工程签证单标准表格1.docx

工程签证单标准表格1.docx

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工程签证单标准表格1

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

桥式起重机拆卸

签

证

原

因

和

内

容

建设单位要求拆除清单外起重机的拆除

根据建设单位要求，我项目部于2017年3月27日完成对小型垃圾收集站一标段内10个桥式起重机械的拆除工作，累计耗时20个工作日。

其中：

人工费

电焊工1人20天（300元/天）

小工4人20天（160元/天）

氧焊工1人20天（300元/天）

材料费

25#b型工字钢14米

手拉葫芦4个（280元/个）

氧气2瓶

乙炔1瓶

6*37钢丝绳8米

租活动脚手架12付

机械费

吊车租赁20个台班

运输汽车租赁费10个台班

附图及施工过程叙述

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

1将12付活动脚手架3个围一组，组合4个高脚手架，脚手架平稳放置在起重机的四个角垂直位置下

2将12圆钢弯成4个Ω环，分别焊于2根3米工字钢的2端

3将3米工字钢焊于起重机导轨梁上预埋件的筋板中

4将4个手拉葫芦分别挂在3米工字钢上的Ω环中

5分别用钢丝绳环绕在4米工字钢的两端，用钢丝绳卡扣固定

6手拉葫芦锁链上的挂钩挂在钢丝绳中

7拉动手拉葫芦，将4米工字钢升起至起重机的底部继续拉动使工字钢将起重机托起5cm

8拆除起重机导轨内的滑轮

9将导轨沿墙端处分别用氧气乙炔焊烧断

10将导轨与梁底部的筋板连接处烧断

11拉动手拉葫芦将起重机和导轨放于地面

12用汽车吊将起重机吊在汽车车厢内

13将导轨锚入墙面截面处扩大20cm掏深20cm，用氧气焊从洞内烧断，将烧断的导轨端头取出

14将起重机送达银川市城市管理局指定地点后后用汽车吊卸下

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

馨和苑JC-1

签

证

原

因

和

内

容

根据001号变更单，对馨和苑JC-1加大加高

JC-1原有截面尺寸为1m*1m*0.5m，根据现场情况对JC-1进行加大加高做法，增加后的截面尺寸为1.4m*2.45m*0.7m。

增加C30混凝土3.8立方米，请建设单位、监理单位予以审核。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

JC-1

签

证

原

因

和

内

容

根据002号变更单，对丰登JC-1加大加高

JC-1原有截面尺寸为1m*1m*0.5m，根据现场情况对JC-1进行加大加高做法，增加后的截面尺寸为1.4m*2.45m*0.7m。

增加C30混凝土3.8立方米，请建设单位、监理单位予以审核。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

JC-1

签

证

原

因

和

内

容

根据008号变更单，对万寿路GZ1更改

新增GZ360*360更改为360*850的板墙，配筋按照GZ1的型号增加了6根18的三级钢，共73.8米，增加混凝土量1.9立方米。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

JC-1

签

证

原

因

和

内

容

根据009号变更单，对宗睦巷中转站GZ1更改

新增GZ360*360更改为360*1400的板墙，配筋按照GZ1的型号增加了10根18的三级钢，共123米，增加混凝土量4.1立方米。

请建设单位、监理单位予以审核。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

JC-1

签

证

原

因

和

内

容

根据009号变更单，对宗睦巷中转站jc-1更改

JC-1变更为浇筑下口为1.2m（长）*2.5m（宽），上口为1.2m（长）*1.5m（宽）高度为1.3m的梯形混凝土。

使用C30混凝土6.24m³

使用14的三级钢28米

请建设单位、监理单位予以审核。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

GZ1

签

证

原

因

和

内

容

根据010号变更单，对居安家园中转站GZ1更改

新增GZ360*360更改为250*850的板墙，配筋按照GZ1的型号增加了4根18的三级钢，共49.2米，增加C30混凝土量1立方米。

请建设单位、监理单位予以审核。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

万寿路门前花池

签

证

原

因

和

内

容

由于万寿路垃圾中转站与路面之间隔有绿化带，为了做室外地面使垃圾拖车进出需移栽门前绿化带内植物，移栽费用3000元整（大写：

叁仟元）。

请建设单位、监理单位予以审核确认。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

公共卫生间指向牌

签

证

原

因

和

内

容

制作、组装、运输、安装、拆除公共卫生间指向牌15付，累计产生费用10000元整（大写：

壹万元）。

请建设单位、监理单位予以审核确认。

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

室外提升井

签

证

原

因

和

内

容

丰登镇中转站室外排水井高度过高无法满足基坑内污水及集水坑排水需求，故需要在室外做提升井将污水排放。

提升井净空尺寸为1500*1500深度为3000

提升井墙混凝土厚度200标号C30

盖板混凝土厚度200

配筋三级钢10@180双层筋

圆形水泥井盖一付

爬梯一付

潜污泵为50QW15-15-1.5自动浮球控制开关

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

室外提升井

签

证

原

因

和

内

容

居安家园中转站室外排水井高度过高无法满足基坑内污水及集水坑排水需求，故需要在室外做提升井将污水排放。

提升井净空尺寸为1500*1500深度为3000

提升井墙混凝土厚度200标号C30

盖板混凝土厚度200

配筋三级钢10@180双层筋

圆形水泥井盖一付

爬梯一付

潜污泵为50QW15-15-1.5自动浮球控制开关

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

室外提升井

签

证

原

因

和

内

容

宗睦巷中转站室外排水井高度过高无法满足基坑内污水及集水坑排水需求，故需要在室外做提升井将污水排放。

提升井净空尺寸为1500*1500深度为3000

提升井墙混凝土厚度200标号C30

盖板混凝土厚度200

配筋三级钢10@180双层筋

圆形水泥井盖一付

爬梯一付

潜污泵为50QW15-15-1.5自动浮球控制开关

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日

工程签证单

工程名称

银川市城市管理局2016年小型垃圾收集站改造项目一标段

工程部位

排水

签

证

原

因

和

内

容

万寿路中转站的排水管网位于室外墙后，故需向后做排水管网。

室外管线复杂

水钻开孔250厚度300的混凝土基础

人工挖排水沟深度1.8M，长度15米

施工单位（项目章）:

项目负责人（签章）:

年月日

项目监理机构意见：

建设单位意见：

盖章

盖章

总监理工程师（签章）:

负责人签名：

年月日

年月日