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疾病简介流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB，简称乙脑），是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。

本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。

乙脑的病死率和致残率都很高，属于威胁儿童健康的主要传染病之一。

夏秋季是乙脑的发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关。

部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。

乙脑病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。

疾病病因一、发病原因乙脑病毒属于黄病毒科（Flaviviridae）病毒直径40nm，核心30nm，成20面体结构，呈球形，电镜下见此病毒含有正链单股RNA大约由10.9kb组成，RNA包装于单股多肽的核壳C中，包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。

E蛋白是主要抗原成分，它具有特异性的中和及血凝抑制抗原决定簇，M和C蛋白虽然也有抗原性，但在致病机制方面不起重要作用。

病毒分子量为4.2×106。

用聚丙酰胺电泳分析乙脑病毒颗粒，发现至少有三种结构蛋白——V1、V2和V3，其分子量分别为9.6×10_、10.6×10_和58×10_。

V3为主要结构蛋白，至少含有六个抗原决定簇。

乙脑病毒为嗜神经病毒，在胞质内繁殖，对温度、乙醚、氯仿、蛋白酶、胆汁及酸类均敏感，高温100℃2min或56℃30min即可灭活，对低温和干燥的抵抗力大，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年，病毒可在小白鼠脑内传代，在鸡胚、猴肾及Hela细胞中生长及繁殖，在蚊体内繁殖的适宜温度是25～30℃，已知自然界中存在着不同毒力的乙脑病毒，而且毒力受到外界多种因素的影响可发生变化。

乙脑病毒的抗原性比较稳定，除株特异性抗原外，还具有一个以上的交叉抗原，在补体结合试验或血凝抑制试验中与其他B组虫媒病毒出现交叉反应。

中和试验具有较高的特异性，常用于组内各病毒以及乙脑病毒各株的鉴别。

另外，根据本病的发病季节和临床特点，中医学认为本病的主要原因是外感暑热疫疠之邪侵袭人体所致，由于受邪的浅深和个体抗病能力的差异，因而临床反映的病情有轻、重及险恶的区别。

暑邪虽属温病范围，但与一般温病的传变规律有所不同。

乙脑的发病，尤其是重型病例，来势急剧，有“小儿暑温一经发热，即见猝然惊厥”的特点，因而卫、气、营、血各阶段之间的传变界限有时很难分辨。

暑为阳邪，易化火动风（高热抽风），风动生痰（抽风昏迷及痰堵咽喉）。

痰盛生惊（痰堵气道，促使抽风），故“热”、“痰”、“风”三者是互相联系，互为因果的病理转归，临床即出现高热、抽风、昏迷等一系列症状，甚则可致正气内损，正不胜邪，而发生“内闭外脱”的危象。

暑多夹湿，故早期阶段的某些病例中，由于暑湿郁阻，而见头痛如裹，身热不扬，胸闷呕恶，神萎嗜睡等湿伏热郁的证候。

在疾病后期，由于暑邪伤气、伤阻，筋脉失养，或因余热未清，风、痰留阻络道而产生不规则发热、震颤、失语、痴呆、吞咽困难、四肢痉挛性瘫痪等症状。

少数重症病例，因在病程中气、阴耗损，脏腑、经络功能未能及时恢复，可留下后遗症。

二、发病机制当人体被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒经皮肤毛细血管或淋巴管至单核巨噬细胞系统进行繁殖，达到一定程度后即侵入血循环，造成病毒血症，并侵入血管内膜及各靶器官，如中枢神经系统、肝、心、肺、肾等，引起全身性病变。

发病与否主要取决于人体的免疫力及其他防御功能，如血脑屏障是否健全等。

若脑部患有囊虫病时可以促进脑炎的发生，病毒的数量及毒力对发病也能起一定作用，且对易感者临床症状的轻重有密切关系。

机体免疫力强时，只形成短暂的病毒血症，病毒很快被中和及消灭，不进入中枢神经系统，表现为隐性感染或轻型病例，但可获得终身免疫力;如受感染者免疫力低，感染的病毒量大及毒力强，则病毒可经血循环通过血脑屏障侵入中枢神经系统，利用神经细胞中的营养物质和酶在神经细胞内繁殖，引起脑实质变化。

若中枢神经受损不重，则表现为一过性发热;若受损严重，神经系统症状突出，病情亦重。

免疫反应参与发病机制的问题，有人认为在临床上尽管脑炎患者有神经细胞破坏，但大多数患者能很快地几乎完全恢复，以及在病理上表现具有特征性的血管套（vascularcuff）等，提示免疫病理是本病主要发病机制之一，有人在动物实验上已证明这种血管周围细胞浸润是一种迟发性变态反应。

亦有人报道，乙脑急性期循环免疫复合物（CIC）阳性率为64.64%，IgG含量升高，恢复期CIC为42.62%，IgG下降。

CIC阳性患者并伴有C3消耗，说明乙脑的发病机制有免疫复合物参与。

有尸解报道可在脑组织内检出IgM、C3、C4，同时在血管套及脑实质炎性病灶中可见CD3、CD4、CD9标记细胞，提出可能有细胞介导免疫和部分体液免疫参与发病机制。

晚近报道，黄病毒包含有RNA正链基因组，乙脑病毒在受感染的胞质内复制，并能迅速激活核因子口腔上皮癌细胞NF-KB（口腔上皮癌细胞），而水杨酸盐能抑制NF-KB的活化，并发现水杨酸盐能抑制黄病毒复制及抑制病毒诱导的凋亡，而且这种抑制效应是剂量依赖性的。

但是应用特异性NF-KB抑制剂SN50，病毒的复制和细胞凋亡均不受影响，说明NF-KB并不是病毒的复制与凋亡所必须的。

水杨酸盐抑制黄病毒的效应可被特异性P38丝裂原活化蛋白激酶抑制物SB203580所部分对抗，这说明，水杨酸盐抑制黄病毒的效应可能与丝裂原活化蛋白激酶活性有关，而与NF-KB途径无关。

病理解剖：

本病为全身性感染，但主要病变在中枢神经系统，脑组织的病理改变是由于免疫损伤所致，临床表现类型与病理改变程度密切相关。

本病病变范围较广，从大脑到脊髓均可出现病理改变，其中以大脑、中脑、丘脑的病变最重，小脑、延脑、脑桥次之，大脑顶叶、额叶、海马回受侵显著，脊髓的病变最轻。

1、肉眼观察肉眼可见软脑膜充血水肿、脑沟变浅、脑回变粗，可见粟粒大小半透明的软化灶，或单个散在，或聚集成群，甚至可融合成较大的软化灶，以顶叶和丘脑最为显著。

2、显微镜观察

（1）细胞浸润和胶质细胞增生：

脑实质中有淋巴细胞及大单核细胞浸润，这些细胞常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞呈弥漫性增生，在炎症的脑实质中游走，起到吞噬及修复作用，有时聚集在坏死的神经细胞周围形成结节。

（2）血管病变：

脑实质及脑膜血管扩张、充血，有大量浆液性渗出至血管周围的脑组织中，形成脑水肿，血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，可形成栓塞，血循环受阻，局部有淤血和出血，微动脉痉挛，使脑组织微动脉供血障碍，引起神经细胞死亡。

（3）神经细胞病变：

神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消失，核可溶解，胞质内出现空泡，严重者在脑实质形成大小不等的坏死软化灶，逐渐形成空腔或有钙质沉着，坏死软化灶可散在脑实质各部位，少数融合成块状，神经细胞病变严重者常不能修复而引起后遗症。

本病严重病例常累及其他组织及器官，如肝、肾、肺间质及心肌，病变的轻重程度不一。

三、流行病学1、传染源　为家畜家禽，主要是猪（仔猪经过一个流行季节几乎100%的受到感染），其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。

其中以未过夏天的幼猪最为重要。

动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。

一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大医学教育网收集整理。

2、传播途径　蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。

蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。

3、易感性　人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。

近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。

男性较女性多。

约在病后一周可出现中和抗体，它有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。

医学教育网收集整理4、流行特征　本病流行有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。

症状体征一、症状临床表现：

潜伏期一般为10～15天，可短至4天，长至21天。

感染乙脑病毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识变化、惊厥等。

一、按病程可以分为如下四个阶段1、初期：

病发刚开始的3天即病毒血症期，起病急，一般无明显前驱症状，可有发热、精神萎靡不振、食欲不振、轻度嗜睡，青少年儿童可诉有头痛，婴幼儿可出现腹泻，体温在39℃左右，持续不退，此时神经系统症状及体征常不明显而被误诊为上呼吸道感染（感冒），少数患者出现神志淡漠，激惹或颈项轻度抵抗感。

2、极期：

病发开始后的3～10天，此期患者除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状明显，具体症状如下：

（1）高热：

体温持续升高达40℃以上并持续不退直至极期结束，高热持续7～10天，轻者短至3～5天，重者可3～4周以上，一般发热越高，热程越长，临床症状越重。

（2）意识障碍：

患者全身症状加重，且出现明显的神经系统症状和体征，患者意识障碍加重，由嗜睡转入昏迷，发生率50%～94%，昏迷愈早、愈深、愈长，病情愈重，持续时间大多1周左右，重症者可达1个月以上。

（3）惊厥：

发生率40%～60%，是病情严重的表现，重者惊厥反复发作，甚至肢体强直性痉挛，昏迷程度加深，也可出现锥体束症状及四肢不自主运动。

（4）神经系统症状和体征：

乙脑的神经系统症状多在病程10天内出现，第2周后就少出现新的神经症状，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理性锥体束征如巴宾斯基征等可呈阳性（椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射），常出现脑膜刺激征（是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。

见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。

②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。

Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。

③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。

）。

由于病毒毒素侵袭脑血管内皮、脉络丛上皮细胞、蛛网膜和神经束膜的上皮细胞，产生炎症和变性，会导致出现不同程度的脑膜刺激征，如颈强直、凯尔尼格征与布鲁津斯基征阳性，重症者有角弓反张。

婴幼儿多无脑膜刺激征，但常有前囟隆起。

深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹（大小便失禁或尿潴留）与自主神经受累有关，昏迷时，除浅反射消失外，尚可有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或全瘫，伴肌张力增高，膝、跟腱反射先亢进，后消失。

（5）脑水肿及颅内压增高：

重症患者可有不同程度的脑水肿，引起颅内压增高，发生率25%～63%，轻度颅内压增高的表现为面色苍白，剧烈头痛，频繁呕吐，惊厥，血压升高，脉搏先加速后减慢，早期神志清楚但表情淡漠，并迅速转入嗜睡、恍惚、烦躁或谵妄，呼吸轻度加深加快。

重度脑水肿的表现为面色苍白，反复或持续惊厥，肌张力增高，脉搏转慢，体温升高，意识障碍迅速加深，呈浅昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝，眼球可下沉，出现各种异常呼吸，可进展至中枢性呼吸衰竭，甚至发生脑疝，包括小脑幕裂孔疝（又称颞叶钩回疝）及枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）。

前者表现为意识障碍，逐渐发展至深昏迷，病侧瞳孔散大，上眼睑下垂，对侧肢体瘫痪和锥体束征阳性;枕骨大孔疝表现为极度躁动，眼球固定，瞳孔散大或对光反射消失，脉搏缓慢，呼吸微弱或不规则，但患者常突然发生呼吸停止。

（6）呼吸衰竭：

发生在极重型病例，发生率15%～40%，极重型乙脑因脑实质炎症、缺氧、脑水肿、脑疝、低血钠脑病等引起中枢性呼吸衰竭，其中以脑实质病变为主要原因。

延脑呼吸中枢发生病变时，可迅速出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，双吸气，叹息样呼吸，中枢性换气过度，呼吸暂停，潮氏呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止，当发生中枢性呼吸衰竭呼吸停止后，再出现自主呼吸的可能性极小。

此外，又可因并发肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌瘫痪而发生周围性呼吸衰竭。

高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。

（7）循环衰竭：

少数乙脑患者可发生循环衰竭，表现血压下降，脉搏细速，肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体。

其产生原因多为内脏淤血，使有效循环血容量减少;胃肠道渗血、出血;乙脑极期因代谢紊乱，毒素吸收产生血管麻痹;心肌病变产生心功能不全;延脑血管舒缩中枢的损害等所致。

消化道出血的患者常可危及生命，应予重视。

大多数患者经3～10天极期病程后，体温开始下降，病情逐渐好转，进入恢复期。

3、恢复期：

此时患者体温可在2～5天逐渐下降及恢复正常，意识障碍开始好转，昏迷患者经过短期的精神呆滞或淡漠而渐转清醒，神经系统病理体征逐渐改善而消失。

部分患者恢复较慢，需达1～3个月以上。

重症患者因脑组织病变重，恢复期症状可表现为持续低热、多汗、失眠、神志呆滞、反应迟钝、精神及行为异常，失语或者特别多话，吞咽困难，肢体强直性瘫痪或不自主运动出现，癫痫样发作等症状，经过积极治疗大多在半年后能恢复。

4、后遗症期：

后遗症与乙脑病变轻重有密切关系。

后遗症主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪等，如予积极治疗也可有不同程度的恢复。

昏迷后遗症患者长期卧床，可并发肺炎、褥疮、尿道感染。

癫痫样发作后遗症有时可持续终身。

二、按年龄分类1、婴儿乙脑临床特点发病时可表现为轻泻、流涕、轻咳、喘息、嗜睡、易惊或哭闹，且惊厥发生率高。

无脑膜刺激症者比例高，但常有前囟隆起，脑脊液检查正常者较多，并发症少。

2、老年人乙脑临床特点60岁以上患者，发病急，均有高热，病情严重，重型及极重型占86.1%及91.7%。

出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高达66.6%。

多并发肺内感染、尿路感染、消化道出血、心肌损害等。

3、虽然说成人感染流行性乙型脑炎的几率比较小，但根据近期疫情统计数据来看，流行性乙型脑炎正向大龄化、成人化的趋势发展。

在治疗方面要认真把好“三关”，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。

三、根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。

1、轻型：

患者神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无惊厥，体温在38～39℃左右，头痛及呕吐不严重，可有轻度脑膜刺激症状。

多数在1周左右恢复，一般无后遗症。

轻型中枢神经系统症状不明显者临床上常易漏诊。

2、普通型：

体温常在39～40℃之间，有意识障碍如昏睡或昏迷、头痛、呕吐，脑膜刺激症状明显，腹壁反射和提睾反射消失，深反射亢进或消失，可有一次或数次短暂惊厥，伴轻度脑水肿症状，病程约7～14天，无或有轻度恢复期神经精神症状，无后遗症。

3、重型：

体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。

偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。

病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。

4、极重型：

此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1～2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。

四、按脑部病变定位分类1、脑干上位：

病变累及大脑及间脑，未侵犯脑干，临床上有昏睡或昏迷，压眼眶时出现假自主运动，或去皮质强直，如颞叶损害可致听觉障碍;若枕叶损害可有视力障碍，视物变形等。

眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔可散大，呼吸始终正常。

若丘脑下部病变，该部位是自主神经的较高级中枢，又是体温调节中枢，可出现出汗、面红、心悸及心律不齐等自主神经功能紊乱，还可出现超高热等体温调节障碍。

2、上脑干部位：

病变在中脑水平，同时有第3对至第8对脑神经中的部分神经受影响，患者处于深昏迷，肌张力增高，眼球活动迟钝，瞳孔略大。

对光反射差或消失，呼吸异常。

呈中枢性换气过度，引起呼吸性碱中毒，颈皮肤刺激试验可见瞳孔有反应性扩大现象，但反应迟钝。

若中枢双侧受损，致锥体束下行通路受损，可引起四肢瘫痪，称去大脑强直，若单侧中脑受损，则呈对侧偏瘫。

3、下脑干部位：

病变相当于脑桥与延脑水平，伴Ⅸ～Ⅻ脑神经受影响，有深昏迷，压眼眶无反应，角膜反射及瞳孔反应消失，颈皮肤刺激试验无反应，瞳孔不扩大，吞咽困难，喉部分泌物积聚，迅速发生中枢性呼吸衰竭。

【诊断】诊断依据：

1、有明显的季节性，主要在7～9三个月内，患者多为儿童及青少年;2、发病急骤，突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天后逐渐加重，重症患者可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现;3、早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征、腹壁反射、提睾反射消失、巴宾斯基征阳性、四肢肌张力增高等即应考虑本病。

4、确诊依赖血清学诊断，特异性IgM在病后第4天即可出现阳性，病后2～3周达到高峰。

国内孙静2000年研究证实，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR），有助于临床乙脑患者快速诊断，敏感性较高，特异性可靠，与RHPT方法的联合应用将大大提高目前乙脑患者的诊断率。

5、常规血清学试验（补体结合试验、中和试验），有辅助诊断意义，可用于临床回顾性诊断。

用药治疗一、西医1、对症治疗：

本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。

1、一般护理：

隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。

流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

2、高热治疗：

以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。

药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安热静成人1-2支，小儿10mg/kg，肌肉注射;赐他静，成人2ml肌肉注射，小儿酌减;柴胡注射液，成人2ml/次，小儿1-1.5ml/次，肌肉注射，必要时3-4小时重复使用。

高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1ml/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4-6小时可重复给药。

并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。

一般用1-3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。

3、惊厥治疗：

（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用;

（2）肌肉松弛后即停;（3）掌握剂量，注意给药时间。

用药如下：

安定：

成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg（不超过10mg/次），肌肉注射，必要时缓慢静注。

水合氯醛：

成人1-2g/次，小儿100mg/岁/次，（1次不>1g），鼻饲或保留灌肠。

阿米妥钠：

成人0.2-0.5g/次，小儿5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

苯巴比妥钠：

成人0.1-0.2g/次，小儿5-8mg/kg次，肌肉注射。

25%硫酸镁：

0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克（必要时可用钙剂对抗）。

4、呼吸衰竭的治疗

（1）保持呼吸道畅通：

定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

（2）给氧：

一般用鼻导管低流量给氧。

（3）气管切开：

凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

（4）应用呼吸兴奋剂：

在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。

可用洛贝林、可拉明、利他林等。

（5）应用血管扩张剂：

近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。

前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次;后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。

（6）应用脱水剂：

脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。

其具体方法：

20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。

有脑疝者可用2～3g/kg。

应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

（7）必要时应用人工呼吸机。

5、脑水肿及脑疝治疗：

20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，静脉快滴或推注（20-30分钟），每隔4-6小时可重复1次，疗程2-4天。

有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸钠。

氢化考的松：

成人100-300mg/d，儿童5-10mg/kg/d，静脉滴注3-5天，也可用相当剂量的地塞米松。

6、皮质激素多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。

氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

7、能量合剂细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

8、应用免疫增强剂乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。

干扰素亦可试用。

二、恢复期症状及后遗症的处理：

促进脑细胞代谢药物：

可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

苏醒剂：

促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。

震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2-4mg/次，小儿1-2mg/次，每天2-3次，口服。

（1）药物治疗①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。

④肌张力低者，可用新斯的明。

（2）新针疗法①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

③失语取穴大椎、哑门、增音。

④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

（3）超声波疗法应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。

（4）功能锻炼。

二、中医1、中医疗法：

1）中药成药1、清开灵注射液　每次10～20ml，加入10%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，1日1次。

用于急性期各证。

2、醒脑净注射液　每次2～4ml，加入10%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，1日1～2次。

用于急性期高热、烦躁、神昏、抽搐者。

3、小儿羚羊散　每服：

1岁0.3g，2岁0.375g，3岁0.5g，1日3次。

用于急性期高热不退。

4、琥珀镇惊丸　每服1丸，1日2～3次，3岁以下酌减。

用于急性期痰热壅盛，神昏抽搐。

2）药物外治安宫牛黄丸　1粒，大黄粉6g。

加入温水100ml溶解，作保留灌肠。

用于急性期腑实高热，神昏抽搐。

3）推拿疗法1、掐天庭，掐人中，掐老龙，掐端正，掐二人上马，掐精宁，掐威灵，捣小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆仑。

每日1～2次，连续1～2天。

镇惊熄风。

用于急性期高热抽搐。

2、清心经，清肺经，清肝经，推上三关，退六腑，清天河水，按天突，推天柱，推脊，按丰隆。

清热豁痰，清心开窍。

用于急性期神识昏迷。

3、先由大椎开始，沿脊柱向下，用滚法反复操作5遍;后按揉肝俞、膈俞、胆俞、脾俞、肾俞至得气;再用擦法由上至下，至强