内蒙古自治区名牌产品申报表.docx

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内蒙古自治区名牌产品申报表

编号：

内蒙古名牌产品申报表

产品名称：

规格型号：

注册商标：

企业名称：

（盖公章）

填表日期：

年月日

内蒙古自治区质量技术监督局制

填表说明

一、申报内蒙古名牌产品（含重评）的企业需填报此表。

二、申报产品必须已正式批量生产，且三年以上，否则不予受理。

三、企业必须按要求填报，各种数据和附件真实可靠，字迹清楚，印件清晰，申报材料按份装订成册，一式三份。

四、“编号”由自治区质量技术监督局填写。

五、企业类型系指：

国有、国有控股、集体、股份合作、股份有限、私营、港澳台商投资、联营、外资。

六、企业规模系指大、中、小型。

按2003年《统计上大中小型企业划分办法〈暂行〉》标准执行。

七、产品质量等级品率：

申报产品执行标准中分等分级的分别填入各等级栏中，国家未实行分等分级标准的产品，只填合格率一栏。

八、申报企业需提供以下资料：

1．申报产品彩色照片。

2．申报产品生产线彩色照片。

3．申报企业全貌彩色照片。

4．工商营业执照复印件。

5．生产许可证、强制性产品认证（3C）、食品质量安全市

场准入证（QS）、制造计量器具许可证、出口质量许可证、出口食品卫生注册登记证等复印件（许可管理的必须提供相关证明）。

6．申报产品执行的产品标准复印件。

7．申报产品采用国际标准的，应提供采标证书复印件。

8．申报产品商标注册复印件，另附一个图案清晰的商标

标志。

只有图形商标的请提供商标图案的文字说明。

9．质量管理体系、环境管理体系、其他认证证书复印件。

10．最近三年自治区级以上法定产品质量检验机构出具

的申报产品检验报告复印件（检验依据与申报产品采用标准一致）。

11．申报产品获得新产品证书的，提供自治区级以上（含

自治区级）科技部门的新产品证书复印件。

12．申报产品获得专利的，提供产品专利证书复印件。

13．申报产品出口量及出口额，提供海关证明的复印件（或

外汇管理部门的结汇单据的复印件）。

14．盟市级国税、地税部门分别出具的申报产品纳税额证明原件。

15．盟市级统计部门出具的产量、产值等证明原件。

16．三份用户对申报产品的评价材料及十户国内用户名单

（名称、通讯地址、邮政编码、联系电话）。

17．法律法规要求的证明，如环保、卫生、安全等复印

件。

18．全国、全区同行业评价或排位的证实材料。

指标解释

1．工业产品销售率（%）=工业销售产值/工业总产值（现价）×100%

2．工业成本费用利税率（%）=（利润总额+税金总额）/成本费用总额×100%

3．总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额×100%

4．新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产值×100%

企业基本情况

企业名称

详细地址

企业法人代表

邮政编码

联系人

联系电话

企业成立时间

企业代码

企业类型

企业规模

注册商标名称

何时何地注册

是否属于安全认证（3C）管理产品

获安全认证时间及证书号

是否属于食品质量安全市场准入管理产品

获食品质量安全市场准入（QS）时间及证书号

是否属于生产许可证管理产品

获生产许可证时间及证书号

是否属于制造计量器具许可证管理产品

获制造计量器具许可证时间及证书号

是否属于出口质量许可证管理产品

获出口质量许可证时间及证书号

是否属于出口食品卫生注册登记管理产品

获出口食品卫生注册登记时间

企业总资产规模

申报产品简介（主要性能、特点、用途、销售情况，市场

占有率、300字左右）

申报产品彩色照片：

经济效益指标

时间

项目

企业主导产品指标

申报产品指标

2007年

2008年

2009年

2007年

2008年

2009年

产量

产值（万元）

销售量

（不包括出口）

销售额（万元）（不包括出口）

利润（万元）

税金（万元）

出口量

出口额

（万美元）

工业产品销售率（%）

工业成本费用利税率（%）

企业新产品产值率（%）

总资产贡献率（%）

企业研发费用占销售收入总额的比重

申报产品获得专利项数

实物质量水平

项目

2007年

2008年

2009年

申报产品执行的标准及标准水平

申报产品采用国际标准情况

产品质量等级品率（%）

优等品率

一等品率

合格品率

申报产品质量监督抽查情况

时间

产品名称

抽查部门

抽查结论

申报产品质量商检情况

时间

产品名称

商检部门

商检结果

申报产品的主要性能水平

主要性能指标名称

单位

本企业实际（年）

国内先进水平（年）

国外先进水平（年）

项目

2007年

2008年

2009年

通过质量体系认证的时间、认证机构名称及认证证书编号

通过环境体系认证的时间、认证机构名称及认证证书编号

通过其他认证的时间、认证机构名称及认证证书编号

企业获国家级质量管理奖励情况

企业获自治区级质量管理奖励情况

获自治区名牌产品荣誉年份

获中国驰名商标荣誉年份

获著名商标荣誉年份

企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试的人数

专职从事质量工作的人数

企业职工总人数

企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者（用户）意见的处理情况

企业计量等级

质量保证能力

盟市质量技术监督局推荐意见：

（公章）

年月日

内蒙古名牌产品评审机构意见：

（公章）

年月日

内蒙古质量奖审定委员会意见：

（公章）

年月日

申报内蒙古名牌产品实缴国税证明

纳税企业名称

（盖章）

纳税人识别号

企业地址

产品名称

品牌

指标

年份

企业实缴国税总额

（万元）

申报品牌产品实缴国税总额（万元）

2007年

2008年

2009年

以上实缴国税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。

企业法定代表人签字：

年月日

企业经办人：

联系电话：

盟（市）级国税部门

意见

证明单位（盖章）

年月日

经办人：

联系电话：

申报内蒙古名牌产品实缴地税证明

纳税企业名称

（盖章）

纳税人识别号

企业地址

产品名称

品牌

指标

年份

企业实缴地税总额

（万元）

申报品牌产品实缴地税总额（万元）

2007年

2008年

2009年

以上实缴地税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。

企业法定代表人签字：

年月日

企业经办人：

联系电话：

盟（市）级地税部门

意见

证明单位（盖章）

年月日

经办人：

联系电话：

申报内蒙古名牌产品销售统计证明

企业名称

（盖章）

企业地址

产品名称

品牌

指标

年份

企业总销

售量

企业总销售额（万元）

申报品牌产品销售量

申报品牌产品（万元）

2007年

2008年

2009年

以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。

企业法定代表人签字：

年月日

企业经办人：

联系电话：

盟（市）级统计部门

意见

证明单位（盖章）

年月日

经办人：

联系电话：