医生输血流程.docx

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医生输血流程

2011年中心医院医生输血知识培训

输血适应症

内科适应征：

红细胞悬液：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性

贫血伴缺氧症状。

Hb＜60g/L,RBC压积＜0.2，可考虑输。

BPC：

BPC计数10-50×109/L根据临床出血情况▲

＜10-50×109/L立即输。

血浆：

用于①大量输血。

②多种凝血因子障碍。

③肝病。

④血浆置换。

⑤大面积烧伤。

⑥DIC。

用法10-15ml/kg。

洗涤RBC悬液：

用于①自免②高钾血症③肝肾功能障碍③阵发

性睡眠性血红蛋白尿患者。

冷沉淀：

①儿童及成人轻型甲型血友病，②血管性血友病（Vwd）

③纤维蛋白原缺乏症，④Ⅷ因子缺乏症。

含量要求：

200mL新鲜血浆制备冷沉淀中含有Fg150～200mg。

Ⅷ因子≥80u,1u冷沉淀的容积要求为25±5mL。

用量：

由于多种原因，估计用量时可根据病人病情及医生工作

经验进行估算。

甲型血友病（A）:

首选因子Ⅷ浓缩剂，纯度高、经病毒灭活处理，故使用安全、高效。

如无条件测Ⅷ因子可按体

重粗略估计注射剂量;

1、轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿等）者给10～15u/kg

可维持3天。

2、中度出血（口腔底部出血或拔牙等）者给20～30u/kg、可维持3天。

3、重度出血（胸腔或颅内出血）者给40～50u/kg可维持4-14天。

注：

1.如无浓缩剂成人轻型血友病（A）及儿童甲型血友病可用冷沉淀，剂量为1.5单位/10kg体重。

2.如无冷沉淀，可用新鲜冰冻血浆治疗，按每ml血浆内含因子Ⅷ0.8IU计算剂量。

3.库存全血中缺少因子Ⅷ，不宜使用。

全血：

急性出血引起Hb和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。

Hb＜70g/L,RBC压积＜0.2，出现失血性休克考虑输。

外科：

红细胞悬液：

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者：

Hb＞100g/L可以不输。

70-100g/L根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率高及年龄等因素决定。

（活动性出血除外）。

＜70g/L应考虑输。

BPC：

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

BPC计数＜50×109/L应考虑输。

50-100×109/L之间根据出血和伤口渗血决定。

如术中出现不可控的渗血，血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

血浆：

用于凝血因子缺乏的患者：

1、PT或APTT＞正常1.5倍。

2、手术创面有渗血。

3、输库存血量相当于自身血量。

4、有凝血障碍。

5、紧急对抗华法令抗凝血（FFP:

5-8ml/kg）。

全血：

急性大出血出现低血容量休克，或持续活动性出血，估计超过自身血容量的30%。

（健康人的血液约占体重8%，一次失血量200ml约占血液总量5%，400ml约占血液总量10%）

医生输血操作流程

病人住院

（开血常规单、ABO、Rh血型单。

并记入病历）

↓

根据临床症状和血常规单结果确定是否输血

↓

填写输血同意书（尽量填齐时间填上年、月、日、时、

分，并记入病历）

↓

按《临床输血技术规范》要求在用血前1-2天填写输血

申请单（内容尽量填齐，时间填写年、月、时、分）。

输血前九项检查单（尽量填齐，时间填写年、月、时、

分、）不规则抗体检查单（尽量填齐，时间填写年、月、

时、分）。

分别记入病历。

一次备血或24小时输注超过2000mL（包括10u红细胞

悬液及其输注的血浆）以上，需输血科会诊、本科主任签

字、报医务科批准（记入病历）。

↓

输血的次日复查血常规，进行输血后效果评估，评估

情况详细记入病历

什么叫输血后的评估：

病人输血后复查血常规并根据病人体征和化验结果（Hb、红细胞压积升高或降低）来进行估判输血效果。

其情况详细记入病历。

（输注1个单位红细胞悬液约提升血红蛋白5g/L）。

如血红蛋白大致提升预想效果，可在病历中记录“输血达到预期效果”字样。

如血红蛋白不升反降，即认为无效；

无效原因：

①、复检血常规避免失误。

②、查看不规则抗体结果。

③、查看病人用药对红细胞有无损害。

④、查看手术刀口血管是否结扎住。

详细情况记入病历。

血小板用法：

1、手工制备国家标准要求血小板含量≥2.0×1010个；成人输注血小板量，第一次可按2u/10kg体重输注，以后根据病情和血小板计数进行调整；输10个单位，可使血小板升高36×109，但实际情况与患者病情和输血史有关。

2、机采血小板一个治疗量血小板含量≥2.5×1011个；成人每次输注一个治疗量（1袋）严重出血或已产生同种免疫者应加大剂量（2袋/次）。

小儿：

根据年龄和病情将1个治疗量分2-4次输注；对于新生儿，一次可输注成人剂量的1/5～1/10，体积控制在20～30mL。

输入的血小板存活期约为5天，故应2～3天输一次。

方法：

轻摇匀即输，输注时用Y形标准输血器，观察15分钟后，以病人耐受的最快速度输注，输注过程中严密观察病情，小儿、老年和心功能不全患者，应酌情减慢速度。

影响因素：

一、产品含量有直接关系

1、供血者个体差异：

（Hb男＞120g/L,女＞110g/L,血小板计数≥150×109/L）。

2、采集前对供血者血小板计数筛查的准确性。

3、不同类型机器采集率差异（血小板悬液含量应是≥2.5×1011/袋）。

4、人员手工操作的差异。

5、保存时间的影响。

6、保存运输过程的影响。

二、患者临床情况差异：

1、发热或使用某些药物降温。

2、患者使用了影响血小板功能或破坏血小板的药物。

3、菌血症，细菌对血小板的破坏作用。

4、脾大患者导致输入的血小板在脾内滞留过多。

5、活动性出血导致大量血小板消耗。

6、血液中大量循环复合物附着在血小板上，使输入的血小板成为无辜旁观者等。

三、血小板输注前操作人为因素：

1包装袋透气性是否合格。

2、产品保存在4℃冰箱内导致血小板失去活性。

3、产品静置工作台上时间较长，没有及时震荡，导致高浓度血小板聚集或激活。

4、产品中加入药物，导致血小板的破坏。

效果判定：

防止同种免疫导致输注无效，有出血表现应一次足量输注并测CCI值。

输注后血小板校正增加指数（CCI）：

CCI=（输注后的血小板计数－输注前的血小板（1011）×

患者的体表面积（m2）/输入血小板总数（1011）。

注：

输注后的血小板计数为输注后一小时测定值。

CCI＞10者为输注有效。

信阳市中心医院医务科宣

2011.3.8

信阳市中心医院2011年医生输血知识培训试题

科别

姓名

一、单选题，每个空格2分；共6分

1、输注1个单位红细胞悬液，约提升血红蛋白（）。

2、血浆的用法：

成人按每公斤体重（）来计算。

3、外科或手术病人输注血浆主要用于凝血因子缺乏患者，当PT或APTT＞正常的（）倍时，要考虑输注血浆。

二、多选题，每个空格2分，共44分

1、医生在输血操作流程中，首先要给住院病人开出（）和（）并记入病历。

2、内科输注红细胞的适应症：

用于（）（）

引起的慢性贫血伴缺氧症状。

3、一次备血或24小时备血超过2000ml以上，（包括10单位红细胞及输注的血浆），需要（）、（）、（），并记入病历。

4、输血同意书内容要填写完整，时间要填写（）、（）、（）、（）、（），并记入病历。

5、血浆适用于（）、（）、（）、（）|（）、（）等。

6、医生根据血常规结果和临床症状确定输血后，要按《临床输血技术规范》要求；首先签定（），再提前1-2天开出（）、（）、（），其内容填写完整，并记入病历。

三、问答题每题25分，共计50分；

1、病人输血无效时，应从哪几个方面找原因？

2、什么叫输血后的评估?

2011年中心医院医生培训答案

一、单选题

1、5g/L。

2、10-15ml/kg。

3、1.5

二、多选题

1、血常规单、ABO、Rh血型单。

2、红细胞破坏过多，丢失或生成障碍。

3、输血科会诊、本科主任签字、报医务科批准。

4、年、月、日、时、分。

5、大量输血，。

多种凝血因子障碍，肝病，血浆置换，大面积烧伤，DIC。

6、输血同意书，输血申请单，输血前九项检查单，不规则抗体检查单。

三、问答题

1、①、复检血常规避免失误。

②、查看不规则抗体结果。

③、查看病人用药对红细胞有无损害。

④、查看手术刀口血管是否结扎住。

详细情况记入病历。

2、病人输血后复查血常规并根据病人体征和化验结果（Hb、红细胞压积升高或降低）来进行估判输血效果。