第十二章 癫痫.docx
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第十二章癫痫
第十二章癫痫
学习要求
掌握癫痫部分性发作、全面性发作、癫痫持续状态、常见的癫痫或癫痫综合症的临床表现、诊断与鉴别诊断、抗癫痫药物治疗的一般原则、各类抗癫痫药物的适应症和不良反应,掌握癫痫持续状态防治的原则和方法。
了解癫痫的病因、分类、发作原理和癫痫综合源综合定位的方法。
一.多选题:
A型题:
1.诊断癫痫主要依据:
A.可靠的病史B.神经系统检查
C.脑脊液检查D.脑电图检查
E.CT扫描
2.关于与癫痫有关的辅助检查,哪一项是错误的?
A.video-EEG能够鉴别癫痫和假性癫痫发作
B.诊断癫痫脑磁图(MEG)不如EEG敏感
C.PET发现海马硬化的敏感性高
D.正常成年人EEG上亦可发现癫痫波
E.症状性癫痫应常规行头部MRI检查
3.癫痫部分运动性发作自一处开始后,按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动,属于:
A.强直一阵挛发作B.乍克逊(Jackson)癫痫
C.复杂部分性发作D.典型失神发作
E.癫痫持续状态
4.强直阵挛发作的特征是:
A.发作性头痛B.发作性多动
C.发作性强直一阵挛动作及意识障碍D.发作性意识障碍
E.发作性偏瘫
5.典型失神发作的特征是:
A.很轻的抽搐发作B.发作性短暂意识障碍
C.发作性精神异常D.儿童高烧时抽搐
E.发作性缄默不语
6.部分运动性发作的特征是:
A.轻微的抽搐发作B.身体某一部分发作性抽搐
C.发作性头痛D.发作性多动
E.发作性瘫痪
7.关于强直一阵挛发作错误的是:
A.强直期所有骨骼肌呈持续性收缩
B.阵挛期每次痉挛都继有短促的肌松弛
C.惊厥后期可有大、小便.失禁
D.强直期和阵挛期有心率增快、血压高、瞳孔扩大,但光反射存在
E.少数发作后有自动症和情感变化
8.复杂部分性发作的特征是:
A.发作性昏睡
B.发作性抽搐及意识障碍
C.发作性精神症状可伴有自动症及意识障碍
D.持续存在的精神异常并且发作性加重
E.EEG上易发现棘慢波
9.不典型失神发作的特点是:
A.意识障碍发生及停止较慢
B.肌张力改变不明显
C.EEG上每秒3周棘慢波
D.每日发作次数较多
E.用乙琥胺治疗有效
10.无张力性发作不包括:
A.部分或全身肌张力突然降低
B.颈垂、张口、肢体下垂或跌倒
C.有意识障碍
D.EEG上为多棘慢波
E.持续1-3秒
11.强直阵挛发作持续状态是
A.频繁的发作
B.一次发作后持续意识障碍
C.反复发作抽搐,发作间隙意识障碍不恢复
D.频繁的发作伴有颅内压增高
E.发作后持续精神异常
12.下列脑电图改变不正确的是:
A.小发作为规律和对称的3周/秒棘一慢波,背景活动正常
B.不典型失神发作为较慢而不规则的棘一慢波或尖慢波,背景活动异常
C.单纯部分性发作,脑电图变化在症状同侧相应的皮质区域
D.强直性发作为低电位10周/秒波,波幅渐增高,
E.婴儿痉挛症为弥漫性高电位不规则慢活动,杂有棘波和尖波
13.失神发作与复杂部分性发作的鉴别,哪项不对?
A.意识障碍持续时间前者较后者长
B.发作终止前者较后者快
C.神经元放电起始部位不同
D.EEG表现不同
E.药物治疗不同
14.下列组合哪项错误?
A.乍克逊(Jackson)癫痫属部分性发作
B.精神运动性发作属部分性发作
C.West综合主要为症状性癫痫
D.具有枕区放电的良性儿童期癫痫的发作形式为全面性发作
E.一次发作持续30分钟以上为单纯部分性发作持续状态
15.抗癫痫药物的用药治疗原则哪项是错误的:
A.药物的选择主要决定于痫性发作的类型
B.口服药物剂量均自低限开始
C.效果不佳时亦可暂不增量,如不能控制再渐增量
D.停药必须通过缓慢减量
E.出现副作用时不论其轻重,任何药物均应马上停用
16.卡马西平对癫痫最好的类型是:
A.强直阵挛发作B.复杂部分性发作
D.间脑发作C.单纯部分性发作
E.失神发作
17.苯妥英钠对癫痫疗效最好的类型是:
A.复杂部分性发作B.失神发作
C.间脑发作D.强直阵挛发作
E.婴儿痉挛症
18.可用于失神小发作的药物有:
A.卡马西平B.乙琥胺
C.苯巴比妥D.苯妥英钠
E.拉莫三嗪
19.苯妥英钠不用于治疗癫痫的类型是:
A.强直阵挛发作B.癫痫持续状态
C.肌阵挛发作D.部分性发作
E.复杂部分性发作
20.强直阵挛发作、部分性发作和复杂部分性发作都可选用的抗癫痫药物有:
A.苯妥英钠B.卡马西平
C.扑痫酮D.苯巴比妥
E.乙琥胺
21.治疗癫痫持续状态首选药物为:
A.静脉注射氯丙嗪B.静脉注射安定
C.肌肉注射安定D.肌肉注射副醛
E.肌肉注射鲁米那
22.关于癫痫的药物治疗,下列哪项错误?
A.典型失神发作,首选药物是乙琥胺、丙戊酸钠
B.特发性GTCS首选丙戌酸钠,其次为苯妥英钠或苯巴比妥
C.单纯部分性发作以及继发的GTCS,首选苯妥英钠次选卡马西平或苯巴比妥
D.复杂部分性发作首选卡马西平,
E.Lennox-Gastaut综合症首选丙戊酸钠
23.女,7岁,近2个月来间发突然意识不清,发呆,两目瞪视,呼之不应,数秒钟后立即清醒,但对发作无记忆,每天发作几十次。
体格检查及神经系统检查未发现异常。
该患儿治疗首选药应是:
A.乙琥胺B.丙戌酸钠
C.卡马西平D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
B型题
A.乙琥胺B.丙戊酸钠
C.卡马西平D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
24.特发性全面强直一阵挛发作或与失神发作混合发作时首选
25.单纯部分性发作首选
26.继发性全面强直一阵挛发作首选
27.复杂部分性发作首选
28.特发性失神发作首选
A痫性放电源于一侧大脑半球
B.痫性放电源于两侧大脑半球
C部分性发作+意识障碍
D.海马硬化
E.枕颞区阵发性高波幅棘慢波或尖波可见于
29.部分性发作
30.全面性发作
31.复杂部分性发作
32.颞叶癫痫
33.具有枕区放电的良性儿童期癫痫
A.闪光可诱发B.过度换气可诱发
C.多于夜间发作D.醒后和睡前多发
E.晨醒后多发
34.肌阵挛性发作
35.失神发作
36.良性中央回癫痫
37.婴儿痉挛症
38.强直阵挛发作
A.认知与行为障碍B.白细胞减少为主
C.肝损害明显D.巨红细胞性贫血
E.可致肾结石
39.托吡酯
40.苯巴比妥
41.苯妥英钠
42.卡马西平
43.丙戊酸盐
C型题
A.3Hz棘慢波B.背景活动异常
C.两者皆可D.两者皆不可
44.Lennox-Gastaut综合征
45.典型失神发作
46.Jackson癫痫
A.特发性癫痫B.症状性癫痫
C.两者皆可D.两者皆不可
47.West综合征
48.具有枕部放电的良性儿童期癫痫
49.颞叶癫痫
A.特发性大发作并失神发作B.失神发作
C.两者皆可D.两者皆不可
50.丙戊酸钠
51.苯妥英钠
52.乙琥胺
A.小脑征B.精神症状
C.两者均可D.两者均不可
53.苯妥英钠`
54丙戊酸钠
55托吡酯
56.卡马西平
57.乙琥胺
A震颤B体重增加
C两者均可D两者均不可
58.丙戊酸盐
59.托吡酯
60.非氨酯
X型题
61.癫痫的定义是:
A.是一组慢性疾病或综合征
B.发作性抽搐
C.中枢神经系统内存在破坏性病变
D.神经元异常放电所引起的暂时性大脑功能失常
E.具有突然发生、反复发作的特点
62.癫痫病人作脑电图检查可以
A.明确病因B.制订治疗方案
C.支持临床诊断,但不能否定临床诊断D.区别癫痫类型
E.估计下次发作何时到来
63.痫性发作的分类依据是:
A.痫性放电起源于一侧还是双侧大脑半球
B.意识是否保持
C.发作时的症状
D.有无先兆
E.脑部MRI的改变
64.自主神经发作表现为:
A.发作性
B.自主神经障碍的表现
C.以胃肠道症状为主
D.EEG上为双侧同步θ节律,1-7次/秒
E.病灶在杏仁核、岛回或顶叶
65.全面性发作的特征为:
A.大部分与遗传关系密切
B.痫性放电起源于两侧大脑半球
C.有先兆
D.可由缺氧性脑病引起
E.有自动症
66.阵挛性发作的特点是:
A.全身性阵挛性抽动
B.仅见于婴幼儿
C.有自动症
D.有明显肌张力改变
E.EEG上为不规则棘慢波
67.强直性发作的特点是:
A.全身肌肉强直性痉挛
B.一般不伴有意识障碍
C.无口唇颜面紫绀
D.EEG上为低电位每秒10周波
E.睡眠中发作较多
68.原发性癫痫是:
A.病年龄较小;B.脑内未发现器质性病因
C.以全面性发作为主;D.以部分性发作为主
E.因大脑半球病变引起的癫痫发作
69.继发性癫痫是:
A.继发于脑部的器质性病变B.高烧以后发生的痫性发作
C.一种以上发作类型的癫痫D.成年以后的癫痫发作
E.药物治疗疗效差
70.颞叶性癫痫是指:
A.发作形式多为复杂部分性发作B.病因多为海马硬化
C.EEG检查有时需加蝶骨电极D.表现为各种类型遗忘症
E.有时为不典型失神发作
71.肌阵挛性发作的特点是:
A短暂快速的某一肌群收缩
B.发作时间短、间隔时间长
C.晨醒或入睡时频繁
D.EEG上为多棘慢波
E.多为遗传性疾病
72.晕厥与癫痫的鉴别为:
A.短暂意识障碍
B.常有诱因
C.抽搐少见
D.面色苍白、出汗
E.EEG上无癫痫波
73.假性癫痫与癫痫的鉴别为:
A.有无意识障碍
B.常有心理因素
C.肢体抽动不规则、时间长
D.症状具有戏剧性、暗示性
E.EEG上无癫痫波
74.发作性睡病与癫痫的区别为:
A.不可抑制的睡眠
B.睡眠瘫痪
C.入睡前幻觉
D.猝倒
E.有抽搐
75.基底型偏头痛与癫痫的鉴别包括:
A.可以脑干症状为先兆
B.先兆持续20-30分钟
C.以枕颈部疼痛为主
D.可有意识模糊、跌倒发作,
E.EEG上无棘慢波
76.婴儿痉挛症用ACTH或皮质类固醇系统规则治疗无效时,可考虑改用:
A.托吡酯,B.氨己烯酸
C.加巴喷丁,D.拉莫三嗪
E.非氨酯
77.与卡马西平合用治疗难治性癫痫时,哪些药物应适当增加剂量:
A.拉莫三嗪B.托吡酯
C.非氨酯D.加巴喷丁
E.氨己烯酸
78.关于抗癫痫药物的不良反应:
A.丙戊酸盐类的肝毒性为特异性反应
B.加巴喷丁几乎没有肝毒性
C.卡马西平可抑制骨髓致粒细胞减少
D.苯妥英钠易致共济失调和眼球震颤
E.苯巴妥类可致认知与行为异常
79.可产生复视的抗痫药物有:
A.苯妥英钠B.扑米酮
C.拉莫三嗪D.卡马西平
E.氨己稀酸
80.有骨髓与肝损害的抗痫药物有:
A.非氨酯B.卡马西平
C.苯妥英钠D.丙戊酸钠
E.苯巴比妥
二.填空题:
81.遗传因素影响癫痫的_______,其外显率和发病受环境因素的影响,包括_______、_______、_______等。
82.在癫痫的电生理活动中,始动因素为_______,继而_______,代之_______,进而诱发_______,最终导致临床上的_______。
83.癫痫的临床诊断思维模式为①确定_______,②确定_______,③确定_______,④确定_______。
84.特发性癫痫具有不同的遗传方式,如儿童期失神癫痫为__________,婴儿痉挛症为__________。
85.40%-50%癫痫病人在发作间歇期EEG可见__________,正常成年人和健康儿童也可记录到__________。
86.1981年国际抗癫痫联盟制定的癫痫发作分类的标准是:
⑴痫性发作起始的_________是源于一侧脑部还是两侧脑部:
a源于一侧脑部为_________,b源于两侧脑部为_________;⑵病人的意识是否保存:
a全面性发作伴有_________,b部分性发作分两种情况:
不伴意识障碍为_________,伴有意识障碍为_________。
87.部分性发作包括:
_________、________、_________。
88.全面性发包括_________、_________、_________、_________、_________和_________。
89.单纯部分性发作多为_______,脑器质性损害较常见。
90.较严重的部分运动性发作后,在发作部位遗留暂时性的瘫痪,称为_________,病灶位于_________。
91.发作自一处开始后其痫性放电沿大脑皮质运动区顺序缓慢移动,如痫性发作可自一侧手指、腕部、肘部、肩部扩展,称为_________,病灶位于________。
92.体觉性发作偶可缓慢扩展成为Jackson感觉性癫痫,病灶在_________。
93.视觉性发作的病灶在_________。
94.听觉性发作的病灶在_________。
95.嗅觉性发作的病灶在_________。
96.味觉性发作的病灶在_________。
97.眩晕性发作的病灶在_________。
98.有自主神经症状的发作又称间脑癫痫:
其病灶在_________。
99.有精神症状的发作:
很少不伴意识障碍而单独发生,更多见于_________。
100.语言障碍性发作:
部分性失语,多为重复语言(重复一字或一句),病灶在_________。
101.记忆障碍性发作表现为_________、_________;_________,或_________,病灶多在_________。
102.认识障碍性发作的病灶多在_________。
103.情感性发作:
多为发作性无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快。
病灶在_________。
104.错觉性发作(感知综合障碍):
表现为_________,_________,_________,感觉自身肢体_________,病灶在_________。
105.复杂幻觉发作病灶在_________。
106.复杂部分性发作开始时出现精神症状或特殊感觉症状,这些症状发作后病人能够回忆,称为______,随后出现_______、_______。
在觉醒时仅30%患者在EEG上一侧或两侧颞区发现_________,为了提高该发作在EEG上的阳性率,一般采用普通EEG加上特殊电极,如_______和_______,必要时加用_______。
107.复杂部分性发作是_______所致,_______在痫性活动的发生、发展及传播中起重要作用,颞叶癫痫有两种病因模式,一种是可诱发痫性发作的_______,另一种为_______。
108.失神发作:
发作时EEG呈双侧_________,发作间期亦可有同样的或较短的阵发活动,_________。
109.不典型失神发作:
_________发生及休止较典型者缓慢,_________较明显,EEG示_________,_________。
110.肌阵挛发作多为_________,为突然、短暂和快速的_________,发作时间短,间隔时间长,一般________,脑电图示多棘慢波、棘慢波或尖慢波。
111.阵挛性发作仅见于_________,表现全身重复性阵挛性抽搐;EEG可见快活动、慢波及不规则棘一慢波。
112.强直性发作多见于_________,表现为全身肌肉_________,EEG可见_________,振幅逐渐增高。
113.强直一阵挛发作的特征为_________和_________。
发作分三期:
⑴_________、⑵_________、,此期呼吸_________,皮肤、口唇_________,瞳孔_________、对光反射_________和病理征_________;⑶_________,此期_________;自发作开始至意识恢复历时_________。
114.无张力性发作表现为全身或部分肌肉张力________,脑电图为_________。
115.癫痫持续状态(或称癫痫状态)是指痫性发作频繁发生,发作间隙中患者_________,或患者________而一次痫性发作_________。
116.癫痫持续状态的常见原因为________、________。
117.癫痫持续状态的诱因包括________、________、________、________、________。
118.癫痫持续状态的常见类型为________,_________,_________,_________。
119.部分性发作应与_______、_________等鉴别。
120.全面性发作应与_______、_______、_______、_______和_______鉴别。
121.常见的癫痫或癫痫综合征为_______、_______、_______、_______。
122.具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫和具有枕区放电的良性儿童期癫痫的发作形式为________,而婴儿痉挛症和Lennox-Gastaut综合征的发作形式为________。
123.癫痫持续状态首选_______。
124.单纯部分性发作持续状态可首选_______。
125.特发性全面性强直阵挛发作首选________。
126.失神发作首选________。
127.特发性强直阵挛发作伴失神发作首选_______。
128.肌阵挛性发作首选_______。
129.单纯部分性发作和复杂部分性发作首选_______。
130.部分性发作继发全面性强直阵挛或性质不明的强直阵挛首选_______。
131.强直性发作首选_______。
132.无张力性发作或非典型失神发作首选_______。
133.婴儿痉挛症首选_______和_______。
134.Lennox-Gastaut综合征首选_______。
135.具有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫可选用_______和_______。
136.可以诱导肝药酶的抗癫痫药物有_______、_______、_______、_______。
137.可以抑制肝药酶的抗癫痫药物有_______和_______。
138.苯妥英钠可致_______贫血。
139.卡马西平的主要不良反应为_______。
140.丙戊酸钠的主要不良反应为_______。
141可致儿童多动、认知功能障碍的抗痫药物是_______。
三.名词解释:
142.癫痫
143.痫性发作
144.原发性(特发性)癫痫
145.继发性(症状性)癫痫
146.经期性癫痫
147.妊娠性癫痫
148.发作性去极化漂移(PDS)
149.癫痫病理灶
150.致痫灶
151.海马硬化
152.单纯部分性发作
153.杰克逊(Jackson)癫痫
154.Todd瘫痪
155.自主神经发作
156.复杂部分性发作
157.自动症
158.典型失神发作
159.不典型失神发作
160.肌阵挛性发作
161.阵挛性发作
162.强直性发作
163.无张力性发作
164.先兆
165.假性癫痫发作
四.简述题:
166.海马硬化与颞叶癫痫的关系如何?
167.临床上哪些癫痫类型既属于特发性的又可能是症状性的?
168.儿童和成人癫痫的病因有何不同?
169.1981年国际抗癫痫联盟制定的癫痫发作分类的标准是什么?
170.简述癫痫的药物治疗原则?
171.什么是难治性癫痫?
172.试述癫痫持续状态?
173.癫痫持续状态的常见类型?
174.简述惊厥性全身性癫痫持续性状态的特点?
175.简述非惊厥性全身性癫痫持续状态的特点?
176.简述部分性发作持续状态的特点?
177.简述复杂部分性发作持续状态的特点?
178.癫痫持续状态的病因和诱因是什么?
六.论述题:
179.癫痫与痫性发作的区别是什么?
180.遗传因素和环境因素在癫痫发生中的作用如何?
181.致痫灶和癫痫病理灶有何区别?
182.脑电图在癫痫诊断中的价值?
183.部分性发作和全面性发作鉴别要点是什么?
184.复杂部分性发作和失神发作的鉴别要点是什么?
185.试述强直一阵挛发作的特点?
186.具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫特点是什么?
187.具有枕区放电的良性儿童期癫痫的特点是什么?
188.West综合征(又称婴儿痉挛症)的临床特点?
189.lennox-Gastaut综合征的临床特点?
190.试述癫痫与眩晕的鉴别要点?
191.痫性发作与假性癫痫发作的鉴别?
192.试述癫痫药物治疗中主要抗痫药物的选择?
193.试述抗癫痫药物的联合治疗?
194.试述癫痫的药物治疗过程中增减药物、停药及换药的原则?
195.癫痫持续状态的并发症是什么?
196.癫痫持续状态的处理原则及主要方法是什么?
197.试述癫痫外科手术治疗的适应证和手术方式?
198.各类癫痫的预后如何?
(杜小平)
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