七年制教材5第五章脾系病证.docx
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七年制教材5第五章脾系病证
第五章脾系病证
第一节鹅口疮
鹅口疮是以口腔、舌上漫生白屑,状如鹅口为特征的一种口腔疾患。
因其色白似雪片,故又名“雪口”。
本病一年四季均可发生,多见于新生儿以及久病体弱的婴幼儿。
症状一般较轻,治疗及时,预后良好;若邪盛正虚,白屑堆积,蔓延至鼻腔、咽喉、气道、胃肠则可影响吮乳、呼吸、消化,甚或危及生命。
本病由白色念珠菌感染所致。
产时感染,或喂奶器具不洁、乳品污染,或长期使用广谱抗菌素菌群失调时易于发生。
现代对鹅口疮的治疗报道较多,病因、病机研究明确,辨证施治日趋详尽,多种疗法的临床应用,进一步提高了治疗效果。
【病因病机】
本病主要由胎热内蕴,或患大病、久病,正气亏虚,或调护不当,口腔不洁,感受秽毒之邪所致。
婴幼儿因口腔黏膜嫩薄,不耐邪热熏灼,故易于发生。
本病病位在心脾肾,因少阴之脉通于舌,太阴之脉通于口,若感受秽毒之邪,循经上扰,熏灼口舌则口舌漫生白屑。
正如《诸病源候论·小儿杂病诸候·鹅口候》所云:
“小儿初生,口里白屑起,乃至舌上生疮,如鹅口里,世谓之鹅口。
此由在胎时受谷气盛,心脾热气熏发于口故也。
”
1.心脾积热孕妇平素喜食辛热炙煿之品,胎热内蕴,遗患胎儿;或产时孕母产道秽毒侵入儿口;或生后喂养不当,妄加肥甘厚味,脾胃蕴热;或护理不当口腔不洁,则秽毒之邪乘虚而入,内外合邪,热毒蕴积心脾。
舌为心之苗,口为脾之外窍,火热循经上炎,熏灼口舌,乃发鹅口。
2.虚火上炎多由先天禀赋不足,素体阴虚;或热病之后灼伤阴津;或久泻伤阴,以致肾阴亏虚,水不制火,虚火上炎,熏灼口舌,发为鹅口。
【临床诊断】
1.诊断要点
(1)多见于新生儿,久病体弱者,或长期使用抗菌素或激素患者。
(2)舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑,可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延,影响吸吮与呼吸,偶可累及气管、食管及肠道等。
(3)取白屑少许涂片,加10%氢氧化钠液,置显微镜下,可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
2.鉴别诊断
(1)白喉:
由白喉杆菌引起的急性传染病。
多在咽、扁桃体甚则鼻腔、喉部形成灰白色的假膜,坚韧,不易擦去,若强力擦除则易致出血。
全身中毒症状严重,伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等症状,病情严重。
(2)残留奶块:
其外观与鹅口疮相似,但以棉棒沾温开水轻轻擦拭,即可除去,其下黏膜正常,易于鉴别。
【辨证论治】
1.辨证思路本病应根据起病、病程、白屑特点辨别虚实;依病情辨别轻重。
实证多见于体壮儿,起病急,病程短,口腔白屑较多甚或堆积成块,周围黏膜红赤,多伴发热、面赤、心烦口渴、尿赤、便秘等症;虚证多见于早产、久病体弱儿,或大病之后,起病缓,病程长,常迁延反复,口腔白屑稀散,周围黏膜色淡,常伴消瘦、神疲虚烦、面白颧红或低热等虚羸之象。
轻证白屑较少,全身症状轻微或无,饮食睡眠尚可;重证白屑堆积,层层叠叠,甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠,并伴高热、烦躁或虚衰,吐泻、呼吸及吮乳困难等,极重者可危及生命。
2.论治方法本病总由邪热熏灼口舌所致,治当清热泻火为要。
实证者治以清泄心脾积热;虚证者治以滋肾养阴,清热降火。
轻症可以局部药物外治治疗,重症则应内治、外治兼施,方可提高疗效。
对影响吮乳、呼吸或全身症状重者,应积极给予中西医结合救治。
3.证治分类
(1)心脾积热
证候口腔舌面满布白屑,周围黏膜红赤较甚,面赤,唇红,烦躁不宁,或伴发热、吮乳多啼,口干或渴,小便黄赤,大便干结,舌质红,苔黄厚,脉滑数或指纹紫滞。
辨证此为鹅口疮实证,以口腔舌面白屑较多,周围黏膜红赤,伴全身邪热炽盛症状为特点。
偏于心经热盛者,烦躁多啼,小便短赤;偏于脾经热盛者,则口干口臭,大便秘结。
治法清心泻脾。
方药清热泻脾散加减。
常用药:
黄芩、栀子清心经实火;黄连、石膏泄脾经积热;生地清热养阴凉血;竹叶、灯心清热降火,导热下行;甘草调和诸药。
大便秘结,口气臭秽加大黄、玄明粉通腑泄热,或选用凉膈散加减治疗;心烦叫扰啼哭可选用导赤散加黄连、灯芯草清心泻热;湿热重,舌红苔黄厚腻重者,加藿香、佩兰、滑石清热化湿;口干渴者,加石斛、玉竹养阴生津;腹胀纳呆加焦山楂、麦芽、槟榔消食助运。
(2)虚火上炎
证候口腔舌上白屑稀散,周围黏膜红晕不著,形体消瘦,颧红盗汗,手足心热,口干不渴,可伴低热,虚烦不安,舌质红,苔少,脉细数或指纹淡紫。
辨证此为鹅口疮虚火证,以白屑散在,周围红赤不著,舌红苔少,伴阴虚内热症状为特点。
多见于大病、热病之后,病程较长,反复迁延。
治法滋阴降火。
方药知柏地黄丸加减。
常用药:
知母、黄柏降火护阴;熟地、山茱萸滋阴补肾;山药、茯苓健脾养阴;丹皮、泽泻清肝肾之虚火。
阴虚口干舌燥加沙参、麦冬、石斛滋阴养胃生津;低热加银柴胡、地骨皮清退虚热;食欲不振者,加乌梅、麦芽、佛手养胃助运;便秘者,加火麻仁、蜂蜜润肠通便;久病反复,虚火上浮少佐以肉桂引火归元。
【其他疗法】
1.中药成药
(1)黄栀花口服液:
每服5~10m1,1日2~3次。
用于心脾积热证。
(2)导赤丹:
每服1~3g,1日2~3次。
用于湿热熏蒸证。
(3)知柏地黄丸:
每服3g,1日3次。
用于虚火上浮证。
2.药物外治
(1)生石膏2.5g,硼砂2.5g,青黛1g,人中白1g,黄连1g,乳香1g,没药1g,冰片0.3g。
共研细末,瓶装备用。
每用少许,涂患处,1日4~5次。
用于心脾积热证。
(2)冰硼散、青黛散、紫金锭、珠黄散、西瓜霜喷剂。
任选1种,每次适量,涂敷患处,1日3~4次。
用于心脾积热证。
(3)锡类散、养肌生肌散。
选1种,每次适量,涂敷患处,1日3~4次。
用于虚火上炎证。
(4)肉桂、附子各等量,共研细粉,装瓶备用。
每次取10~20g,加适量面粉,用高粱酒调成糊状,贴敷两足涌泉穴,1~2小时后取下。
用于虚火上浮证。
(5)吴茱萸15g,胡黄连6g,大黄6g,生南星3g。
共研细末。
1岁以内每次用3g,1岁以上可增至5~10g,用醋调成糊状,晚上涂于患儿两足心,外加包扎,晨起除去。
用于各种证型。
(6)鲜凤尾草20~40g,加入菜油中煎约1分钟,去渣,加适量蜂蜜搅匀。
每次适量,涂于患处,每日3~4次。
用于各种证型。
3.推拿疗法
(1)清心,清胃,揉小天心,按揉小横纹,掐揉四横纹,清天河水,退六腑。
用于心脾积热证。
(2)揉二马,补肾经,推小横纹,清天河水,水底捞明月,揉涌泉。
用于虚火上炎证。
4.西医治疗用2%~5%碳酸氢钠溶液或2%硼酸溶液,于哺乳前后清洗口腔。
病变广泛者,用制霉菌素甘油或制霉菌素混悬液(10~20万单位/ml)涂患处,1日2~3次。
症状重时,可口服制霉菌素,每次5~10万单位,1日3次。
加服维生素B2、、维生素C。
【预防与调护】
1.预防
(1)加强孕期卫生保健,孕母营养丰富全面,避免过食辛热炙煿之品,及时治疗阴道霉菌病。
(2)注意小儿口腔清洁,喂奶器具及时煮沸消毒。
(3)避免过烫、过硬食物及不必要的口腔擦拭,防止损伤口腔黏膜。
(4)提倡母乳喂养,及时添加辅食,积极治疗原发病。
避免长期使用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素。
2.调护
(1)注意饮食调护,营养全面,富含维生素,多饮开水,避免刺激性食物。
(2)及时清洗患儿口腔,用消毒纱布或棉签蘸冷开水或前述清洗方法清洗口腔,每日2~3次。
(3)注意观察病情变化,如患儿白屑堆积,上下蔓延,影响吞咽或呼吸困难,应立即中西医结合处理。
【文献摘要】
《圣济总录·小儿鹅口》:
“小儿初生,口中有白屑,如米粟状,鼻外亦有,乃至舌上生疮,谓之鹅口。
此由胎中禀受谷气偏多,既生之后,心脾气热,上薰于口,致成斯疾。
盖心主舌,脾之络脉散舌下故也。
”
《外科正宗·鹅口疮》:
“鹅口疮,皆心脾二经胎热上攻,致满口皆生白斑雪片,甚则咽间叠叠肿起,致难哺乳,多生啼叫。
以青纱一条裹指头上,蘸新汲水,揩去白胎,以净为度,重手出血不妨,随以冰硼散搽之,内服凉膈之药。
”
《医门补要·鹅口疮》:
“脾胃郁热上蒸,口舌白腐,叠如雪片,在小儿名鹅口疮。
先以牛桔汤生发其火。
若苦寒药用早,则冰伏火势,有烂喉气喘声嘎之危。
”
《幼幼集成·口病证治》:
“经曰:
中央黄色,入通于脾开窍于口。
故口者脾之外候。
凡鹅口者,口内白屑满口,如鹅之口。
此肺热而心脾为甚,故发于口也。
内服沆瀣丹,外以保命散吹之。
”
【现代研究】
(1)药效学研究:
研究证明清热解毒的中草药具有抗炎、抗毒以及抗真菌作用,如黄芩、黄连、银花、龙胆草、黄柏、苦参、大蒜等。
[1]纪银珠报道用0.06%大蒜素和2.5%的碳酸氢钠擦拭口腔,可预防新生儿鹅口疮。
白色念珠菌在碱性环境中不能生长,大蒜素对白色念珠菌有抑制和杀灭作用。
[2]
(2)辨证论治研究:
严道南将鹅口疮分为湿热上蒸与脾虚湿盛两型,分别以加味导赤散(常用药:
生地、竹叶、木通、甘草稍、藿香、佩兰、车前草、泽泻、忍冬藤等)和参苓白术散(常用药:
党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、扁豆、炒山楂、神曲、滑石、甘草等)加减治疗。
张振金将鹅口疮分为心脾积热、脾虚湿热及虚火上浮型三型,分别用导赤散、参苓白术散、益胃汤加减治疗。
[3]
(3)多种疗法研究:
李连伦等用自制冰黛散(青黛、冰片、朱砂、硼砂、乌贼骨)吹撒患处,治疗43例,用药2~7天全部获愈。
[4]徐克信用鹅口散(生蒲黄、西黄、煅石膏、冰片)涂患处,日3~4次,治疗婴儿鹅口疮200例,均在3天内痊愈。
[5]林汉梅用桂林西瓜霜喷剂局部喷涂患部,配合吴茱萸细粉外敷双侧涌泉治疗鹅口疮50例,治愈42例,好转7例,无效1例,总有效率98%。
[6]
杨大贤用双手食指、中指按压人中、下关(双)、颊车(双),每次1分钟,早晚各1次,治疗鹅口疮500例,轻者1次效2次愈,重者不超过5次。
[7]张爱华应用推拿,清天河水、揉总筋、揉小天心、推四缝、揉掌小横纹补肾经、分阴阳等,治疗鹅口疮20例,全部治愈。
[8]徐明用针刺方法:
点刺承浆穴、劳宫穴(双)每日1次,并配合中药内服,治疗婴儿鹅口疮60例,多在3日内痊愈。
[9]韩国红等针药并用,针刺神门(双),点刺涌泉穴后,用吴茱萸粉醋调成糊外敷,每日1次,多于5次内痊愈。
[10]
参考文献
[1]汪受传.儿科新知.第1版.北京:
人民卫生出版社,1994:
213.
[2]纪银珠.大蒜素与碳酸氢钠预防新生儿鹅口疮疗效观察.中国农村医学,1991;19(9):
47.
[3]张振金.中医辨治小儿鹅口疮体会.四川中医,2000;18(7):
5.
[4]李连伦,郑风仙.冰黛散治疗小儿鹅口疮43例.湖北中医杂志,1998;(5):
34.卷?
[5]徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.中医杂志,1995;36(12):
740.
[6]林汉梅.中药外治鹅口疮50例.新中医,2001;33(11):
53
[7]杨大贤.穴位按压法治疗鹅口疮.四川中医,1985;3(10):
48.
[8]张爱华.推拿治疗小儿鹅口疮.山东中医杂志,1987;(5):
52.卷?
[9]徐明.针刺与中药并用治疗婴儿鹅口疮60例.第三军医大学学报,1994;16(4):
262.
[10]韩国红,范林.针药并用治疗小儿鹅口疮32例.中国针灸,1996;16(10):
51.
第二节口疮
口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上颚等处出现黄白色溃疡,灼热疼痛,或伴发热、流涎等为特征的一种口腔疾患。
溃疡只发生于口唇两侧者,称燕口疮;若满口糜烂,色红疼痛者,则称为口糜。
本病以婴幼儿多见,发病无明显季节性,临床既可单独发生,亦可伴发于外感热病或其他疾病过程中。
一般预后良好,少数体质虚弱者,口疮可反复发生,迁延难愈。
本病属西医学口炎范畴,多由细菌、病毒、螺旋体等感染所致。
食具消毒不严,口腔不洁,或各种疾病致机体抵抗力下降,维生素B、C缺乏等为常见诱发因素。
临床包括疱疹性口炎、溃疡性口炎、卡他性口炎等。
现代对小儿口疮的临床研究较多,对病因病机及辨证论治的认识不断提高。
采用中医药治疗本病的报道较多,内服、外治疗法广泛应用。
药效学机理研究的开展为临床辨证施治、选方用药进一步提供了依据。
【病因病机】
本病多由将养过温,感受外邪,心脾积热;或调护不当,秽毒内侵;或久病体弱,虚火上炎等原因所致。
婴幼儿因血少气弱,黏膜柔嫩,不耐邪热熏灼而易于罹患。
其病变脏腑在心脾胃肾。
因心开窍于舌,心脉通于舌上;脾开窍于口,脾络通于口;肾脉循喉咙连舌本;胃经循颊络齿龈,故无论外感、内伤,凡化热、化火者均可循经上炎,熏蒸口舌而发病。
诚如《诸病源候论•唇口病诸侯•口舌疮候》所言:
“手少阴心之经也,心气通于舌;足太阴脾之经也,脾气通于口。
脏腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。
”
1.风热乘脾小儿脏腑娇嫩,卫外未固,若调护失宜,则易感外邪。
六淫之中尤以风热所致口疮者最为常见。
风热之邪可挟毒挟湿,侵袭肺卫,化热化火,内乘心脾,火热循经上炎,熏灼口舌则生口疮。
2.心脾积热孕母过食辛辣厚味,致胎热内蕴移患于儿;或调护失宜、喂养不当,恣食膏粱厚味,致脾胃蕴热;或口腔不洁,秽毒内侵,致内外合邪,火热蕴积心脾,循经上炎,熏灼口舌而致口舌生疮。
3.虚火上浮禀赋不足,素体阴虚;或热病、久病耗伤阴液,肾阴亏虚,水不制火,虚火上浮,熏灼口舌发为口疮。
若久病吐泻,脾胃虚寒,无根之虚火上浮,亦可发为口疮。
【临床诊断】
1.诊断要点
(1)有喂养不当,过食炙煿,或有外感发热的病史。
(2)齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎,可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。
(3)血象检查:
可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。
2.鉴别诊断
(1)鹅口疮:
多发生于初生婴儿及久病体弱的婴幼儿。
以口腔及舌上、齿龈等处满布白屑,周围有红晕为特点。
一般无疼痛、流涎。
(2)手足口病:
是由柯萨奇病毒感染引起的急性传染病。
多见于4岁以内小儿,夏秋季节流行。
以发热,口腔黏膜疱疹、溃疡,伴手、足、臀部皮肤出现斑丘疹、疱疹为特征。
【辨证论治】
1.辨证思路本病总由火热所致,辨证应首先以八纲辨证分清实火、虚火;继而结合脏腑辨证以确定病变之脏腑。
凡属实火者多由外感风热或乳食内伤所致,起病急,病程短,口腔溃疡数目多,周围黏膜红赤,局部灼热疼痛,口臭流涎,或伴发热烦躁,哭闹拒食等症状。
属虚火者常由素体阴虚或热病伤阴,或久病伤阳虚阳浮越引起,起病缓,病程长,口腔溃疡相对较少,反复发作,周围黏膜淡红,疼痛轻微,或伴低热、颧红盗汗,或神疲、面白、纳呆、便溏等。
病变部位在心者,口疮常发生于舌边、尖部,并伴烦躁叫扰啼哭,夜眠不安,尿赤等;在脾胃者,口疮每以唇颊、上颚、齿龈处居多,并伴口臭流涎,脘腹胀满,大便秘结等。
2.论治方法口疮的治疗,以清热降火为基本法则。
实证以清热解毒泻火为主,根据病因、病位不同,分别配以疏风、化滞、利湿、通腑等法,以上病下取,引热下行,邪有出路,热由下泻。
虚证应以补虚为要,根据证型不同,分别投以滋阴清热降火、温补脾肾,引火归原等法。
在施以内治的同时,若能配合口腔局部外治,则可增强疗效,促进溃疡病灶愈合。
但对重证患儿,还应中西医结合治疗以提高疗效。
3.证治分类
(1)风热乘脾
证候口唇、颊内、齿龈、上颚等处出现疱疹、溃疡,周围黏膜焮红,灼热疼痛,流涎拒食,伴发热、恶风,咽喉红肿疼痛,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
辨证本证起病急,由外感风热内乘心脾引发。
以口疮初起,周围黏膜焮红,灼热疼痛,尚未溃烂融合成片为特征。
因风热在表,故发热恶风,咽红肿痛;若风热内乘脾胃,火热炽盛者则见口臭多涎,便秘溲赤等。
若风热挟湿者,则舌苔厚腻,疮面可见黄色渗出物或糜烂等。
治法疏风散火,清热解毒。
方药银翘散加减。
常用药:
金银花、连翘、板蓝根清热解毒;薄荷、牛蒡子、荆芥疏风散郁火;竹叶、芦根清心除烦;甘草解毒调和诸药。
高热加柴胡、葛根解肌退热;风热挟湿,舌苔厚腻,疮面糜烂、有黄色黏腻渗出物加滑石、藿香,或选用甘露消毒丹加减清热解毒利湿;大便秘结,加生石膏、大黄清热通腑泻火;咽喉红肿疼痛加山豆根、马勃清热解毒利咽;口干少津加天花粉清热生津。
(2)脾胃积热
证候颊内、齿龈、上腭、唇角等处溃疡较多,或满口糜烂,周围黏膜红赤灼热,疼重拒食,烦躁流涎,面赤唇红,或伴身热、口臭,小便短赤,大便干结,舌质红,苔黄厚,脉滑数,指纹紫滞。
辨证本证由脾胃积热,火热上攻所致。
以起病急,唇颊、齿龈、上腭等处溃疡多,黏膜红赤灼热,疼痛重,口臭流涎,伴面赤唇红,大便秘结等脾胃火热症状明显为主要特点。
治法清热解毒,通腑泻火。
方药凉膈散加减。
常用药:
黄芩、连翘、栀子清热解毒;大黄、芒硝通腑泻火;竹叶清心除烦;薄荷升散郁火;甘草解毒。
烦躁口干加生石膏、天花粉清热生津;小便短赤加生地、木通清泻小肠,引热下行;舌苔厚腻,多涎,湿热重加石菖蒲、滑石、藿香清热利湿;溃疡满布黄色渗出物者加金银花、连翘、蒲公英清热解毒;食积内停,脘腹胀满加焦山楂、麦芽、枳实消食导滞;溃烂不收口加人中白、五倍子生肌敛疮;黏膜红赤、疼痛重加生地、丹皮清热解毒凉血。
如大便不实,可选用清热泻脾散加减。
(3)心火上炎
证候口舌溃疡或糜烂,舌尖边较多,色红赤灼热,疼痛烦躁,叫扰啼哭,面赤口渴,或伴发热,小便短赤,舌尖红赤,苔薄黄,脉细数,指纹紫。
辨证本证由心火炽盛,火热上炎所致。
以舌体溃疡多,色赤疼痛,心烦啼哭,小便短赤,舌尖红赤为主要特征。
治法清心凉血,泻火解毒。
方药泻心导赤散加减。
常用药:
黄连清热解毒,泻心火;生地清热凉血;竹叶清心除热;木通导热下行;甘草解毒,调和诸药。
热毒重者加黄芩、栀子清热解毒泻火;口渴甚者,加芦根、天花粉清热生津;心烦尿赤,加灯心、赤茯苓、滑石清心泄热,引热下行。
(4)虚火上浮
证候口腔溃疡或糜烂,稀散,周围色红不著,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,盗汗口干,手足心热,大便偏干,舌红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。
辨证本证多见于素体虚弱,久病久泻或热病后患儿,由肾阴不足,阴虚火旺,虚火上炎所致。
以口舌溃疡稀疏散发,色淡,反复出现或迁延不愈,疼痛轻,伴阴虚内热之象为主要特征。
治法滋阴降火,引火归元。
方药六味地黄丸加肉桂。
常用药:
熟地、山茱萸滋阴补肾;山药、茯苓补益脾阴;丹皮、泽泻泻肝肾之虚火;加少量肉桂引火归元。
热病后伤阴重加玄参、麦冬、乌梅滋阴生津;低热或五心烦热加地骨皮、白薇清退虚热;虚火盛者加知母、黄柏滋阴降火;大便秘结加蜂蜜、火麻仁润肠通便。
若久病吐泻后患口疮,治宜气阴双补,可服七味白术散,重用葛根,加乌梅、儿茶益气生津敛疮;如阳虚气弱,虚阳上浮,面白唇淡,手足欠温,反复口疮者,用理中汤加肉桂以温补脾肾,引火归元。
【其他疗法】
1.中药成药
(1)牛黄解毒片:
每服1~2片,1日3次。
用于风热乘脾证。
(2)黄栀花口服液:
每服5~10ml,1日3次。
用于脾胃积热证。
(3)小儿化毒散:
每服0.6g,1日2次,3岁以内小儿酌减。
用于心火上炎证。
(4)六味地黄丸:
每服3g,1日3次。
用于虚火上浮证。
(5)知柏地黄丸:
每服3g,1日3次。
用于虚火上浮证。
2.药物外治
(1)冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散。
任选一种,取适量涂敷患处,1日3次。
用于实证口疮。
(2)锡类散、养阴生肌散。
任选一种,取适量涂敷患处,1日3次。
用于虚火上浮证。
(3)冰片3g,硼砂6g,玄明粉12g,朱砂6g,青黛6g。
共研细末。
每次适量,涂敷患处,1日3次。
用于实证口疮。
(4)五倍子10g,雄黄6g,冰片1g。
共研细末。
每次适量,涂敷患处,1日3次。
用于各型口疮。
(5)吴茱萸15~30g,研细粉。
醋调,睡前敷于两涌泉穴,胶布固定,翌晨去除。
用于虚火上浮证。
3.推拿疗法
(1)推天椎骨,揉天突,清胃,清板门。
发热加退六腑,水底捞明月,二扇门。
用于风热乘脾证。
(2)清胃,清板门,退六腑,清大肠,清天河水。
腹胀加分腹阴阳、摩腹;便秘加推下七节骨。
用于脾胃积热证。
(3)清心平肝,清天河水,清小肠,捣小天心。
用于心火上炎证。
(4)补肾,揉二马,分手阴阳,清天河水,推涌泉穴。
用于虚火上浮证。
4.西医治疗
对于疱疹性口炎,局部可涂疱疹净、干扰素滴剂等;由细菌感染引起者,可予2.5%~5%金霉素甘油局部涂搽以控制感染。
对于溃疡性口炎,予0.1%~0.3%雷夫奴尔溶液或淡盐水溶液或1:
5000洗必泰溶液漱口;或用1%~3%双氧水或0.05%高锰酸钾液清洗溃疡面,然后涂5%金霉素甘油等。
疼痛重者,可在食前用2%利多卡因或0.5%地卡因涂搽局部。
伴有高热时可予退热剂,全身中毒症状严重者,可予病毒唑或抗生素肌注或静脉点滴等。
此外,要酌情补充液体,供给多种维生素等。
【预防与调护】
1.预防
(1)保持口腔清洁,饭后、睡前常用温水漱口,及早养成刷牙习惯,饮食餐具经常清洁消毒。
(2)注意饮食调节,食物宜新鲜、清洁,多食新鲜蔬菜和水果,饮食有节,忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品。
(3)避免乳食及饮料过烫,避免不必要口腔擦拭,以防损伤口腔黏膜。
(4)加强身体锻炼,增强体质,避免各种感染。
2.调护
(1)选用金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤,频频漱口。
(2)注意口腔外周皮肤卫生,颈项处可围上清洁毛巾,口中涎水流出及时擦干。
(3)饮食宜清淡,忌辛辣刺激、粗硬及过咸、过甜食物,忌饮料过烫。
(4)患病期间注意休息,多饮水及蔬菜水果,保持大便通畅。
【文献摘要】
《素问·气交变大论》:
“岁金不及,炎火乃行,生气乃用,长气专胜,庶物以藏,燥烁以行……民病口疮,甚则心痛。
”
《圣济总录·小儿口疮》:
“小儿口疮者,由血气盛实,心脾蕴热,熏发上焦,故口舌生疮。
盖小儿纯阳,易生热疾,或衣服过厚,饱食多热,血脉壅盛,皆致此疾。
”
《幼科类萃·耳目口鼻门》:
“口疮者,乃小儿将养过温,心脏积热,熏蒸于上,故成口疮也。
宜南星末醋调贴两脚心,乳母宜服洗心散,以泻心汤主之。
”
《幼幼集成·口疮证治》:
“口疮服凉药不效,乃肝脾之气不足,虚火泛上而无制,宜理中汤收其浮游之火,外以上桂末吹之。
若吐泻后口中生疮,亦是虚火,理中汤。
昧者以为口疮悉为实热,概用寒凉,必不效。
”
【现代研究】
(1)药效学研究:
药效学研究的开展,进一步明确了中医药治疗口疮的疗效机理。
内容包括抑菌及抗毒实验、局部镇痛实验、微量元素的测定、抗凝血研究、自由基活性检测、免疫学研究等。
(2)辨证论治研究:
干千认为口疮病的发生与脏腑功能有着密切的关系,临证应根据脏腑经络在口腔的分属部位,诊察其口疮局部破溃点,结合全身症状,辨证论治:
心脾积热证治宜清心泻火,方用泻心导赤散合泻黄散;胃肠伏火证应清胃通腑,方用凉膈散加减;肺胃热壅证治以清热解毒,方选白虎汤;脾湿胃热证治宜健脾清胃,方选香砂六君丸合参苓白术散;阴虚火旺证需滋阴降火,方选知柏地黄汤;土虚木旺证法取温中健脾,方选理中汤合痛泻药方化裁;心脾不足证治从补益心脾,方选归脾汤或八珍汤加减。
[1]朱大年将实证口疮分为心火、脾热、胃火三型,分别选用泻心汤、清热泄脾散、玉女煎加减治疗;虚证口疮分为肾阴亏虚、气阴两亏两型,选用知柏地黄汤、生脉散加减治疗。
[2]潘文昭等将小儿口疮分为湿热、阴虚两型,以清热化湿解毒和滋阴清热方药施治。
[3]张宏启等自拟奇效解毒汤(生地、生石膏、银花、连翘、升麻、竹叶、山楂、黄连、甘草)治疗小儿口疮1050例,痊愈1047例,显效3例,总有效率100%。
[4]陈性双等以龙胆泻肝汤加减治疗小儿口疮211例,疗程平均3.5天,总有效率99.6%,明显优于西药对照组(贴消炎镇痛膜,含服溶菌酶片、维生素B2)。
[5]陈培健以半夏泻心汤治疗心火、脾湿蕴结口疮,一般1剂症减,3~5天获愈。
[6]柴英勤等用苓砂汤(茯苓、白术
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- 七年制教材5第五章 脾系病证 七年 教材 第五
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