骨质疏松的用药指导.docx
- 文档编号:3520146
- 上传时间:2022-11-23
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:19.56KB
骨质疏松的用药指导.docx
《骨质疏松的用药指导.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨质疏松的用药指导.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
骨质疏松的用药指导
骨质疏松的用药指导
【疾病简介】
骨质疏松症(Osteoporosis简称OP)以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质
变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
常见于绝经后的妇女、
老年人;也见于有慢性内科疾病的病人,如类风湿关节炎、甲亢、糖尿病、皮质激素增多症等的患者。
分类:
骨质疏松症可分为以下两类
1.原发性骨质疏松症:
原发性骨质疏松症占本病的90%以上,包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨
质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10
年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚
不明。
2.继发性骨质疏松症:
许多后天因素包括内分泌的疾患:
如甲状腺、甲状旁腺疾病,垂体、肾上腺皮质或
性腺疾病、糖尿病;类风湿性关节炎、肾病、肿瘤病变、胃肠道功能紊乱等均可造成继发性骨质疏松症。
药物
如肝素、免疫抑制剂、糖皮质激素长期应用;物理和力学因素如制动、失重等也是继发性骨质疏松症原因之一。
临床表现
疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的
自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1.疼痛疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,患者可有腰背痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或
活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。
2.脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心
脏功能等。
3.骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎,髋部,桡、尺
骨远端和肱骨近端。
其他部位亦可发生骨折。
发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。
治疗
1.治疗原则缓解疼痛,延缓骨量丢失,预防骨折是治疗骨质疏松的基本原则。
2.治疗骨质疏松症一般治疗分为两大方面
(1)非药物治疗。
非药物治疗是预防骨质疏松的关键要素,其可以阻止或延缓骨量丢失增加骨量。
常见的
非药物治疗包括饮食治疗、营养治疗和运动治疗等。
①饮食治疗:
均衡饮食,不过分节食,多摄取钙质和维生素D,如多吃含钙及蛋白质的食物,牛奶及豆制
品含钙较多,鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。
②运动治疗:
“生命在于运动”,积极、适当的体育锻炼,对治疗骨质疏松可起到很好的作用,可适当增加
户外活动,接受阳光,有利于钙的吸收。
③营养治疗:
主要是通过服用钙剂、维生素D、或复方钙剂等来调节。
(2)药物治疗。
包括西药治疗和中药治疗,西药治疗主要有骨吸收抑制剂(包括降钙素、双膦酸盐、激素
替代疗法、选择性雌激素受体调节剂等)和促进骨形成制剂(如氟制剂)的应用。
中药治疗目前在骨质疏松方
面治疗也取得了较好的疗效。
药物的治疗一般需要在医生的指导下进行用药,故本章节就不给予介绍。
【模拟情景对话】
药师:
老伯,您好,请问有什么可以帮到您呢?
患者:
前段时间,我儿子带我医院检查,医生说我骨质疏松,开了点药给我。
我吃那些药时,腰背就没这
么痛,但停药了一段时间,现在又出现了以前的症状啦。
所以想来买点药吃吃。
药师:
那您现在感觉有什么不适的症状啊?
患者:
老是觉得腰背痛,坐着时就会比较舒服一点啦,但站的久一点就会比较疼痛。
药师:
那么您会不会感觉白天没那么疼痛,但晚上和清晨醒来时会比较疼痛一点,而且运动或者用力稍微
大一点就会觉得疼痛加剧。
患者:
差不多就是这样啦,搞到我最近精神都不好,烦死了。
药师:
那医生给您开多长的药啊?
患者:
一个月。
药师:
那您有没有去复诊啊?
患者:
儿子在上海工作,每天的工作都很忙,我自己又觉得去医院看病太麻烦。
所以来您们药店看看有什
么好药,自己买点回去吃吃就算啦。
药师:
老伯,那么您除了上述的症状以外,以前有没有什么病啊?
譬如风湿病之类的。
患者:
除了刚讲的症状以外,没有其他什么不适也没有什么风湿病之类的。
药师:
那现在您有没有吃其他的药啊?
患者:
没有啦,吃完上次的药,到现在都没吃其他的药啦。
药师:
老伯,那您现在停药多久啦?
患者:
大概半个月吧
药师:
根据您所说的情况,我认为您的骨质疏松还需要继续用药。
骨质疏松这种疾病以骨组织显微结构受
损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种
全身骨代谢障碍的疾病。
其发病缓慢,病程较长,一般来说,每个老年人都存在一定程度的骨质疏松,部分人
可能无任何异常症状表现,而大多数人表现为腰膝酸痛或关节疼痛等症状。
对于骨质疏松,其治疗主要是对症
治疗,需要长期用药的,您刚才说的症状仍是骨质疏松症,您需要继续服用药物来减轻症状。
患者:
哦,原来是这样,怪不得呢。
药师:
现在我推荐您几种药,一个是钙尔奇D,它不仅含钙高,而且含有维生素D,维生素D对于钙的吸
收很有帮助的。
在中药方面,我推荐金匮肾气丸给您。
金匮肾气丸为六味地黄丸基础上加温阳之桂附二品,也
称桂附八味丸。
用六味地黄丸滋补肾阴,用肉桂、附子温补肾阳,则能补水中之火,温肾中之阳。
中医根据辨
证论治,以补肾、益精、温阳、养阴壮骨生髓,佐以健脾、活血之法,调整人体阴阳平衡,补髓壮骨,长期可
缓解骨病,促进骨形成,降低骨折发生率,达到强骨延衰的目的。
第三个就是中药汤
患者:
那些药怎样服用啊?
还有它们的价格如何啊?
药师:
钙尔奇D600mgX30粒的价格是23.5元,每天一粒。
而金匮肾气丸6gX10/s粒的价格是11元,每
天两次,每次一粒。
那老伯您喜欢中药还是西药呢?
患者:
吃中药一天要吃两遍这么麻烦,我还是买西药钙尔奇D算了,一天才吃一粒,方便,还挺划算。
药师:
老伯,如果吃那个药的话就要多喝水和多吃一些青菜和水果,防止便秘。
还有平时要多去晒晒太阳,
做适量的运动,食物方面多吃一些含钙丰富和蛋白质丰富的食物,或者煲一些骨头汤,平时要保持一个乐观平
常的良好心态,这样对于防止骨质疏松进一步发展很有帮助的。
还有,如果以后吃了药后症状还没有改善的话,
我建议您去医院再看看。
患者:
好的,谢谢。
药师:
那麻烦到那边柜台去付款。
如果以后有什么问题要问的话,可以回来问问我的。
祝老伯您早日康复!
【疾病评估】
患者,男,60多岁,主诉因腰背疼痛半月余而来买药。
患者自诉一个多月去医院检查,医生诊断骨质疏松,
服用药物后腰背疼痛症状好转,遂停药,停药后半个月,腰背疼痛症状复发,故本病仍诊断为骨质疏松症。
【推荐及指导用药】
1.西药非处方药
(1)碳酸钙复方制剂以碳酸钙为主,其余可含维生素、氨基酸、微量元素。
其是重要的骨代谢调节剂,
并能维持神经以与肌肉的正常兴奋性和降低毛细血管的通透性。
此类制剂如钙尔奇D、钙思立D,有片剂,咀
嚼片,泡腾片,胶囊剂,颗粒剂等制剂。
用于防治骨质疏松,一日一片,餐后服用。
(2)维生素D2(骨化醇)或维生素D3(胆骨化醇)可促进人体对钙的吸收,促进骨细胞分化而增加骨
量,可单独服用,也可以与碳酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙等钙剂服用。
每次60-125单位,一日一
次。
2.非处方中成药
中医认为,肾主骨,骨质疏松与肾脏亏虚关系最为密切,并多由年老体弱、肾精不足、气血阴阳的亏虚有
关,治疗以补肾养肝、强筋壮骨为主。
骨质疏松属于中医“骨痿”“腰痛”等范畴,中医辩证常见为:
肾阳虚衰证、
肾精不足证,肝肾亏损等。
治疗骨质疏松的中成药常见的有以下药物
(1)六味地黄丸是补肾名方,由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成,具有滋阴
补肾之功效,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴等肾阴虚之症。
口服,疗程半
年,水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日2次。
(2)金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去
头)、车前子(盐炙)组成。
具有温补肾阳,化气行水之功效。
用于治疗腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、
四肢发凉、喜热怕冷等肾阳虚症状。
疗程半年,口服,一次1丸,一日2次。
(3)济生肾气丸具有温补元气、壮肾益阳、化气利水、消肿止渴、引火归元、纳气固本等功用。
主治由
肾阳虚损所致多种疾病,如腰酸脚肿、小便不利等症。
每日7.5g,疗程半年,对腰背疼痛、日常生活障碍均可
改善,对老年性骨质疏松可长期服用。
3.常用中医名方
(1)骨松灵汤杜仲、补骨脂各20克,枸杞、地黄各15克,女贞子、菟丝子、茯苓、当归、龟板、续断、
鹿角胶(另冲)各10克,黄芪、川芎、牛膝各6克,大枣6枚。
每日1剂,煎汤口服。
连服10个月。
主治骨
质疏松症。
(2)防风狗脊汤防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100克,红花、川椒各60克。
上药
粉碎成细末,每次用50~100克,用醋调成稀面状放人纱布袋中,置于患处皮肤上,再将热水袋放在药袋上热
敷30分钟,每日1~2次。
温经散寒,通络活血;主治骨质疏松症(阳虚而风寒内袭)。
【温馨提示】
1.骨质疏松症的病因复杂,应及时到医院查明原因,以免延误诊断和治疗
2.戒烟酒,饮食应低盐并摄入适量的蛋白质和钙,坚持适量的运动。
【讨论题目】
1.在何种情况下可以向患者推荐使用骨质疏松症的非处方药?
2.反复使用治疗骨质疏松的非处方药,疗效仍不佳时,如何处理?
【训练题目】
患者李某,女,60岁,因腰背部疼痛半年而来药店拿药,患者自诉有Ⅱ型糖尿病病史3年,入院治疗后医
生说血糖控制良好,双能X线骨密度测定仪检查有重度骨质疏松。
诊断为:
2型糖尿病,骨质疏松症。
遂给予
药物治疗,3个月后疼痛症状有所缓解。
最近患者自觉腰背疼痛症状加重,故来药店购药。
请根据此病案设计
问病给药的情景对话。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨质 疏松 用药 指导
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)