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胃溃疡合并出血药物治疗精
胃溃疡合并出血(药物治疗)临床路径
(2011年版)
一、胃溃疡合并出血(药物治疗)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胃溃疡合并出血(药物治疗)(ICD-10:
K25.0/K25.4)。
(二)诊断依据。
根据《实用内科学》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社,2009年第13版)。
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血,且仅需药物治疗者。
(三)治疗方案的选择。
根据《实用内科学》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社,2009年第13版)。
1.内科基本治疗(包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等)。
2.药物治疗:
抑酸治疗。
(1)质子泵抑制剂(PPI是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。
(2)对于出血量不大、病情相对平稳者,可使用H2受体拮抗剂(H2RA。
3.对症支持治疗:
液体补充(晶体、胶体),必要时输血支持。
4.内科保守治疗24–72小时评估病情,仍有活动性出血,根据情况必要时复查胃镜,如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者,进入其他路径。
5.出血停止可恢复饮食后,合并幽门螺杆菌感染者,应予以根治,参见标准药物治疗。
(四)标准住院日为10–12日。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规,血型及RH因子;
(2)尿常规;
(3)大便常规+潜血;
(4)肝肾功能、电解质、血糖;
(5)感染指标筛查(乙、丙型肝炎,HIV,梅毒);
(6)凝血功能;
(7)胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)心电图;
(2)胸片及立位腹平片;
(3)腹部超声或CT;
(4)血淀粉酶、脂肪酶;
(5)必要时复查胃镜检查及粘膜活检;
(6)肿瘤指标筛查CEA、CA724等。
(七)选择用药。
1.抑酸药物:
总疗程6–8周。
活动性出血期:
PPI类药物,静脉滴注bid或静脉泵入。
出血停止后:
PPI类药物,口服bid。
2.其他治疗:
止血药、肾上腺素、生长抑素等。
3.合并幽门螺杆菌感染者,根除幽门螺杆菌,疗程10–14天。
PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种(使用阿莫西林前需做青霉素皮试)。
4.黏膜保护剂。
(八)出院标准。
1.腹痛减轻或消失。
2.血红蛋白浓度稳定,便潜血阴性。
3.基本恢复正常饮食。
(九)变异及原因分析。
1.消化道出血内科保守治疗无效,需内镜、介入或外科治疗。
2.活检病理不除外恶变,转外科手术。
3.患者拒绝出院。
4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者,应转其他路径。
5.因消化道出血而诱发其他系统病变,例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等,建议进入相关疾病的临床路径。
6.收治胃溃疡出血的医院应具备:
设施完备的内镜室和有经验的内镜医师;可提供24小时服务的血库;具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
二、胃溃疡合并出血(药物治疗)临床路径表单
适用对象:
第一诊断为胃溃疡合并出血(ICD-10:
K25.0/K25.4)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
10–12日
日期
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史及系统体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□完善入院检查
□评估病情轻重,注意消化道出血量及速度,有休克者监测生命体征
□禁食、抑酸、补液治疗,必要时可使用生长抑素,出血量大时可输血支持。
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科护理常规
□一级/特级护理
□病重/病危
□禁食
□记24小时出入量
□保留胃管记量(必要时)
□PPI类药物
□静脉补液(视患者情况定)
□对症治疗
临时医嘱:
□可冰盐水+去甲肾上腺素或凝血酶灌胃
□生长抑素静脉泵入(必要时)
□血常规、血型、RH因子
□尿常规
□大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、血糖
□肿瘤指标筛查
□感染指标筛查
□凝血功能
□心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声
□输血医嘱(必要时)
□心电监护(必要时)
□监测中心静脉压(必要时
□心电监护(必要时)
□止血药(必要时)
主要
护理
工作
□协助患者及家属办理入院手续,进行入院宣教(环境、设施、人员等)
□入院护理评估:
一级护理
□静脉抽血
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第2天
住院第3–4天
住院第5–7天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□明确下一步诊疗计划
□完成上级医师查房记录
□监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮,注意生命体征及腹部体征,警惕活动性出血
□如有活动性大出血,考虑请相应科室会诊,或转出路径
□观察腹部症状及体征,监测血色素及大便潜血变化
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□进行治疗评估,仍有活动性出血,保守治疗无法控制,可考虑复查胃镜,请相关科室(外科、介入科、ICU)会诊,必要时转入其他路径
□若出血停止,可逐步恢复饮食,了解幽门螺杆菌检测情况,若合并幽门螺杆菌感染可予以根治
□观察腹部体征、监测血色素和大便潜血
□观察药物疗效和不良反应
□上级医师查房及诊疗评估
□完成查房记录
□对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进行宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科护理常规
□一级/特级护理
□病重/病危
□禁食
□记24小时出入量
□保留胃管记量(必要时)
□PPI类药物
□静脉补液(视患者情况定)
□对症治疗
临时医嘱:
□血常规
□大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质
□监测中心静脉压(必要时)
□心电监护(必要时)
□生长抑素静脉泵入(必要时)
长期医嘱:
□内科护理常规
□二级护理
□流食
□伴幽门螺杆菌感染者口服药物根治幽门螺杆菌
□不伴幽门螺杆菌感染者应用PPI类药物
□胃粘膜保护剂
临时医嘱:
□血常规
□大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质
□胃镜检查(必要时)
长期医嘱:
□内科护理常规
□二级护理
□半流食
□药物治疗同前
临时医嘱:
□血常规
□大便常规+潜血
主要
护理
工作
□基本生活和心理护理
□观察生命体征和临床症状
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
□对患者进行疾病宣教、饮食指导
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第8–9天
住院第10–12天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□逐步恢复饮食,继续用药,观察腹部症状体征及大便情况
□等待胃镜粘膜活检结果
□上级医师查房及诊疗评估
□完成查房记录
如果患者可以出院
□通知出院处
□通知患者及家属明日出院
□向患者及家属交代出院后注意事项,如:
坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等
□交待药物治疗疗程及观察事宜
□合并幽门螺杆菌感染者停药1个月复查14C呼气试验,明确是否幽门螺杆菌是否已根除,必要时复查胃镜
□完成出院记录、出院证明书、病案首页等,并将出院记录的副本交给患者
□准备出院带药
□如果患者不能出院,请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案,必要时转入其他路径
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科护理常规
□二级护理
□软食
□药物治疗同前
出院医嘱:
□今日出院
□出院带药:
参见标准药物治疗方案
抑酸治疗6–8周,合并幽门螺杆菌感染者抗幽门螺杆菌治疗10–14天
主要
护理
工作
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
□帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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- 关 键 词:
- 胃溃疡 合并 出血 药物 治疗