中医体质辨识指导记录表模板汇总.docx
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中医体质辨识指导记录表模板汇总.docx
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中医体质辨识指导记录表模板汇总
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
平和质
随访日期
总体特征:
阴阳气血调和,以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。
形体特征:
体形匀称健壮。
常见表现:
面色、肤色润泽,头发稠密有光泽,目光有神,鼻色明润,嗅觉通利,唇
色红润,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃纳佳,二便正常,舌色淡红,苔薄白,脉和缓有力。
心理特征:
性格随和开朗。
发病倾向:
平素患病较少。
(一)饮食保健:
食疗方:
山药扁豆粥
(二)穴位保健:
选穴:
足三里、气海
(三)经络保健:
平和质的经络按摩以通畅督脉为主。
(四)运动保健
指导医生
指导时间
下次随访
时间.
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型气虚质随访日期
总体特征:
元气不足,以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
形体特征:
肌肉松软不实。
常见表现:
平素语音低弱,气短懒言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡红,舌边有齿痕,
脉弱。
心理特征:
性格内向,不喜冒险。
发病倾向:
易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。
(一)饮食保健:
推荐食疗方:
黄芪童子鸡
(二)穴位保健:
选穴:
足三里、关元、气海、神阙
(三)运动保健:
推荐:
呼气提肛法。
指导医生
指导时间
下次随访时间.
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
阳虚质
随访日期
总体特征:
阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。
形体特征:
肌肉松软不实。
常见表现:
平素畏冷,手足不温,喜热饮食,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。
心理特征:
性格多沉静、内向。
发病倾向:
易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。
(一)饮食保健:
推荐食疗方:
当归生姜羊肉汤
(二)穴位保健:
选穴:
足三里、命门、肾俞
(三)推拿保健:
采用摩擦腰肾法:
指导医生
指导时间
下次随访时间
老年人中医药健康保健服务记录表.
姓名
体质类型
阴虚质
随访日期
总体特征:
阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。
形体特征:
体形偏瘦。
常见表现:
手足心热,口燥咽干,鼻微干,喜冷饮,大便干燥,舌红少津,脉细数。
心理特征:
性情急躁,外向好动,活泼。
发病倾向:
易患虚劳、失精、不寐等病;感邪易从热化。
(一)饮食保健:
推荐食疗方:
莲子百合煲瘦肉
(二)穴位保健:
1.选穴:
三阴交、太溪
指导医生
指导时间
下次随访时间
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
痰湿质
随访日期
总体特征:
痰湿凝聚,以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。
形体特征:
体形肥胖,腹部肥满松软。
常见表现:
面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘甜黏,苔腻,
脉滑。
心理特征:
性格偏温和、稳重,多善于忍耐。
发病倾向:
易患消渴、中风、胸痹等病。
(一)饮食保健
推荐食疗方:
薏米冬瓜汤
(二)穴位保健:
选穴:
足三里、丰隆、水道
指导医生
指导时间
下次随访时间
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
湿热质
随访日期
总体特征:
湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。
形体特征:
形体中等或偏瘦。
常见表现:
面垢油光,易生痤疮,口苦口干,身重困倦,大便黏滞不畅或燥结,小便短
黄,男性易阴囊潮湿,女性易带下增多,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。
心理特征:
容易心烦急躁。
发病倾向:
易患疮疖、黄疸、热淋等病。
(一)饮食保健
推荐食疗方:
薏米绿豆粥
(二)穴位保健:
选穴:
阴陵泉、阳陵泉
指导医生
指导时间
下次随访时间.
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
血瘀质
随访日期号
总体特征:
血行不畅,以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。
形体特征:
胖瘦均见。
常见表现:
肤色晦黯,色素沉着,容易出现瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀点,舌下络脉
紫黯或增粗,脉涩。
心理特征:
易烦,健忘。
发病倾向:
易患癥瘕及痛证、血证等。
(一)饮食保健
推荐食疗方:
黑豆川芎粥
(二)穴位保健:
选穴:
血海、内关
指导医生
指导时间
下次随访时间.
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
气郁质
随访日期
总体特征:
气机郁滞,以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。
形体特征:
形体瘦者为多。
常见表现:
神情抑郁,情感脆弱,烦闷不乐,舌淡红,苔薄白,脉弦。
心理特征:
性格内向不稳定、敏感多虑。
发病倾向:
易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。
(一)饮食保健
推荐食疗方:
菊花玫瑰茶
(二)穴位保健:
选穴:
太冲、膻中
指导医生
指导时间
下次随访时间.
老年人中医药健康保健服务记录表
姓名
体质类型
特禀质
随访日期
总体特征:
先天失常,以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。
形体特征:
过敏体质者一般无特殊;先天禀赋异常者或有畸形,或有生理缺陷。
常见表现:
过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等;患遗传性疾病者有垂直
遗传、先天性、家族性特征;患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。
心理特征:
随禀质不同情况各异。
发病倾向:
过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等;遗传性疾病如血友病、先天愚型等;胎传性疾病如五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟)、五软(头软、项软、
手足软、肌肉软、口软)、解颅、胎惊等。
(一)饮食保健
推荐食疗方:
黄芪山药粥
(二)穴位保健:
选穴:
足三里、关元、神阙、肾俞
指导医生
指导时间
下次随访时间
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