手术前准备和手术后处理.docx
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手术前准备和手术后处理
滨州医学院教学(实验)教案
课程名称
外科学总论
授课对象
临床、口腔、麻醉、全科医学等
授课(实验)题目:
术前准备和术后处理
教学(实验)目的:
树立围手术期处理重要性的概念,并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
教学(实验)重点、难点:
手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
教学法:
指导教师结合临床病例和多媒体进行讲授。
教学(实验)手段、用具:
多媒体设备、病历
教学(实验)内容提要、步骤及时间分配:
一、手术前准备(40分钟)
(一)心理准备
(二)手术时机的选择
1、急症手术2、限期手术3、择期手术
(三)提高手术耐受力的准备
1、一般准备2、特殊准备
(四)术前讨论术前的其他准备工作
二、手术后处理(60分钟)
(一)术后医嘱
(二)术后监护及一般监护(三)体位(四)活动和起床
(五)饮食和输液(六)引流物的处理(七)常见不适的处理
(八)拆线和切口愈合
三、手术后并发症及防治(40分钟)
(一)手术后出血
(二)切口感染(三)切口裂开(四)肺不张和肺部感染
(五)尿路感染(六)下肢深静脉血栓形成
执
行
教
案
的
自
我
分
析
本章节的内容很多,时间很紧。
指导教师应结合临床病例和多媒体系统进行讲授,使学生能够树立围手术期处理重要性的概念,并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
教或
研观
室摩
指教
导学
教意
师见
备课笔记
一、教材:
周荣祥,毛宾尧主编《外科学总论学习指导》,人民卫生出版社,1999年8月,第一版。
二、章节:
第四节术前准备和术后处理
三、主要内容及要求
主要内容:
一、手术前准备
(一)心理准备
(二)手术时机的选择
1、急症手术2、限期手术3、择期手术
(三)提高手术耐受力的准备
1、一般准备2、特殊准备
(四)术前讨论术前的其他准备工作
二、手术后处理
(一)术后医嘱
(二)术后监护及一般监护(三)体位(四)活动和起床
(五)饮食和输液(六)引流物的处理(七)常见不适的处理
(八)拆线和切口愈合
三、手术后并发症及防治
(一)手术后出血
(二)切口感染(三)切口裂开(四)肺不张和肺部感染
(五)尿路感染(六)下肢深静脉血栓形成
目的要求:
树立围手术期处理重要性的概念,并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
四、课后思考内容
1、如何才能减少术后不适的发生
2、如何预防术后并发症
五、参考书
齐秀申,王国柱,钟启芳,丛雅琴主编《临床见习指导》,山东科技技术出版社,1997年8月,第一版
手术前准备和手术后处理(讲稿)
第一节目的和要求
手术室外科治疗的主要手段,同时也是一种创伤。
病人在原有疾病的基础上,再受到手术和麻醉的影响,常可引起机体机能、代谢的失调,增加感染的机会。
周密的术前准备和正确的术后处理,可以提高病人对手术的耐受力,降低手术的死亡率,以保证手术的成功。
同时又可减少手术并发症的发生,使病人尽快的康复,是手术治疗中的重要环节。
本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念,并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
第二节手术前准备
一、心理准备
术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话,解释手术的必要性和相对把握性。
态度应认真、亲切,语气中肯、理解,使病人树立信心,配合手术,乐观支持,常可收到良好的效果。
对截肢术、腹部结肠造口术,必须征得病人的同意。
对家属及单位负责人,应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等,取得他们的支持和理解,并由亲属或单位负责人前手术协议书。
二、手术时机的选择
根据病情缓急程度,可把手术分为三类:
(一)急症手术应在积极、重点术前准备下早行手术。
对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人,应在抢救休克的同时进行手术,因手术止血就是最有效的抗休克措施。
(二)限期手术恶性肿瘤的手术,不宜过分拖延。
应在必要的一段时间内完成准备再行手术。
(三)择期手术手术的早晚,常不影响治疗效果。
可视病情做到充分的术前准备,合并症的适当纠正后再行手术。
如甲亢、门脉高压症等,应在术前充分改善受累脏器的功能。
外科结核病则不应在活动期手术。
三、提高手术耐受力的准备
术前应详细询问病史,仔细体格检查,结合有关化验及特殊检查,做出比较明确的诊断对心、肝、肺、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能、代谢及营养情况作一全面的估计,以了解可能影响手术的各种潜在因素。
为此,血、尿、粪常规检查,出凝血时间、心电图、肝功、肾功、血浆蛋白、血糖、乙型肝炎表面抗原、血液生化、胸部透视及摄片检查都是不可少的,对特殊的器官或大手术,还要进行一些特殊检查,以全面评估病人对手术的耐受力。
一经发现异常应予纠正,以策手术安全。
根据病人对手术耐受能力,术前准备可分为一般和特殊准备两类。
(一)一般准备适用于病人全身情况良好,重要器官功能正常或处于代偿状态,对手术耐受力良好的病人。
1、适应性练习术前应停止吸烟,学会正确咳嗽及咳痰的方法,适应术后卧床大小便的练习。
颈部手术应作颈部过伸位的练习。
2、输血和补液较大的手术,术前应查血型及交叉配合试验,根据手术情况,备好术中用血。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3、预防感染术前应避免交叉感染。
对感染性疾病的手术、严重污染的清创、长时间的大手术及结肠的手术,应预防性应用抗生素。
除一般致病菌外,对消化道、会阴部手术,还应注意应用抗厌氧菌的药物,最常用的是甲硝唑。
4、胃肠道准备术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防麻醉或手术中呕吐物误吸。
胃肠道手术,术前1~2天进流质饮食。
术前行肥皂水灌肠。
大肠的手术,术前2~3天口服肠道抗菌药物及泻剂,同时口服或肌注维生K。
术前晚清洁灌肠,以便肠道清洁,减少细菌数量,降低术后感染率。
5、其他常规手术去皮肤准备,术前晚给予镇静剂,选择适宜的麻醉前用药,根据情况安放胃管或留置导尿管。
对非由外科疾病本身引起的发热,应延缓手术日期。
(二)特殊准备对外科疾病已引起全身明显影响,或重要脏器有器质性病变,且功能有失代偿的病人,手术耐受力降低,应进行特殊准备。
1、营养不良营养不良、低蛋白血症等耐受失血、休克的能力降低,易发生切口裂开、感染,并使器官功能恢复延缓。
术前应给予营养支持。
根据不同情况,给予经胃肠营养(如给予要素饮食),或经肠外营养(经周围静脉或中心静脉营养),一般须经7~14天,方能达到氮正平衡的效果。
2、高血压高血压病人的危险性,主要与心、脑、肾等重要脏器损害有关。
术前应详细了解相应脏器的功能损害的程度给予恰当治疗。
对继发性高血压者,如甲亢、妊娠毒血症、嗜铬细胞瘤等,应对原发疾病进行特殊治疗。
血压在21.3/13.6(160/100mmHg)以下时,不必用降压治疗,否则宜用降压药物,但不要求降至正常后再手术。
根据血压下降的程度,调整剂量,直至术前。
注意纠正低血钾。
急诊手术,必要时可在严密监测血压、脉搏下用硝普纳降压后再开始手术,或边降压边手术。
3、心脏疾病心功能良好,无心律失常的心脏疾病患者,手术危险性常也无明显增加。
急性心肌梗塞得病人,6个月内不应行择期手术。
急性心肌炎得病人,也应推迟手术。
有心衰者,须在心衰控制后3~4周再手术较为安全。
急症手术应在心电图、血压严密监测下进行。
心功能较差、冠状动脉供血不足或有严重心律失常者,手术危险性大,术前应给予充分准备:
①有心衰、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人,术前可口服地高辛0.25mg每日1~2次,或请心胸内科医师协助处理。
②偶发的室性期前收缩,不需特别处理。
频发性室性早搏,或有阵发性心动过速者,可用利多卡因静脉注射或点滴。
对心房颤动或扑动,心室率快者可用洋地黄类药物或心得安,使心室率控制在80次/min。
有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全,心室率缓慢者,可用阿托品或异丙肾上腺素,以增加心率。
③有心绞痛病史者,用复方丹参注射液加入5%葡萄糖液中静滴,或辅以罂粟碱、环化腺苷酸(cAMP),也可在术前10~15分钟给予长效硝酸盐类药物。
④有心内膜炎者,术前应使用抗生素。
心脏疾患者,术前应注意纠正水、电解质失调,特别是地血钾症。
贫血病人,应多次少量输新鲜血液,以改善心肌供氧。
4、呼吸功能障碍手术及麻醉的刺激、排痰功能限制、误吸等,均可造成通气功能、肺活量的降低和呼吸道分泌物的潴留。
引起肺炎、肺不张,甚至呼吸衰竭。
特别是术前患有感冒、支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿的病人,容易发生呼吸道并发症。
对呼吸功能受损害的病人,术前应行肺功能检查和血气分析,肺功能不全代偿不良的病人,一般不易行择期手术。
术前准备包括:
①有感冒、呼吸道感染者,应待治愈后休息一段时间再手术。
②慢性呼吸道感染者,给予支气管扩张药和祛痰药、蒸气或雾化吸入、体位引流,以促进痰液的排出。
选用敏感的抗生素。
待感染控制、体温正常、痰量明显减少、痰色由黄转白,方可手术。
③哮喘发作期不易手术,急诊手术用肾上腺皮质激素控制发作。
④吗啡抑制呼吸、阿托品增加痰液的粘稠度,应尽量不用。
5、肝脏疾病轻度肝损害,不影响手术耐受力。
肝实质严重损害,肝功能代偿不全时,术后可并发感染、败血症、出肝功能衰竭和多器官功能衰竭。
对肝功严重损害,表现明显营养不良、腹水、黄疸及急性肝炎的病人,均不宜行择期手术。
急症手术时,必须加强保肝治疗并力求手术简单。
许多肝功能损害的病人,经过保肝治疗,多能得到明显改善,提高手术的耐受力。
因此手术前应积极进行保肝治疗,改善全身情况,增加肝糖元的储备。
术前准备包括:
①注意休息、减轻肝脏的负担。
②高糖饮食,每日300~400g.在避免血氨增高的前提下,增加蛋白的摄入量,每日可达100g。
限制食盐摄入,每日不超过3g。
大量的维生素B、C、K等。
③必要时可输入葡萄糖、胰岛素和钾盐溶液(10%葡萄糖1000ml、胰岛素20u、10%氯化钾20ml),每日一次。
还可输入白蛋白、血浆、支链氨基酸及少量多次输新鲜血,以纠正贫血、增加凝血因素和改善低蛋白血症。
④适当应用利尿剂,以减少腹水,但应纠正水、电解质紊乱。
⑤围手术期不用对肝脏有损害的药物⑥转氨酶明显增高着,除一般保肝治疗外科给予联苯双酯。
⑦术前2~3日,应用青霉素和氨基糖甙类药物,并可口服新霉素及甲硝唑,以减少肠道细菌数量和氨的生成。
肝功能不良的病人,术前准备要达到的最低标准为:
①血浆蛋白不低于30g/l.②凝血酶原时间(Quick法)不少于50%。
③血清胆红素不高于25.6μmmol/l.④少量或无腹水。
6、肾脏疾病 肾不仅是体内代谢废物排泄的重要器官,而且具有许多其它功能。
创伤、烧伤、出血、低血压、脱水、感染均可引起急性肾衰。
急症病人的尿量是观察肾功能的重要指标。
尿少时可根据血压、中心静脉压、肺动脉楔压、尿钠的监测来指导扩容治疗。
除根据不同情况输全血及胶体液外,主要应以平衡盐溶液来扩容。
至血压、中心静脉压、尿量(60ml/h)。
慢性肾功能损害,可根据肌酐廓清率和血尿素氮来判定。
术前应改善肾功能,避免使用对肾脏有毒性的药物及血管收缩药物。
轻、中度损害者,经内科疗法处理后,多可耐受手术。
重度损害者(24小时肌酐廓清率<20ml/min,血尿素氮25.3~35.7mmol/l),如需手术,须经有效的透析疗法后方可进行。
7、肾上腺皮质功能不全 术前长期应用糖皮质激素者见于:
①Adison病或肾上腺切除术后。
②治疗某些炎症、免疫性或过敏性疾病。
这两种情况常可造成肾上腺萎缩、功能不足,对手术创伤的应激能力降低。
术中、术后可发生急性肾上腺皮质功能衰竭,血压下降,严重者可导致死亡。
对正在使用激素治疗,或在6~12个月内糖皮质激素治疗超过1~2周者,术前2日开始,每日给予氢化考的松100mg;手术当日给300mg;术中出现低血压时,静脉注射300mg。
手术后由每日200mg,逐日递减50mg,共用6天。
过多激素增加感染的机会,应同时使用抗生素。
8、糖尿病 糖尿病患者因代谢紊乱,对麻醉和手术的耐受力明显降低,并发症和感染机会增加,并影响切口的愈合。
麻醉和手术的应激又可加重糖尿病。
术前应控制血糖,纠正水、电解质紊乱和酮症酸中毒。
根据血糖和尿糖的改变,使用正规胰岛素治疗。
待血糖降至8.3mmol/l(氧化酶发)以下(最多不能超过11.1mmol/l);二氧化碳结合力在22mmlo/l以上;尿糖(+)~(++)时,就可施行手术。
一般不要求血糖浆到完全正常,以避免低血糖休克。
为避免术前因禁食时间长致酮体生成,手术应在当日尽早施行。
手术时间长者,输液安糖和胰岛素5:
1的比例静脉滴注。
术后根据尿糖测定按(++++)用16u、(++++)用12u、(++)用8u给予胰岛素注射,(+)者可不必用胰岛素。
四、术前讨论
经术前检查及准备后,病人具备了手术条件,各种工作基本就绪后,应组织有关人员进行术前讨论,这是术前准备中的重要一步。
除参加手术者及麻醉人员外,必要时应请有关专业科室或其他协作检查科室和护理人员一起讨论。
对诊断、手术指征、拟行手术方式,以及术中、术后可能发生的并发症、意外及其预防措施,一旦发生后采取何种补救措施等进行详细讨论,检查术前准备是否完善。
这种讨论可减少诊治中的错误,保证手术的成功,并提高手术疗效。
讨论纪录应包括时间、地点、参加人员及讨论内容。
一般应按逐人发言记录。
对可造成病人残疾的手术(如截肢)、重大手术及新开展的手术,应写出详细报告,交有关领导审批后,方可施行。
五、术前的其他准备工作
手术日期确定后,应在手术前1天,开些手术前医嘱。
术前医嘱按不同手术而各不相同,一般应包括以下内容:
①手术时间、手术名称、麻醉种类。
②手术区皮肤的准备。
③胃肠道准备(如禁食、洗胃、灌肠、安置胃管等)。
④备血的数量。
⑤麻醉前用药(包括术前晚用药和手术当日麻醉前用药)的名称、剂量及给予时间。
⑥必要的输液、输血或抗生素及其他药物。
填好输血申请单并抽取配血用的血样于术前1天送血库,用血量大者,应提前3~5天与血库联系准备。
手术通知单也应于手术前日交手术室,以便准备器械及敷料。
填好麻醉记录单、病理申请单、手术协议书等。
病房中手术区的皮肤准备,根据不同的手术决定范围。
除紧急手术或其他禁忌外,术前应沐浴,术前日剃除毛发,注意勿损伤皮肤,继以肥皂水洗净,然后以70%的酒精消毒,无菌纱布覆盖。
骨科或颅脑的无菌手术,应术前3天开始准备,每日一次。
颅脑手术,手术当日晨需再剃一次头发。
备皮时注意保暖,防止受凉。
第三节手术后处理
一、术后医嘱
手术结束后,主管医师应立即完成术后医嘱,也可由实习医师填写医嘱,经上级医师审查、签字后执行。
术后医嘱因手术类型和病人的具体情况不同而有差异。
一般包括下列项目:
①术后护理;②体位;③饮食;④静脉输液及用药;⑤胃肠减压;⑥抗生素、维生素及其他药物的使用;⑦止痛剂;⑧各种引流管及处理(如接无菌瓶、负压吸引等);⑨注意伤口渗血;⑩吸氧(包括方式、时间等);⑾测血压、脉搏、呼吸和间隔时间;⑿清除口腔中积液,鼓励病人咳嗽及深呼吸;⒀危重病人还要有病危通知书,有的需要记出入量及特别记录单。
二、术后监护及一般监护
大型手术的损伤和精神刺激,常可引起神经内分泌系统的反应和改变,影响重要器官的功能。
术后处理不当常可发生并发症,严重者可危急病人的生命。
大手术后的重危病人、休克病人、老年病人、伴有重要脏器功能不全的病人,术后最好能进重症监测治疗病室。
治疗是内设有专职医师,配备各种监护仪器。
可对病人连续不断的进行监测,及早发现病情变化,及时处理,从而避免了一些并发症的发生。
在无ICU条件的医院里,通过临床的细致观察和及时处理,也可减少并发症的发生。
病人进入病室之前,应根据情况做好必要的准备工作。
各种监护仪器、吸氧、输液、胃肠减压以及各种引流装置都应备好。
麻醉医师和主管医师应护送病人回病房,测量血压、脉搏、呼吸;注意有无休克、出血、呼吸道梗阻及窒息情况,给予及时处理。
主管医师应书写术后经过纪录。
简要说明手术的时间、麻醉种类、手术方法、术中经过,以及出血、输血或其他特殊情况,以供其它值班医师参阅。
在ICU室内,监护仪器可随时显示病人的血压、脉搏、心电图及其他重要脏器功能指标。
在普通病房内,可根据情况,手术当日每30~60分钟测血压、脉搏、呼吸一次。
待稳定后,可2~4小时一次,并予记录。
三、体位
全麻后,病人在清醒前应平卧,头转向一侧,以防口腔分泌物或呕吐物误吸,造成窒息和呼吸道感染。
全麻清醒后、硬脊膜外阻滞麻醉和局部麻醉的病人,可根据需要,采取不同体位。
蛛网膜下腔阻滞麻醉后,为防止低压性头痛,术后应平卧或头低卧位12小时。
以后再采取不同体位。
胸、腹、颈部手术后,常采取半坐卧位。
该体位的优点是:
①改善膈肌活动,有利于循环、呼吸功能。
②便于引流。
③由于腹壁肌肉放松,从而减轻腹部切口疼痛。
④腹膜炎或腹部污染性手术后,有利于炎性渗出液或脓液流向盆腔。
盆腹膜吸收中毒症状常较轻,即便形成盆腔脓肿,也便于发现易于处理。
脊柱或臀部手术后,可采取俯卧位或仰卧位。
休克病人可采取平卧位,为了改善呼吸、循环功能,利于下肢静脉回流,头和躯干抬高5°左右,而下肢抬高20°左右。
四、活动和起床
手术后早期活动能改善呼吸、循环功能,减少肺部并发症,促进肠道和膀胱功能恢复,防止下肢静脉血栓形成。
肌肉的活动还可促进氨基酸的摄取,从而减轻术后氮的负平衡,改善病人的营养状况。
因此应鼓励病人早活动。
卧床期间,即应开始肢体肌肉的交替收缩和松弛活动、关节得屈伸活动及翻身,并鼓励病人咳嗽及深呼吸。
一般在手术后2~3日,开始起床活动,逐渐增加活动范围和时间。
较轻的病人术后第一日就可允许下床,而大手术以及休克、心力衰竭、严重感染、出血、全身衰弱的病人,起床活动的时间应予推迟。
对内外固定手术要求全身或某肢体制动的病人,应根据手术的要求,安排下床活动时间。
五、饮食和输液
非腹部手术可根据手术大小决定进食时间。
局部麻醉者,手术后就可以进食;椎管内麻醉3~4小时后,全麻清醒后,恶心、呕吐反应消失,即可进食。
小手术很少引起全身反应,故术后即可进食;而大手术需根据病人的全身情况和食欲,一般在手术后2~4日进食。
腹部手术后,胃肠道功能抑制,一般第3~4日后,功能方能恢复,临床表现为肛门排气。
此时由半量流质饮食开始,增加到全量流质。
一周后半流质,第十天后进普通饮食。
对胃切除手术的病人,应注意少量多餐。
禁食期间和难以进食但热量、电解质和水摄入不足者,须经周围静脉补充水、电解质和热卡。
对禁食时间过长或特殊需要者,经周围静脉或中心静脉给予营养支持,提供高价营养液(包括丰富的热量、氨基酸、维生素、电解质及微量营养元素),以维持良好的营养状况。
六、引流物的处理
引流是外科的一项重要技术,应用广泛,引流物种类繁多。
术后管理中应注意:
①引流物应以安全别针、皮肤缝线或胶布妥善固定,避免滑脱或掉入体内。
②保持引流通畅,经常注意引流管有无扭曲,是否被血凝块、纤维素、坏死组织或稠厚的脓液所填塞,要特别注意接管的接头处。
必要时可挤压体外部分的引流管,以排除阻塞物。
行负压吸引者,应经常注意保持适当的负压。
③记录每日的引流量及颜色、气味等。
④对多个引流物,在每次更换敷料或引流时,应记录清楚,以免遗留体内。
⑤为避免影响伤口和形成窦道,引流目的达到后应及时拔除。
引流物的去留,根据病情和引流的目的而不同。
兹就临床常见的引流物分述如下:
①乳胶片:
多在术后1~2日拔除。
②烟卷引流:
一般2日后拔除。
也可在引流物减少,体温逐渐下降后,每日外拔及剪去1~2cm,几天内逐渐拔完。
③橡胶管:
用于非感染手术引流渗液者,多在术后2日拔除;感染性液体的引流,应根据引流的量、性质,决定拔除的时间,但不宜超过2周,以免形成难以愈合的窦道。
④T形管;为胆总管切开后的术后引流管,通常术后12~14天拔除,要求病人黄疸消失、体温正常、引流的胆汁清凉且数量逐渐减少,胆汁镜检无脓球和虫卵,胆道压力不超过1.5kpa(15cmH2o).拔管前通常先夹管2天,如无黄疸、腹痛、发热,说明胆总管下端通畅,即可拔管。
拔管前,尚需经T形管进行胆道造影,了解胆道的情况。
造影后应开放引流2天,无特殊情况后拔管。
⑤胃肠减压观:
肛门排气后即可拔除。
⑥留置导尿管:
一般术后2~3日拔除。
情况特殊下,如经腹会阴直肠癌根治术后,因骶前神经损伤,常有排尿功能障碍,可留置4~7天。
七、常见不适的处理
(一)疼痛疼痛是手术后病人共有的痛苦,尚可反射影响其他重要器官的生理功能。
小手术可口服强痛定或可待因止痛。
大手术后常需注射杜冷丁或吗啡,前者每次肌注50~100mg,后者皮内注射8~10mg.对疼痛的耐受力和对止痛药物的敏感性存在个体差异。
如一次注射不能止痛,病人又无恶心、呕吐等反应,可在4~6小时后重复使用,必要时可与安定合并使用效果较好。
一般48小时后,疼痛明显减轻,多不需再用镇痛药物。
吗啡用量大时可抑制呼吸种树和咳嗽反射(老年和婴幼儿多见),使平滑肌痉挛,促发呕吐、延长胃肠排空时间,引起便秘和尿潴留。
现多为副作用较少的杜冷丁和其他人工合成镇痛剂所取代。
但在这些药物效果差时,吗啡仍可收到良好的止痛效果。
(二)发热较大手术后常有创伤热,一般不超过38°C多在2~3天内恢复正常。
如发热时间延长,体温超过38°C,就应首先想到感染。
术后近期体温升高,最常见是由于肺部、泌尿道和伤口的感染。
还应想到静脉输液引起的静脉炎,特别是中心静脉用塑料导管输入高价营养液时,可并发败血症。
注意有无误吸入史,体格检查或X线检查有无膀胱刺激症状,尿液检查有无脓球。
切口有无红、肿、热、痛及波动,分泌物涂片或培养。
注意静脉穿刺部位有无循静脉走行的红线。
如手术后高热不退或下降后又升高,伴有全身中毒症状,应想到腹腔脓肿的可能性。
虽然脱水、致热原也可引起发热,但首先是应排除感染。
化验白细胞计数、分类,必要时应做血培养。
诊断确定后,应立即给予相应处理,如脓肿的引流、输液导管的拔除、选用有效的抗生素、补充液体和热量的丢失。
体温超过39~40°C时,可能对细胞特别是大脑细胞造成损害,应采取降温预防措施,如酒精擦浴、冰袋、电扇吹淋湿的体表皮肤。
胃冷却法退热快,又不致引起周围血管的收缩。
也可用水杨酸盐类药物或吩噻嗪类药物退热。
(三)恶心、呕吐由麻醉反应及吗啡引起的恶心、呕吐,在药物作用消失后即自行消失。
急性胃扩张、肠梗阻、低钾、低钠、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等也可引起恶心、呕吐,应仔细检查原因,针对治疗。
原因不明者,可给予氯丙嗪、奋乃静或阿托品等药物治疗。
(四)呃逆呃逆发生的原因可分为中枢性和周围神经性两大类。
中枢性原因多见于脑及脊髓病变、尿毒症、毒血症及癔病。
周围神经性主要是由迷走神经及膈神经受刺激引起,但其他处的神经受刺激后也可引起。
常见于:
①胃肠胀气,特别是上腹部膨胀。
②膈下脓肿。
③胸腔内病变及膈肌本身病变。
应尽量找出原因,给予处理。
腹胀者可给予胃肠减压或注射新斯的明。
症状治疗有压迫眶上缘,短时间吸入二氧化碳。
镇静、解痉药物,针刺天突、鸠尾、内关、足三里等穴位。
也可静脉注射Ritalin20mg。
如上述治疗无效,可行膈神经封闭。
(五)腹胀常见于腹部手术后,由于胃肠道功能抑制,吞咽空气,引起腹胀。
一般2~3日后,胃肠道蠕动恢复,经肛门排气后,症状即自行缓解。
如时间过长,腹胀重,肛门不排气,无肠鸣音,则可能发生麻痹性肠梗阻。
如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进,甚至出现气过水声,可能使手术后早期粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。
如上腹胀满,有振水声,伴有溢出性呕吐,呕吐初为深棕色混浊液体,后呈咖啡渣样液体,应考虑为急性胃扩张。
处理方法:
除针对原发病进行相应的处理外,可持续胃肠减压、穴位针刺、高渗盐水低压灌肠。
如无禁忌可肌注新斯的明及肛管
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