DB11T 1866重症医学数据集患者数据docx.docx
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DB11T1866重症医学数据集患者数据docx
ICS35.240.99
CCSL67
DB11
北京市地方标准
DB11/T1866—2021
重症医学数据集患者数据
Datasetsofcriticalcare——Patientsdata
2021-06-22发布2021-10-01实施
北京市市场监督管理局发布
目次
前言II
1范围1
2规范性引用文件1
3术语和定义1
4缩略语2
5数据元属性2
6数据元4
7数据元值域代码表11
本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:
标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
本文件由北京市卫生健康委员会提岀并归口。
本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。
本文件起草单位:
中国医学科学院北京协和医院、杭州脉兴医疗科技有限公司、东华医为科技有限公司、北京清华长庚医院、首都医科大学附属北京友谊医院。
本文件主要起草人:
翁利、胡江、杨之勇、俞沛之、杜斌、许媛、周华、段美丽、刘壮、况海涛。
重症医学数据集患者数据
1范围
本文件规定了重症医学的数据元属性、数据元信息、数据元值域代码表等内容。
本文件适用于医疗机构开展重症医学患者数据的信息收集、交换、共享与应用。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分:
人的性别代码
GB/T2261.2个人基本信息分类与代码第2部分:
婚姻状况代码
GB/T2312信息交换用汉字编码字符集•基本集
GB/T3304中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T7408数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法
WS/T305卫生信息数据集元数据规范
WS363.1卫生信息数据元目录第1部分:
总则
WS364.1卫生信息数据元值域代码第1部分:
总则
WS364.3卫生信息数据元值域代码第3部分:
人口学及社会经济学特征
WS364.9卫生信息数据元值域代码第9部分:
实验室检查
WS364.11卫生信息数据元值域代码第11部分:
医学评估
WS365城乡居民健康档案基本数据集
WS370卫生信息基本数据集编制规范
WS371基本信息基本数据集个人信息
WS373.2医疗服务基本数据集第2部分:
住院摘要
WS445.10电子病历基本数据集第10部分:
住院病案首页
WS445.12电子病历基本数据集第12部分:
入院记录
ICD-10国际疾病分类标准编码
3术语和定义
WS/T305—2009、WS363.1-201KWS365、WS371和WS373.2界定的以卷列术语和定义适用于本文件。
3.1
重症医学criticalcare
负责危及生命的急性疾病或创伤患者诊断与治疗的多学科临床医学专科。
4缩略语
下列缩略语适用于本文件。
APACHE:
急性生理与慢性健康评分(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation)ICD:
国家疾病分类(InternationalClassificationofDiseases)
PEEP:
呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure)
AIDS:
获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunedeficiencysyndrome)COPD:
慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDiseases)ICH:
脑岀血(IntracerebralHemorrhage)
SDH:
硬膜下岀血(SubduralHemorrhage)
SAH:
蛛网膜下腔岀血(SubarachnoidHemorrhage)
5数据元属性
5.1属性描述
数据元属性包括数据元编码、数据元名称、数据元定义、数据元数据类型、数据元表示格式、数据元值。
5.2数据元编码
数据元编码用字母和数字表示,编码长度为7位,共分三层:
第一层,为大类,用1位大写字母表示,其中D表示Demographic(人口统计学),T表示Test(检查检验),F表示Fluid(液体);
第二层,为类别,用3位字母表示,其中PAT表示Patient(病人),ADM表示Admission(入院),ICU表示IntensiveCareUnit(重症监护室),VIT表示Vital(重要生命体征),BLG表示BloodGas(血气分析),LAB表示Laboratory(中心实验室检查),INP表示INP(入量),OUT表示OUTPUT(岀量);
——第三层,品*啓码.用4位数字表示,取值范围为0001〜9999。
数据元编码结构图见图1:
•:
XXXwoe
►扪三.牌廁序叫<4k)
►第—层,夫也立)►.第-舄心nm
图1数据元编码
5.3数据元名称
用中文描述该数据元的专有名词。
5.4数据元定义
用中文对数据元专有名词的解释。
5.5数据元数据类型
数据元数据类型按表1描述。
表1数据元数据类型描述
数据类型
标识符
描述
字符型(String)a
S
通过字符形式表达的值的类型。
可包含字母字符(a'z,A'Z)、数字字符等。
(按GB/T2312执行)
数值型(Number)
N
通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型
日期型(Date)
D
采用GB/T7408中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型
日期时间型(Datetime)
DT
采用GB/T7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。
(字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始)
a:
字符型(S)分为三种形式,S1表示不可枚举的,且以字符描述的形式;S2表示枚举型;S3表示代码表的形式。
5.6数据元表示格式
表示格式按表2和表3描述。
表2数据元值的表示格式中字符含义描述
字符
含义
A
字母字符
N
一薮字字符、
AN
糸或(和)数字
D8
釆用YYYYMMDD格式表示'其中,“YYYY”表示年份,“MM”表示月份,“DD”表示日期
T6
釆用YYYYMMDDThhmmss的格式表示,字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同
表3数据元值的表示格式中字符长度描述
类别
表示方法
固定长度
在数据类型标识符后直接给出字符长度的数目,如N4
可变长度
a可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加”后绐岀数据元最大字符数目,如AN..10
b可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给岀最小字符长度数后加”后再给出最大字符数,如AN4..20
表3(续)
类别
表示方法
有若干字符行
表示的长度
按固定长度或可变长度的规定给岀每行的字符长度数后加“X”后,再给岀最大行数,如
AN..40X3
有小数位
按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后,在“,”后给出小数位数,字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数,如N..6,2表示:
最大长度为6位的十进制小数格式(包括小数点),小数点后保留2位数字。
5.7数据元值
按数据元类型和数据表示格式填写的该数据元的值,且应符合下列要求:
――该数据元值应符合相关标准或第7章的代码要求;
――属性表中数据元值为空白时不作特殊要求;――如未进行该项数据元值的收集,应填写“-1”。
6数据元
6.1患者基本信息数据元应符合表4中的要求。
表4患者基本信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数
据类型
数据元表
示格式
数据元值
DPAT0001
身份证件类别代码
患者身份证件的类别代码
S3
N2
WS364.3
DPAT0002
身份证e号码
身份证件上唯一的法定标示符
S1
AN..18
按实际填写;-1:
无
法提供
DPAT0003
姓名
患者在公安管理部门正式登记期的姓氏和名称
S1
A..30
DPAT0004
性别代码
患者的性,别
S3
N1
GB/T2261.1
DPAT0005
民族代码
患者的民族宙数千代祖
S3
N2
GB/T3304
DPAT0006
出生日期
患者的出生日期
D
D8
DPAT0007
死亡时间
患者的死亡时间
DT”
T6
6.2患者住院信息数据元应符合表5中的要求。
表5患者住院信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
DADM0001
医疗机构代码
患者所在医疗机构统一社会信用代码
S3
AN..20
DADM0002
住院号
按照某一特定编码规则赋予住院对象的顺序号
S1
AN..20
DADM0003
入院时间
患者住院的时间
DT
T6
DADM0004
出院时间
患者出院的时间
DT
T6
DADM0005
入院途径代码
患者入院途径
S3
N1
WS445.10
DADM0006
婚姻状态代码
患者入院时的婚姻状态
S3
N2
GB/T2261.2
DADM0007
ABO血型代码
患者入院时的ABO血型代码
S3
N1
WS364.9中
V04.50.005ABO血
型代码表
DADM0008
Rh血型代码
患者入院时的Rh血型代码
S3
N1
WS364.9中
V04.50.020Rh血
型代码表
DADM0009
岀院诊断-主要诊
断疾病编码
患者住院病案首页中的主要诊断在特定编码体系中的编码,默认值为ICD-10的分类代码
S3
AN..20
DADM0010
出院诊断-其他诊
断疾病编码
患者住院病案首页中除主要诊断外的其他诊断在特定编码体系中的编码,默认值为ICD-10的分类代码
S3
AN..20
DADM0011
患者离院方式代码
患者离院方式
S3
AN1
WS445.10
6.3患者入岀科室信点、数据&应符合表6中的要求。
表6患者入出科室信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
DICU0001
重症医学科室类型代
码
患者所在的重症医学科室的类型
S3
N2
表12
DICU0002
入科室情况代码
患者收入重症医学科室的
情况
S3
N2
表13
DICU0003
出科室情况代码
患者转出重症医学科室的
情况
S3
N2
表14
表6(续)
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
DICU0004
APACHEII慢性健康评分代码
患者收入重症医学科室第一个24hr的的APACHEII评分中慢性健康评分
S3
N2
表15
DICU0005
APACHEII诊断代码
患者收入重症医学科室第一个24hr的的APACHEII评分诊断分类
S3
N2
表16
DICU0006
APACHEII评分
患者收入重症医学科室第一个24hr的APACHEII评分
N
N..2
实际计算值
DICU0007
入科室的时间
患者收入重症医学科室的时间记录
DT
T6
DICU0008
出科室的时间
患者转岀重症医学科室的时间记录
DT
T6
DICU0009
有创呼吸机使用时间
患者在重症医学科室使用有创呼吸机的时间,计量单位为hr
N
N..10
DICU0010
无创呼吸机使用时间
患者在重症医学科室使用无创呼吸机的时间,计量单位为hr
N
N..10
DICU0011
高流量氧疗使用时间
患者在重症医学科室使用高流量氧疗的时间,计量单位为hr
N
N..10
DICU0012
血液净化使用时间
患者在重症医学科室使用血液净化的时间,计量单位为hr
N
N..10
6.4患者护理记录单信息数据元应符合表-中的要求。
表7患者护理记录单信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数
据类型
数据元表示格式
数据元值
TVIT0001
护理信息记录时间
护理记录单信息记录时间
DT
T6
TVIT0002
体温类型代码
体温类型代码
S3
N2
表19
TVIT0003
体温
体温测量值,单位为。
C
N
N4,1
实际测量数值;・1:
未检查
TVIT0004
心率
心脏搏动频率的测量值,计量单位为次/min,测量间隔时间Wlhr
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
表7(续)
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据类型
数据元表示格式
数据元值
TVIT0005
心律代码
心脏节律的代码,测量间隔时间
<24hr
S3
N2
表18
TVIT0006
呼吸频率
呼吸频率测量值,计量单位为次
/min,测量间隔时间最小为1hr
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0007
无创收缩压
无创收缩压的测量值,计量单位为mmHg,测量间隔时间Wlhr
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0008
无创舒张压
无创舒张压的测量值,计量单位为mmHg,测量间隔时间Wlhr
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0009
无创平均压
无创平均压的测量值,计量单位为mmHg,测量间隔时间Wlhr
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0010
有创收缩压
当患者接受有创血压监测时,应记录有创收缩压的测量值,计量单位为mmHg,测量间隔时间WIhr
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0011
有创舒张压
患者接受有创血压监测时,应记录有创舒张压的测量值,计量单位为mmHg,测量间隔时间Wlhr
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0012
有创平均•里
当患者接受有创血压监测时,应记录有创平均压的测量值,计量单位为mmHg,测量间隔时间W
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TVIT0013
脉搏血氧饱和度
脉搏血氧饱和度的测量值,计量单位为%,测量间隔时间Wlhr
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
TVIT0014
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分崔
N
N..2
实际测量数值;・1:
未检查
TVIT0015
睁眼反应
睁眼反应评分
N
N1
实际测量数值;・1:
未检查
TVIT0016
语言反应
语言反应评分
N
N1
实际测量数值;-1:
未检查,气管插管'患'者根据病情选择
1分或者3分或者5分
TVIT0017
肢体运动
肢体运动评分
N
N1
实际测量数值;・1:
未检查
6.5患者血气分析信息数据元应符合表8中的要求
表8患者血气分析信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
TBLG0001
血气信息报告时间
血气分析信息报告时间
DT
T6
TBLG0002
血气标本类型代码
测量血气指标的样本类型
S3
N2
表17
TBLG0003
酸碱度
酸碱度的检测值
N
N4,2
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0004
二氧化碳分压
二氧化碳分压的检测值,计量单位为mmHg
N
N..5,l
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0005
氧分压
氧分压的检测值,计量单位为
mmHg
N
N..6,l
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0006
碳酸氢根
碳酸氢根的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..4,l
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0007
乳酸
乳酸的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..4,l
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0008
离子钙
离子钙的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..4,2
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0009
血气血氧饱和度
血氧饱和度的检测值,计量单位为%
N
N..5,1
实际测量数值;-1:
未检查
TBLG0010
吸入氧浓度
患者进行血气分析检查时的吸入氧浓度,计量单位为%
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
TBLG0011
PEEP
患者进行血气分析检查时的
PEEP水平,计量单位为cmHQ
N
N..2
实际测量数值;・1:
未检查
6.6患者中心实验鲫佥信息数据元应符合表9中的要求。
表9患者中心实验室检验信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定,义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
TLAB0001
检验信息报告时间
中心实验室检验信息加告时间
DT
T6
TLAB0002
标本类型代码
测量检验指标的样本类摯i
S3
N2
■17
TLAB0003
血小板计数
血小板计数的检测值,计量单位为io7l
N..4
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0004
白细胞计数
白细胞计数的检测值,计量单位为107L
N
N..6,2
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0005
中心粒细胞绝对值
中心粒细胞绝对值,计量单位为107L
N
N..6,2
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0006
淋巴细胞绝对值
淋巴细胞绝对值,计量单位为io7l
N
N..6,2
实际测量数值;・1:
未检查
表9(续)
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
TLAB0007
红细胞计数
红细胞计数的检测值,计量单位为109/L
N
N..6,2
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0008
血红蛋白
血红蛋白的检测值,计量单位为g/L
N
N..5,l
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0009
红细胞压积
红细胞压积的检测值,计量单位为%
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0010
钠
钠(Na)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0011
氯
氯(Cl)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..3
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0012
钾
钾(K)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..4,2
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0013
钙
钙(Ca)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..4,2
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0014
镁
镁(Mg)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..4,2
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0015
葡萄糖
葡萄糖(Glu)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..5,1
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0016
肌酹
肌ff(Cr)的检测值,计量单位为umol/L
N
N..6,1
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0017
尿素
尿素(Urea)的检测值,计量单位为mmol/L
N
N..5,1
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0018
淋巴细雨目分比、
淋巴细胞百分比(LY)的检测值
(%)
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0019
谷丙转氨酶
毋转氨酶(ALT)的检测值,
计量单位为U/L
N
N..5
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0020
中性粒细胞百分比
中性粒细胞百分比(NEUT)的检测值,计量单位为%
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0021
总胆红素
总胆红素(TBil)的检测值,计量单位为umol/L
N
N..6,1
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0022
直接胆红素
直接胆红素(DBil)的检测值,
计量单位为umol/L
N
N..6,1
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0023
凝血酶原时间
凝血酶原时间(PT)的检测值,计量单位为s
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
TLAB0024
白蛋白
白蛋白(Alb)的检测值,计量单位为g/L
N
N..3
实际测量数值;・1:
未检查
表9(续)
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
TLAB0025
肌酸激酶
肌酸激酶(CK)的检测值,计量单位为U/L
N
N..7
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0026
肌酸激酶MB
肌酸激酶MB(CKMB-mass)的检测值,计量单位为ug/L
N
N..7
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0027
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白(cTnI)的检测值,计量单位为ug/L
N
N..6,2
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0028
肌红蛋白
肌红蛋白(My。
)的检测值,计量单位为ug/L
N
N..7
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0029
D-二聚体
D-二聚体(D-Dimer)的检测值,计量单位为mg/L
N
N..6,2
实际测量数值;-1:
未检查
TLAB0030
纤维蛋白原
纤维蛋白原(Fbg)的检测值,计量单位为g/L
N
N..5,2
实际测量数值;-1:
未检查
6.7患者入量信息数据元应符合表10中的要求。
表10患者入量信息数据元
数据元编码
数据元名称
数据元定义
数据元数据
类型
数据元表
示格式
数据元值
FINP0001
入量记录时间
入量信息记录时间
DT
T6
FINP0002
总入量
单位时间的总入量测量值,计量单位为ml
N
N..6
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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