中医论五脏详解.docx
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中医论五脏详解.docx
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中医论五脏详解
五脏
定义:
心、肝、脾、肺、肾五个脏器的合称,具有化生、贮藏功能,生理特点是藏精气而不泻,满而不能实。
中医五脏不局限于解剖概念。
应用学科:
中医药学(一级学科);中医基础理论(二级学科);脏象(三级学科)
以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布
百科名片
人体内心、肝、脾、肺、肾五个脏器的合称。
脏,古称藏。
五脏的主要生理功能是生化和储藏精、气、血、津液和神,故又名五神脏。
由于精、气、神是人体生命活动的根本,所以五脏在人体生命中起着重要作用。
目录
生理功能
互相影响
五脏与五行相对应
五脏与六腑
五脏-心
心的解剖形态
心的生理功能
心的生理特性
五脏-肺
肺的解剖形态
肺的生理功能
肺的生理特性
五脏-脾
脾的解剖形态
脾的生理功能
脾的生理特性
五脏-肝
肝的解剖形态
肝的生理功能
肝的生理特性
五脏-肾
肾的解剖形态
肾的生理功能
肾的生理特性
生理功能
心主血脉是全身血脉的总枢纽,心通过血脉将气血运送于周身;心又主神志,是精神、意
五脏解图
识和思维活动的中心,在人体中处于最高主导地位。
肝主疏泄,能调节人的情志活动,协助脾胃消化。
肝又藏血,有贮藏血液、调节血量的作用。
脾主运化,促进饮食物的消化、吸收和营养物的输布,为气血生化之源,故有后天之本之称;脾又统血,能统摄血液不致溢出于经脉之外。
肺主气,司呼吸,是人体气体交换的场所,又能宣发卫气和津液于全身以温润肌腠皮肤。
肾藏精,与人体生长发育和生殖能力密切相关,故有先天之本之称;肾又主水,在调节人体水液代谢方面起着重要作用。
互相影响
五脏虽然在生理功能上各有所司,但它们的活动不是孤立的,通过经络的联系,五脏相互协调,相互配合,共同维持人体正常的生命活动。
在病理变化上也相互影响。
五脏与五行相对应
五脏:
肝心脾肺肾
五脏解图
五体:
筋脉肉皮骨
五华:
爪面唇毛发
五志:
怒喜思悲恐
五液:
泪汗涎涕唾
五味:
酸苦甘辛咸
五色:
青赤黄白黑
五方:
东南中西北
五季:
春夏长夏秋冬
五气:
风暑湿燥寒
五化:
生长化收藏
五音:
角徵宫商羽
五官:
目舌口鼻耳
五脏与六腑
六腑,胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。
除三焦外,五脏肝、心、脾、肺、肾分别与胆、小肠、胃、大肠、膀胱相表里(腑为表,脏为里)。
中医中脏腑表里的联系如下:
1.心与小肠:
心主血脉,小肠主化物,心阳温煦促进小肠的化物。
2.肺与大肠:
肺主肃降,促进大肠传导;大肠传导,有利于肺的肃降。
3.脾与胃:
脾主运化,胃主受纳;脾主升清,胃以降为和;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾为阴土,胃为阳土。
4.肝与胆:
肝主疏泄,促进胆汁的排泄,胆汁可以涵敛肝阳、肝气;肝主谋虑,胆主决断。
5.肾与膀胱:
肾的气化促进膀胱的贮尿排尿。
五脏-心
心位于胸腔偏左,膈膜之上,肺之下,圆而下尖,形如莲蕊,外有心包卫护。
心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。
心,在五行属火,为阳中之阳脏,主血脉,藏神志,为五脏六腑之大主、生命之主宰。
心与四时之夏相通应。
心的解剖形态
1.心的解剖位置:
关于心的解剖部位,在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载,心位于胸腔偏左,居肺下膈上,“心居肺管之下,膈膜之上,附着脊之第五椎’’(
心脏
《类经图翼·经络》)。
心是隐藏在脊柱之前,胸骨之后的一个重要的脏器。
心尖搏动在左乳之下。
2.心的形态结构:
心脏呈尖圆形,色红,中有孔窍,外有心包络围护,心居其中。
中医学对人体心脏的重量、颜色、结构,以及心腔的血容量等均有一定的认识,只是较为粗略而已。
“心象尖圆形,如莲蕊……外有赤黄裹脂,一是为心包络”(《类经图翼·经络》)。
脏象学说中的心,在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。
血肉之心,即指实质性的心脏;神明之心是指脑接受和反映外界事物,进行意识、思维、情志等精神活动的功能。
中医学把精神意识思维活动归属于心,故有神明之心的说法。
正如李梃所说:
“有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也。
有神明之心……主宰万事万物,虚灵不昧是也”(《医学入门·脏腑》)。
心的生理功能
1.心主血脉:
心主血脉,指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用,包括主血和主脉两个方面。
血就是血液。
脉,即是脉管,又称经脉,为血之府,是血液运行的通道。
心脏和脉管相连,形成一个密闭的系统,成为血液循环的枢纽。
心脏不停地搏动,推动血液在全身脉管中循环无端,周流不息,成为血液循环的动力。
所以说:
“人心动,则血行于诸经,……是心主血也”(《医学入门·脏腑》)。
由此可见,心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能,·都属于心所主,都有赖于心脏的正常搏动。
心脏有规律的跳动,与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动,称之为“脉搏”。
中医通过触摸脉搏的跳动,来了解全身气血的盛衰,作为诊断疾病的依据之一,称之为“脉诊”。
在正常生理情况下,心脏的功能正常,气血运行通畅,全身的机能正常,则脉搏节律调匀,和缓有力。
否则,脉搏便会出现异常改变。
2.心主神志:
心主神志,即是心主神明,又称心藏神。
(1)神的含义:
在中医学中,神的含义主要有三:
其一,指自然界物质运动变化的功能和规律。
所谓“阴阳不测谓之神”(《素问·天元纪大论》)。
其二,指人体生命活动的总称。
一般称之为广义的神。
整个人体生命活动的外在表现,如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等,无不包含于神的范围。
换言之,凡是机体表现于外的“形征”,都是机体生命活动的外在反映。
其三,是指人们的精神、意识、思维活动。
即心所主之神志,一般称之为狭义的神。
(2)神的生成:
神是人体形体的机能或功用。
由精气构成的形体是人身的根本。
“生之来谓之精,两精相搏谓之神”(《灵枢·本神》)。
神随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。
神由先天之精气所化生,当胚胎形成之际,生命之神也就产生了。
出生之后,在个体发育过程中,神还必须依赖于后天水谷精气的充养。
所以说:
“神者,水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷》)。
神并不是超物质的东西,它的产生是有物质基础的。
精气是产生神的物质基础。
形具而神生,形者神之体,神者形之用。
形存则神存,形谢则神灭。
总’之,神是物质自然界的产物,是天地间的一种自然现象。
(3)心主神志的生理作用:
心藏神,为人体生命活动的中心。
其生理作用有二:
其一,主思维、意识、精神。
在正常情况下,神明之心接受和反映客观外界事物,进行精神、意识、思维活动。
这种作用称之为“任物”。
任,是接受、担任、负载之意,即是心具有接受和处理外来信息的作用。
有了这种“任物”的作用,才会产生精神和思维活动,对外界事物作出判断。
其二,主宰生命活动。
“心为身之主宰,万事之根本”(《饮膳正要·序》)。
神明之心为人体生命活动的主宰。
五脏六腑必须在心的统一指挥下,才能进行统一协调的正常的生命活动。
心为君主而脏腑百骸皆听命于心。
心藏神而为神明之用。
“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”(《灵枢·邪客》)。
(4)心主神志与五脏藏神的关系:
中医学从整体观念出发,认为人体的一切精神意识思维活动,都是脏腑生理功能的反映。
故把神分成五个方面,并分属于五脏,即“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”(《素问·宣明五气论》)。
人的精神意识思维活动,虽五脏各有所属,但主要还是归属于心主神志的生理功能。
心主神志与主血脉的关系:
气、血、津液、精等是人体脏腑功能活动的物质基础。
神志是心脏生理功能之一,心脏运送血液以营养全身,也包括为自身提供生命活动必要的物质,所以就这个意义讲,又说血液是神志活动的物质基础。
(5)心主神志与脑为元神之府的关系:
脑为髓海,髓由精生,精源于五脏六腑之气血。
所以,脑的功能与五脏相关。
人之灵机记性、思维语言、视、听、嗅等均为脑所主,故称脑为元神之府,脑为人体生命活动的中枢。
神明之心实质就是脑。
心主血,上供于脑。
故心脑相系,常心脑并称,心脑同治。
心的生理特性
1.心为阳脏而主阳气:
心为阳中之太阳,以阳气为用。
心的阳气能推动血液循环,维持人的生命活动,使之生机不息,故喻之为人身之“日”。
“盖人与天地相合,天有日,人亦有日,君父之阳,日也”(《医学实在易》)。
心脏阳热之气,不仅维持了心本身的生理功能,而且对全身又有温养作用。
“心为火脏,烛照万物”(《血证论·脏腑病机论》),故凡脾胃之腐熟运化,肾阳之温煦蒸腾,以及全身的水液代谢、汗液的调节等等,心阳皆起着重要作用。
2.心气与夏气相通应:
心应夏气,“通”即相互通应之意。
人与自然是一个统一整体,自然界的四时阴阳消长变化,与人体五脏功能活动系统是通应联系着的。
心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。
心为阳脏而主阳气。
天人相应,自然界中在夏季以火热为主,在人体则与阳中之太阳的心相通应,了解心的这一生理特性,有助理解心的生理病理,特别是病理与季节气候的关系。
心通于夏气,是说心阳在夏季最为旺盛,功能最强。
心包络
(一)形态部位
心包络,简称心包,是心脏外面的包膜,为心脏的外围组织,其上附有脉络,是通行气血的经络,合称心包络。
(二)生理功能
由于心包络是心的外围组织,故有保护心脏,代心受邪的作用。
脏象学说认为,心为君主之官,邪不能犯,所以外邪侵袭于心时,首先侵犯心包络,其临床表现,主要是心藏神的功能异常,如在外感热病中,因温热之邪内陷,出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态,称之为“热人心包”。
由痰浊引起的神志异常,表现为神昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态,称之为“痰浊蒙蔽心包”。
实际上,心包受邪所出现的病变与心是一致的,故在辨证和治疗上也大体相同。
五脏-肺
肺,位居胸中,左右各一,呈分叶状,质疏松。
与心同居膈上,上连气管,通窍于鼻,与自然界之大气直接相通。
与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。
在五行属金,为阳中之阴脏。
主气司呼吸,助心行血,通调水道。
在五脏六腑中,位居最高,为五脏之长。
肺与四时之秋相应。
肺的解剖形态
1.肺的解剖位置:
肺位于胸腔,左右各一,在膈膜之上,上连气道,喉为门户,覆盖着其他脏腑,是五脏六腑中位置最高者,故称“华盖”,为五脏之长。
2.肺的形态结构:
肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。
其“虚如蜂窠”,浮”,“熟而复沉”。
故称为清虚之脏。
肺的生理功能
1.肺主气:
肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。
“肺藏魄,属金,总摄一
肺
身之气”(《周氏医学丛书·脏腑标本药式》)。
人身之气均为肺所主,所以说:
“诸气者,皆属于肺”(《素问·五脏生成论》),“肺主一身之气”(《医门法律·明胸中大气之法》)。
肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。
(1)肺主呼吸之气:
肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现体内外气体交换的功能。
“肺……一呼一吸,与天气相通”(《医原》)。
肺为呼吸器官,具有呼吸功能。
“天气至清,全凭呼吸为吐纳,其呼吸之枢则以肺为主”
肺为体内外气体交换的场所。
总之,“肺为呼吸器官,一吸氧气纳入,一呼碳气吐出,肺予以换气转血,实司人身重要柳,能”(《中国医药汇海·论肺之功用》)。
中医学认为,呼吸运动不仅靠肺来完成,还有赖于肾的协作。
肺为气之主,肾为气之肺主呼,肾主纳,一呼一纳,一出一入,才能完成呼吸运动。
肺司呼吸的功能正常,则气道通畅,呼吸调匀。
若病邪犯肺,影响其呼吸功能,则现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。
(2)肺主一身之气:
肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。
“人身之气,禀命于肺,肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”(《医门法律·肺痈肺痿门》)。
2.肺主行水:
肺主行水,是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。
由于肺为华盖,其位最高,参与调节体内水液代谢,所以说“肺为水之上源,肺气行贝水行”(《血证论‘肿胀》)。
肺主行水的作用:
人体内的水液代谢,是由肺、脾、肾,以及小肠、大肠、膀胱等脏腑共同完成的。
肺主行水的生理功能,是通过肺气的宣发和肃降来实现的。
肺气宣发,一是使水液迅速向上向外输布,布散到全身,外达皮毛,“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官。
二是使经肺代谢后的水液,即被身体利用后的废水和剩余水分,通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。
肺气肃降,使体内代谢后的水液不断地下行到肾,经肾和膀胱的气化作用,生成尿液而排出体外,保持小便的通利。
这就是肺在调节水液代谢中的作用,也就是肺的通调水道的生理功能。
如果肺气宣降失常,失去行水的职能,水道不调,则可出现水液输布和排泄障碍,如痰饮、水肿等。
3.肺主治节:
治节,即治理调节。
肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。
心为君主之官,为五脏六腑之大主。
肺为相傅之官而主治节。
“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅”。
心为君主,肺为辅相。
人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动,有赖于肺协助心来治理和调节。
因此称肺为“相傅之官”。
肺主治节的作用:
肺的治节作用,主要体现于四个方面。
⑴肺主呼吸:
肺的呼吸运动有节律地一呼一吸,呼浊吸清,对保证呼吸的调匀有着极为重要的作用。
(2)调节气机:
肺主气,调节气的升降出入运动,使全身的气机调畅。
所谓“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治”(《类经·脏象类》)。
(3)助心行血:
肺朝百脉,助心行血,辅助心脏,推动和调节全身血液的运行。
“诸气者皆属于肺”,气行则血亦行。
(4)宣发肃降:
肺的宣发和肃降,治理和调节津液的输布、运行和排泄。
因此,肺主治节,实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。
4.肺主宣肃:
宣谓宣发,即宣通和发散之意。
“气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣”(《医学实在易》)。
肃谓肃降,清肃下降之意。
肺禀清虚之体,性主于降,以清肃下降为顺。
肺宜清而宣降,其体清虚,其用宣降。
宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表现形式。
肺位居上,既宣且降又以下降为主,方为其常。
肺气必须在清虚宣降的情况下能保持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能。
(1)肺主宣发:
肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。
其气机运动表现为升与出。
其生理作用,主要体现在三个方面:
其一,吸清呼浊。
肺通过本身的气化作用,经肺的呼吸,吸人自然界的清气,呼出体内的浊气,司体内清浊的运化,排出肺和呼吸道的痰浊,以保持呼吸道的清洁,有利于肺之呼吸。
其二,输布津液精微。
肺将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛,以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。
其三,宣发卫气。
肺借宣发卫气,调节腠理之开阖,并将代谢后的津液化为汗液,由汗孔排出体外。
因此,肺气失于宣散,则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽,以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。
(2)肺主肃降:
肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能,其气机运动形式为降与入。
其生理作用,主要体现在四个方面:
其一,吸人清气。
肺通过呼吸运动吸人自然界的清气,肺之宣发以呼出体内浊气,肺之肃降以吸人自然界的清气,宜宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。
其二,输布津液精微。
肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全身,以供脏腑组织生理功能之需要。
其三,通调水道。
肺为水之上源,肺气肃降则能通调水道,使水液代谢产物下输膀胱。
其四,清肃洁净。
肺的形质是“虚如蜂窠”,清轻肃净而不容异物。
肺气肃降,则能肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。
因此,肺气失于肃降,则可现呼吸短促、喘促、咳痰等肺气上逆之候。
肺气的宣发和肃降,是相反相成的矛盾运动。
在生理情况下,相互依存和相互制约;在病理情况下,则又常常相互影响。
所以,没有正常的宣发,就不能有很好的肃降;没有正常的肃降,也会影响正常的宣发。
只有宣发和肃降正常,才能使气能出能人,气道畅通,呼吸调匀,保持人体内外气体之交换,才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉,又免除水湿痰浊停留之患,才能使肺气不致耗散太过,从而始终保持清肃的正常状态。
如果二者的功能失去协调,就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。
前者以咳嗽为其特征,后者以喘促气逆为其特征。
肺的生理特性
1.肺为华盖:
盖,即伞。
华盖,原指古代帝王的车盖。
肺为华盖是指肺在体腔中位居最高,具有保护诸脏、抵御外邪的作用。
肺位于胸腔,居五脏的最高位置,有覆盖诸脏的作用,肺又主一身之表,为脏腑之外卫,故称肺为华盖。
肺为华盖,说明肺位高居,犹如伞盖保护位居其下的脏腑。
所谓“肺居五脏最高之部位,因其高,故曰盖。
因其主气,为一身之纲领。
恰如花开向荣,色泽流霞,轻清之体,华然光采,肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。
肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。
因此,肺的生理功能最易受外界环境的影响。
如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体,尤其是风寒邪气,多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变,由于肺与皮毛相合,所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽;鼻塞等肺卫功能失调之候。
2.肺为娇脏:
肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。
娇是娇嫩之意。
肺为清虚之体,且居高位,为诸脏之华盖,百脉之所朝,外合皮毛,开窍于鼻,与天气直接相通:
六淫外邪侵犯人体,不论是从口鼻而人,还是侵犯皮毛,皆易于犯肺而致病。
他脏之寒热病变,亦常波及于肺,以其不耐寒热,易于受邪,“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最畏火、风。
邪著则失其清肃之令,遂痹塞不通爽矣”(《临证指南医案·卷四》),故称娇脏,肺位最高,邪必先伤,肺叶娇嫩,不耐邪侵,肺为清虚之脏,不容邪气所干;故无论外感、内伤或其他脏腑病变,皆可累及于肺而为病。
3.肺气与秋气相应:
肺为清虚之体。
性喜清润,与秋季气候清肃、空气明润相通应.故肺气在秋季最旺盛,秋季也多见肺的病变:
肺气旺于秋,肺与秋季,西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系:
如秋金之时。
燥气当令,此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津,出现干咳,皮肤和口鼻干燥等症状:
又如风寒束表,侵袭肺卫,出现恶寒发热,头项强痛,脉浮等外感表证时,用麻黄、桂枝等辛散解表之药,使肌表之邪从汗而解。
五脏-脾
脾位于腹腔上部,膈膜之下,与胃以膜相连,“形如犬舌,状如鸡冠”,与胃、肉、唇、口等构成脾系统。
主运化、统血,输布水谷精微,为气血生化之源,人体脏腑百骸皆赖脾以濡养,故有后天之本之称。
在五行属土,为阴中之至阴。
脾与四时之长夏相应。
脾的解剖形态
1.脾的解剖位置:
位于腹腔上部,膈膜下面,在左季胁的深部,附于胃的背侧左上方,“脾与胃以膜相连”(《素问·太阴阳明论》)。
2.脾的形态结构:
脾是一个形如刀镰,扁平椭圆弯曲状器官,其色紫赤。
在中医文献
脾
中,脾的形象是“扁似马蹄”(《医学入门·脏腑》),“其色如马肝紫赤,其形如刀镰”(《医贯》),“形如犬舌,状如鸡冠,生于胃下,横贴胃底,与第一腰骨相齐,头大向右至小肠,尾尖向左连脾肉边,中有一管斜入肠,名曰珑管”(《医纲总枢》)。
“扁似马蹄”是指脾而言,“形如刀镰”,“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。
总之,从脾的位置、形态看,可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。
但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。
脾的生理功能
1.脾主运化:
运,即转运输送,化,即消化吸收。
脾主运化,指脾具有将水谷化为精微,并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。
实际上,脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能:
饮食物的消化和营养物质的吸收、转输,是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动,其中脾起主导作用:
脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用:
脾宜升则健。
“人纳水谷,脾气化而上升”(《医学三字经·附录·脏腑》),“脾升而善磨”(《四圣心源》),水谷入胃,全赖脾阳为之运化。
故“脾有一分之阳,能消一分之水谷;脾有十分之阳,能消十分之水谷”(《医原》)。
脾的运化功能,统而言之曰运化水谷,分而言之,则包括运化水谷和运化水液两个方面。
(1)运化水谷:
水谷,泛指各种饮食物。
脾运化水谷,是指脾对饮食物的消化吸收作用。
脾运化水谷的过程为:
一是胃初步腐熟消化的饮食物,经小肠的泌别清浊作用,通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微(又称水谷精气);二是吸收水谷精微并将其转输至全身;三是将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。
概言之,脾主运化水谷,包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。
饮食人胃后,对饮食物的消化和吸收,实际上是在胃和小肠内进行的。
“脾主运化,胃司受纳,通主水谷”(《类经,藏象类》)。
胃主受纳水谷,并对饮食物进行初步消化,通过幽门下移于小肠作进一步消化。
但必须依赖脾的磨谷消食作用,才能将水谷化生为精微,“脾之所以消磨水谷者,非为磨之能砻,杵之能舂也,以气吸之,而食物不坠焉耳。
食物入胃,有气有质,质欲下达,气欲上升,与胃气熏蒸,气质之去留各半,得脾气一致,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使去,幽门开而糟粕弃矣”(《医述》引《医参》)。
(2)运化水湿:
运化水湿又称运化水液,是指脾对水液的吸收和转输,调节人体水液代谢的作用,即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑,调节、维持人体水液代谢平衡的作用。
脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。
在人体水液代谢过程中,脾在运输水谷精微的同时,还把人体所需要的水液(津液),通过心肺而运送到全身各组织中去,以起到滋养濡润作用,又把各组织器官利用后的水液,及时地转输给肾,通过肾的气化作用形成尿液,送到膀胱,排泄于外,从而维持体内水液代谢的平衡。
脾居中焦,为人体气机升降的枢纽,故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。
因此,脾运化水湿的功能健旺,既能使体内各组织得到水液的充分濡润,又不致使水湿过多而潴留。
反之,如果脾运化水湿的功能失常,必然导致水液在体内的停滞,而产生水湿、痰饮等病理产物,甚则形成水肿。
2.脾主生血统血:
脾主生血,指脾有生血的功能。
统血,统是统摄、控制的意思。
脾主统血,指脾具有统摄血液,使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。
(1)脾主生血:
脾为后天之本,气血生化之源。
脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。
故张景岳说:
“血……,源源而来,生化于脾”(《景岳全书·血证》)。
脾运化的水谷精微,经过气化作用生成血液。
脾气健运,化源充足,气血旺盛则血液充足。
若脾失健运,生血物质缺乏,则血液亏虚,出现头晕眼花,面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。
⑵脾主统血:
“脾统诸经之血”(《名医汇粹》),“人五脏六腑之血,全赖脾气统摄”(《沈注金匮要略·卷十六》)。
脾气能够统摄周身血液,使之正常运行而不致溢于血脉之外。
脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。
脾为气血生化之源,气为血帅,血随气行。
脾的运化功能健旺,则气血充盈,气能摄血;气旺则固摄作用亦强,血液也不会逸出脉外而发生出血现象。
反之,脾的运化功能减退,化源不足,则气血虚亏,气虚则统摄无权,血离脉道,从而导致出血:
由此可见,脾统血,实际上是气对血作用的具体体现,所谓“脾统血者,则血随脾气流行之义也”(《医碥·血》)。
但脾之统血与脾阳也有密切关系。
“脾统血,血之运行上下,全赖于脾。
脾阳虚,则不能统血”(《血证论·脏腑病机论》)。
因脾失健运,阳气虚衰,不能统摄血液,血不归经而导致出血者称为脾不统血,临床上表现为皮下出血、便血、尿血、崩漏等,尤
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