护理质量检查扣分标准.doc

护理质量检查扣分标准.doc

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病房管理质控组

组长：

小组组员：

检查日期：

检查内容：

实际得分：

下列一项不符扣：

分

1、病区走廊清洁通畅无杂物

2、病区地面清洁，无积水

3、窗帘整洁美观，无脱钩

4、床单元整洁，无杂物

5、壁柜、床头清洁，放置规范

6、病床单元定期清洁、检修，床单元设施处于完好状态

7、污染被服及时更换，枕芯棉胎垫棉不裸露

8、氧带清洁，各项设施功能完好

9、卫生间清洁，设施完好

10、病房内的各种标识符合管理规定

11、标本放置处有显目标识，整洁

12、治疗室整洁规范，物品摆放有序

13、护士办公室整洁，无零食

14、护士不闲做办公室聊天，勤巡视病员观察病情到位，病员传呼及时到床旁服务（1-2分钟）

15、开水房清洁

16、科室库房、值班室、换药室整洁，物品归类放置，摆放有序

消毒、隔离质控组

组长：

小组组员：

检查日期：

检查内容：

实际得分：

下列一项不符扣：

分

1、工作中严格执行无菌技术操作原则，着装仪表符合要求

2、无菌柜清洁干燥，无菌物品放置符合要求，按效期顺序摆放

3、无菌包包布清洁无污垢，无破损，无潮湿，无菌物品无效期

4、体温表使用后清洁消毒备用，护士掌握消毒方法

5、一次性物品使用符合要求，用后及时处理，符合感控要求

6、治疗室、换药室等整洁，物品摆放有序，治疗盘、治疗车用后用消毒毛巾擦拭，三区布局、空气消毒合理有标识，清洁物品专用

7、吸痰时器官、口鼻腔应分开进行，每次更换吸痰管，严格无菌操作，吸引瓶每天倾倒，清洁备用。

8、雾化吸入器、呼吸机等每次用后清洁消毒备用，氧气装置、吸引装置有防尘帽，各种管道处理符合感染管理要求。

9、各种注射严格执行一人一针一管一带一消毒，治疗盘内有手消液。

10、需要配制的药液应现配现用，操作时严格执行无菌技术。

11、取用无菌物品须用无菌钳，无菌钳、罐使用符合要求。

12、各项无菌技术操作、各种导管护理严格执行无菌操作原则。

13、无菌液体有开封事件、日期、责任者及用途，使用期限为24小时，用后以消毒纱布覆盖或加无菌盖或用瓶口贴。

14、氧气湿化液每天更换，湿化瓶用后清洁消毒备用，未用的湿化瓶每周消毒备用，给氧管保持清洁，每天更换。

15、各种锐器处理应认真规范操作，严防针刺伤发生。

16、床单元湿式清扫，一床一巾，科室消毒液浓度使用正确，护士掌握。

17、医用垃圾、生活垃圾分类处理，符合感染管理要求。

急救物品药品、高危、毒麻药品质控组

组长：

小组组员：

检查日期：

检查内容：

实际得分：

下列一项不符扣：

分

1、急救车管理做到“五定一及时”，定人保管，交接清楚；定时检查，查数量、质量、有效期，定点放置，定量管理，定期消毒；及时补充。

2、急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。

3、急救车上配备示意图，按统一规定放置，符合消毒规范。

4、急救车内物品平时不能随意取用，特殊需要时，用后及时补充。

5、急救车按规定配备急救药品、物品，无过期、变质情况。

6、建立急救药物、物品清点本，交接班人员按要求清点并签名，护士长每周有记录，损坏及时修理。

7、各种急救物品品种齐全，数量够，不过期，用后及时补充，应急状态好（一次性物品在有效期内）。

8、特殊药品按照特殊药品管理制度进行管理，做到“五专”，交接班记录详细，符合规范。

9、高危药品按照高危药品管理制度进行管理，标识显目，存放合理，交接班记录详细，符合规范。

护理文书质控组

组长：

小组组员：

检查日期：

检查内容：

实际得分：

下列一项不符扣：

分

1、体温单（10分）：

眉栏项目填写正确、齐全、无漏项；

点圆线直、粗细均匀、大小一致、颜色符合要求；

图表绘制与护理记录单相符、不间断；

体温单页面清洁整齐，内容无涂改；

体温单下面各栏按规定填写齐全。

2、长期医嘱单（10分）

医嘱处置及时、准确、签全名，清晰可辨；

医嘱单页面清洁整齐，无涂改，无漏项，时间位点禁忌涂改。

3、临时医嘱单（20分）

医嘱处置及时、准确、执行时间符合逻辑签全名，清晰可辨；

药物过敏试验双签名，结构记录正确，阳性标记明显；

输血双签名，符合要求，时间正确；

医嘱单页面清洁整齐，无涂改，无漏项，时间位点禁忌涂改。

4、护理记录单（60分）

根据护理级别建立护理记录单；

眉栏项目填写正确、齐全、无漏项，符合要求；

记录时间真实，符合逻辑，时间具体到时、分；

遵医嘱或病情变化，及时观察、客观记录生命体征；

准确记录出入量；

记录各种引流液的色、质、量和管道通畅情况；

记录频次符合要求，病情变化及时记录，护理措施及效果评价与实际相符，无主观判断语言；

护理记录内容能体现相应专科特点和重点，正确应用医学术语；

护理记录单页面清洁整齐，内容无涂改；

记录签全名，清晰可辨；

护生书写的内容由上级护士审阅并签全名；

抢救记录补记应在抢救结束后6h内补记，注明补记时间，签全名。

特级、一级护理、基础护理质量质控组

组长：

小组组员：

检查日期：

检查内容：

实际得分：

下列一项不符扣：

分

1、病情观察（30分）：

一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符；

护士掌握患者“十知道”；

床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤等

按时巡视，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名；

2、专科护理（30分）：

输液畅通、用药及时准确，滴数与病情需要或医嘱相符；

患者能按时服用药物；

各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时，工作到位；

按病情需要，配备急救用物，熟悉现用仪器（如心电监护、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理；

特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换辅料时间；

管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录准确，按要求更换；

掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施；

3、基础护理（40分）

床单清洁平整、患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的；

对重病、瘫痪患者每1-2小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），有记录。

定时检查病人皮肤完好性；

患者头发清洁、胡须短，口腔清洁、口唇无干裂，患者指（趾）甲短、清洁，皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹，会阴部清洁；

不能自理者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮；

对制动或实施约束的患者要做好安全防范措施，无护理并发症；

协助进餐，并观察进餐情况；

提高健康教育治疗，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知道。