补助,每例补助500元。
住院分娩医疗补助审批结算手续:
女性参保居民住院分娩前,须持医保证、准生证、身份证,到市医保中心结算科20、21号窗口办理申报审批,住院分娩时凭《申报审批表》到申请医院住院,出院时按相关规定在医院结算。
六、如何办理特定门诊大病申请、审批手续?
患有特定门诊大病病种(病种请参阅居民医保宣传资料)的参保居民,须在领取《医保证》后,并携带近两年与特定门诊大病病种相关的门诊病历或住院小结、有关检验、检查报告单等病历材料到选定的一家三级医保定点医院相关临床科室申请,由定点医院按规定进行初审,再由参保居民携带审核材料、《医保证》、一张一寸近期彩色证件照片,到市医疗保险经办机构审核办理《居民医保特定门诊大病医疗证》。
七、如何办理医保关系、医保信息变更手续?
参保居民发生家庭或居民信息变更、户籍迁移(市内、市外)、应征入伍、外地入学、外地务工、转学或死亡等状况,应在30天内,携带相关材料原件及复印件到居民医保办理处(学校),填写《居民医保信息变更申请表》,办理变更手续。
参保居民自愿要求退保退费的不予办理。
参保居民人员类别变更(如普通参保居民变更为低保、重残、低保三无等),在缴纳下年度医保费时,按新参保的程序和要求重新审核办理。
人员类别在一个保险年度内不作变更。
当年度缴费后人员类别发生变更的,缴费标准不作调整。
参保居民年度内按规定缴纳医保费后,停止、退出居民医保或参保关系转移的,基本医疗保险费不予退还,同时停止享受居民医保待遇。
八、什么时候可以更改定点医院?
居民医保实行住院定点管理,每年9-12月续缴费时可以提出更改定点医院,其他时间不予办理更改定点医院,因治疗需要按规定办理转诊转院手续。
九、续缴下年度医保费是什么时间?
城镇居民基本医疗保险的缴费年度按当年1月1日至12月31日自然年度计算,医保费按年度一次性缴纳。
已参保居民续缴下年度医保费时间为每年9月1日至12月20日。
低保对象、重度残疾等参保居民每年续缴费时须重新审核相关证明材料。
桂林市市区灵活就业人员基本医疗保险暂行办法
提供者:
王荣 时间:
2004-9-2210:
50:
39来源于:
桂林市作者:
桂林市
第一条为保障灵活就业人员的基本医疗,完善基本医疗保险制度,根据劳动保障部办公厅
《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》(劳社厅发【2003】10号),自治区劳动保障厅
《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行规定》(市政[2000]133号)(以下简称《暂行规定》),制定本暂行办法。
第二条本办法所称的灵活就业人员主要是指具有本市市区城镇非农业户口的与原单位脱离劳动关系的未就业人员、个体工商户
及其从业人员、自由职业者、小型企业及微型企业的就业人员,以及大中型企业的季节工、承包工、小时工、派遣工等。
第三条灵活就业人员参加基本医疗保险以自愿为原则,以上年度市区职工平均工资为缴费基数,按缴纳基数的11%缴纳
基本医疗保险费。
缴费基数每年7月调整一次。
第四条灵活就业人员,实行按年度缴费,并于每年5月1日至6月30日向医疗保险经办机构委托的银行缴纳全年的基本医疗保险费。
首次参保的灵活就业人员,须一次性缴清年度的医疗保险费。
第五条灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时,须按《桂林市城镇职工基本医疗保险大病救助基金管理暂行办法》
参加大病救助统筹,并按规定享受相应待遇。
第六条灵活就业人员2001年1月1日前在行政机关、事业单位、社会团体、国有企业和国有控股企业工作的工龄以及其他符合国家
和自治区有关规定所确认的工龄可视同缴费年限。
参加基本医疗保险的灵活就业人员男性满60周岁,女性满55周岁,按规定办理相应手续时,
累计缴纳基本医疗保险费年限满30年(累计缴纳基本医疗保险费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限,其中实际缴
费年限须满20年)的不再缴纳基本医疗保险费,可享受《暂行规定》所规定的退休人员基本医疗保险待遇。
实际缴费以满20年,但累计缴纳基本医疗保险费年限不满20年的,须按上年度的缴费基数和比例一次性足额补缴不足
缴费年限的基本医疗保险费后,方可享受《暂行规定》所规定的退休人员基本医疗保险待遇。
一次性补缴基本医疗保险费的缴费比例为应缴统筹基金的比例。
以我市本级的退休人员目前达到的退休年龄并已领取养老金但尚未参加基本医疗保险的人员为例,
如果有视同缴费年限10年,那么其参加医疗保险应补缴20年的费用,具体计算方法为:
男性:
7.7×1050×12×6+7.5%×1050×12×14=19063.20元
女性:
7.7×1050×12×11+7.5%×1050×12×9=19189.20元
如果灵活就业人员男性满60周岁,女性满55周岁已参加基本医疗保险且实际缴费2年,而视同缴费年限有30年,那么应补缴
18年的基本医疗保险费,具体计算方法为:
男性:
7.7×1050×12×4+7.5%×1050×12×14=17121.60元
女性:
7.7×1050×12×9+7.5%×1050×12×9=17247.60元
参保人一次性补缴上述费用后,即可不缴费终生享受基本医疗保险待遇。
退休后个人帐户按4%划入直至退保。
(备注:
参保人员的缴费比例:
45周岁以前:
应缴统筹金的比例=11%-3.3%=7.7%
45周岁以后:
应缴统筹金的比例=11%-3.5%=7.5%
第七条灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费按下列年龄段和比例划入个人帐户:
45周岁以下(含45周岁)的缴费基数的3.3%划入;
45周岁以上的按缴纳费基数的3.5%划入;灵活就业人员男性满60周岁、女性满55周岁,按规定办理相应手续后,其个人帐户
按上年度市本级企业养老金平均的4.0%划入。
第八条灵活就业人员从参保之日起设立等待期,等待期内只能使用个人帐户实际额度。
等待期满后按《暂行规定》
享受基本医疗保险待遇。
男性年满31周岁(含31周岁)、女性年满26周岁(含26周岁)以前参保的灵活就业人员,不设置等待期;
男性大于31周岁小于40周岁、女性大于26周岁小于35周岁参保的灵活就业人员,从参保之日起设立3个月的等待期。
男性年满40周岁(含40周岁)、女性年满35周岁(含35周岁)以后参保的灵活就业人员,从参保之日起设立6个月的等待期。
第九条灵活就业人员连续实际缴费不足2年的享受当年度市本级70%的基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额;
连续实际缴费2年以上(含2年)的享受当年度市本级100%的基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。
第十条对灵活就业人员不予办理基本医疗保险长期异地居住医疗待遇手续。
第十一条灵活就业人员必须按时足额缴费,不得中断。
未按规定时间缴费的视为中断缴费。
中断缴费的,从中断之日起即做停保处理,
停保期间不享受基本医疗保险统筹基金医疗待遇。
停保6个月内,补缴欠费和滞纳金(从欠缴之日起,按日加收欠费金额千分之
二),并足额缴清本年度医保费后可作续保处理。
欠缴费用超过6个月的视为参保中断,参保中断后再次缴费的,除补缴欠费和
滞纳金外,将重新设置等待期,但缴费年限可接续计算。
第十二条灵活就业人员到外地定居或死亡时可作退保处理,退保时只结算个人帐户余额。
已做退保处理的人员不得续保,
再次参保时按新参保人员的规定办理。
第十三条灵活就业人员享受失业保险待遇期间,可暂停缴纳基本医疗保险费,计算视同缴费年限,但不享受基本医疗保险医疗待遇。
享受失业保险待遇期满当月须及时办理续保手续,逾期不再办理续保手续。
第十四条本办法实施之前已领取养老金但尚未参加基本医疗保险的人员,自本办法实施之日起6个月内,可凭退休证、身份证等按本办法
第六条办理参保手续,享受《暂行规定》所规定的退休人员基本医疗保险待遇并不受本办法第八条和第九条的限制。
逾期不再办理参保手续。
第十五条在本办法实施之前已参加基本医疗保险的灵活就业人员,缴费基数和缴费比例、缴费时间、缴费方式及缴费年限等按
本办法执行
第十六条从本办法实施之日起6个月内,参保的灵活就业人员,不受本办法第八条和第九条的限制。
第十七条本办法实施之后,在单位参加基本医疗保险的在职职工,因与单位解除或中止劳动关系等,而中断享受基本医疗保险统筹基金
医疗待遇6个月内,按本办法的规定续保且在单位参加基本医疗保险连续实际缴费年限不少于两年的,可不受本办法第八条和第
九条的限制。
中断缴费6个月以上的视为参保中断,参保中断后再次缴费的,除补缴欠费和滞纳金外,将重新设置等待期,但缴
费年限可接续计算。
第十八条本办法未涉及的其他有关医疗保险事项,按《暂行规定》执行。
第十九条各县、自治县可根据本县的具体情况参照本办法执行。
第二十条本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第二十一条本办法自发布之日起施行桂林市市区
桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定市政[2000]133号
桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定
市政[2000]133号
第一章 总则
第一条 为保障城镇职工基本医疗,建立适应社会主义市场经济体制要求的基本医疗保险制度,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)精神,结合我市实际,制定本规定。
第二条 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制要求,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:
基本医疗保险的水平要与当地社会生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工、退休人员都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合,由各级劳动保障行政部门的社会医疗保险经办机构根据以收定支,收支平衡的原则,统一筹集、支付和管理。
第二章 范围和对象
第四条 凡在桂林市及各县地域范围内的城镇企业(包括国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、股份合作制企业、私营企业等)及其职工、国家机关及其工作人员、事业单位、民办非企业单位及其职工、社会团体及其专职人员以及以上用人单位的退休人员都必须参加基本医疗保险。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员的参保办法另定。
基本医疗保险分别以市、县为统筹单位(以下简称统筹地区),分块运作,待条件成熟后逐步过渡到市级统筹。
所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险费的统一筹集、使用和管理。
铁路、电力等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
第五条 离休人员、老红军不参加基本医疗保险,医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,支付确有困难的,由同级人民政府帮助解决。
离休人员、老红军的医疗管理办法按自治区人民政府的有关规定执行。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,由社会医疗保险经办机构单独列帐管理。
医疗费支付不足部分,由当地人民政府帮助解决。
第三章 管理机构及职责
第六条 各级劳动保障行政部门负责管理职工基本医疗保险,其主要职责是:
(一)贯彻落实职工基本医疗保险的有关政策法规,制定基本医疗保险的具体规定和制度,并组织实施。
(二)审定医疗机构和零售药店的定点资格。
(三)监督检查基本医疗保险政策法规的执行情况。
(四)对社会医疗保险经办机构实施行政管理和监督。
(五)协调基本医疗保险工作中各部门关系,调解和处理基本医疗保险事务中的纠纷。
第七条 各级劳动保障行政部门的社会医疗保险经办机构负责具体经办职工基本医疗保险业务。
其主要职责是:
(一)负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
(二)建立健全职工基本医疗保险基金预决算制度,财务会计制度和内部审计制度,按时上报基本医疗保险的各类财务、统计报表。
(三)根据劳动保障行政部门的审查意见,确定定点医疗机构和定点药店,并与其签订基本医疗保险服务合同。
会同有关部门对定点医疗机构和定点药店的收费标准及服务质量进行监督检查。
(四)受理有关基本医疗保险业务的查询。
(五)做好其它配套服务工作。
第八条 社会医疗保险经办机构的事业经费,由同级财政预算解决,不得从医疗保险基金中提取。
第四章 基金的筹集
第九条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位以在职职工上年度工资总额为缴费基数,按6.5%缴纳基本医疗保险费。
在职职工个人以上年度本人工资收入为缴费基数,按2%缴纳基本医疗保险费,由用人单位逐月代为扣缴。
退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
为保证我市基本医疗保险工作的正常运转,在三至五年内,作为过渡措施,用人单位以退休养老金总额为基数为退休人员缴纳基本医疗补助费,其补助费率按6.5%执行。
过渡期满,视基金运转情况,如需继续执行,再申报审批。
职工基本医疗保险费征缴比例随着经济发展及医疗水平的变化适时调整。
第十条 停薪留职和挂职人员按统筹地区上年度社会平均工资为缴费基数,按上述比例缴纳基本医疗保险费,停薪留职人员的医疗保险费由原单位负责收缴后交社会医疗保险经办机构,挂职人员的医疗保险费由个人向社会医疗保险经办机构缴纳。
第十一条 国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费均由再就业服务中
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