完全性前置胎盘的护理查房.ppt
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完全性前置胎盘的护理查房.ppt
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完全性前置胎盘的护理查房,产科三病区主查人:
王丽2016.09.21,查房目的,掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。
熟悉前置胎盘的诊断和处理。
为前置胎盘患者制定护理计划,提供个案护理。
病例汇报,1.主诉及现病史2.既往史、月经史及婚育史等3.体格检查4.妇科检查及初步诊断5.病程6.护理诊断及措施,汇报内容,患者:
文翠丽女36岁住院号5335721,孕30+2周,G5P2A2主诉及现病史:
停经7+月,阴道流血伴流液2小时。
孕期经过:
分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。
于2016.9.4、2016.9.10再次出现无痛性阴道流血,量较多入我科保胎,2016.9.18好转出院,出院后于当日中午12:
00再次出现阴道流血,量较多,伴阴道流液再次住院。
既往史、个人史:
否认月经史:
经期规则,经量中等,无痛经。
婚育史:
G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴,健存,曾人工流产2次。
查体:
T:
37P:
90次/分R:
20次/分BP:
121/70mmHg,双下肢水肿(-),产科检查:
宫高:
32cm,腹围:
98cm,胎心140次/分。
骨盆外测量各径线均正常范围,PH试纸变蓝色,未行肛查及阴道检查。
化验检查:
9.10Hb106g/L、红细胞3.321012/L、白细胞6.86109/L9.20Hb98g/L、红细胞3.161012/L、白细胞8.69109/LB超提示:
单活胎,头位,双顶径75mm,股骨长58mm,羊水指数131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口,胎儿脐带绕颈一周。
1.孕30+2周G5P22.完全性前置胎盘伴出血3.胎膜早破4.胎儿脐带绕颈1周,诊断,病程及转归,入院后完善相关辅助检查于2016.9.1815:
30行剖宫产术术后新生儿体重1850g,身长38cm,apgar评分9分,转新生儿科继续治疗。
产妇宫缩好,流血少,体温正常,指导适宜活动与饮食,大小便正常,乳汁无淤积。
于2016.9.20出院,前置胎盘,知识回顾,定义,前置胎盘:
是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
胎盘正常位置,胎盘在正常情况下附着子宫体部的前壁,侧壁和后壁。
分类,1.完全性前置胎盘:
又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘:
胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘:
胎盘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口,但未超越宫颈内口胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。
根据疾病的凶险程度,前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。
1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常胎盘大小及形态异常3.受精卵滋养层发育迟缓,病因,1.症状:
妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血2.体征:
情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现,临床表现,宫颈管扩张及子宫下段形成,诊断,1.病史2.辅助检查B超确诊3.磁共振(MRI)对软组织的分辨率高4.产后检查胎盘及胎膜,处理原则,1.抑制宫缩2.止血3.纠正贫血4.预防感染,治疗,1.期待疗法:
在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,适用于妊娠34周,胎儿体重2000克,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇;2.终止妊娠:
指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄达36周,出现胎儿窘迫征象,或胎儿电子监护发现胎心异常者;3.紧急转运:
回归病例,1.妊娠晚期、无诱因、无痛性反复阴道流血2.B超检查示:
胎盘完全覆盖宫颈内口-可确诊为完全性前置胎盘,产前,P1:
焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血,自身安危与胎儿安危有关;P2:
有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关;P3:
有感染的危险细菌上行感染有关;P4:
有胎儿受损的危险与胎儿早产可能有关;P5:
自理能力缺陷与绝对卧床有关;P6:
下肢静脉血栓与活动减少有关P7:
潜在并发症:
失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞P8:
知识缺乏P9:
便秘与活动减少有关,护理诊断,产后,P1:
焦虑和恐惧与新生儿住院,担心胎儿安危有关;P2:
疼痛与术后切口有关;P3:
自理能力缺陷与术后卧床有关;P4:
有产后出血的危险与胎盘中央前置有关;P5:
有感染的危险细菌上行感染有关;P6:
母乳喂养无效与新生儿转儿科有关;P7:
腹胀便秘与手术麻醉,活动减少有关;P8:
潜在并症:
失血性休克、下肢深静脉血栓;,护理诊断,护理措施,P1:
焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血及胎儿安危有关护理目标:
了解疾病知识,有信心,恐惧心理减轻I1:
多与患者沟通,交流,理解病人的感受;I2:
宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;I3:
动员家庭支持,给予病人安慰;I4:
创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。
护理评价:
病人恐惧心理减轻,P2:
有阴道大量流血的危险护理目标:
1:
病人能正确执行预防大出血的措施2:
病人不发生出血性休克。
护理措施,I1、垫会阴垫以便观察出血情况,并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况,及早发现大出血征兆I2、观察病人宫缩情况,必要时遵医嘱使用宫缩剂。
I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物,以纠正贫血。
I4、多食含粗纤维的食物,保证大便通畅,必要时遵医嘱给予大便软化剂。
I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员,并抽血配血、做好抢救准备等。
护理评价:
病人预防大出血措施得到落实,大出血的抢救准备工作完善。
未发生出血性休克,护理措施,P3:
自理能力缺陷与术后卧床有关护理目标:
病人卧床期间,基本生活需要能够得到满足I1:
加强巡视,及时发现病人的需要I2:
将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。
I3:
保持室内温湿度适宜,空气清新,清洁安静。
每天开窗通风I4:
指导尽早下床,适宜活动。
I5:
做好基础护理,防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症护理评价:
病人基本生活需要能够满足,护理措施,P4:
有感染的危险与细菌上行感染有关护理目标:
患者体温正常,血象正常I1:
遵医嘱予抗炎补液治疗,头孢呋辛Q8h,必要时更换抗生素;I2:
严密监测生命体征,尤其是体温变化。
I3:
定期复查血常规;I4:
观察阴道出血的量,颜色,气味;I5:
指导卫生清洁,勤换内衣裤,做好会阴护理;I6:
护理操作过程中,严格无菌操作I7:
保持环境通风,多进高蛋白,高维生素饮食,增强机体抵抗力I8:
注意保暖,避免感冒。
护理评价:
患者未发生感染,护理措施,P5:
潜在并发症:
失血性休克、下肢深静脉血栓护理目标;患者能维持体液平衡,生命体征平稳。
I1:
建立静脉通道,遵医嘱补液,吸氧;I2:
严密监测生命体征及血氧饱合度;I3:
严密观察并记录阴道流血量,色;I4:
做好患者的心理指导,减少恐惧心理;I5:
随时做好抢救的准备;I6:
指导下床活动,遵医嘱应用低分子肝素钙Q12。
护理评价:
患者未发生休克,护理措施,P6:
知识缺乏护理目标;接受疾病,配合治疗。
I1:
告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归,让患者及家属对疾病知识有所认识,有不适时及时告知医务人员;I2:
告知患者及家属患者容易出现产后出血,引起患者及家属的重视;I3:
向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应;护理评价:
孕妇了解疾病,配合治疗。
护理措施,P7:
疼痛护理目标;疼痛减轻,能耐受。
I1:
及时系腹带,减轻伤口张力;I2:
倾听音乐、谈话转移产妇的注意力;I3:
必要时给予止痛药;I4:
教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口;I5:
术后6小时摇高床头,减轻腹部张力。
护理评价:
患者能耐受疼痛,护理措施,P8:
母乳喂养无效护理目标;产妇未发生涨奶。
I1:
术后每隔3小时帮助产妇挤奶,夜间也要挤;I2:
教会产妇如何挤奶与存奶;I3:
宣教母乳喂养的重要性,树立母乳喂养的信心;护理评价:
产妇未发生涨奶,护理措施,P9:
便秘护理目标;患者不发生便秘。
I1:
鼓励早下床活动,促进肠蠕动;I2:
多食蔬菜水果,多喝水;I3:
必要时应用开塞露;护理评价:
患者未发生便秘,护理措施,出院指导,1.进食高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;2.注意休息,适量活动;3.产褥期避免性生活,盆浴,勤换内衣裤,注意会阴卫生;4.指导合理产后药物,定期复查。
多有不足敬请批评指正,谢谢各位老师,
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