1959年中医资料9试论八纲.docx
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1959年中医资料9试论八纲
中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。
解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。
试论八纲
成都中医学院第一届中医研究班学员 王成荣
“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲,属于祖国医学“辨证论治”理论体系范畴;是中医诊疗工作所不可缺少的理论武器之一。
通过临床实习,对它有一些体会。
但由于自己对祖国医学学得还很少,体会不深,错误一定很多,希望同志们予以指正。
一、八纲是辨证论治的普遍规律
“辨证论治”是祖国医学有关诊断与治疗的理论体系之总称。
所谓“辨证”就是对运用“望、闻、问、切”四诊而掌握的病情资料(症状和体征)按一定的规律进行分析、归纳,求得正确的诊断。
而根据诊断提出相应的治法、处方、用药等等,就叫“论治”。
什么是辨证的规律呢?
总的说来,就是根据祖国医学的基本理论——阴阳、五行、三因、脏腑、经络、营卫气血等,而创立的症候群分类法为进行辨证所遵循的法则。
这些法则具体的说,就是以八纲、六经、脏腑、经络、三焦、卫气营血以及六淫等所代表的一些症候群为诊断疾病的依据。
一般的说,伤寒以六经为辨证的纲领,温病以卫气营血和二焦为辨证的纲领,杂病主要以脏腑为辨证的纲领;而八纲又是伤寒、杂病和温病进行辨证论治所必须遵循的共同法则。
这是因为不论机体处于什么病理情况,其所表现的各类症状都可以用“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”来加以分析、归納,并因此可以得出关于病象表现的部位深浅、病变的性质,以及机体防卫机能与有害动因相斗争的发展情况等带有病理生理学意义的总概念,从而给论治以“虚则补之”“实则泻之”“寒者热之”“热者寒之”等原则。
所以八纲又是整个辨证论治体系的纲领,因此称为八“纲”。
历代文献对八纲的辨证内容都有所论述和发展,但直到后代才被正式命名为“八纲”。
关于八纲辨证内容的记载,最早见于内经,如素问:
“阴阳者天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。
治病必求于本。
”“阳虚则外寒;阴虚则内热。
阳盛则外热;阴盛则内寒。
”“邪气盛则实,精气夺则虚。
”“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷
,此谓五实。
脉细、皮寒、气少、泄利前后,饮食不入,此谓五虚。
”以及“寒者热之、热者寒之”“毋虚虚、毋实实”等等,都是有关八纲的原则性论点。
汉代张仲景著伤寒论,从他创立的六经辨证规律中更具体的贯穿了八纲辨证的法则,丰富了八纲辨证的内容、从而创立了汗、吐、下、和、清、温、消、补的治疗八法。
伤寒论也就成了后世医学家学习辨证论治的经典著作。
例如:
关于阴阳的辨证:
“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也……”
“伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
”
“……脉虽沉紧不得为少阴病,所以然者,除不得有汗,今头汗出,故知非少阴也……”
关于表里的辨证:
“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗……”
“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
”
“伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
”
“少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
”
关于寒热的辨证:
“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。
”
“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。
”
“伤寒脉迟……脉迟为寒……”
关于虚实的辨证:
“大实则谵言,虚则郑声;郑声者,重语也。
”
“发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但恶热者,实也……”
“伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。
”
关于阴阳表里寒热虚实错综互见的辨证:
“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也;脉沉亦在里也。
汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里;此为半在里半在外也……”
“下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。
温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
”
“下之后,复发汗,必振寒,脉微细;所以然者,以内外俱虚故也。
”
“病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
”
‘少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。
”
“太阳病,得之八九日……脉微而恶寒,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也……”
“伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则讝语。
”
以上所举仅是伤寒论原文中关于八纲辨证比较突出的指明属于阴、阳、表、里、寒、热、虚、实诸证的一些例子。
虽然很不全面,但已能说明八纲是以具体的症状与体征相结合的症候群为基础的。
伤寒论是一部关于外感病的专著,全书以六经辨证为纲,朴素的论述了外感病的发展规律。
所谓六经辨证,就是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经所代表的六类症候群为识别外感病的纲领。
八纲则交织在六经之中,对辨证论治起着具体的指导作用。
从总的方面,三阳经病为阳证、表证,多热症、实证;三阴经病为阴证、里证,多虚证,寒证。
而三阴、三阳中又各自再分阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
前面所举原书中的一些条文例子,正说明了八纲与六经之间的这种纵横关系。
随着历史的发展,在内经和伤寒论的基础上,八纲辨证的内容也不断的丰富和趋于完整。
再以杂病为例,来看看八纲的实质。
如:
中风(多系脑血管意外)在卒中发作之际,应当着重分辨闭证与脱证两种证型。
所谓闭证是指病人体质较壮,卒中之后,神智昏迷,面赤气粗,喉间痰响,牙关紧闭,两手紧握,或二便秘结,脉多浮数有力而弦劲,属八纲辨证之里、热、实、为阳证。
治法首当清心开闭。
所谓脱证则指病人体质素虚,中风之后,不省人事,口张手撒,二便失禁,汗出如珠,或肢体发凉,或两颧发赤,脉多沉迟而弱或浮大而虚,属八纲辨证之里、虚、寒、为阴证。
治法先应温补救脱。
虚损(泛指一般慢性衰弱性疾病)本病临床并不少见,病因、症候也复杂,但总不外阴虚和阳虚两种证型。
属阳虚的,常见怯冷自汗、神疲易倦、嗜卧喜睡、食欲不振、尿清便溏、面色薄白、舌淡多津,脉多沉:
迟、缓、弱等“阴盛阳虚”的脉症。
属阴虚的,每有潮热盗汗、性急易怒、失眠少睡、虽饮食而消化欠佳,以及口干尿黄、颊热颧红、舌赤少津,脉多弦细而数之类“水亏火旺”的脉症。
前者属里、虚、寒,为阴证;后者属里、虚、热,为阴中之阳证。
临床应着重区别这两种证型,确立了阳虚者温补强壮;阴虚者滋阴益血;阴阳两虚者则气血双补等治疗原则。
黄疸(大致包括肝、胆及某些肝、胆外的疾病)一般按八纲辨证可以概括为属热属实的阳黄与属虚属寒的阴黄两大类。
凡发病急骤,巩膜、皮肤发黄,鲜明而润,有发热或潮热、烦渴、腹满、胁下痛,小便利或不利,但匀色黄如茶,或善饥、便秘以及脉浮絃洪滑或浮数有力等脉症,即为阳黄。
凡起病缓慢,肤色黄如烟薰,秽暗无光,且现无热畏寒、神思困倦、懒言少语,小便利或濇,但多清长,或少食、便溏以及脉沉无力等脉症,即为阴黄。
大体治法,阳黄主以清利,阴黄重在温补。
这些都是以八纲为辨证之主要内容较典型的例子。
这类疾病颇多,不必一一尽举。
此外如:
痹症(多系风湿病或类风湿性关节炎)祖国医学认为痹是感受了风、寒、湿三气而成病。
临床着重分辨风重,寒重或湿重三种证型。
风重名行痹,以游走性关节疼痛为特征;病久伤血,则经络阻滞,关节屈伸不便。
寒重名痛痹,以关节疼痛较剧,且痛的部位比较固定为特征;病久伤阳,则局部冷痛喜温。
湿重名着痹,以皮肤麻痹不仁,且病所固定为特征;病久伤脾,则兼见多汗、肢体重着易倦。
治疗原则不外祛风、散寒、除湿、活血。
但行痹应重点祛风,痛痹应着重散寒,着痹则除湿为主。
可是对具体的病人,还应当分辨寒、热、虚、实而立法、处方、用药,才能收到满意的疗效。
大抵初病多实热之阳证,久病多虚寒之阴证。
阳证多关节红肿热痛,同时并有发热、口渴、小便黄热,脉絃数浮洪而有力等表象;阴证则兼见怕冷喜热、小便清长或大便不实,脉沉迟缓弱等征候。
阳证当配合清热,阴证宜量加温补。
消渴(多数为糖尿病)关于消渴的辨证,一般分上消,中消和下消三种证型。
上消以大渴饮水,日夜不绝为主征;多见于病初起时之体质壮实者,每有咽中发烧、舌赤起裂纹,大便如常,小便清利,脉现洪数等证候,为上焦热,病在心肺;应清肺生津。
中消以口渴而多食善饥为主征;常见于病程中期,病人逐渐消瘦,肌肤干燥,大便结,小便频数,脉多沉数等现象,乃中焦积热;宜清胃润燥。
下消以烦渴饮水,小便不摄为主征;每见于病程晚期,同时病人多消瘦面黑、耳轮焦枯,小便浑浊,脉细无力或浮大而虚等脉症,系热在下焦,肾阴亏损;当滋补肾阴。
总之,本病为内热积久化燥,系阴虚热盛,应以滋润清燥为大法。
而临床又必须根据具体情况,着重分辨虚实,给以不同的处理。
比如病才初起,且身体壮实,乃正盛邪实之证,治法应以清燥为主。
但也有发病即见饮水一份、小便反二份的肺肾两虚证型,则又当以滋补肺肾为治了。
在这两个例子中,痹症以外感六淫为辨证的纲,消渴以脏腑为辨证的纲,但都同时贯穿了八纲辨证的法则。
像这样的例子很不少,这里也不必多举。
至于温病的辨证,虽然通常都以卫、气、荣、血和三焦为临床所遵循的法则,似乎不涉及八纲的内容,但实际上仍超不出八纲辨证的范畴。
总的来说,温病为阳证、热证;就新感温病而论,病初起时所现之发热恶寒、头痛身痛、或渴或咳、舌红苔白,脉浮数等邪在卫分或上焦的征候,按八纲辨证属表;病中期及后期所见之但热不寒,甚至恶热、烦渴、汗出、脉洪、苔黄等邪在气分或中焦的征候以及神昏讝语、舌质红绛或热深厥深、肢体抽搐,以及皮肤出现斑疹等等热邪深入营分、血分,或犯及下焦,或逆传心包的征候皆属里证。
邪在卫分、气分或上焦、中焦属实;到营分、血分或下焦时,则因热邪伤阴,多渐转为邪实正虚。
以上所举伤寒、杂病和温病的例子虽然不多,但已可领会到八纲大致有些什么具体内容和怎样运用于辨证论治;同时也说明了八纲是一项具有普遍意义的最基本的辨证规律;它不仅适用于任何病理过程,而且具有执简御繁的优点。
所以医学心悟说:
“变证百端,不过寒、热、盛、实、表、里、阴、阳八字尽之。
”笔花医镜也说:
“凡人之病,不外乎阴阳,而阴阳之分,总不离手表、里、虚、实、寒、热六字尽之。
夫里为阴,表为阳;虚为阴,实为阳;寒为阴,热为阳,良医之救人,不过辨此阴阳而已;庸医之杀人,不过错认此阴阳而已。
”可见要掌握辨证论治,必须首先掌握八纲。
二、抓住八纲证型的主要征候,是掌握八纲辨证的关键
八纲的每一纲,都有一类典型的症候群为代表,这些症候群也叫八纲辨证的证型。
但每纲的证型中又有一些主要的征候为辨识该纲的基本标志。
而要掌握这些标志,必须首先熟悉与之有关的内容和意义。
1.表里:
包括病象表现的部位深浅和病势的轻重两种概念。
就人体言,表里虽然可作内外讲,但并不能因此而把它看作固定的解剖部位;因为表里的意义本身就带有相对性,所以也就很难用解剖学的观点来划分表里。
不过,从中医临床一般对表证和里证的理解来看,为了便于掌握,我不成熟的看法,可以考虑这样来划分表里:
体腔和脑脊髓膜腔以外的组织为表,以内的组织为里。
所以凡是出现内脏器官和中枢神经系统的症状就叫里症,病势多较重;出现皮肤、皮下组织、肌肉及这些组织间之神经、血管等的症状就叫表症,病势多较轻。
当然,这样的划分对某些病理情况来说,仍然是不够确切的。
表症一般以恶寒、发热、头痛、鼻塞、身疼、无汗或有汗、二便如常和舌苔薄白、脉浮等为代表。
这多系机体对有害动因,通常是感染性因素的一般适应性反应之早期发热过程首先引起的物理性体温调节(外周血管的舒缩、排汗和呼吸)机能障碍所致的反应。
里症一般以高热、神昏、谵语、烦躁、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞及舌红苔黄、脉沉等为代表。
这些常常是发热过程在机体中发展起来而造成整个体温调节(包括物理性和化学性——新陈代谢的调节)机能障碍,影响了各系统、器官(如神经系、心脏血管系、呼吸和消化器官以及肾脏等)的机能发生改变所显的反应。
当然,没有发热而仅仅表现内脏器官或中枢神经系统的症状,也是里症;不过其病理生理学意义也就不属于发热过程罢了。
2.寒热:
主要指疾病的性质。
一般以体温不足、身冷畏寒、四肢发凉、不渴或虽渴而饮水很少、饮食喜热、小便清长、大便稀薄、面色青白、舌质淡苔白滑、脉迟等为寒证的典型症候群,这大多是机体的生理机能衰退或对有害动因的适应性反应能力低下的表现。
热证以发烧、不恶寒反恶热、心烦、口渴而饮水多、饮食喜冷、小便黄热、大便秘结、面赤、舌红苔黄或干黑、脉洪数等为代表,这大多是患者对有害动因的适应性反应能力旺盛的表现。
3.虚实:
虚指正气(一般生理机能和防卫机能)不足,实是邪气有余(症状表现急剧或显著)。
通常以手足不利、下利清谷、小便不禁、嗜卧食少,胆怯健忘、语音低微、体质衰弱、面白气短、舌质胖嫩、脉搏无力等,多系全身机能衰弱的现象为虚症的代表。
而典型的实症则表现高热、烦躁、谵语、腹痛拒按、大便闭结、小便热痛、体质壮实、面赤气粗、语音响亮、舌质坚敛、脉搏有力等,多系机体与有害动因相斗争的剧烈阶段之反应。
当然,上述仅是八纲症候群比较典型的例子,并不包括所有的症状和体征。
4.阴阳:
本系概括一切事物本身所存在的对立而统一的两方面之代名词,是一种朴素的唯物辨证况。
可以说,阴阳是无所定指而又无所不指。
内经说:
“阴阳者,数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之大不可胜数,然其要一也。
”正是这个意思。
把阴阳应用于八纲辨证,则表、热、实为阳;里、虚、寒为阴。
也即是说,阴阳为表里、寒热、虚实的基础,表里、寒热、虚实为阴阳的具体体现。
因此,阴阳实际上就是八纲中纲领的纲领。
所谓阳证和阴证,大概是阳证多热多实;阴证多虚多寒。
典型的阳证如精神兴奋、甚或烦躁谵语、语音宏亮、颜面发赤、目光炯炯、动作轻捷、发热口渴、少睡气粗、尿黄便结,以及苔厚、脉浮数有力等,都显示出机体的各器官、系统和新陈代谢等机能正处于异常亢进的状态。
典型的阴证则精神委顿、语音低微、面色晦暗、目光乏神、动作迟缓、身冷畏寒、气弱嗜卧、尿清便溏,以及苔滑、脉沉迟无力等,都说明了机体各器官、系统和新陈代谢等机能处于抑制、衰减的情况。
总之,八纲的综合意义既说明了病象表现的部位深浅(表里),又说明了病变的性质(寒热),也说明了患病机体的防卫机能与有害动因相斗争的发展情况(虚实),最后并可用阴证或阳证来加以总括。
从而使医生对病人的病理生理状况有一个轮廓性概念,治疗也就有了方向。
实际上八纲辨证本身就是统一的整体,每纲之间都存在着有机的联系,应该综合而论,未可绝对分开。
前面所举的每纲的一些典型症候群也都是八纲的总括。
比如表证是恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、体酸、无汗或有汗、脉浮、苔白薄、二便如常等为代表,但更确切的说则应该是表寒、表实症(无汗)或表寒、表虚症(有汗),以阴阳来说,就是阳中之阴症。
不过这类症候群突出的说明了所有的症状都是由体腔和脑脊髓膜腔以外的组织所产生的,故以“表证”概而言之罢了。
又如一般以高热、神昏、谵语;烦躁、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞以及脉沉、苔黄等为里证的代表,而这些都是内脏器官和中枢神经系统所反映的征候,且为了便于与表证相对照,故以“里证”概之。
更确切的说也应该是里、热、实证(脉必沉数有力),为阴中之阳证。
以此类推,所举之寒、热、虚、实各证也同样含有其余几纲的意义。
所以为什么说:
阳证多热,热证多实;阴证多寒,寒证多虚;其道理也在于此。
但是,怎样才能掌握这些症候群呢?
通过临床实习,我不成熟的体会,八纲每一纲的典型症候群中还有一些征候是主要的辨证标志。
1.表里:
一般所谓表证的发热,恶寒、头痛、鼻塞、肢体疼痛,有汗或无汗,二便如常、舌苔白薄以及脉浮等等征候中,又以发热恶寒和舌苔白薄为表证的主要特征。
只要掌握了这点,辨表里就没有太大的困难。
当然,这也要灵活的理解,比如患里证发热的病人,只要还有一些恶寒,都应当看作是还有表证未尽的表现;治疗上必须给以适当的照顾,在处方中的酌量加上三、二味解表药。
但相反的,在患表证的病人,如果舌苔由白薄渐渐增多转为白厚,或在白苔中间夹杂有黄苔的出现,虽然病人在发热的时候还有恶寒的现象,也应该认为病势已有向里证发展的变化;治疗上也应该适当的加入清里的药。
2.寒热:
辨寒热一般不外从发热与畏寒,烦躁与肢冷,口渴与不渴,渴而饮水多与饮水少,饮食喜冷与喜热,小便黄、短、热臭与清、长、不热不臭,大便干结与稀溏,面色发赤与苍白,舌质红与淡,苔黄或黑而干燥与苔白或黑而润滑,以及脉洪、滑、数与沉、濇、迟等来加以判断。
不过其中又以发热与畏寒、舌苔、二便、口渴情况和脉象为重点,特别是舌苔、二便与口渴情况更是不能忽略的征候。
比如某些大寒证,病人出现颧赤、烦躁、口渴,甚至揭衣去被,脉亦浮数等现象。
临症时必须仔细的观察舌苔、二便和口渴的情况。
如果舌淡苔黑而滑,二便清利不热,口虽渴而不能饮;或虽饮亦不多,且喜热汤,则应当以寒热之主要征候的多寡而判为“真寒假热”。
相反的,某些大热证而表现四肢发凉、甚或通身冰冷,脉微欲绝等现象,还是必须从舌苔、二便和口渴的情况来加以区别。
如果舌红、苔黄、或黑而干燥,大便闭结或虽下利而热烫灼肛,小便短赤发烫以及口渴喜冷饮,这时也应该就寒热主要征候的多寡来加以权衡,而判为“真热假寒”。
当然,一般的都应该“以脉印症、以症印脉”全面观察所有的征候来作为判断寒热的依据。
3.虚实:
根据内经“邪气盛则实,精气夺则虚”的原则来判断虚实,一般不是太难的。
但虚实常常互见,在正虚而邪实的情况下,若不审慎辨别,分清主次,则在治疗上就容易犯“虚虚”“实实”的错误。
关于虚实的辨证,总的来说,不外阳症多实,阴症多虚。
具体的说,则大概外感多实,内伤多虚,新病多实,久病多虚;年壮多实,年老多虚;健壮多实,瘦弱多虚;热症多实、寒症多虚。
不过,这些只是一般的情况,虽然有一定的参考价值,但也不能过份强调。
因为像外感的虚症,内伤的实症等等,临床上也并不罕见,仍须随时警惕,不可大意。
在具体的征候中,如胸腹胀痛,坚硬而拒按(有压痛)者属实;柔软而不拒按(无压痛),甚至喜按(疼痛减轻的因素)者属虚;无汗为实,有汗为虚;二便闭塞为实,不禁为虚;舌质坚敛为实,胖嫩为虚,以及脉搏有力为实、无力为虚等,都是很重要的征候。
而舌质之坚敛、胖嫩与脉搏的有力,无力更是重点中的重点。
当然,这也不是绝对的,比如真热假寒证为实热重证,也可以出现沉弱无力甚至细微欲绝的脉象,就应当“捨脉
症”。
不过这到底是很少见的,而绝大多数的情况,脉之有力、无力仍然是辨别虚实的一个重要关键。
4.阴阳:
表里、寒热、虚实既是阴阳在辨证论治上的具体体现,则只要能正确的识别表里、寒热、虚实,也就能分辨阴证和阳证。
总的来说,不外阳证多热多实;阴证多虚多寒。
但因为任何事物都可以用阴阳来加以概括,所以在生理上,阴又代表阴精(泛指体液、血液,高级神经活动的抑制过程以及对植物神经系统的调节机能等等),阳又代表阳气(大概包括新陈代谢、内脏器官和植物神经系统的生理机能以及高级神经活动的兴奋过程等等)。
由于阴精不足而表现属于阳证的征候叫阴虚;由于阳气不足而表现属于阴证的征候叫阳虚;前面已作例子举过,属虚损范畴;但也是阴阳的辨证内容之一,不可不知。
当然,病变万千,出现阴阳颠倒,虚实并见,寒热错综,表里传变的复杂症型并不少见,这也是“表寒、表热、里寒、里热、表虚、表实、里虚、里实、表寒里热,表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实”所谓“十六目”的来源。
如果再细致分析、把表、里、寒、热、虚、实加以全面组合,还会有更多的情况出现。
比如伤寒论大青龙汤证“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者”是表寒里热又表里俱实,而“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳”的小青龙汤证型,则是表里俱寒且表实里虚。
不过虽然病变多端,但总超不出八纲的范围。
只要临症之际,能熟练的使用“望、闻:
问、切”四诊,“于病因色脉中细加权察”,既要抓住八纲证型的关键性征候,也不轻视其余征候的辨证意义,贯彻具体问题具体分析的精神及“脉症合参”的全面观点,而在必要时又适当的予以“舍症从脉”或“舍脉从症”的权变思考,仍然能够辨证清楚的。
这也是八纲辨证规律原则性与灵活性统一的表现。
三、只有掌握祖国医学的整个“理、法、方、药”理论体系,才能有效的发挥八纲辨证的纲领作用
如前所述,八纲是辨证论治的核心,但也不能因此而认为,只要掌握了八纲辨证的规律,就可以应付裕如的处理一切疾病了。
固然,掌握了八纲,论治就有了正确的方向;可是把这种方向如何具体的体现在立法、处方和用药中,还必须依赖辨证论治的其他规律,而疗效也才会确切可靠。
从前面所举伤寒和杂病的八纲辨证例子中已可体会到这点,但不妨再申述一下。
例如某些高血压症患者,除了本病一般常有的头痛、头昏、眩晕、耳鸣、失眠等症状外,还有口干、尿黄热、便结、面赤、苔黄以及脉弦乏力等现象,按八纲辨证属阴虚阳旺为里、虚、热证;论治就当滋阴潜阳、补虚清热。
又如某些肺结核患者,出现午后潮热、失眠、盗汗、心烦、咳嗽、食欲不振以及两颧发赤、脉数而虚等症状,按八纲辨证也属阴虚阳旺,亦为里、虚、热证,也该以滋阴潜阳、补虚清热为治疗原则。
但实际上两者的具体治法还有许多的差别,因为再按脏腑辨证,则前者系肾阴虚而“水不涵木”,以致肝阳上亢的现象为阴虚肝旺;治法当滋肾清肝、佐镇静安神。
后者之脉症为肾阴虚而“水不制火”,致“虚火刑金”乃阴虚肺燥;治法又当滋肾清肺,健胃实脾、佐镇咳安神。
再从方剂和药物来看,滋阴潜阳、补虚清热的方、药种类很多,不同的方、药还有些不同的特殊性能,如果仅能辨清八纲,势必只好本着滋阴和清热的大原则随便处方用药,其结果也将难于收到满意的疗效。
由此可见,只有了解祖国医学整个的理、法、方、药理论体系,弄清八纲和其他辨证规律之间有机的纵横关系,并且掌握它们,八纲才能在辨证论治中发挥其纲领的作用而有效的指导诊疗实际。
为此,再举两个病案以作印证:
病案一:
左××,男,56岁,四川华阳人,门诊号12623初诊1958年5月23日。
足背发肿一年多。
初起时曾腰痛过。
近来足肿更向上发展,并感觉腹胀、怕冷、不发烧、头昏晕、口渴喜喝烫开水,食少,常发呕,大便稀,日四五次。
小便清长,夜尿多,每晚约七、八次。
曾经当地中医诊断为湿热,但服药无效,故来求治。
面色
白,苔黑腻而滑直达舌尖。
脉沉,右细乏力。
查体:
体温摄氏35.7度,血压160/92毫米汞柱,胸部无异常发现、腹部略膨隆,有移动性浊音及液波感,小腿上三分之一份以下呈重度凹陷性水肿。
化验:
小便比重1.008,蛋白少许,颗粒管型少许,红血球少许。
血非蛋白氮37毫克%。
西医诊断:
慢性肾炎
辨证论治:
1.八纲辨证:
病人无热畏寒、水肿、腹胀、腹泻、尿多、口渴以及苔黑腻滑,脉沉等属里;怕冷不烧,饮食喜烫,腹泻而小便清长,舌苔黑腻而滑等属寒;口虽渴而喜热饮,且无其他热象,乃水湿阻遏津液不能上布之故,不得断为有热;年老、久病、怯冷、腹泻、尿多、面白、苔滑、以及右脉细而乏力等属虚。
以上辨证总的说明病员的生理机能处于衰退状态,故为里、虚、寒之阴证,当温补为治。
2.脏腑辨证:
水肿而有腹胀、腹泻、食少、发呕、畏寒、苔黑腻等,都是脾阳虚,“土不制水”,“反为水尅”的标志;水肿而现小便清长,夜尿增多、头昏晕、苔黑腻而滑、脉沉而右细乏力等,皆为肾阳虚,“水无所主”而泛滥成灾的证明。
总之,责在脾、肾阳虚。
总结辨证,诊断为阴水,脾肾两虚。
治法当温补脾肾,兼利水湿佐调气止呕。
处方:
实脾饮加减:
白朮3钱,厚朴2钱,半夏3钱,陈皮2钱,茯苓皮4钱,大腹皮3钱,木瓜3钱,附片2钱,炮姜1钱。
水煎服二剂。
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- 1959 年中 资料 试论八纲