护理管理记录本内文.docx
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护理管理记录本内文.docx
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目录
护士长工作重点指………………………………………………………………03
巡查、质量讲评记录……………………………………………………………05
晨间提问记录……………………………………………………………………53
护理会诊记录……………………………………………………………………57
护理疑难病例讨论记录…………………………………………………………61
抢救患者记录……………………………………………………………………65
压疮监控记录……………………………………………………………………67
仪器维修记录……………………………………………………………………71
仪器保养记录……………………………………………………………………73
护理质量安全管理委员会记录…………………………………………………74
护士长例会记录…………………………………………………………………79
96
护士长工作重点指引
1.患者身份识别与查对等核心制度落实16.病区护理质量与安全自查、分析、讲评与改进
2.患者病情、安全风险评估及措施的落实17.洗手设施与用品的检查、准备及手卫生落实督导
3.新入院、急危重症、手术患者巡视18.仪器设备检查、维修、保养
4.危重患者管理及抢救工作督导19.出/入院、转科、转院、预约、随访工作开展及
5.急救车管理数据统计
6.交接班落实20.护理投诉管理
7.医嘱处理与执行21.护理查房、业务学习至少每月1次
8.安全用药管理22.护理排班
9.分级护理落实23.护理人力调配与统计
10.围手术期患者管理落实24.护理工作量统计
11.护理计划制定与落实25.护理绩效考核与分配
12.输血质量监管26.护理服务质量数据收集与分析
13.危急值管理督导27.病区物资领取、保管与补充
14.知情同意及健康指导工作落实28.病区环境管理
15.护理文件书写质量控制29.病区水、电、气管理
巡查记录
日期/项目
落实情况
改进措施
效果评价
护士长签名:
质量讲评记录
检查日期:
年月
第
一
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第
二
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第三周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第四周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
质量讲评日期:
年月日主持人:
参会人员签名:
原
因
分
析
整
改
措
施
整改效果评估及待持续整改问题:
签名:
年月日
质量分析改进记录
存在的主要质量与安全:
负责人:
预计完成时间:
完成时间:
A:
改进效果评价(以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价)
P:
问题及原因分析(人员、流程、设备分析)
C:
改进措施落实(监管与督导)
D:
改进措施(请注明具体实施时间)
护士长签名:
护理部签名:
巡查记录
日期/项目
落实情况
改进措施
效果评价
护士长签名:
质量讲评记录
检查日期:
年月
第
一
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第
二
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第三周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第四周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
质量讲评日期:
年月日主持人:
参会人员签名:
原
因
分
析
整
改
措
施
整改效果评估及待持续整改问题:
签名:
年月日
质量分析改进记录
存在的主要质量与安全:
负责人:
预计完成时间:
完成时间:
A:
改进效果评价(以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价)
P:
问题及原因分析(人员、流程、设备分析)
C:
改进措施落实(监管与督导)
D:
改进措施(请注明具体实施时间)
护士长签名:
护理部签名:
巡查记录
日期/项目
落实情况
改进措施
效果评价
护士长签名:
质量讲评记录
检查日期:
年月
第
一
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第
二
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第三周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第四周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
质量讲评日期:
年月日主持人:
参会人员签名:
原
因
分
析
整
改
措
施
整改效果评估及待持续整改问题:
签名:
年月日
质量分析改进记录
存在的主要质量与安全:
负责人:
预计完成时间:
完成时间:
A:
改进效果评价(以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价)
P:
问题及原因分析(人员、流程、设备分析)
C:
改进措施落实(监管与督导)
D:
改进措施(请注明具体实施时间)
护士长签名:
护理部签名:
巡查记录
日期/项目
落实情况
改进措施
效果评价
护士长签名:
质量讲评记录
检查日期:
年月
第
一
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第
二
周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第三周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
第四周
检查人:
检查方式□抽查□夜查房□其他
检查项目:
存在问题
质量讲评日期:
年月日主持人:
参会人员签名
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