耳鼻喉 考试重点 复习资料.docx
- 文档编号:3521032
- 上传时间:2022-11-23
- 格式:DOCX
- 页数:19
- 大小:39.58KB
耳鼻喉 考试重点 复习资料.docx
《耳鼻喉 考试重点 复习资料.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳鼻喉 考试重点 复习资料.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
耳鼻喉考试重点复习资料
鼻科学
1、粘膜表面麻醉剂:
较常用的有盐酸丁卡因,盐酸达克罗宁,和骨膜表面麻醉剂等,此类药物的共同特点有吸收快毒性大.应用时的注意事项有:
1年老体弱者,婴幼儿及过敏体质者慎用,警惕药物过敏和中毒,以免发生严重不良反应,甚至致死的意外后果.2严格区分注射用麻醉药和粘膜表面麻醉剂.3注意麻醉药物总量的控制.4正式麻醉前先试用微量药物局部喷雾观察5分钟,若无不良反应,在按规定剂量用药.5用药前可皮下注射阿托品0.5mg或口服巴比妥类药物,并嘱患者不必紧张。
6鼻腔用药中可加入少量肾上腺素,以收缩局部毛细血管,减慢药物吸收速度,可延长麻醉时效,减少中毒机会.7用药期间应密切观察患者的面色表情脉搏及呼吸等。
2、粘膜表面麻醉剂过敏及中毒的抢救措施:
一经发现应立即停药,并予紧急处理或抢救。
1静脉注射地塞米松5mg,以迅速脱敏和抑制药物中毒反应.2对兴奋和抽搐患者,可给与静脉注射镇静剂或硫喷妥钠.3设法使患者平卧头低位休息,密切观察脉搏心跳呼吸血压神志等,直至患者恢复正常。
4必要时采取人工呼吸,气管内插管及吸氧等措施。
第一章
1、鼻腔外侧壁(鼻腔最重要的区域)构成:
分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。
特征:
三个鼻甲和三个鼻道(上、中、下鼻甲,上、中、下鼻道)。
筛前动脉、筛后动脉、鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉从,称之为利特尔动脉从,是临床上鼻出血最常见的部位,此区称为利特尔区(Littlearea)。
2、鼻窦共4对:
上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
开口引流位置:
上颌窦、前组筛窦和额窦,窦口引流位于中鼻道,后组筛窦窦口引流至上鼻道,蝶窦窦口开口于上鼻道后上方的碟筛隐窝。
第七章
1.结构性鼻炎:
鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常,如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向、下鼻甲内展等结构异常,引起鼻腔通气和功能异常。
2.筛前神经综合症:
中鼻甲肥大,压迫鼻中隔,刺激三叉神经分支筛前神经引起三叉神经痛。
应用1%地卡因麻醉嗅裂黏膜后,疼痛缓解。
需要行中隔矫正或中甲切除)、头昏、失眠、精神萎靡。
鼻涕不多.
3.慢性单纯性鼻炎定义:
以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症.临床表现:
鼻塞(间歇性、交替性),多涕,嗅觉障碍,闭塞性鼻音.检查:
下鼻甲肥大(光滑,有弹性,对减充血剂敏感)治疗:
消除病因,治疗全身病;局部治疗。
4.慢性肥厚性鼻炎定义:
以黏膜、黏膜下,甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症.临床表现:
鼻塞(较重且为持续性);相邻组织器官症状(下鼻甲肥大压迫咽鼓管、鼻泪管引起相应症状,张口呼吸及鼻涕倒流引起咽喉炎);头痛(筛前神经综合症)检查:
鼻黏膜增厚,下鼻甲肥大(结节状或桑葚状,无弹性,对减充血剂不敏感.诊断和鉴别诊断:
结构性鼻炎(鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常,如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向、下鼻甲内展等结构异常,引起鼻腔通气和功能异常。
)治疗:
药物治疗,手术治疗(保留鼻黏膜)
5.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点:
(以a代表慢性单纯性鼻炎,以b代表慢性肥厚性鼻炎)鼻涕:
a间隙性,交替性b持续性。
鼻涕:
a略多,粘液性b不多,粘液性或黏脓性,不易擤出。
嗅觉:
a减退不明显b可有。
闭塞性鼻音:
a无b有。
头痛头昏:
a可有b常有。
咽干咽痛:
a可有b常有。
耳鸣耳鼻塞:
a无b有。
下鼻甲的形态:
a粘膜肿胀,暗红色,表面光滑b粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节样或桑葚样,鼻甲骨大。
下鼻甲弹性:
a柔软,有弹性b硬实,无弹性。
对麻黄碱反应:
a有明显反应b反应小或无反应。
治疗:
a非手术b以手术为主
第八章
1、变应性鼻炎:
简称变应性鼻炎,是易感个体接触变应原后,主要有免疫球蛋白E(IgE)介导的黏膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症,以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状。
分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。
2、临床表现:
鼻痒:
鼻、眼、软腭、咽部痒。
喷嚏:
阵发性发作,几个、几十个或数十个不等。
鼻涕:
大量清水样鼻涕。
鼻塞:
轻重不一,季节性鼻炎通常很严重。
嗅觉减退:
鼻粘膜水肿,部分病人可有嗅觉减退。
中枢神经系统相关症状:
嗜睡、疲倦、认知能力减退
其它症状:
头痛、关节痛、肌肉痛、耳鸣、听力障碍及其它变应性疾病症状。
3、治疗原则:
(1)避免接触过敏原。
(2)药物治疗(对症治疗)(3)免疫治疗(对因治疗)(4)手术。
第九章
1、鼻息肉:
鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,特征为炎症黏膜上带蒂或广基的高度水肿的炎性组织。
2、鼻息肉病(nasalpolyposis):
多发型鼻息肉常为双侧,可见数个息肉体部,根蒂不清,鼻粘膜广泛水肿增生,并波及鼻窦黏膜,增生性水肿肥厚,并发增生性鼻窦病,诊断为鼻息肉病。
3、阿司匹林耐受不良三联症(Widal三联症):
鼻息肉患者合并支气管哮喘,若同时伴有阿司匹林耐受不良,则称为阿司匹林耐受不良三联症。
第十一章
1、鼻出血常见病因:
局部病因:
外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎等。
全身病因:
急性发热性传染病(流感、出血热、麻疹、疟疾等)、心血管疾病(高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等)、血液病(血友病、白血病、再障等)、营养障碍或维生素缺乏(维生素C、K、P或Ca缺乏)、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。
第十三章
1、鼻窦炎(rhinosinusitis)是鼻窦黏膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以又称鼻-鼻窦炎。
病程12周以内为急性鼻窦炎;超过12周为慢性鼻窦炎(chronicsinusitis,CRS)
3、病因:
健康的鼻窦主要取决于通畅的鼻窦引流,健全的纤毛功能和合理的粘液组分。
凡是影响这三方面的因素皆可引起鼻窦炎。
(1)鼻腔鼻窦解剖学异常:
钩突肥大,泡状中甲,反向中甲,下鼻甲高拱,增大的Haller气房,鼻中隔偏曲。
(2)病原微生物:
病毒、细菌、真菌(3)变态反应(4)免疫缺陷(5细菌在CRS发病中的作用有三种途径:
直接作用、细菌生物膜、细菌超抗原。
4、鼻窦炎头痛特点:
1、伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。
2、多有时间性和固定部位,多为白天中、也减轻,且常为一侧,若为双侧者必有一侧较重。
前组鼻窦炎者多在前额部痛,后组鼻窦炎者多在枕部痛。
3:
鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗头痛可缓解。
咳嗽、低头位或用力时头痛加重。
吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
5、临床表现:
全身症状较常见为精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中等;局部症状:
1、流脓涕,为主要症状之一,涕多,黏脓性或脓性。
2、鼻塞:
是另一主要症状。
3、头痛,一般情况下并无此症状,常表现为钝痛和闷痛。
4、嗅觉减退或消失,多数属暂时性,少数为永久性。
5、视功能障碍,主要表现为视力减退或失明。
6、诊断:
鼻塞,黏浓涕,嗅觉减退,头面部闷胀沉重感。
鼻内镜检查(鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变窄,水肿或有息肉)。
CT检查见鼻窦有高密度组织影。
7、治疗:
(1)原则:
控制感染和变应性因素;改善鼻腔、鼻窦引流;合并鼻息肉、明显解剖异常者需采用手术治疗。
(2)药物治疗:
抗生素(大环内酯类小剂量长期服用,克拉霉素或罗红霉素250mg/d,持续3个月以上);局部糖皮质激素(连续使用3-6个月);抗组胺药;黏液稀化剂(持续3个月以上)。
辅助治疗:
冲洗。
(3)手术:
鼻内镜手术,有鼻腔手术和鼻窦手术。
第十五章
1、真菌性鼻-鼻窦炎临床表现和诊断:
常为单窦发病,发病次序:
上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦。
临床症状较一般鼻窦炎重;内镜检查鼻腔可见干酪样分泌物;CT显示窦腔密度增高,钙化点形成。
确诊依据病理诊断.治疗:
首选手术治疗,辅助抗真菌药物和局部治疗(如术后应用5%碳酸氢钠冲洗鼻腔、鼻窦)
第十七章
1.鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现:
发生部位不同,表现有差别。
a.鼻腔恶性肿瘤:
早期为一侧鼻塞,初为间歇性,后为持续性。
粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。
可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。
晚期由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶,表现为鼻窦恶性肿瘤的症状
b.上颌窦恶性肿瘤①脓血鼻涕:
持续时间较长的一侧鼻腔流脓血性鼻涕,应怀疑本病。
晚期可有恶臭味。
②面颊部疼痛和麻木:
肿瘤侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感,此对本病的早期诊断甚为重要。
③鼻塞:
鼻腔外侧壁被窦内肿瘤推压内移或被破坏,侵入鼻腔出现一侧进行性鼻塞。
④磨牙疼痛或松动
晚期肿瘤破坏窦壁,向邻近器官扩展引起下列症状:
①面颊部隆起:
②眼部症状:
流泪;眶缘变钝,眼球向上移位,眼球运动受限,可有复视,但视力少受影响。
③硬腭下塌及牙槽变形:
④侵入翼腭窝:
肿瘤侵犯翼腭窝或翼内肌出现顽固性神经痛和张口困难。
此症状多为晚期,预后不佳。
⑤颅底扩展:
临床出现内眦包块,张口困难,颞部隆起,头痛,耳痛等症状时,提示肿瘤已达颅前窝或颅中窝底。
⑥颈淋巴结转移:
晚期发生,多见于同侧颌下淋巴结
c.筛窦恶性肿瘤早期无症状。
肿瘤侵入鼻腔出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍;侵入眼眶,使眼球向外、前、下或上方移位,并有复视。
后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖,导致突眼,动眼神经瘫痪,上睑下垂。
此外,内眦处可出现包块,一般无压痛。
肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者,则有剧烈头痛。
淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部
d.额窦恶性肿瘤早期多无症状。
肿瘤发展后,可有局部肿痛、麻木感和鼻出血。
当临床发现肿瘤向外下发展时,可致前额部及眶上内缘隆起,眼球向下、外、前移位,可出现突眼、复视。
上述体征应怀疑肿瘤已向颅内扩展。
e.蝶窦恶性肿瘤有原发性和转移性癌两种。
早期无症状,晚期可出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力减退。
CT扫描有助于明确肿瘤来源和范围..
2.乳头状瘤的特点:
临床表现:
单侧渐进性鼻塞,涕中带血,头痛,嗅觉障碍,鼻窦炎,鼻息肉.检查:
肿瘤外观呈息肉样,瘤体较大,色红,表面不平,质地较硬,触及易出血。
肿瘤多原发于鼻腔外侧壁,上颌窦和筛窦最易侵犯。
术后易复发.
3乳头状瘤易复发的原因有:
①误诊为息肉,手术很难彻底切除;②肿瘤具有多发性生长特点,术中肉眼难以判断原发部位和侵犯范围;③与本病组织病理有增生倾向有关。
本病反复手术后易恶变。
下列情况应怀疑恶变:
①全部切除迅速复发;②较快侵犯邻近组织;③反复鼻出血;④顽固头面部疼痛。
第十八章
a、鼻内镜手术并发症及预防:
1.颅脑并发症:
颅内血肿,气脑,脑脊液鼻漏,脑膜膨出及脑实质损伤2.眶眼并发症:
视力障碍,框内血肿或气肿,眼球运动障碍,泪道损伤3.鼻部并发症:
术腔粘连。
窦口闭锁4.全身并发症:
感染,发热,哮喘,心脑血管意外,麻醉意外5.出血:
血管性,非血管性
b、手术并发症预防:
1.熟悉高危解剖区域:
前筛区、后筛区,蝶窦外侧壁2.术前行CT检查熟悉病变程度及范围3.对鼻内镜手术医师严格训练4.控制出血:
术前用药,麻醉方式选择,分期手术,肾上腺素的合理使用5.熟记重要数据
咽科学
一、咽部解剖与生理
(一)咽的分布:
鼻咽、口咽、喉咽三部分。
1、鼻咽的构成:
前方:
鼻中隔后缘、鼻腔;顶壁:
蝶骨体、枕骨底;后壁:
颈椎腺样体(咽扁桃体),后壁平对第1、2颈椎;侧壁:
咽鼓管咽口、咽鼓管咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体;下方:
口咽部。
2、咽隐窝:
咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区。
是鼻咽癌的好发部位,该处接近颅底破裂孔,鼻咽癌常经此侵入颅内。
3、鼻咽癌好发部位:
咽隐窝和顶后壁。
鼻咽癌颅内侵犯主要途径:
破裂孔。
4、口咽:
即咽部,位于软腭与会厌上缘平面之间,后壁平对第2、3颈椎体。
口咽侧壁向下分出舌腭弓与咽腭弓,扁桃体位于两腭弓之间的扁桃体窝。
5、喉咽:
喉咽上起会厌游离缘,下至环状软骨下缘水平;双侧下咽侧壁、双侧梨状窝前:
自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成成的入口、舌根;咽后壁:
咽后壁粘膜对应第3~6颈椎;下方与食管相连。
(二)咽壁的构造
1、咽壁的分层:
黏膜层-纤维层-肌肉层-外膜层
(1)黏膜层:
假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮;
(2)纤维层:
咽缝;(3)肌肉层:
咽缩肌组(咽上、中、下缩肌三组)、提咽肌组(包括:
腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌)、腭帆肌组;(4)外膜层:
颊咽筋膜。
2、筋膜间隙:
是咽壁与颈筋膜间的潜在蜂窝组织间隙,它是的吞咽和颈部活动时,颈部各软组织之间协调一致;但它同时又是咽部感染向深部扩散的途径。
较重要的间隙有:
咽后间隙和咽旁间隙。
(1)咽后间隙:
上界起自颅底,下界达1、2胸椎,两侧与咽旁隙相邻,内含淋巴结。
上方:
颅底;下方:
内脏后间隙;后方:
翼状筋膜;前方:
颊咽筋膜;两侧:
咽侧筋膜。
(2)咽旁间隙:
上界为颅底,下界达舌骨大角,内侧与咽缩肌扁桃体相隔,外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺,后壁为椎前筋膜(前层:
翼状筋膜、后层:
椎前筋膜)。
由茎突将期分为前后两隙:
前隙:
较小,与扁桃体相邻。
后隙:
有颈内动脉、颈内静脉、舌咽、迷走、舌下、副神经及颈交感干,淋巴结。
(三)咽部的淋巴组织
1、咽淋巴环:
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴团块呈环状排布,即为咽淋巴环,大致排成内、外两环。
内淋巴环向外淋巴环引流。
当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时,循此途径扩散。
2、内环:
主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。
内环淋巴流向颈部淋巴结。
3、外环:
主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结等组成。
咽部淋巴均流向颈深淋巴结。
4、咽扁桃体:
即腺样体,位于鼻咽顶壁与后壁交界处。
6~7岁时最大,10岁以后逐渐萎缩,过度肥大可能阻塞咽鼓管和后鼻孔,与咽壁间无包膜,手术切除不易彻底。
(四)咽的血管、神经及淋巴
1、动脉:
咽升动脉、面动脉、舌动脉;静脉:
面静脉。
2、神经:
舌咽、迷走神经的咽支,交感神经。
3、淋巴:
鼻咽部汇入上颈深淋巴结、口咽部及喉咽部汇入中颈深淋巴结。
上颈深淋巴结引流鼻咽部淋巴结;中颈深淋巴结引流口咽部及喉咽部淋巴结。
(五)咽的生理学
1、咽的生理功能:
呼吸功能(咽腔粘膜对吸入的空气有调湿、调温作用,较鼻腔稍弱。
)、吞咽功能、言语形成(共鸣、构音)、防御和保护功能(通过吞咽和呕吐反射完成。
)、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能(扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属末梢免疫器官;扁桃体反复发炎成为病灶时可并发以下几种免疫系统疾病:
风湿性关节炎、银屑病、肾病、心肌炎、紫癜)。
二、扁桃体炎
(一)急性扁桃体炎:
1、病因:
乙型链球菌为其主要致病菌,少数可由葡萄糖球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、病毒、支原体、衣原体感染。
2、病理:
3类。
急性卡他性扁桃体炎(多为病毒引起)、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎,后两者为急性化脓性扁桃体炎。
3、临床表现:
全身:
畏寒、高热、乏力、食欲下降、全身不适等。
局部:
以剧烈咽痛为主,常放射至耳部,伴有吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大可感转头不便。
幼儿葡萄球菌感染还可引起呼吸困难。
4、并发症:
(1)局部并发症:
扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性淋巴结炎。
(2)全身并发症:
急性肾小球肾炎、关节炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。
5、治疗:
(1)一般疗法:
该病具有一定传染性,故需适当隔离患者。
患者应卧床休息,清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。
对于高热及吞咽困难者,应适当补充液体及电解质,保持体内水盐平衡。
(2)抗生素治疗:
为主要治疗方法。
首选青霉素,可依据病情轻重决定给药途径。
病情无好转可改用其他抗生素,或酌情使用糖皮质激素。
(3)局部治疗:
复方氯已定溶液、复方硼砂溶液、1:
5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。
(4)中医中药:
银翘柑橘汤(5)外科手术治疗:
对于已形成局部并发症的患者,可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。
(二)慢性扁桃体炎:
1、病因:
急性扁桃体炎反复发作,链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。
2、病理:
3型。
增生型、纤维型、隐窝型。
3、临床表现:
(1)急性扁桃体炎反复发作史;
(2)咽痛、咽干、异物感、咳嗽,儿童扁桃体过度肥大可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾;(3)由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。
(4)扁桃体内的细菌,脓栓常随吞咽进入消化道,从而弓起消化不良。
如细菌毒素进入体内,可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。
4、并发症:
风湿性关节炎;风湿热、心肌炎、肾炎、低热等。
所以又叫病灶性扁桃体。
5、治疗:
非手术:
不应仅限于抗生素或手术,应结合免疫疗法或抗变应性措施,脱敏药物与增强免疫力的药物。
增强体质与抗病能力。
手术:
扁桃体切除术。
6、扁桃体切除术适应症:
(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
(2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,发声功能。
(3)慢性扁桃体炎已成为其他脏器病变的病灶,或与临近器官病变有关。
(4)白喉带菌者,经保守治疗无效者。
(5)各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
7、扁桃体切除术禁忌症:
(1)急性炎症时,一般不施行手术,需炎症消退后2-3周方可手术。
因为此时病人一般在发烧,扁桃体充血,手术后伤口容易出血或出现继发感染。
(2)在脊髓灰白质炎及上呼吸道传染病。
(3)有造血和凝血系统的疾病如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等,都不宜手术。
若不手术会造成血液病恶化,则需充分、精细准备与操作。
(4)全身性疾病如高血压,代偿机能不全的心脏病、肾炎、关节炎、活动性肺结核等疾病的活动期时不宜手术。
(5)妇女月经期、月经前期及妊娠期不宜手术。
(6)病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。
白细胞计数特别低者不宜手术。
三、腺样体肥大
1、临床表现:
(1)耳部症状:
咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。
(2)鼻部症状:
常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。
说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现OSAHS。
(3)咽、喉和下呼吸道症状:
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。
(4)腺样体面容:
由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
(5)全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状,如营养不良、注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等。
2、治疗:
(1)药物治疗:
主要适用于急性腺样体炎
(2)手术:
适应征:
腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者;并发鼻窦炎、渗出性中耳炎应尽早手术;如伴扁桃体肥大者与扁桃体一同切除。
四、鼻咽癌
1、病理:
多发于鼻咽部咽隐窝、顶后壁。
呈结节型、溃疡型和黏膜下型。
鼻咽癌98%属低分化鳞癌;高分化鳞癌,腺癌泡状核细胞癌少见。
2、临床表现:
(1)鼻部症状:
早期涕中带血或回吸性血涕,晚期可发生鼻塞及致命性大出血。
(2)耳部症状:
发生于咽隐窝粘膜下者,早期可引起同侧耳鸣、听力下降、耳闷、鼓室积液。
(3)颈淋巴结肿大:
常见,此为首发症状者占60%——70%。
晚期可为双侧。
(4)颅神经症状:
头痛,偏于患侧的颞、顶部或枕部,早期为间歇性,晚期为持续性剧痛。
肿瘤经破裂孔入颅内常侵犯第Ⅴ、Ⅵ,继之侵犯Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经出现相应症状,直接侵犯或肿大淋巴结压迫出颅的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经,可出现相应症状。
(5)远处转移晚期可转移至肺、肝、骨骼等处,出现相应症状。
3、治疗:
首选放疗。
对以下情况可用下述治疗:
(1)放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发,可用激光加光敏剂治疗或手术。
(2)放疗后仍有颈部残存转移灶,可手术切除。
五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
1、定义:
(课件上):
指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上;或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。
(课本上):
上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气,常伴夜间睡眠打鼾、血氧饱和度下降频发、白天嗜睡等。
由于引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,并可导致高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等多器官与系统的损害。
2、呼吸暂停:
指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失(较基线水平下降≥90%),持续时间≥10s。
可分为阻塞性、中枢性、混合性。
3、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI):
指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。
AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间。
4、OSAHS病因:
遗传、上气道解剖异常(鼻腔阻塞如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、肌肉骨骼疾病、自主神经功能不全、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病。
5、OSAHS易患因素:
体重增加、老年、上呼吸道感染、心功能不全、仰卧位睡眠、饮酒、服用安眠药等。
6、OSAHS临床表现:
(1)白天临床表现:
嗜睡、疲劳、睡后不解乏,记忆力减退,工作能力下降,学习成绩差,激动易怒;晨起头痛、头晕口干;阳痿、性欲减退。
(2)夜间临床表现:
打鼾、频繁发作的呼吸暂停、睡眠时动作异常、失眠、多梦、恶梦、多尿、遗尿、憋气、夜间心绞痛、心梗、中风等。
7、诊断方法(定性):
多导睡眠图(PSG)为诊断OSAHS的“金标准”。
8、诊断标准:
①具备以下两项或两项以上的临床症状:
睡眠时伴有间断鼾声的窒息和憋气;夜间频繁觉醒;白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力;②夜间睡眠呼吸监测AHI>5次/h。
9、成人OSAHS病情严重程度及低氧血症划分
分度AHI(次/h)最低血氧饱和度
轻度5-1595-90
中度>15-3065-<85
重度>30<65
10、OSAHS治疗:
(1)一般治疗:
减肥、戒酒、建立侧卧位习惯。
(2)药物治疗:
目前没有能广泛运用且有效的药物,除非是治疗OSAHS高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等。
(3)非手术治疗:
口腔矫正器(适合轻度OSAHS及单纯性鼾症者;副作用:
暂时性下颌关节痛)、持续正压通气治疗(提供一个生理性压力支撑上气道,保证睡眠时上气道开放)。
(4)手术治疗:
UPPP(悬雍垂-软腭-咽成型术)、改良H-UPPP、软腭前移术、颏部前徙、舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术、舌体、舌根减容术、气管切开(除非患者病情特别严重、通过以上治疗方法效果不佳且危机病人生命时方采用)。
11、(课件上)OSAHS与全身疾病:
(1)OSAHS与冠心病:
阻塞性睡眠呼吸暂停发作、低氧血症发生会导致夜间心肌缺血;心肌梗死也会加重周期性呼吸和中枢性呼吸暂停。
(2)OSAHS与高血压:
OSAHS是高血压的独立危险因素,高血压是OSAHS的主要并发症。
60%~90%的OSAHS患者有高血压,高血压患者中约有30%合并OSAHS。
(3)OSAHS与夜间猝死:
流行病学调查表明:
心血管病患者在凌晨1点至6点死亡率较高,这段时间REM睡眠增多,有更长的睡眠呼吸暂停和更重的低氧血症。
(4)OSAHS与充血性心力衰竭:
稳定性充血性心力衰竭中有40%~60%患者伴有明显的睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸障碍是引发和加重心力衰竭的独立危险因素,合并睡眠呼吸障碍的心力衰竭患者预后更差且病死率高。
(5)OSAHS与脑血管病脑血管病与OSAHS互为因果:
①由OSAHS引起的脑血管病变,患者首先出现OSAHS症状,随着病程延长逐渐出现脑血管病变;②首先发生脑血管病变,随着病情加重和病变时间延长逐渐发生OSAHS,进而加重脑血管病变,形成恶性循环。
(6)OSAHS与认知功能障碍:
OSAHS患者有认知功能障碍,表现为:
注意力下降、集中能力差、复杂问题的解决能力和记忆力明显下降,并伴有警觉性降低,对事物的反应时间延长。
(8)认知功能损害是可逆的,通过有效治疗OSAHS能明显改善认知功能。
(9)OSAHS与记忆障碍:
OSAHS患者有明显的记忆障碍,随着呼吸暂停的加重而愈加严重,严重影响患者的工作和生活,有的甚至以此为首发症状就诊。
喉科学
喉
1、方
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 耳鼻喉 考试重点 复习资料 考试 重点