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多动症
多动症
一、个案介绍与问题的提出
《学龄前儿童注意缺陷-多动障碍的早期发现与干预刍议》河南职工医学院学报第15卷 第4期2003年10月
一幼儿(男孩,4岁半),特别好动,上课时小动作不断,手里不时玩些小东西。
喜好左顾右盼,东张西望。
对前后位儿童动手动脚,甚至有时擅自离开座位。
绘画时不按照老师教导的画画,总好乱涂乱画。
下课喜好和别的儿童打斗,常欺负别的儿童。
做游戏不守规矩,不按秩序。
做作业时丢三拉四,作业本搞得很脏。
书、本、文具经常丢失。
在院子里玩时经常磕磕碰碰。
〈如何正确对待儿童的多动与多动症〉幼儿教育 杂志 2001-04
我儿子今年三岁半,又淘气,又顽皮,一天到晚东奔西跑蹦上跳下,除了睡觉之外没有一刻老实,我拿他一点办法也没有。
儿子三岁时我把他送到幼儿园,我让幼儿园老师对他严加管束。
刚过几日,幼儿园老师就向我反映说“全班
五十几个小朋友,就数你儿子最不听话,上课时连5分钟都坐不住,下课时桌子上、椅子上爬上爬下,动作又灵活又敏捷。
玩玩具时有他在,别人就甭想玩。
”为此,我们没少教育他,我们经常告诉他,要把这些坏习惯改掉,可是他就像没记性似的。
我们甚至也打过他数次,可是也没效果。
为此我和他爸爸都十分头痛,难道这孩子真是缺少什么,还是有什么毛病在此我们真诚地向您求助,希望能得到您的帮助和指导。
我外甥女已满三周岁,每个星期六,我都要照看她一天。
我发现她从早晨起床到晚上,除了睡觉的时候是安静的,其余的时间都在不停地玩。
她在公园里玩滑梯、跷跷板、蹦蹦床,回家骑自行车,玩电动火车,甚至吃饭的时候,手里还拿着玩具摆来摆去,让她先吃饭,吃完饭再玩,她就是不肯。
一天下来,她玩得挺高兴,可我已累得筋疲力尽。
我们全家都很担心,害怕她患了儿童“多动症”。
编辑同志,我外甥女这种情况是患了儿童“多动症”吗儿童“多动症”与幼儿活泼好动有什么区别对于我外甥女的情况,我一直非常困惑,非常希望能得到你们的帮助。
我儿子已五岁多了,头脑灵活,接受新事物快,可脾气急躁,一不顺心就大吵大闹。
他在幼儿园里似乎有点“多动症”,不时用手点一下这个小朋友,撮弄一下那个小朋友,弄得小朋友都向老师告状,说他爱打人。
有时事情不是他干的,但小朋友们都认定是他干的。
得知这种情况后,我经常对他讲道理,教育他不要太急躁,不能在别人做事不合自己的意愿时,就动手打人不要随便用手“点”人家。
平时,我还借助一些故事和生活事例教育他和小朋友要友好相处,要有礼貌……其他的事他一教就会,而且有的事情无需父母指教,他也会灵活行事,如主动为初次登门的客人沏茶倒水,来客人了端凳给客人坐,等等。
可就是急躁、多动的缺点总是改不了。
为此,我请教过很多人,也尝试用表扬、鼓励、批评、惩罚的方式对他进行教育,可都不奏效。
为此,心里很苦恼也很焦急,作为一名教师,我能教好自己的学生,可为什么教不好自己的儿子今天见《幼儿教育》杂志开设“诊所”一栏,真是喜出望外,故向贵刊倾诉,希望得到您的指点。
二、多动症的总体特征
《情绪行为异常儿童教育》唐健天津教育出版社
儿童多动症表现:
P118
一、注意障碍
二、情绪障碍
三、行为障碍
四、学习困难
五、感觉统合功能失调
《射箭课程对注意力缺陷过动症学生不专注行为及社会技能之影响》论文 王智畇硕士国立台湾师范大学
长期研究ADHD的学者Barkley对其特征做了以下描述:
一、不专注。
无法持续专心,对刺激的不正常警觉,容易受到外界干扰而显得懒散,做事草率,无法完成家庭作业,经常处于状况之外。
二、行为控制困难。
无法良好的注意团体课和个别作业;对于学习的起始结束有困难,经常的变换工作方式;很难控制自己的情绪、无法等待,不能接受行为后果,容易有冲动行为。
三、过动。
过于活跃,无法安静坐着,喜欢谈论,在课堂中未经举手,擅自离开座位,肢体语言与说话音量等外显行为有过多、过大的现象。
四、在[规则]的习得有缺陷。
经常冒险和忽略,无法迎合立即需求的规则而对自己的待业进行规范,而且并不受先前受罚的经验而修正或改善错误。
五、成就表现不稳定。
他们没有组织而且健忘,因此在作业与考试成绩的表现上常不稳定。
六、其它伴随的行为。
学习困难、情绪困扰、人际关系差、语言沟通障碍、知动协调差等。
(教师与同伴对注意力缺陷过动症之知觉研究》蔡明富论文国立台湾师范大学)
ADHD除主要症状以外,主要症状会衍生相关问题,以及ADHD可能性有伴随其它障碍。
主要有学业、行为与人际等问题进行探讨。
一、学业方面
Dupaul与Stoner1994指出ADHD学童比较不能专注与花心力的工作上面,其学业问题包括读书技巧的缺陷、不能独立完成作业、笔记和报告较无组织、不能专注教师的授课或同学的讨论等。
研究也显示ADHD学生在标准化成就测验表现会低于同伴具有较少学习技能。
同时许多研究显示20-25%的ADHD学生会伴随着学习障碍,或是学业低成就的问题。
洪丽瑜(民90)发现约有10%的ADHD的学生有阅读和收书写的困难。
因此,ADHD学生会出现学业低成就情形。
二、行为方面(P11《教师与同伴对注意力缺陷过动症之知觉研究》
三、人际方面P12
四、语言方面
五、健康与动作方面
〈儿童多动症的临床表现和治疗对策〉 李抒 山西医药杂志2007年6月第36卷第6期
一般来说,多动的孩子在各年龄段就表现出一些特点。
1 新生儿期
易兴奋,急哭,易惊醒,夜哭,要抱着睡觉或嗜睡。
2 婴儿期
多动,抱在怀里乱动,不安宁,好哭,容易激惹,爱发脾气,家人感到孩子难带。
3 幼儿期
在幼儿园表现的多动,难管教,不听话,不能静坐,注意力不集中,不听课,和其他小朋友不和,常被教师惩罚。
《对一名多动症倾向儿童教育干预的个案研究》
南京师范大学朱巧玲论文
一、多动症的基本症状
多动症主要是以多动不安为主的行为障碍综合症.主要表现为易分心、易激动、好冲动、坐立不安以及攻击性行为较多等。
在苏渊的《注惫缺陷多动障碍儿童的行为特征》(载于《中国实用儿科杂志》,2004年第9期)等11篇文献中,对多动症儿童的行为特征以及症状进行了描述和分析。
研究表明,患有多动症的儿童总是不停地无目的运动,并且注意力不易集中。
患儿与同年龄、同智力年纪和同经济社会地位的同龄正常儿童相比,在活动质量及水平是不同(O'Leary,1980,P195),在自由游戏中,仅仅依据活动不能将活动过度儿童与其他儿童区分开,在需要安静的场合,诸如课堂中,患儿就会表现出显著的活动过度,屁股总在座位上扭来扭去,严重的甚至在教室里走来走去。
多动症儿童的症状主要有:
〔一)注意缺陷:
儿童多动症最墓本的特征是注意力不能集中,容易分心。
这并不意味着所有的多动症儿童没有注意力,相反,他们注意到每件事。
所有外界刺激都能以相同吸引他们的注意,他们可以被其他的刺激千扰而离题,以至于不能完成需要完成的任务。
如上课时,常东张西望、心不在焉、听而不闻。
做作业时,边做边玩、随便涂改,话题转移快,做事常常有始无终。
ADHD儿童注意缺陷症状的特点为(
(1)注意的选择性差,表现为主动注意的损害和被动注意相对的占优势;
(2)注意的维持困难,表现为注意的强度和稳定性差、主动注意维持时间短暂;(3)不善于分配和转移注意力,注意的范围狭窄
(二)活动过多:
是指那种组织不好、调节不良、过度的活动,这些活动毫无目的。
多动症儿童往往在需要安静的环境中有过分的不安稳,可能表现为来回奔跑,从坐的地方站起来,过分多嘴和喧闹,坐立不安。
在与人交往的过程中,缺乏正常的谨慎和克制,不愿受家人、老师的管教和约束。
上课的时候小动作不停,下课后又不断招惹其他同学,到处奔跑,不能安静的完成一项活动.这种多动无明确的目的性,且难以自我控制.表现为多动症状不受环境和行为规范的约束和限制。
(三)行为冲动:
在社会交往中多动症儿童缺乏自制力,在多种场合行为鲁莽,容易变得具有攻击性,很难与别人相处,他们会强行加入或打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题,在任何活动中不能按顺序排队等候;行为不顾后果,被擞怒并发脾甲.
二、伴随的问题
由于多动症儿童由于具有以上三个主要症状特点,这些症状对儿童的学校表现、家庭关系、同伴关系以及其他许多杜会心理功能上产生了不良的影响。
在中国期刊全文数据库中,我以“多动症”分别与“学习困难”、“情绪障碍”“品行障碍”等为关键词,搜索到的文献分别为90篇、17篇和9篇,由此可见,因为多动症而引起的相关问题也逐渐受到许多研究者的关注。
(一)学习困难,学习困难是一个综合的概念,指的是由不同症状组成的一组功能失
调,表现为听、说、读、写、推理、数学等能力方面的获得和运用困难3。
多动症儿童的学习困难与他们上课时注意力不能集中、小动作多、存在空间感知觉障碍有关。
一般来说,多动症儿童的学习困难逐渐发生的,-二年级尚可以保持中上水平,稍大一些成绩逐步下降,涉及所有科目。
多动症儿童的学习成绩起伏不定,老师、家长加强辅导、督促学习成绩就会上去,如果老师关注少,父母由于工作忙无暇顾及时,成绩就会下降。
考试时可能越简单的题目越容易出错。
多动症儿童服用药物后注意力能够集中,听课效果改善,学习成绩自然会逐步提甜.
(二)对立违抗性障碍和品行障碍,患有ADHD的儿童中大约半数(大部分是男孩)在7岁以上也符合对立违抗性障碍的标准,这些儿童反应过度、打骂大人或者其他儿童。
他们顽固、脾气暴躁及好斗。
大约30^-50%患有ADHD的儿童最后还会发展为品行障碍,他们由于很难遵守社会规范和道德行为准则,很容易在学校或社会中卷入严重的麻烦。
(三)焦虑症,大约25%患有ADHD的儿童体验到过分的焦虑,这些儿童害怕离开父
母、参加考试、进行社会接触或是看医生.焦虑的出现会克制他的冲动行为。
三、多动症诊断、评估及量表介绍
《今日学校中的特殊教育》
注意缺陷/多动性障碍ADHD的诊断标准P266美国精神病协会:
《精神障碍诊断与统计手册》(第四版,修订版)DSM-IV1994
A 或
(1)或
(2)
(1)不专注:
出现下不专注的症状至少六项,且持续六个月以上,此问题造成个体的不适应,且和他的发展成熟度不一致:
1、无法注意细节而常粗心犯错。
2、无法维持注意力来完成工作或游戏。
3、不专心听人说话。
4、经常不能按指示将事情完成。
5、难以规划工作及活动。
6、逃避需要全神贯注的任务。
7、常遗失物品。
8、易受外界刺激而分心。
9、日常活动经常遗忘事物。
(2)冲动一多动型的诊断标准:
以下有六项或以上达到发育水平不相适应和不一致的程度并且持续6个月以上者,可以诊断。
多动性:
1、经常手忙脚乱或坐时扭动不安。
2、在必须安坐的场合不时离座。
3、不适当地活动量过度。
4、难以安静地游玩。
5、经常表现出像装了马达似的,无法静下来。
6、多话。
冲动性:
7、在他人问题未说完即抢说答案。
8、经常打断别人的说话或游戏。
9、在轮流等做某些活动时难以等待。
B、至少有部分过动、冲动难控制、注意力不集中的症状在7岁之前即已出现。
C、至少有部分症状在两个或两个以上的不同情境会出现。
D、症状必须造成明显的社交、学业或工作功能的损害。
E、必须和广泛性发展障碍、精神分裂症、其他精神病态、情绪疾患、焦虑症、解离症、人格疾患做区别。
基于分类的确良有关法规:
304.01 如果最近六个月内A1与A2兼而有之,则为注意缺陷/多动性障碍,注意缺乏多动型。
304.00 如果最近六个月以A1为主,而非A2,则为注意缺陷/多动性障碍,注意力缺乏型。
304.01 如果最近六个月以A2为主,而非A1,则为注意缺陷/多动性障碍,多动—冲动型。
《情绪行为异常儿童教育》唐健天津教育出版社
儿童多动症鉴别诊断:
诊断的主要依据有如下几种:
一、脑电图
二、临床症状
(一)症状标准
(二)严重标准
(三)病程标准
(四)排除标准
三、心理测验
《儿童行为障碍个案集》第二版暨南大学出版社
[美]CHRISTOPHERA.KEARNEY著孟宪璋冼漪涟译
ADHD评估:
P84
根据DSM-IV-TR,注意缺陷/多动性障碍(ADHD)的基本特征是“持续的注意不集中和/或多动—冲动,且比同龄人表现得更为频繁和更为严重”(APA,2000)。
ADHD的症状包括:
·注意力不集中
·不能按指示持续用脑的工作
·逃避需要持续用脑的工作
·丢三落四
·容易分心
·健忘
·烦躁不安
·坐不住
·到处乱跑乱爬
·说话太多
·不能忍受等待
·骚扰别人
这些症状必须比一般儿童的正常表现严重得多。
作出ADHD诊断需要符合以下条件:
7岁前即存在上述干扰性症状;上述症状必须在两种或以上不同的场合出现;有严重的功能损害。
ADHD分3种类型:
注意不集中型、多动—冲动型和综合型。
后两种比较确定,注意不集中型仍有争议。
《特殊儿童的教育鉴别与评估》梁纪恒主编李淑英副主编天津教育出版社
康纳斯(Conners)问卷P138-142
《感觉统合失调儿童参与运动游戏之效益研究》李国治硕士论文国立台湾师范大学
学龄前儿童行为发展量表CCDIP94
粗大动作发展时间表P104
〈重视儿童多动综合征的诊治〉 王瑞平张立夫
中国实用乡村医生杂志2007年第3期(第14卷)
1.1.1注意障碍多动症患儿注意障碍的主要特征有:
①对需要付出意志努力的主动注意功能明显减弱,而对无需注意的无关刺激则相对亢进。
如上课时,不能努力集中精力专心听老师讲课,而对其周围发生与学习无关的事则易引起注意,如窗外有点响声,立即转头张望。
②注意的稳定性差。
多动症患儿不能长时间把注意力集中在学习上,以致学习成绩日渐下降。
一般在一、二年级功课较浅易懂时,还能保持注意,取得较好成绩,到了三年级以后,成绩则开始下降了。
③注意的选择性能力降低。
如学生在上课时,注意力未指向老师的讲课而指向别的地方。
④部分患儿还有注意广度、注意的分配和转移等方面的障碍。
注意障碍症状诊断标准是:
至少有以下9条中的4条。
①学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;②上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;③做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错;④不注意细节,在做作业或其他活动中,常常出现粗心大意的错误;⑤丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱);⑥难以始终遵守指令,如完成家庭作业或家务劳动等;⑦做事难以持久,常常一件事没做完,又去干别的事;⑧与其谈话时,常常心不在焉,似听非听;⑨在日常生活中常常丢三落四。
1.1.2多动、冲动多动是指在需要相对安静的环境中,活动量或活动内容比预期的明显增多,在需要自我约束的场合显得尤为突出。
多动的主要特征有:
①多样性。
不仅躯体大动作过多,小动作及语言也过多。
②难以控制性。
难以接受约束。
③长期性。
多数于婴幼儿期起病,进入小学后,因受到各种限制,表现得更为显著。
但随着年龄的增长,一般至青春期,大多症状可以明显好转或消失。
冲动行为指患儿从一种活动迅速转换为另一种活动的行为。
缺乏克制能力,常对一些不愉快的刺激做出过分的反应,严重时想干什么就干什么,往往不顾后果,甚至出现危险举动或破坏行为。
还表现为耐受能力差,情绪易波动,如遇到不能满足的事就易怒、发脾气。
多动、冲动症状的诊断标准至少有以下9条中的4条:
①需要静坐的场合难以静坐,或在座位上扭来扭去;②上课时,常常小动作多,或玩东西或与同学讲悄悄话;③十分喧闹,不能安静地玩耍;④好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;⑤在不适当的场合奔跑或爬梯,好冒险,易出事故;⑥话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;⑦干扰他人的活动;⑧难以遵守集体活动的秩序和纪律,如
游戏时,抢着上场,不能等待;⑨容易兴奋或冲动,有一些过火行为。
应该强调,以上两项核心症状必须在1个以上的场合(如学校、家庭或诊室等)中表现出来。
并只有这些注意障碍或(和)多动、冲动超出患儿的年龄和智商应有的水平才能下诊断。
1.2分型标准按症状分布特点,将其分为3个亚型:
①仅符合注意障碍症状标准者为注意障碍为主型;②仅符合多动、冲动症状标准者为多动、冲动为主型;③如果两型均符合,则诊断为混合型。
1.3病程标准通常于7岁前起病,病程持续6个月以上。
1.4严重标准对社会功能(如学习成绩、人际关系等)产生不良影响。
1.5排除标准不是由于广泛性发育障碍、智力低下、儿童期精神障碍、神经精神系统疾病和药物不良反应等引起。
1.6其他临床症状常为多动症伴发的表现,并非诊断所必须,但对诊断有所帮助。
1.6.1学习困难多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。
由于以上核心症状的影响,给学习带来一定的困难,使学习成绩不良。
部分多动症儿童存在认知功能缺欠,可有听觉、视觉障碍,有时左右分辨不清,有的写颠倒字、倒读:
如有的将“6”读或写成“9”,把英文字母的“P”写成“b”。
部分儿童在抽象思维、理解能力、声音辨别及语言表达等方面存在问题,从而造成学习困难。
1.6.2多发性抽动及品行障碍多动症的儿童约有10%伴有多发性抽动、20%~30%伴有品行障碍(如不听老师的话、违反校规、顶撞父母指令等)。
部分患儿伴有情绪障碍、学校机能障碍、对抗障碍等。
1.7神经系统检查神经系统体征对排除某些神经系统疾病有重要意义。
多动症患儿约半数以上有神经系统软体症,尽管对本病诊断没有特异性价值。
神经系统软体症是指无神经系统器质性疾病的阳性体征,而只是协调功能、精细动作检查阳性的体征:
如指鼻试验、快速轮替试验、对指试验、翻手试验等。
少数病例还有共济活动不协调,生理反射活跃或不对称、不恒定的病理反射,眼球震颤或斜视。
应警惕:
以上体征还可以见于小脑病变、额叶病变、锥体外系统疾病等。
因此,对此要加以综合分析,避免延误上述神经系统疾病的诊治。
1.8精神状况检查选择性智力测验很重要,常用韦氏法。
多动症儿童智能是正常的或接近正常的。
此外,检查语言发育情况等,以排除相应的发育问题。
1.9脑电图检查部分儿童可表现为慢波增多,是非特异性的。
检查目的在于了解是否有其他疾病的存在。
此外,磁共振成像(MRI)脑干诱发电位等可辅助诊断。
四、多动症的形成原因分析
《情绪行为异常儿童教育》唐健天津教育出版社
儿童多动症病因:
P120
一、脑损伤因素
二、遗传素质因素
三、生化功能障碍因素
四、社会环境因素
五、气质因素
《今日学校中的特殊教育》Rud·turnbull,ann·turnbull,Marilyn·Shank,Sean·Smith,Dorothy·leal著方俊明,汪海萍等译华东师范大学出版社
注意缺陷/多动性障碍的病因P277
下面是一些没有事实根据的观点,认为注意缺陷/多动性障碍的病因是:
吃糖过多、吃糖过少、过甜的甜味剂、食物过敏、食品添加剂或色素、维生素缺乏、电视、游戏机、酵母、闪电、荧光和过敏等。
我们把可能的病因分为两大类:
环境因素
生物学因素
脑部因素
基因
病因(《教师与同伴对注意力缺陷过动症之知觉研究》蔡明富论文国立台湾师范大学)
根据Barkley(1998)归纳相关文献行到五种成因:
神经生理、遗传、环境的毒素、药物的副作用、心理社会等因素。
1、神经生理因互发现与脑神经系统功能异常有关,其中研究发现由于额业功能受损,所以造成ADHD在抑制行动有困难,或是与神经传导物质失调有关,例如脑子脊髓液中的dopamin显著少于一般儿童;
2、遗传方面发现有20-32%的ADHD儿童其父母与手足也有相同症状(引自Goldstein&Goldstein,1990),另有从双胞胎研究发现同卵双胞胎出现比率高于异卵双胞胎;
3、在环境的因素最常被提到包括有从工添加物、糖、铅中毒或母亲在产前有酗洒与吸烟习惯所致,但对于人工添加物糖、铅中毒等说法尚未获得一致肯定;
4、药物的副作用是指用药物会对个案产生ADHD症状,美国小儿科协会就提到对抽蓄性疾患用药时,常会产生不专注与过动情形;
5、心理社会因素方面,可能是来自环境不当所致。
Barkley(1998)归纳,ADHD成因主要是来自神经生理与遗传因素,环境社会因素并不是直接因素,但是环境社会因素会加剧ADHD症状持续性伴随相关问题。
《对一名多动症倾向儿童教育干预的个案研究》论文
南京师范大学朱巧玲
病因 柴瑞珍的《儿童注意缺陷多动障碍的病因研究》(载于《儿科药学杂志》2005年11卷第5期)等文献中探讨了多动症的发病原因。
多动症的确切病因尚不是很清楚,国内研究多认为生物学因素是导致此综合症的主要因素和基础,而环境因素具有促发或加重此症的作用。
也有认为此症是许多神经发育和行为功能异常的一种共同表现。
家庭与学校等环境对儿童的要求和期望过高,与儿童的气质类型不相适应,是促发或加重本病的重要因素,而不是由于食物过敏、吃糖太多等。
多动症源于生理的危险因子,往往透过环境的影响(家庭、学校、同伴)而更形恶化。
我们要了解多动症的发生,必须从许多方面来分析。
(一)神经生理因素:
目前有关ADHD的形成因素,医学家、生理学家和生化学家等的研究提供了强有力的证据说明神经生理是ADHD的决定性因素(Biederman&Spencer,1999)。
利用脑电图、cr扫描、磁共振等高新技术手段,发现ADHD儿童作为整体与别的儿童在神经解剖结构方面有不同之处:
研究发现额叶区的失调与注意力缺损有关.主要表现为注意力缺陷者在此区域内的代谢活动要少于正常儿童.而在感觉何感觉动作为主的区域内的代谢活动却比正常儿童要多。
.注意力缺失儿童在大脑传达与处理信息的功能不显著,以致产生广泛的影响,儿童很难按照不断改变的要求而调整自己,他们遇到无聊的事情或单调的工作就会感到特别困扰,无法长时间专注于一件事情,大人觉得他们的日常行为表现不专注、冲动和躁动不安.最近的研究指出:
这些问题与大脑新皮质前额区功能不良有关。
.神经生理和神经化学方面的研究发现注意力缺陷障碍可能与多巴胺神经传递系统有关。
研究者普遍认为儿苯酚胺类(包括多巴胺、去甲肾上腺素)与注意力缺失有关,且影响各种行为包括注意力、动作系统的抑制何反应以及动机等。
去甲肾上腺素功能不足,多巴胺活动功能减低等就
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