外科专科护理技能内容.docx
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外科专科护理技能内容
更换胸腔闭式引流装置技术
目的:
()保持胸腔的密闭状态,预防气胸发生()保持胸腔引流管通畅,以利肺复张,
预防和治疗液、气胸。
()严格无菌操作,预防感染
操作流程及质量标准
标准
分
被考核人姓名及扣分
准备
仪表端庄,服装整洁,
洗手,戴口罩
备齐用物,放置合理,用物(水封瓶、引流管、生理盐水、无菌棉签、无菌敷料罐;常规消毒用物、泡镊筒、止血钳把、治疗巾、弯盘、胶布)
评估
了解手术名称和范围
评估胸腔闭式引流管安放位置
操
作
过
程
安全与
舒适
注意保暖,视情况关闭门窗
注意安全,认真核对
协助病人取适当体位,注意保护隐私
更换胸腔闭式引流
检查生理盐水,开瓶
倒取生理盐水方法及量正确
铺治疗巾于引流管下
夹闭引流管方法、位置正确
消毒引流管口方法正确
更换无菌引流瓶方法正确
引流瓶放置位置正确
检查装置密闭,松开止血钳
观察长玻璃管内水柱波动方法正确
妥善固定引流管
操作后
合理安置病人及床单位
再次查对,洗手,记录
用物处理正确
评 价
整个装置无漏气、打折,固定好
管道连接无误
病人掌握相关知识
理论提问
总 分
签名
伤口换药技术
目的:
()清除伤口及周围皮肤污物如异物、坏死组织、血液、脓液等。
()更换敷料,保
持伤口清洁、引流通畅,促进肉芽组织生长和提供局部干燥的环境。
()观察伤口情
况,了解恢复进度,为进一步诊疗提供依据。
操作流程及质量标准
标准
分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人年龄、病情、合作程度
伤口部位、受伤原因、日期、类型等
解释换药的方法及配合事宜
准备
着装整洁,洗手,戴口罩
备齐用物物品:
无菌物品常规消毒用物套、换药碗套(治疗碗个、小平镊把、纱布数块)、引流条、棉签、生理盐水、双氧水、碘伏溶液;必要时备无菌剪、无菌干棉球、无菌棉垫、绷带等;清洁物品弯盘、胶布、剪刀,必要时备汽油、夹板、药物等)放置合理
操
作
过
程
安全
舒适
关门窗,必要时围屏风
暴露伤口,注意保暖,注意安全,认真核对
伤
口
换
药
取舒适卧位,充分暴露伤口
揭去外层敷料方法正确,放置正确
揭去内层敷料方法正确
粘连时揭除方法正确
清洁伤口处理方法正确
污染伤口周围皮肤消毒方法正确
处理污染创面的方法正确
引流条使用方法正确
无菌敷料选择、覆盖伤口正确
胶布固定,妥善无脱落
告知病人注意事项
操作后
协助病人穿好衣物
用物处理正确
评 价
动作熟练、轻柔、准确
无菌敷料覆盖伤口、粘贴牢固
病人感觉良好,掌握相关知识
理论提问
总 分
签名
更换引流袋技术
目的:
()保持引流袋清洁。
()预防、减少感染。
操作流程及质量标准
标准
分
被考核人姓名及扣分
评估
引流管的种类、留置时间
引流情况
告知更换目的及配合方法
准备
仪表端庄,服装整洁,戴口罩
洗手,无长指甲
备齐用物(常规消毒用物套;棉签、引流袋、治疗巾、止血钳把、手套、标签、弯盘),放置合理
操
作
过
程
安全
舒适
环境安排合理
注意安全,认真核对
更
换
引
流
袋
协助病人取舒适卧位
戴手套
用止血钳夹闭引流管
铺治疗巾于引流管下方
再次检查引流袋
分离引流管与引流袋连接处
碘酊、酒精消毒引流管方法正确
连接引流袋,妥善固定
松开止血钳,观察引流情况
撤治疗巾,脱手套,贴标签
操
作
后
合理安置病人及床单位
用物处理正确
洗手,记录
评价
操作方法正确、熟练、节力
引流袋固定好,引流管无扭曲、打折
沟通有效,病人掌握相关知识
理论提问
总分
签名
结肠造口护理技术
目的:
()保持局部皮肤清洁干燥,防止并发症。
()教会病人及家属自我护理。
操作流程及质量标准
标准
分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人病情、心理状态及合作程度、向清醒病人作解释
造瘘口周围皮肤及肠粘膜情况
病人对造口护理和人工肛袋知识的掌握情况
准备
仪表端庄,服装整洁,戴口罩,洗手
备齐用物【手套、弯盘、面盆、温热水适量、紫草油或氧化锌软膏、治疗巾、小毛巾、棉签、屏风、尿布、纸巾、造口器材(底部挖空的小碗或造口袋)】
操
作
过
程
安全舒适
环境安排合理,屏风遮挡,核对病人
造
口
护
理
协助病人向造口方向侧卧
身下垫治疗巾,放置弯盘方法正确
戴手套揭去造瘘口敷料或造口袋
观察周围皮肤及肠粘膜的情况
初次清洁造瘘口周围皮肤
清洁造瘘口方法正确
再次清洁造瘘口周围皮肤
涂紫草油或氧化锌软膏方法正确
纸巾垫于周围皮肤上
固定小碗或造口袋方法正确,牢固
操作中随时观察病情变化
操作
后
协助病人取舒适卧位,整理床单位
清理用物,洗手,记录,健康指导
评 价
沟通有效,关爱病人,病人掌握相关知识
操作熟练,无污染、无损伤
理论提问
总分
签名
外周深静脉置管护理技术
目的:
()置管局部消毒及换药,预防导管感染。
()封管,避免导管栓塞。
操作流程及质量标准
标准分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人病情、合作程度、置管部位创面情况
穿刺侧手臂情况,向清醒病人作解释
准备
着装整洁,洗手,戴口罩,备齐用物(治疗盘、碘酊、酒精、碘伏、无菌持物镊、无菌敷料、一次性注射器具、稀释肝素液;胶布,弯盘)
操
作
过
程
安全与
舒适
环境安排合理,再次核对病人
病人体位正确、舒适
置
管
护
理
准备胶布,撤除置管处及导管末端敷料
询问病员有无异常感觉
碘酒、酒精消毒穿刺部位皮肤,方法、范围正确
碘伏再次消毒
覆盖无菌敷料,胶布妥善固定
常规消毒肝素帽或接头
抽取稀释肝素液正压封管
无菌敷料包裹导管末端
胶布妥善固定
协助取舒适卧位,整理床单元
整理用物,洗手,记录
评 价
沟通有效,取得病人合作
操作熟练无污染,妥善固定
病人掌握导管护理相关知识
理论提问
总 分
签名
持续膀胱冲洗技术
目的:
()预防、治疗膀胱炎症()止血、防止膀胱内血凝块形成()冲洗膀胱内残碎组织。
操作流程及质量标准
标准分
被考核人姓名及扣分
评 估
了解病情、引流管的部位及名称
病人自理、合作程度
耐心解释冲洗方法及配合指导
准 备
仪表端庄,服装整洁,戴口罩,洗手
备齐用物(常规消毒用物一套、棉签、药液(根据医嘱准备)、一次性冲洗袋个、冲洗连接管根、引流瓶个、弯盘个、治疗牌),放置合理
操
作
过
程
安全舒适
环境安排合理,病人卧位舒适
注意保暖,认真核对
准备冲洗液
盐水瓶处理消毒方法正确,不污染
盐水瓶与冲洗袋连接方法正确,不污染
使用无菌钳方法正确,不污染
盐水灌入顺利,灌流不畅时处理正确
膀
胱
冲
洗
再次核对
松解膀胱造瘘管、尿管,并夹闭
管的衔接处消毒范围、方法正确
连接冲洗袋与橡胶管方法正确,无菌
管道固定于床旁,松解止血钳
橡胶管在地瓶中的长度合适
根据冲洗液颜色,合理调节滴速
观察是否通畅,向病人交待注意事项
操作后
合理安置病人与床单位
用物处理正确,洗手,签名
评 价
步骤正确,动作准确,冲洗通畅,操作规范,无污染
病人感觉良好,无不适
理论提问
总 分
签名
气管切开造口护理法
目的:
.保持呼吸道湿润、通畅
.预防气管切开处伤口感染,促进呼吸功能恢复
操作流程及质量标准
标准分
被考核人姓名及扣分
准
备
人员:
着装整齐、洗手、戴口罩
用物:
气管切开护理盘【内置治疗碗个(一个内盛生理盐水)、平镊把,无菌吸痰管若干、开口纱个、棉签数根、纱布数张,气管内导管根】,另备弯盘、酒精、止血钳把、吸引器、无菌手套双、必要时备消毒小桶
病人:
评估病人病情、意识、呼吸、气管切口情况;环境整洁,室温适宜
操
作
流
程
携用物至床旁,核对病人,解释取得合作
连接吸引器。
检查吸引器性能,调节负压
协助病人去枕平卧或半卧位,颈与上身保持在同一直线
置弯盘于病人头旁,揭开气管切开处覆盖纱布放入弯盘内
按无菌技术揭开治疗盘、戴手套、连接吸引管道和吸痰管
开吸引器开关,按照吸痰法吸痰,每次不超过秒
吸痰毕,吸水冲洗管腔,取下吸痰管,关闭吸引哭,用止血钳固定吸引管,保护接头不被污染
用一手持平镊固定外套管,另一手持平镊打开套管开关,取出内套管和套管处的开口纱(注:
使用一次性气管导管病人只需取下开口纱)
换上无菌气管切开护理盘
用生理盐水棉签清洁气管切口周围皮肤和外套管,再用%酒精消毒
戴手套,一手持平镊固定外套管,另一手用平镊取无菌开口纱覆盖气管切开伤口
按照吸痰法吸净外套管内痰液。
持平镊夹取消毒内套管,轻轻放入外套管中,锁住开关
检查套管系带,松紧适度,用两层无菌湿纱布遮盖气管套管口,脱下手套
整理床单位,观察病人反应,洗手、记录
整理用物
质量
评定
护患沟通有效,关爱病人,吸痰有效,呼吸道通畅
程序正确、操作熟练、轻柔,严格执行无菌技术操作与操作规程
用物齐备,处理规范
理论
提问
总分
签名
轴线翻身技术
目的:
()协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
()预防脊椎再损伤及关节脱位。
()预防压疮,增加患者舒适感。
操作流程及质量标准
标准分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人病情、意识状态及配合能力
患者损伤部位、伤口和管路情况
准备
仪表端庄,服装整洁,戴口罩、洗手,备齐用物(垫枕适量,必要时备头垫等。
)
病人排空大小便
操
作
过
程
安全
舒适
环境安排合理
核对病人
轴
线
翻
身
向病人解释目的、注意事项
移动枕头,松开被尾
二人站患者同侧
将患者平移至操作者同侧床旁
有颈椎操作时,另需一人固定、牵引头部
一人扶腰、臀部,一人扶腰、臀部
同时用力,将病人翻转至侧卧位
扶头者保持头颈与躯干同一水平线,缓慢移动
一软枕置于背部支持身体
一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲
移回枕头
操作后
整理床单位
洗手,签字
评 价
沟通有效,取得病人合作
操作熟练,病人无损伤,病人家属掌握相关知识
理论提问
总 分
签名
助行器使用技术
目的:
用于下肢创伤术后病员早期下床活动
操作流程及质量标准
标准分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人病情、患肢行走能力
合作程度及使用助行器的能力
准备
着装整洁,洗手,备齐用物(助行器)
病人排空大小便
操
作
过
程
安全
舒适
环境安排合理
核对病人
助
行
器
使
用
向病人解释目的、注意事项
协助病人穿戴整齐
协助病人从健侧下床,先下健肢再患肢
指导病人使用助行器
迈步时,先迈患肢,再迈健肢
根据病人病情决定行走时间、距离
协助病人从健侧上床,先上患肢后上健肢
协助病人卧于舒适体位
操作
后
整理床单元
整理用物、洗手、记录
评 价
沟通有效,取得病人合作
指导熟练,病人学会正确使用
病人掌握相关知识
理论提问
总 分
签名
皮牵引技术
目的:
将牵引力直接加于皮肤,间接牵拉骨骼,起到牵引、固定的作用
操作流程及质量标准
标准
分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人年龄,骨折或外伤情况
了解患肢血运情况,有无神经损伤
了解病人皮肤有无破溃
操作前
准备
仪表端庄,服装整洁,戴口罩、洗手
备齐使用物品(治疗车、牵引带、牵引绳、牵引架、牵引锤、棉垫),合理放置
操
作
过
程
安全
舒适
环境安排合理
病人体位正确
皮
牵
引
查对病人,做解释
协助取适当卧位,注意保暖
清洁皮肤并擦干,棉垫放置正确
牵引带固定方法正确,松紧适度
牵引线与骨骼轴线保持一致
牵引重量合适,交待注意事项
询问病人有无不适
操作
后
合理安置病人,整理床单位
用物处理正确,洗手,记录
评 价
操作方法正确,牵引有效
观察患肢末梢循环,肢体无麻木
沟通有效,病人合作,掌握相关知识
理论提问
总 分
签名
移动操作法
目的:
()协助不能起床的患者变换卧位,使患者感到舒适()减轻患者局部组织受压,
预防压疮()减少并发症,如坠积性肺炎()适应治疗和护理的需要
操作流程及质量标准
标准分
被考人姓名及扣分
准备
人员:
着装整洁、修剪指甲、洗手
环境:
温度适宜
按需备齐用物
评估
患者病情、有无敷料、管道
操
作
过
程
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释其目的,告知相关注意事项,取得患者配合
将盖被置于床尾或一侧
将各类管道及输液装置安置妥当
放下近侧床栏
患者仰卧,双手放于腹部,双腿屈膝
先将两下肢移向床缘,再移肩部
一手扶肩,一手扶膝将患者转向对侧
在患者背部、胸部及两膝间垫上软枕
固定各类导管
拉起床档
整理床单元,使患者关节处于功能位
洗手、记录,定时观察
质量
评定
动作轻稳、正确,注意节力原则
爱伤观点、隐私保护
用物齐备,处理规范
理论
提问
总分
签名
阴道冲洗放药技术
目的:
治疗妇科疾病或为某些检查、手术作准备
操作流程及质量标准
标准分
被考核人姓名及扣分
评 估
病人病情,自理、合作程度
病人年龄、婚姻状况,对操作的心理反应
环境温暖、舒适、隐蔽
准 备
衣帽整齐,举止端庄,态度亲切,洗手,戴口罩
用物齐全(冲洗袋个、窥阴器个、无菌大棉签适量、无菌干棉球数个、药物(遵医嘱)、无菌手套双、量筒只内盛消毒液;检查垫张、便盆个),放置妥当
嘱病人排空膀胱
操
作
过
程
安全
舒适
携用物至病人床旁,核对病人,向病人解释取得合作
病人体位正确,注意保护隐私,防止坠床
阴
道
放
药
再次核对病人,屏风遮挡,检查病人膀胱充盈情况
检查垫放置合理,体位正确,暴露外阴充分
倒消毒液无污染,冲洗袋位置正确
使用窥器方法正确,暴露宫颈充分
消毒液冲洗阴道彻底
放药前阴道干燥,无积水
药物放置方法及位置正确
操作中窥器固定,无脱落
取出
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