临床诊断学试题.docx
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临床诊断学试题
临床诊断学试题
[A1、A2型题](最佳选择题,每题1分,共30分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1.Melena(blacktarrystools)indicatesthattheamountofgastrointestinalbleedingisatleast
A.10~20ml
B.50~100ml
C.110~120ml
D.130~150ml
E.>200ml
2.Themostcommonlesionsiteofulcerativecolitisis
A.rectum,sigmoidcolon
B.decsendingcolon
C.transversecolon
D.ascendingcolon
E.leocecum
3.女性,25岁,患腹痛腹泻2年,结肠镜检查:
回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡,肠腔狭窄,病变肠段之间粘膜正常。
最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.肠癌
D.肠结核
E.血吸虫病
4.慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别最有意义的是
A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少
B.周围血中出现幼红
C.周围血中血小板减少
D.Ph染色体阳性
E.嗜酸粒细胞增多
5.口服铁剂有效的指标最早的为:
A.外周血网织红细胞增多
B.Hb浓度上升
C.红细胞数增多
D.骨髓增生程度
E.红细胞生成素增加
6.霍奇金淋巴瘤早期最常累及的淋巴结是:
A.腋窝
B.颈部
C.纵膈
D.腹股沟
E.滑车上
7.患儿,女,15岁。
因上呼吸道感染,高热,头痛,于当地医院予以肌注庆大霉素。
口服索密痛片对症处理,次日出现面色苍白,腰酸痛,巩膜黄染,尿呈浓茶样。
化验检查:
Hb30g/L,RBC100×109/L,网织红细胞0.12,WBC12×109/L,PLT250×109/L。
血浆结合珠蛋白明显减少,间接胆红素明显升高,尿Rous试验(+),Coombs试验(-)。
其贫血的发病机理是
A.红细胞内在缺陷
B.血管内溶血
C.感染所致骨髓造血功能障碍
D.血管外溶血
E.自体免疫性溶血性盆血
8.王某,胃次全切除后三年,近日感头昏、乏力,Hb60g/L,RBC1.5×1012/L,MCV120fl,网织红细胞0.015,此病人最可能的诊断
A.巨幼红细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.感染性贫血
E.溶血性贫血
9.一男性,15岁,发热,咽痛伴鼻衄一周,查体:
全身浅表淋巴结肿大,前胸后背散在瘀点,肝肋下lcm,脾肋下2cm。
胸骨压痛,血红蛋白76g/L,白细胞22×109/L。
血小板30×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占90%,过氧化酶色阴性,非特异性酯酶染色阴性,首选哪一个方案?
A.DA
B.HOPA
C.CHOP
D.VAP
E.COP
10.男,14岁,间断胸痛、气短2年,半小时前于起立时意识丧失。
即刻清醒。
查体:
心脏轻度增大,闻及第四心音,胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音。
心电图Ⅱ,Ⅲ,avF导联Q波>1/4R波,宽0.02″,有关此病人下列哪项正确?
A.晕厥可能因严重心律失常所致
B.心杂音是左心室流出道狭窄所致
C.应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔
D.应注意其家族史
E.应提醒病人避免剧烈运动
11.Whichofthefollowingfactorsisthemostcommoncausetoinduceheartfailure?
A.severanemia
B.pregnancy
C.arrhythmia
D.lunginfection
E.emotionalchange
12.治疗心室纤颤最直接有效措施是
A.心脏按压
B.人工呼吸
C.电击除颤
D.注射肾上腺素
E.注射利多卡因
13.院内感染所致肺炎中,主要病原体是
A.真菌
B.病毒
C.耐药金葡菌
D.需氧革兰阴性杆菌
E.肺炎球菌
14.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是
A.支气管感染
B.毛细血管床减少
C.缺O2肺小动脉收缩痉挛
D.肺静脉压增高
E.肺小血管炎
15.发现早期肺结核的主要方法是
A.查痰抗酸杆菌
B.胸X线检查
C.胸CT
D.血沉
E.血清特异性抗体的检查
16.A55-yearoldmalepatienthasacomplainofrepeatedchestpainfor6hours.TheECGrecordingshowedST-segmentelevationinleadI,avLandV4-V6andheartrateof90bpm.WhichofthefollowingtreatmentshouldbeinitiatedFIRST?
A.Nitrate
B.βblocker
C.ACEinhibitor
D.Antiplateletdrug
E.Calciumchannelblocker
17.70岁患者,突起胸闷,气促,烦躁不安,体查:
血压198/102mmHg,呼吸30次/分,脉搏140次/分,肺底有湿性啰音,最可能的诊断为
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭
E.高血压脑病
18.20岁患者,阵发性呼吸困难、烦躁不安,持续5小时,注射氨茶碱未能缓解。
体查:
有肺气肿征,满肺哮鸣音;心率130次/分,律齐,无杂音;血压110/70mmHg。
紧急处理可用
A.西地兰静脉注射
B.速尿静脉推注
C.吗啡皮下注射
D.氢化可的松静脉滴注
E.大量青霉素静脉滴注
19.男性,55岁,因高热一天来诊,查体:
精神萎靡,四肢末梢凉,T36.9℃,BP80/50mmHg,右肺下背部呼吸音弱,闻啰音,右上腹触痛(±)考虑诊断可能是
A.急性胆道感染并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.肝脓肿并感染性休克
D.右气胸并休克
E.休克原因待查
20.患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听,痰菌阳性,你认为治疗方案应改为
A.异烟肼、利福平
B.异烟肼、利福平、卡那霉素
C.利福平、乙胺丁醇
D.卷曲霉素、氨硫脲
E.卷曲霉素、异烟肼
21.某男,尿少3天,心电图检查三度房室传导阻滞,突发心脏骤停,如下治疗哪项不宜选用
A.肾上腺素注射
B.阿托品注射
C.利多卡因注射
D.异丙肾上腺素注射
E.碳酸氢钠注射
22.急进性肾小球肾炎最突出的临床表现是
A.高度浮肿
B.肉眼血尿
C.高血压
D.大量蛋白尿
E.进行性少尿无尿
23.慢性肾衰诱发高钾血症的因素不包括:
A.酸中毒
B.螺内酯
C.ACEI
D.高钾饮食
E.碳酸氢纳
24.下列哪项不属类风湿关节炎的诊断标准
A.晨僵持续一小时以上达六周
B.多关节炎,三个关节以上
C.类风湿结节
D.类风湿因子阳性
E.合并正色素性贫血
25.女性,35岁,突发高热伴尿频、尿急、尿痛,肾区叩痛(+),尿常规:
微量蛋白,白细胞成堆,白细胞管型1~2个,中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数>10万/ml,本例最可能的诊断为
A.急性膀胱炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾小管坏死
D.急性肾盂肾炎
E.肾结核
26.男,51岁,高血压15年,因纳差、恶心、呕吐就诊,血压200/100mmHg,尿蛋白(+),尿蛋
白定量1g/d,尿沉渣红细胞2-4/HP,Scr450μmol/L,Hb100g/L,CO2CP14mmol/L,眼底为II
级动脉硬化,引起肾功能不全最可能的病因为:
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急进性肾炎
D.SLE
E.高血压肾小动脉硬化
27.异位ACTH综合征最常见于
A.小细胞性肺癌
B.肾上腺皮质癌
C.垂体瘤
D.甲状腺髓样癌
E.肝癌
28.禁水8小时后下列哪项提示尿崩症诊断
A.尿量明显减少
B.尿比重>1.020
C.尿渗>800mOsm/L
D.尿量无明显减少
E.口渴缓解
29.60岁,男性,体检发现尿糖阳性,空腹血糖6.2mmol/L,最合适措施是
A.定期查血糖
B.检查C肽水平
C.检查胰岛素水平
D.复查尿糖
E.OGTT试验
30.患儿女性,14岁,烦渴多饮2周,咽痛,咳嗽3天,呕吐,腹痛2小时,查体:
呼吸深大、意识恍惚,血压85/55mmHg,血糖25mmol/L,PH7.15,尿酮3+,对该患者首先应采取的治疗是
A.抗生素
B.补液+胰岛素
C.补钾+胰岛素
D.胰岛素
E.补碱
[A3型题](病历组最佳选择题,每题1分,共10分)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-34]
男,23岁,1年前诊为慢粒,一直服用马利兰治疗。
近1周来持续高热,脾大平脐。
血象:
HGB50g/l,WBC20×109/l。
分类:
原始粒细胞占0.30,中幼粒占0.21,晚幼粒占0.20,杆状核细胞占0.20,嗜酸粒细胞占0.04,嗜碱粒细胞占0.05,PLT20×109/l。
31.患者诊断可能性最大的是:
A.慢粒并感染
B.慢粒急变期
C.慢粒加速期
D.继发性再障
E.慢粒并骨髓纤维化
32.诊断此病应进一步作的检查是:
A.血培养
B.NAP积分
C.染色体检查
D.骨髓细胞学检查
E.血常规
33.该患者可能的主要死亡原因是:
A.消化道出血
B.心衰
C.严重感染或颅内出血
D.尿酸性肾病
E.中枢神经系统白血病
34.该患者的治疗应选用:
A.а干扰素
B.羟基尿
C.长春新碱+强的松
D.三尖杉酯碱+阿糖胞苷
E.环磷酰胺+强的松
[问题35-37]
男性,52岁,平时健康。
某日晚上招待客人,饮酒,饱食,10时余回房间,12时突然胸痛不止,剧烈。
医师查心电图,无特殊,注杜冷丁100mg,未缓解,凌晨1时再查心电图,见胸导联V1-V4ST段上抬
35.此时应拟诊为:
A.急期心肌梗死
B.肺栓塞
C.心绞痛
D.胸膜炎
E.疼痛原因不清
36.下一步的首要措施为
A.继续观察
B.抽血查心肌酶,等待其结果后决定怎样处理
C.给予利多卡因静注预防心律失常
D.有条件立即行冠脉造影及介入治疗
E:
申请床旁胸片排除其他疾病
37.患者如出现急性心衰伴休克,其处理优先考虑
A:
洋地黄
B:
硝酸甘油
C:
利尿剂
D:
主动脉内球囊反搏
E:
大量补液
[问题38-40]
男,18岁,浮肿1月,血压120/80mmHg,尿常规:
蛋白++++,血浆白蛋白18g/L,24小时尿蛋白定量为9g,血浆总胆固醇7.3mmol/L。
38.最可能的诊断是
A.右心衰竭
B.肝硬化
C.重度营养不良
D.肾病综合征
E.急性肾炎综合征
39.主要的治疗是
A.大剂量青霉素静滴
B.他汀类药物
C.血浆置换术
D.肾上腺皮质激素
E.补充白蛋白
40.该患者经治疗后症状好转,但此后实然出现明显左侧腰疼,尿常规RBC20-30/HP,尿蛋白量明显增加,血肌酐上升,B超检查左侧肾脏较前增大,以下诊断哪一个是首先考虑的?
A.泌尿系感染
B.急性肾功能衰竭
C.输尿管结石肾绞痛
D.肾静脉血栓形成
E.药物治疗用量不足
[B1型题](最佳配伍型,每题1分,共10分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3个问题,共用这5个备选答案,答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。
每个备选答案可以选择1次,1次以上或1次也不选。
[问题41-42]
A.胰岛素
B.达美康
C.糖适平
D.玉泉丸
E.二甲双胍
41.早期2型糖尿病,体型肥胖,饮食控制疗效不满意者应首选
42.糖尿病合并妊娠应选用
[问题43-45]
A.疼痛→进餐疼痛,无间歇,无规律
B.进餐疼痛→缓解→进餐疼痛
C.疼痛→进餐缓解,空腹及夜间疼痛
D.进餐疼痛→呕吐
E.脂餐→夜间痛
下列疾病的典型疼痛特点是以上哪种?
43.球部溃疡
44.胃溃疡
45.胃癌
[问题46-48]
A.呼吸性酸中毒
B.呼酸合并代酸
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
46.肺心病患者感冒后呼吸困难,尿少,下肢浮肿,经治疗后浮肿消退,但患者出现兴奋躁动,手足抽搐,血清钾及氯均低,酸碱失衡的变化是
47.慢性肺心病急性加重期并发感染性休克,尿少,酸碱失衡的变化是
48.肺癌患者紧张焦虑过度通气
[问题49-50]
A.双肾上腺皮质增生
B.一侧肾上腺腺瘤
C.双肾上腺皮质正常
D.双肾上腺结节形成
E.双肾上腺皮质萎缩
49.男,43岁,因关节疼痛自行长期使用大剂量强的松,逐渐出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹,该患者的肾上腺病理改变最可能为
50.女,35岁,发现血压升高伴低血钾四年,查血皮质醇节律正常,尿钾增多,血肾素血管紧张素水平降低,醛固酮增高,立卧位RAS试验示立位时醛固酮下降。
该患者的肾上腺病理改变最可能为
[名词解释](每题2分,共10分,题目是英文的要求用英文回答)
51.Chronicpulmonaryheartdisease
52.Cushingsyndrome
53.肾病性水肿
54.1型糖尿病
55.Granulocyticsarcoma/Chloroma
[简答题](每题4分,共20分)
56.COPD长期家庭氧疗(LTOT)的指针有哪些?
57.简述肝硬化的并发症
58.简述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准
59.尿细菌学检查的假阴性可见于哪些情况?
60.甲亢性肌病有哪几种?
[综合分析题](每题10分,共20分)
61.患者女,24岁,公司职员,应活动后心悸气促1年,气促加重伴发热10余天。
查体:
T:
38.2oC,轻度贫血貌。
心脏听诊:
心率120次/分,心律绝对不齐,强弱不一。
心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,伴震颤,胸片示两肺纹理增粗。
(1)该患者最可能的诊断是什么,依据何在?
(4分)
(2)要确定诊断尚需做何种检查(3分)
(3)本病的治疗原则(3分)
62.男性,45岁。
右上腹痛半个月,伴乏力、消瘦。
体检:
肝肋下4cm,质硬,表面不平,脾肋下未及。
超声:
肝内占位病灶7cm,周边有卫星灶。
门脉内有栓子,PV=1.7cm。
胸片双肺有多个圆形病灶。
(1)最可能的诊断及诊断依据?
(6分)
(2)半个月后,出现恶病质,肋骨疼,胸闷,气短,呼吸困难。
胸片:
右侧胸水。
ECT骨扫描:
多处骨质破坏。
该病人又发生何种情况?
一个月后,病人出现全身皮肤重度黄染,嗜睡继之昏迷。
该病人又出现了何种情况?
(4分)
2010年第1学期2007级五年制临床医学&精卫系专业内科学课程期末考试
标准答案及评分细则
[选择题](每题1分,共50分)
题号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
答案
B
A
B
D
A
B
B
A
D
B
题号
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
答案
D
C
D
C
B
D
A
D
B
A
题号
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
答案
C
E
E
E
D
E
A
D
E
B
题号
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
答案
B
D
C
D
A
D
D
D
D
D
题号
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
答案
E
A
C
B
A
D
B
C
E
B
[名词解释](每题2分,共10分,题目是英文的要求用英文回答)
51.Aheartdiseasewithrightventricularenlargementorevenwithrightheartfailurewhichwassecondarytopulmonaryarterialhypertensioncausedbychronicpulmonarydiseasesorpulmonaryvasculardiseaseandchestdeformity.
52.Cushingsyndromeisduetoexcessivesteroidhormoneproductionbytheadrenalcortexreferstomultiplecauses.Themainclinicalfindingsare“moonface”,truncalobesity,impairedglucosetolerance,hypertensionandpurplestriae,etc.
53.由于大量血浆蛋白从尿中丢失,致血浆蛋白水平降低,血浆渗透压下降,液体从血管内进入组织间隙,产生水肿。
此外,由于有效循环血容量减少,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抗利尿激素分泌增多,肾小管重吸收水、钠增多,进一步加重水肿。
肾病性水肿多从下肢部位开始。
54.1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病,不包括已阐明特殊病因致B细胞破坏所致的糖尿病。
可分为两类三个亚型,即自身免疫性(急发型、缓发型)和特发性。
55.Itisatypeoftumourassociatedwithmyelogenousleukemiaformedbytheaccumulation
ofleukemiccells.Chloromamaybepresentintheperiosteum,mostfrequentlyintheeye
socket,whichmayleadtoexophthalmos,diplopiaorablepsia/blindness.
[简答题](每题4分,共20分,题目是英文的要求用英文回答)
56.答:
COPD患者长期家庭氧疗的指征:
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。
PaO255~60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。
57.答:
①上消化道出血②肝性脑病③感染
④肝肾综合征⑤原发性肝癌⑥电解质和酸缄平衡紊乱
肝肺综合征
门静脉血栓形成
58.答:
⑴广泛出血累及皮肤、粘摸及内脏
⑵多次检查血小板计数减少
⑶脾不大或轻度大
⑷骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍
⑸具备下列五项中任何一项:
①泼尼松治疗有效②脾切除治疗有效
③PAIg阳性④PAC3阳性⑤血小板生存时间缩短
59.假阴性主要见于:
①患者在近7天内使用过抗生素;②尿液在膀胱内停留时间不足6小时;③收集中段尿时,消毒药混入尿标本内;④饮水过多,尿液被稀释;⑤感染灶排菌呈间歇性等。
60.①急性甲亢性肌病;②慢性甲亢性肌病;③甲亢合并周期性瘫痪;④甲亢合并重症肌无力。
[综合分析题](每题10分,共20分)
61.答:
1.风心病,二尖瓣狭窄,心房颤动
(2);
细菌性心内膜炎(1.5)
风湿热待排除(0.5)
2.心脏B超
(1)
血培养
(1)
ECG,血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、ASO、类风湿因子
(1)
3.待抽血培养后,立即给予经验的大剂量抗生素:
青霉素+庆大霉素,细菌培养结果出来
后调整抗生素(1.5)
控制心室率:
β阻滞剂
(1)
待心内膜炎控制后考虑二尖瓣介入或手术治疗(0.25)
不宜抗凝治疗(0.25)
62.答:
(1)原发性肝癌,肺转移(诊断依据省略)
(2)合并骨转移
(3)出现肝性脑病
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